ВЛИЯНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ И АКТИВНОГО АМБУЛАТОРНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХСН НА ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (ТРЕХЛЕТНЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Цель. Оценить влияние терапевтического обучения и активного амбулаторного ведения на клиническое состояние и развитие сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в течение трех лет наблюдения. Материал и методы. В исследование были включены 211 больных ХСН, развившейся после перенесенного инфаркта миокарда с зубцом Q на ЭКГ . При поступлении в стационар все пациенты были рандомизированы в две группы: группа 1 (n=106 пациентов) — группа активного амбулаторного ведения; группа 2 (n=105 больных) — группа стандартного амбулаторного ведения. Все больные прошли терапевтическое обучение и получали терапию в соответствии с современными рекомендациями. Период амбулаторного (постгоспитального) наблюдения составил 3 года.  Результаты. В течение трех лет наблюдения в группе пациентов активного ведения отмечалось значимое (p<0,05) снижение систолического и диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений, уровней общего холестерина, N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), прирост дистанции теста 6-минутной ходьбы, замедление процессов ремоделирования сердца и снижения фракции выброса левого желудочка по сравнению с больными группы стандартного ведения. При построении кривых Каплана-Мейера установлено, что у пациентов группы активного ведения к третьему году наблюдения вероятность развития декомпенсации ХСН (р=0,001), летального исхода (р=0,04), общего числа ССО (р=0,04) значимо меньше, чем у пациентов при стандартном ведении. Заключение. Обучение и активное трехлетнее амбулаторное ведение больных ХСН способствовало повышению приверженности пациентов медикаментозной терапии, улучшению клинического состояния больных и улучшению прогноза.

1. Cowie M.R., Mosterd A., Wood D.A. et al. The epidemiology of heart failure. Eur Heart J 1997; 18(2): 208-225.

2. Spencer F.A, Meyer Т.Е., Goldberg R.J. Twenty year trends (1975-1995) in the incidence, in-hospital and long-term death rates associated with heart failure complicating acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1999; 34(5): 1378-1387.

3. Khand A., Gemmel I., Clark A.L., ClelandJ G.F. Is the prognosis of heart fail¬ure improving? J Am Coll Cardiol 2000; 36(7): 2284-2286.

4. Rumsfeld J.S., Masoudi F.A. Heart Failure disease management works/ but will it succeed? Eur Heart J 2004; 25(18): 1565 – 1567.

5. Stromberg A. The crucial role of patients education in heart failure. Eur J Heart Fail 2005; 7(30): 363 – 369.

6. Belenkov Yu.N, Ageev F.T., Banshchikov G.T. et al. Influence of specialized forms of active ambulatory management on functional status, quality of life and hemodynamic parameters of patients with severe heart failure. The results of the Russian program «Chance». Serdechnaya nedostatochnost' 2007; 8(3): 112 – 116. Russian (Беленков Ю.Н, Агеев Ф.Т., Банщиков Г.Т. и др. Влияние специализированных форм активного амбулаторного ведения на функциональный статус, качество жизни и показатели гемодинамики больных с выраженной сердечной недостаточностью. Результаты Российской программы «Шанс». Сердечная недостаточность 2007; 8(3): 112 – 116).

7. Gonseth J., Guallar-Castillon P. et all. The effectiveness of disease management programmes in reducing hospital re-admission in older patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis of published reports. Eur Heart J 2004; 25(18): 1570-1595.

8. Stromberg A. The crucial role of patients education in heart failure. Eur J Heart Fail 2005; 7(30): 363 – 369.

9. Guyatt G.H., Sullivan M.J., Thompson P.J. et al. The 6-minute walk: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure. Can Med Assoc J 1985; 132(8): 919-923.

10. Levey A.S., Berg R.L., Gassman J.J. et al. Creatinine filtration, secretion and excretion during progressive renal disease. Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study Group. Kidney Int Suppl 1989;27:S73-80

11. Shiller N., Osipov M.A. Clinical echocardiography. Moscow: Mir; 1993. Russian (Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Мир; 1993).

12. Ageev F.T., Danielyan M.O., Mareev V.Yu., Belenkov Yu.N. Patients with chronic heart failure in the Russian outpatient practice: the contingent features, diagnosis and treatment (study EPOKHA-O-CHF). Serdechnaya Nedostatochnost' 2004; 5(1): 4-7. Russian (Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН). Сердечная Недостаточность 2004; 5(1): 4-7).

13. Ageev F.T., Belenkov Yu. N., Fomin I. V. et al. Prevalence of chronic heart failure in the European part of Russia – study EPOKHA-CHF. Serdechnaya Nedostatochnost' 2006;7 (1): 112-115. Russian (Агеев Ф.Т., Беленков Ю.Н., Фомин И.В. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации — данные ЭПОХА-ХСН. Сердечная Недостаточность 2006;7 (1): 112-115).