АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ДАННЫЕ РЕТРОСПЕКТИВНОГО ОДНОМОМЕНТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель. Изучить структуру и частоту назначений антикоагулянтов в стационаре (на примере Университетской клинической больницы (УКБ) №1 Первого московского государствен-ного медицинского университета (МГМУ) им И.М. Сеченова) среди пациентов с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений (ТЭО), а также клинические харак-теристики пациентов, получающих антикоагулянтную терапию.

Материал и методы. Одномоментное поперечное ретроспективное исследование, проведенное в УКБ №1 Первого МГМУ им И.М. Сеченова, включило 677 пациентов с фиб-рилляцией предсердий (ФП), которым показана профилактика ТЭО.

Результаты. Из 677 проанализированных пациентов (70% женщин, 30% мужчин) лишь 61% получают показанную им антикоагулянтную терапию. На долю варфарина пришлось 73%. Среди пациентов, получающих варфарин, в 79% случаев выявлен неудовлетворительный контроль международного нормализованного отношениям (МНО) вследствие пре-бывания вне терапевтического окна менее 60% времени. У 8,45% пациентов, получавших антагонисты витамина К, развились геморрагические осложнения. Новые перораль-ные антикоагулянты получали 16% пациентов (14% – дабигатран, 2% – ривароксабан). На долю пациентов, получавших дабигатран, пришлось 4,2% кровотечений (от числа получавших данный препарат), на ривароксабан – 14,3%.

Заключение. Более трети пациентов с ФП неклапанной этиологии в рутинной клинической практике получают неадекватную антитромботическую терапию. Примерно в 75% слу-чаев в качестве антикоагулянта пациентам традиционно назначаются антагонисты витамина К (чаще всего – варфарин). В то же время только у 21,7% больных, получающих ан-тагонисты витамина К, данный вид терапии можно признать адекватным. Также обращает на себя внимание низкий процент назначения новых пероральных антикоагулянтов, несмотря на имеющиеся преимущества данной терапии.

1. Boytsov S.A., Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P. et al. Registries in cardiology: the main principals of conduction and real possibilities. Cardiovascular Therapy and Prevention 2013; 12(1): 4-9. Russian (Бой-цов С.А., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., и др. Регистры в кардиологии: основные правила про-ведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2013; 12(1): 4-9).

2. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery. Eur Heart J 2010; 31: 2369-429.

3. Sulimov V.A., Napalkov D.A., Sokolova A.A. Comparative efficacy and safety of new oral anticoagulants. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2013; 9(3): 287-92. Russian (Сулимов В.А., Напалков Д.А., Соколова А.А. Сравнительная эффективность и безопасность новых пероральных антикоагулянтов. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2013; 9(3): 287-92).

4. ESC Guidelines. Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2010; 31: 2369-429.

5. Naccarelli GV, Varker H, Lin J, Schulman KL . Increasing prevalence of atrial fibrillation and flutter in the United States. Am J Cardiol 2009; 104: 1534-1539.

6. Boytsov S.A., Podlesov A.M., Egorov D.F. Atrial fibrillation. SPb: Elbi-SPB; 2001. Russian (Бойцов С.А., Подлесов А.М., Егоров Д.Ф. Мерцательная аритмия. СПб.: Элби-СПБ; 2001).

7. Kushakovsky M.S. Heart arrhythmias: guidelines for doctors. Third edition. SPb: Foliant; 2007. Russian (Кушаковский М.С. Аритмии сердца: руководство для врачей. 3-е издание. СПб.: Фолиант; 2007).

8. Serdechnaya E.V., Tatarsky B.A., Istomina T.A. Epidemiology of atrial fibrillation. Human being Ecology 2009; 11: 48–54. Russian (Сердечная Е.В., Татарский Б.А., Истомина Т.А. Эпидемиология фиб-рилляции предсердий. Экология Человека 2009; 11: 48-54).

9. Novikova N.A., Sorokina E.G., Gilyarov M.Yu., Sarkisova N.D. Influnce of gender factors on antithrombotic treatment principles in patients with atrial fibrillation. Vestnik Aritmologii 2009; 58: 21-4. Russian (Но-викова Н.А., Сорокина Е.Г., Гиляров М.Ю., Саркисова Н.Д. Влияние гендерных факторов на ха-рактер антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий. Вестник Арит-мологии 2009; 58: 21-4).

10. Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A., et al. Prevalence of Diagnosed Atrial Fibrillation in Adults: National Implications for Rhythm Management and Stroke Prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors In Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. J Am Med Assoc 2001; 285: 2370-5.

11. Loukianov M.M., Boytsov S.A., Yakushin S.S. et al. Diagnostics, treatment, cardiovascular pathology and concomitant diseases in patients with diagnosis of “atrial fibrillation” in outpatient practice settings (in accordance to the Registry of Cardiovascular Diseases – RECVASA). Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2014; 10 (4): 366-77. Russian (Лукьянов М.М., Бойцов С.А., Якушин С.С., и др. Диагностика, лечение, сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у боль-ных с диагнозом «фибрилляция предсердий» в условиях реальной амбулаторно-поликлини-ческой практики (по данным РЕгистра КардиоВАскулярных ЗАболеваний РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2014; 10 (4): 366-77).

12. Drozdova E.A. Secondary stroke prevention in patients with nonvalvular atrial fibrillation from clinician’s point of view. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2014; 10 (2): 179-83. Russian (Дроз-дова Е.А. Вторичная профилактика инсульта у пациентов с неклапанной формой фибрилля-ции предсердий с точки зрения клинициста. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2014; 10 (2): 179-83).

13. Graifer I.V., Kuvshinova L.E., Dolotovskaya P.V. et al. Thromboembolic complications risk and antithrombotic therapy in hospitalized patients with permanent or recurrent atrial fibrillation in real clinical practice. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2012; 8 (5): 675-80. Russian (Грайфер И.В., Кувшино-ва Л.Е., Долотовская П.В., и др. Риск тромбоэмболических осложнений и антитромботическая терапия у госпитализированных больных постоянной и рецидивирующей фибрилляцией пред-сердий в реальной клинической практике. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2012; 8 (5): 675-80).

14. Amin A, Deitelzweig S, Jing Y, et al. Estimation of the impact of warfarin’s time-in-therapeutic range on stroke and major bleedings rates and its influence on the medical cost avoidance associated with novel oral anticoagulant use-learnings from ARISTOTLE, ROCKET-AF, and RE-LY trials. J Thromb Thrombolysis 2014; 38 (2): 150-9.