ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ НЕЗНАЧИМЫЕ СТЕНОЗЫ СОННЫХ АРТЕРИЙ И РИСК РАЗВИТИЯ ЭМБОЛОГЕННЫХ ИНСУЛЬТОВ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Цель. Оценить риск сосудистых эмболий у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с гемодинамически незначимыми бессимптомными каротидными стенозами.

Материал и методы. Обследовали 100 больных ИБС. Всем проводили ультразвуковое исследование магистральных артерий головы и транскраниальную допплерографию, определяли липидный спектр, уровень фибриногена и Д-димера крови.

Результаты. У больных ИБС независимо от тяжести стенокардии выявили стеноз сонных артерий, обнаружили 165 атеросклеротических бляшек (АБ). У больных ИБС с неоднородными гипоэхогенными АБ микроэмболические сигналы (МЭС) отмечали в 44,8%, с неоднородными гиперэхогенными АБ - в 25%, с однородными гипоэхогенными АБ - в 4,16% случаев, у больных с однородными гиперэхогенными АБ МЭС не были зарегистрированы. Взаимосвязи МЭС с параметрами липидного спектра, фибриногена и Д-димера крови не обнаружили.

Заключение. Таким образом, у трети (27,9%) больных ИБС с гемодинамически незначимыми стенозами сонных артерий при транскраниальном допплерографическом мониторировании регистрировали МЭС, чаще наблюдавшиеся у больных с неоднородными АБ с преобладанием гипоэхогенного компонента. 

1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания и демографическая ситуация в России. В Оганов Р.Г., редактор. Труды I национального конгресса «Кардионеврология». М.: Научный центр неврологии РАМН; 2008. С. 18-23.

2. Bernstein E.F., Browse N.L. The CHAT classification of stroke. Ann Surg 1989;209(2):242-8.

3. Farrel B., Godwin J., Richards S., Warlow C. The United Kingdom transient ischaemic attack (UK-TIA) aspirin trial: final results. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991;54(12):1044-54.

4. Куперберг Е.Б., Гайдашев А.Э., Лаврентьев А.В. и др. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей. М.: НЦССХ, 1997.

5. Одинак М.М., Вознюк И.А. Нарушения кровообращения головного мозга: медикаментозная коррекция повреждений сосудистого русла. СПб.: ВМедА, 2002.

6. Kessler C., von Maravic M., Brückmann H., Kömpf D. Ultrasound for the assessment of the emboliс risk of carotid plaques. Acta Neurol Scand 1995;92(3):231-4.

7. Del Sette M., Angeli S., Stara I. et al. Microembolic signals with serial transcranial Doppler monitoring in acute focal ischemic deficit. A local phenomenon? Stroke. 1997;28(7):1311-3.

8. Droste D.W., Dittrich R., Kemény V. et al. Prevalence and frequency of microembolic signals in 105 patients with extracranial carotid artery occlusive disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;67(4):525-8.

9. Forteza A.M., Babikian V.L., Hyde C. et al. Effect of time and cerebrovascular symptoms of the prevalence of microembolic signals in patients with cervical carotid stenosis. Stroke 1996;27(4):687-90.

10. Molloy J., Marcus H.S. Asymptomatic embolization predicts stroke and TIA risk in patients with carotid artery stenosis. Stroke 1999;30(7):1440-3.

11. Orlandi G., Parenti G., Bertolucci A., Murri L. Silent cerebral microembolism in asymptomatic and symptomatic carotid artery stenoses of low and high degree Eur Neurol 1997;38(1):39-43.

12. Gray-Weale A.C., Graham J.C., Burnett J.R. et al. Carotid artery atheroma: comparison of preoperative B-mode ultrasound appearance with carotid endarterectomy specimen pathology. J Cardiovasc Surg (Torino) 1988;29(6):676-81.

13. Basic identification criteria of Doppler microembolic signals. Consensus Committee of the Ninth International Cerebral Hemodynamic Symposium. Stroke 1995;26(6):1123.

14. Нанизян А.Г. Транскраниальный допплерографический нейромониторинг церебральной эмболии. Часть 2. Функциональная диагностика 2007;(3):91-100.

15. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В: Яхно Н. Н., Штульман Д. Р., редакторы. Болезни нервной системы. М.: Медицина; 2001. С. 231-302.

16. Каплан Л. Нарушения мозгового кровообращения. В: Фрид М., Грайс С., редакторы. Кардиология в таблицах и схемах. М.: Практика; 1996. С. 558-584.

17. Tegos T.J., Sabetai M.M., Nicolaides A.N. et al. Correlates of embolic events detected by means of transcranial Doppler in patients with carotid atheroma. J Vasc Surg 2001;33(1):131-8.

18. Hornig C.R. Risk evaluation of anticoagulant therapy in cardioembolic stroke. In: Dorndorf W., Marx O., editors: Stroke prevention. Basel: Karger; 1994. P.210-221.

19. Verstraete M., Verhaeghe R., Peerlinck K., Boogaerts M.A. Haematological disorders. In: Speight T.M., Holford M.H.G., eds. Avery's drug treatment, 4th edn. Auckland: Addis International; 1997. P.1113-1163.