ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ БИСОПРОЛОЛА У МОЛОДЫХ МУЖЧИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ

Цель. Оценить влияние бисопролола на суточный профиль артериального давления (АД), состояние вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, липидный и углеводный обмен у пациентов молодого возраста с артериальной гипертонией (АГ) и ожирением. Материал и методы исследования. Обследованы 36 мужчин в возрасте от 18 до 35 лет с АГ 1-2 степени, ожирением 1-2 степени и признаками гиперсимпатикотонии. Помимо общеклинического обследования проводили оценку вариабельности сердечного ритма (ВСР) на фоне ортостатической пробы с применением спектрального анализа, суточное мониторирование АД, изучение липидного спектра, пероральный глюкозотолерантный тест , определение уровня иммунореактивного инсулина, индекса инсулинорезистентности и функциональной активности бета-клеток. Антропометрические измерения включали определение индекса массы тела, измерение объема талии. Всем пациентам был назначен бисопролол в начальной дозе 5 мг/сут внутрь в течение 12 нед. Через 12 нед по результатам повторного обследования подводились итоги. Результаты. В результате 12 нед терапии бисопрололом исходно сниженные показатели ВСР достоверно изменились. Увеличилось влияние парасимпатического звена вегетативной нервной системы на всем протяжении пробы. Вклад медленных и очень медленных волн, отражающих симпатическую и нейрогуморальную регуляцию, уменьшился. Общая мощность спектра достоверно выросла. Уменьшилась исходная тахикардия. В результате 12 нед терапии бисопрололом в дозе 5 мг/сут достигнуты целевые значения АД. По результатам оценки влияния бисопролола на суточный профиль АД выявлены увеличение количества дипперов, уменьшение нон-дипперов как по систолическому, так и по диастолическому АД. Достоверно уменьшились частота и вариабельность сердечных сокращений. При анализе показателей липидного и углеводного обмена неблагоприятных изменений на фоне 12-недельного курса терапии бисопрололом в дозе 5 мг/сут выявлено не было. Заключение. В результате терапии бисопрололом в дозе 5 мг/сут в течение 12 нед у пациентов уменьшилась активность симпатической и выросла активность парасимпатической вегетативной регуляции, были достигнуты целевые значения АД, улучшился суточный профиль АД. Динамика лабораторных показателей свидетельствует о метаболической нейтральности бисопролола в дозе 5 мг/сут у пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа.

1. Zimmet P., Alberti K.G., Kaufman F. et al. The metabolic syndrome in children and adolescents - an IDF consensus report. Pediatr Diabetes 2007;8(5):299-306.

2. Julius S., Krause L., Schork N. et al. Hyperkinetik borderline hypertension in Tecumsen, Michigan. J Hypertens 1991; 9(1): 77–84.

3. Facchini F., Chen Y., Clinkinbeard C. Insulin resistance, hyperinsulinemia, and dyslipidemia in nonobese individuals with a famili history of hypertension. Am J Hypertens 1992; 5: 694–9.

4. Vertkin A.L., Arinina E.N., Morgunov L.Yu. et al. Sexual health kardiopatsienta: new insights and real help. Meditsinskiy sovet 2007; 1: 36-40. Russian (Верткин А.Л., Аринина Е.Н., Моргунов Л.Ю. и др. Сексуальное здоровье кардиопациента: новые представления и реальная помощь. Медицинский совет 2007; 1: 36-40).

5. Matthews D.R., Hosker J.P., Rudenski A.S. et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia 1985;28(7):412-9

6. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Treatment of diabetes and its complications: a tutorial. Moscow: OAO Meditsina; 2005 Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Лечение сахарного диабета и его осложнений: учебное пособие. М.: ОАО Медицина; 2005.

7. Moiseev V.S., editor. Monitoring of blood pressure: methodological aspects and clinical significance. Moscow; 1999. Russian (Моисеев В.С., редактор. Мониторирование арте-риального давления: методические аспекты и клиническое значение. М.;1999).

8. National Diabetes Data Group. Classification and diagnosis of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance. Diabetes 1979; 28: 1039-1057.

9. Maggioni A.P., Sinagra G., Opasich C. et al. Betablockers in patients with congestive heart failure: guided use in clinical practice Investigators. Treatment of chronic heart failure with beta adrenergic blockade beyond controlled clinical trials: the BRING-UP experience. Heart 2003; 89(3): 299–305.

10. Martsevich S.Yu. Beta-blockers. In: Belenkov Yu.N., Oganov R.G., editors. Cardiology. National guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2007: 377–395. Russian (Марцевич С.Ю. Бета-адреноблокаторы. В: Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г., редакторы. Кардиология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007: 377–395).

11. Dianov O.A., Gnusaev S.F., Ivanov D.A. et al. Violation of the functional state of the cardiovascular system and metabolism in obese children. Pediatriya 2007;86(3): 32-34. Russian (Дианов О.А., Гнусаев С.Ф., Иванов Д.А. и др. Нарушение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и метаболизма у детей с ожирением. Педиатрия 2007;86(3): 32-34).

12. Ostroumova O.D. Possible applications of highly selective b-blockers in patients with concomitant diseases. Russkiy meditsinskiy zhurnal 2004; 12: 721–725. Russian (Остроумова О.Д. Возможности применения высокоселективных b-блокаторов у больных с сопутствующими заболеваниями. Русский медицинский журнал 2004; 12: 721– 725).

13. Mikhaylova I.E. Bisoprolol: pharmacological properties and clinical application. Russkiy meditsinskiy zhurnal 2004;4:225-231. Russian (Михайлова И.Е. Бисопролол: фармакологические свойства и клиническое применение. Русский медицинский журнал 2004;4:225-231).

14. Carlberg B., Samuelsson O., Lindholm L.H. Atenolol in hypertension: is it a wise choice? Lancet 2004; 364: 1684–1689.

15. Lindholm L.H., Carlberg B., Samuelsson O. Shoud beta-blockers first choice in the treatment of primary hypertension? A meta-analysis. Lancet 2005; 366: 1545–1552.

16. Khan N.A., McAlister F.A., Rabkin S.W. et al. The 2006 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension: Part II - Therapy. Can J Cardiol 2006;22(7):583-93.