АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II И ИНГИБИТОРЫ АПФ: ОПТИМИЗАЦИЯ ВЫБОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Цель. Сравнить кардиопротективные эффекты ингибитора АПФ рамиприла и антагониста рецепторов к ангиотензину II (АРА II) валсартана на этапах сердечно-сосудистого континуума (ССК).

Материал и методы. Обследовано 577 пациентов, которые были разделены на 3 группы. Группа 1 - 283 пациента с артериальной гипертонией (АГ); группа 2 – 137 пациентов с метаболическим синдромом (МС); группа 3 - 157 пациентов с сочетанием АГ и ишемической болезни сердца. Пациенты данных групп были рандомизированы в подгруппы лечения: монотерапия рамиприлом (подгруппа А) или валсартаном (подгруппа Б). Всем проводили общеклиническое обследование и трансторакальную ЭхоКГ с расчетом индексов ремоделирования исходно и через 6 месяцев терапии. Антигипертензивный эффект препаратов оценивали при помощи суточного мониторирования артериального давления.

Результаты. На ранних этапах ССК (при АГ и МС) АРА II имел больший кардиопротективный эффект (влияние на гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), миокардиальный стресс и функциональные параметры сердца). На более поздних этапах ССК большей была компенсирующая роль ингибитора АПФ (снижение систолической сферичности и ГЛЖ, уменьшение миокардиального стресса, объемов левого желудочка, жесткости миокарда). Однако АРА II также демонстрируют значимоуменьшение относительной толщины стенки левого желудочка, миокардиального стресса, функциональных параметров ремоделирования сердца, не влияя на сферификацию левого желудочка.

Заключение. Наиболее эффективным является назначение АРА II для обеспечения оптимальной кардиопротекции на ранних этапах ССК.

1. Ощепкова Е.В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2001-2006 гг. и пути по ее снижению. Кардиология 2009;49(2):67-72.

2. Dzau V.J., Antman E.M., Black H.R. et al. The cardiovascular disease continuum validated: clinical evidence ofimproved patient outcomes: partI: Pathophysiology and clinicaltrial evidence (risk factors through stable coronary artery disease). Circulation 2006;114(25):2850–70.

3. Konstam M.A., Rousseau M.F., Kronenberg M.W. et al. Effects of the angiotensin converting enzyme inhibitor enalapril on the long-term progression ofleft ventricular dysfunction in patients with heart failure. Circulation 1992;86(2):431–8.

4. Konstam M.A., Kronenberg M.W., Rousseau M.F. et al. Effects of the angiotensin converting enzyme inhibitor enalapril on the long-term progression of left ventricular dilatation in patients with asymptomatic systolic dysfunction. Circulation 1993;88(5 Pt 1):2277-83.

5. Greenberg B., Quinones M., Kolpillai C. et al. Effect oflong-term enalapril on cardiac structure and function in patients with left ventricular dysfunction. Circulation 1995;91(10):2573-81.

6. Pfeffer M.A., Braunwald E., Moye L.A. et al. Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. Results of the Survival and Ventricular Enlargement Trial. N Engl J Med 1992;327(10):669-77.

7. The CONSENSUS Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heartfailure:results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). N Engl J Med 1987;316(23):1429-35.

8. TheAcute Infarction Ramipril Efficacy (AIRE) Study Investigators. Effect oframipril on mortality and morbidity of survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure. Lancet 1993;342(8875):821-8.

9. Baker K.M., Johns D.W., Vaughan E.D. Jr. et al. Antihypertensive effects of angiotensin blockade: saralasin versus captopril. Clin Exp Hypertens 1980;2(6):947-54.

10. MatcharD.B., McCroryD.C., Orlando L.A. et al. Systematic review: comparative effectiveness of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin IIreceptor blockers fortreating essential hypertension. Ann Intern Med 2008;148(1):16-29.

11. Pitt B., Poole-Wilson P.A., Segal R. et al. on behalf of the ELITE II investigators. Effect of losartan compared with captopril on mortality in patients with symptomatic heartfailure:randomised trial — the Losartan Heart Failure Survival Study ELITE II. Lancet 2000;355(9215):1582-7.

12. Dickstein K., Kjekshus J.; OPTIMAAL Steering Committee ofthe OPTIMAAL Study Group. Effects of losartan and captopril on mortality and morbidity high–risk patients after acute myocardial infarction: the OPTIMAAL randomised trial. Lancet 2002;360(9335):752-60.

13. The ONTARGET Investigators. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med 2008;358(15):1547-59.

14. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. В: Оганов Р.Г., редактор.Национальные клинические рекомендации. М.: Силицея-Полиграф; 2009; 292-332.

15. Диагностика и лечение метаболического синдрома. В: Оганов Р.Г., редактор.Национальные клинические рекомендации. М.: Силицея-Полиграф; 2009; 106-148.

16. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. В: Оганов Р.Г., редактор.Национальные клинические рекомендации. М.: Силицея-Полиграф; 2009; 332-386.

17. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B. et al. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr 2006;7(2):79-108.

18. DevereuxR.B.,ReichekN. Echocardiographic determination ofleft ventricular mass in man.Anatomic validation of the method. Circulation 1977;55(4):613-8.

19. GanauA.,Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns ofleft ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1992;19(7):1550-8.

20. Braunwald Е. ACE inhibitors - a cornerstone of the treatment of heart failure. N Engl J Med 1991;325(5):351-3.

21. Cuocolo A., Storto G., Izzo R. et al. Effects of valsartan on left ventricular diastolic function in patients with mild or moderate essential hypertension: comparison with enalapril. J Hypertens 1999;17(12 Pt 1):1759-66