АЛКОГОЛЬ-ИНДУЦИРОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ: ВАРИАНТЫ АРИТМИЙ, МЕХАНИЗМЫ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Цель. Изучить структуру кардиальной патологии, особенности ее динамики и вариантов наиболее эффективной терапии у пациентов с алкогольной болезнью в течение 3 лет после полного прекращения употребления алкоголя.

Материал и методы. После скрининга 1740 пациентов с зависимостью от алкоголя 2-3 стадии (F10.2 по МКБ-10) в исследование было включено 260 мужчин (возраст 22-74 лет), которые полностью отказались от употребления алкоголя. Всем пациентам исходно и на визитах проводилось стандартное клинико-лабораторное об-следование. Пациенты были распределены на 2 группы: группа 1 (n=190) - пациенты с алкогольной болезнью, имеющие какую-либо сердечно-сосудистую патологию; группа 2 (n=70) - пациенты с алкогольной болезнью без сердечно-сосудистой патологии.

Результаты. Пациенты с пароксизмальными желудочковыми нарушениями сердечного ритма часто (81,3%) нуждаются в постоянной антиаритмической терапии в течение 36 месяцев после прекращения употребления алкоголя, пациенты с пароксизмальными наджелудочковыми нарушениями сердечного ритма – лишь в 16,2% случаев. Наиболее эффективными антиаритмическими препаратами для коррекции пароксизмальных наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма являются β-адреноблокаторы, а также комбинация β-адреноблокатор+амиодарон. Для достижения одновременного гипотензивного и антиаритмического эффекта наиболее эффективной комбинацией является β-адреноблокатор+дигидропиридиновый антагонист кальция+амиодарон.

Заключение. Пациенты с алкогольной болезнью, прекратившие употребление алкоголя, требуют исключения кардиальной патологии, при наличии которой, оптимальным периодом наблюдения является срок 36 месяцев. Прогностически наиболее неблагоприятными являются пациенты с пароксизмальными желудочковыми нарушениями сердечного ритма: таким пациентам показана постоянная антиаритмическая терапия.

1. Kupari M., Koskinen P. Alcohol, cardiac arrhythmias and sudden death. Novartis Found Symp 1998; 216: 68-79.

2. Smetnev AS, Grudtsyn AV, Savchenko AP. Rhythm and conduction disturbances in alcoholic heart damage. Kardiologiia 1986; 12: 15-20. Russian (Сметнев А.С., Грудицын Г.В., Савченко А.П. Наруше-ния ритма и проводимости при алкогольном поражении сердца. Кардиология 1986; 12: 15-20).

3. Moiseyev VS, Shelepin AA. Alcohol and Heart Disease: A Guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. Russian (Моисеев В.С., Шелепин А.А. Алкоголь и болезни сердца: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009).

4. Höjer J., Hulting J. Acute alcoholic intoxication - risk of complications. Nord Med 1992; 107(6-7): 182-4.

5. Koul P.B., Sussmane J.B., Cunill-De Sautu B., Minarik M. Atrial fibrillation associated with alcohol ingestion in adolescence: holiday heart in pediatrics. Pediatr Emerg Care 2005; 21(1): 38-9.

6. Anadon M.J., Almendral J., González P., et al. Alcohol concentration determines the type of atrial arrhythmia induced in a porcine model of acute alcoholic intoxication. Pacing Clin Electrophysiol 1996; 19(11 Pt 2): 1962-7.

7. Takehana H., Izumi T. Alcoholic heart disease. Nippon Rinsho 2000; 58(1): 151-6.

8. Miller P.M., Stockdell R., Nemeth L., et al. Initial steps taken by nine primary care practices to implement alcohol screening guidelines with hypertensive patients: the AA-TRIP project. Subst Abus 2006; 27(1-2): 61-70.

9. Fenelon G., Balbão C.E., Fernandes R., et al. Characterization of the acute cardiac electrophysiologic effects of ethanol in dogs. Alcohol Clin Exp Res 2007; 31(9): 1574-80.

10. Hémery Y., Broustet H., Guiraudet O., et al. Alcohol and rhythm disorders. Ann Cardiol Angeiol (Paris) 2000; 49(8): 473-9.

11. Wannamethee G, Shaper AG. Alcohol and sudden cardiac death. Br Heart J 1992;68(5):443-8.

12. Kaktursky LV. Sudden cardiac death (clinical physiology). Moscow: Meditsina dlya vseh; 2000. Russian (Кактурский Л.В. Внезапная сердечная смерть (клиническая морфология). М.: Медицина для всех; 2000).

13. Nemtsov AV, Terekhin AT. Dimensions and diagnostic composition of alcoholic mortality in Russia. Narkologiia 2007; 12: 4-7. Russian (Немцов А.В., Терехин А.Т. Размеры и диагностический со-став алкогольной смертности в России. Наркология 2007; 12: 4-7).

14. Axelrod AS, Ivanova NI, Syrkin AL, et al. Cardiac aspects of alcohol dependence. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya 2008; 1 (2): 4-7. Russian (Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Сыркин А.Л., и др. Кардиологические аспекты алкогольной зависимости. Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия 2008; 1(2):4-7).

15. Axelrod AS, Ivanova NI, Kibitov AO, et al. Cardiac arrhythmias, hypertension and genetic polymorphism adrenoceptor and dopamine receptors in patients with chronic alcoholism: is there a relationship? Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya 2010; 3(2): 72-5. Russian (Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Кибитов А.О., и др. Нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия и генетический полиморфизм адренорецепторов и рецепторов дофамина у пациентов с хро-ническим алкоголизмом: есть ли взаимосвязь? Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия 2010; 3(2): 72-5).

16. Syrkin AL, Ivanov GG, Axelrod AS, et al. Predicting the effectiveness of maintenance antiarrhythmic therapy in paroxysmal atrial fibrillation. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya 2010; 3 (4): 84-7. Russian (Сыркин А.Л., Иванов Г.Г., Аксельрод А.С., и др. Прогнозирование эффективно-сти поддерживающей антиаритмической терапии при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий. Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия 2010; 3(4):84-7).

17. Axelrod AS, Ivankova NI Generozov EV, et al. Arterial hypertension and genetic polymorphism in patients with chronic alcoholism: how real is the relationship? Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya 2010; 3 (2): 72-5. Russian (Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Генерозов Э.В., и др. Артериаль-ная гипертензия и генетический полиморфизм у пациентов с хроническим алкоголизмом: на-сколько реальна взаимосвязь? Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия 2010;3(2): 72-5).

18. Axelrod AS, Ivanova NI, Syrkin AL, et al. On the risk of sudden death in patients with alcoholic disease. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya2011; 4 (1): 72-6. Russian (Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Сыркин А.Л., и др. О риске внезапной смерти у пациентов с алкогольной бо-лезнью. Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия 2011; 4(1):72-6).

19. Axelrod AS, Ivankova NI, Syrkin AL et al. Features of arterial hypertension in patients with alcoholic disease. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya 2011; 4 (2): 67-72. Russian (Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Сыркин А.Л. и др. Особенности течения артериальной гипертензии у па-циентов с алкогольной болезнью. Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия 2011; 4(2): 67-72).

20. Axelrod AS, Ivankova NI, Syrkin AL, et al. Antihypertensive therapy in patients with alcoholic disease: the treated and for how long? Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya2011; 4 (3): 67-72. Russian (Аксельрод А.С., Иванкова Н.И., Сыркин А.Л., и др. Гипотензивная терапия у пациен-тов с алкогольной болезнью: чем лечить и как долго? Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хи-рургия 2011; 4(3): 67-72).

21. Axelrod AS, Gilyarov MY, Ivanova NI, et al. Alcoholic cardiomyopathy: what is real in clinical practice. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya 2011; 5 (4): 46-9. Russian (Аксельрод А.С., Ги-ляров М.Ю., Иванкова Н.И, и др. Алкогольная кардиомиопатия: что реально в клинической прак-тике. Кардиология и Сердечно-Сосудистая Хирургия 2011; 5(4):46-9).

22. Axelrod AS, Sivolap YP, Syrkin AL, et al. The risk of sudden cardiac death in patients with alcohol dependence: how relevant is the problem? Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova 2011; 111 (2): 44-8. Russian (Аксельрод А.С., Сиволап Ю.П., Сыркин А.Л., и др. Риск внезапной сер-дечной смерти у пациентов с алкогольной зависимостью: насколько актуальна проблема? Жур-нал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова 2011; 111(2): 44-8).

23. Axelrod AS, Sivolap YP, Syrkin AL, et al. Arterial hypertension and cardiac arrhythmias have committed to the treatment of patients with alcohol dependence: the course and therapy. Narkologiia 2012; 2 (122): 54-62. Russian (Аксельрод А.С., Сиволап Ю.П., Сыркин А.Л., и др. Артериальная ги-пертензия и нарушения сердечного ритма у приверженных к терапии пациентов с алкоголь-ной зависимостью: особенности течения и терапии. Наркология 2012; 2 (122): 54-62).