СВЯЗЬ УРОВНЯ ПРИВЫЧНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ КАЛИЯ С ЧАСТОТОЙ ИНСУЛЬТА И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. МЕТААНАЛИЗ ПРОСПЕКТИВНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Цель. Целью исследования была оценка связи уровня привычного потребления калия с частотой сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Введение. Cвязь между привычным потреблением калия и частотой сосудистых заболеваний оценивали в ряде проспективных когортных исследований, однако результаты этих исследований не были полностью однородными. Материал и методы. Проведен систематический поиск проспективных исследований, опубликованных с 1966 года по декабрь 2009 на разных языках без ограничений. Критериям включения соответствовали проспективные исследования, проведенные в популяции взрослых, с оценкой исходного потребления калия, оценкой сосудистых событий в исходе и наблюдением не менее 4-х лет. В каждом из исследований были выбраны показатели относительного риска (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ), которые затем были объединены с применением модели случайных эффектов, с «весами», обратно пропорциональными оценкам их дисперсий. Выполнялся анализ гетерогенности (неоднородности), систематической ошибки, связанной с предпочтительной публикацией положительных результатов исследования, анализ в подгруппах и мета-регрессионный анализ. Результаты. Было выявлено одиннадцать исследований, охватывающих 15 когорт выборных совокупностей, включивших всего 247 510 участников (мужчин и женщин), которых наблюдали от 5 до 19 лет , у которых было зарегистрировано 7 066 инсультов, 3 058 событий, относящихся к проявлениям ишемической болезни сердца (ИБС), и 2 497 событий, относящихся к ССЗ в целом. Потребление калия оценивали в этих исследованиях на основании сообщений участников о питании в течение предшествующих 24 ч (n=2), опросников о частоте приема пищевых продуктов (n=6) или суточной экскреции калия с мочой (n=3). При объединенном анализе увеличение потребления калия на 1,64 г (42 ммоль) в день было ассоциировано со снижением риска инсульта на 21% (ОР 0,79; 95%ДИ 0,68 до 0,90; р=0,0007) и тенденцией к более низкому риску ИБС и ССЗ в целом, которая приобретала статистическую значимость после основанного на анализе чувствительности исключения одной когорты (ОР 0,93; 95%ДИ 0,87 до 0,99; р=0,03; и ОР 0,74; 95%ДИ 0,60 до 0,91; р=0,0037, соответственно). Заключение. Более значительное потребление калия с пищей ассоциировано с более низкой частотой инсульта, а также может снижать риск ИБС и ССЗ в целом. Эти данные поддерживают рекомендации увеличивать потребление калия для профилактики сосудистых заболеваний.

1. Ambard L., Beaujard E. Causes de l’hypertension arterielle. Arch Gen Med 1904;1:520 –33.

2. Whelton P.K., He J. Potassium supplementation. In: Whelton PK, He J, Louis GT, editors. Lifestyle Modification for the Prevention and Treatment of Hypertension. New York, NY: Marcel Dekker, Inc., 2003:185–95.

3. Ascherio A., Rimm E.B., Giovannucci E.L. et al. A prospective study of nutritional factors and hypertension among US men. Circulation 1992;86:1475– 84.

4. Whelton P.K., He J., Cutler J.A. et al. Effect of oral potassium on blood pressure meta-analysis of ran-domized controlled clinical trials. JAMA 1997;277:1624 –32.

5. Grimm R.H. Jr., Neaton J.D., Elmer P.J. et al. The influence of oral potassium chloride on blood pressure in hypertensive men on a low-sodium diet. N Engl J Med 1990;322:569 –74.

6. Dickinson H.O., Nicolson D.J., Campbell F., Beyer F.R., Manson J. Potassium supplementation for the management of primary hypertension in adults. Cochrane Database Syst Rev 2006;3:CD004641.

7. Obel A.O. Placebo-controlled trial of potassium supplements in black patients with mild essential hypertension. J Cardiovasc Pharmacol 1989;14:294–6.

8. Siani A., Strazzullo P., Giacco A., Pacioni D., Celentano E., Mancini M. Increasing the dietary potassium intake reduces the need for antihypertensive medication. Ann Intern Med 1991;115:753–9.

9. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N., Peto R., Collins R. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:1903–13.

10. Tobian L., Lange J., Ulm K., Wold L., Iwai J. Potassium reduces cerebral hemorrhage and death in hypertensive rats even when blood pressure is not lowered. Hypertension 1985;7 Suppl 1:110–4.

11. Tobian L., Macneil D., Johnson M.A., Ganguli M.C., Iwai J. Potassium protection against lesions of the renal tubules arteries and glomeruli and nephron loss in salt-loaded Dahl rats. Hypertension 1984;6 Suppl 1:170–6.

12. Moher D., Cook D.J., Eastwood S., Olkin I., Rennie D., Stroup D.F. Improving the quality of reports of meta-analyses of randomized controlled trials: the QUOROM statement. Quality of Reporting of Meta-analyses. Lancet 1999;354:1896 –900.

13. Fang J., Madhavan S., Alderman M.H. Dietary potassium intake and stroke mortality. Stroke 2000;31:1532–7.

14. Bazzano L.A., He J., Ogden L.G. et al. Dietary potassium intake and risk of stroke in US men and women National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-Up Study. Stroke 2001; 32:1473– 80.

15. Khaw K., Barrett-Connor E. Dietary potassium and stroke-associated mortality. N Engl J Med 1987;316:235– 40.

16. Tunstall-Pedoe H., Woodward M., Tavendale R., Brook R.A., McCluskey M.K. Comparison of the prediction by 27 different factors of coronary heart disease and death in men and women of the Scottish Heart Health Study: cohort study. BMJ 1997;315:722–9.

17. Ascherio A., Rimm E.B., Hernan M.A. et al. Intake of potassium, magnesium, calcium, and fiber and risk of stroke among US men. Circulation 1998;98:1198 –204.

18. Iso H., Stampfer M.J., Manson J.E. et al. Prospective study of calcium, potassium, and magnesium intake and risk of stroke in women. Stroke 1999;30:1772–9.

19. Green D.M., Ropper A.H., Kronmal R.A., Psaty B.M., Burke G.L. Cardiovascular Health Study. Serum potassium level and dietary potassium intake as risk factors for stroke. Neurology 2002;59:314 – 20.

20. Geleijnse J.M., Witteman J.C., Stijnen T., Kloos M.W., Hofman A., Grobbee D.E. Sodium and potassium intake and risk of cardiovascular events and all-cause mortality: the Rotterdam Study. Eur J Epidemiol 2007;22:763–70.

21. Weng L.C., Yeh W.T., Bai C.H. et al. Is ischemic stroke risk related to folate status or other nutrients correlated with folate intake? Stroke 2008;39:3152– 8.

22. Larsson S.C., Virtanen M.J., Mars M. et al. Magnesium, calcium, potassium, and sodium intakes and risk of stroke in male smokers. Arch Intern Med 2008;168:459–65.

23. Umesawa M., Iso H., Date C. et al. Relations between dietary sodium and potassium intakes and mortality from cardiovascular disease: the Japan Collaborative Cohort Study for Evaluation of Cancer Risks. Am J Clin Nutr 2008;88:195–202.

24. Cook N.R., Obarzanek E., Cutler J.A. et al. Trials of Hypertension Prevention Collaborative Research Group. Joint effects of sodium and potassium intake on subsequent cardiovascular disease. The Trials of Hypertension Prevention Follow-up Study. Arch Intern Med 2009; 169:32– 40.

25. Downs S.H., Black N. The feasibility of creating a checklist for the assessment of the methodological quality both of randomised and non-randomised studies of health care interventions. J Epidemiol Community Health 1998;52:377– 84.

26. Dersimonian R., Laird N. Meta-analysis in clinical trials. Control Clin Trials 1986;7:177– 88.

27. Higgins J.P., Thompson S.G., Deeks J.J., Altman D.G. Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ 2003;327:557– 60.

28. Egger M., Davey S.G., Schneider M., Minder C. Bias in meta-analysis detected by a simple, graphical test. BMJ 1997;315:629 –34.

29. Sutton A.J., Duval S.J., Tweedie R.L., Abrams K.R., Jones D.R. Empirical assessment of effect of publication bias on meta-analyses. BMJ 2000;320:1574 –7.

30. Bax L., Yu L.M., Ikeda N., Tsuruta H., Moons K.G. Development and validation of MIX: comprehensive free software for meta-analysis of causal research data. BMC Med Res Methodol 2006;6(50).

31. Berkey C.S., Hoaglin D.C., Mosteller F., Colditz G.A. A random-effects regression model for meta-analysis. Stat Med 1995;14:395– 411.

32. Ishimitsu T., Tobian L., Sugimoto K., Everson T. High potassium diets reduce vascular and plasma lipid peroxides in stroke-prone spontaneously hypertensive rats. Clin Exp Hypertens 1996;18:659 –73.

33. McCabe R.D., Bakarich M.A., Srivastava K., Young D.B. Potassium inhibits free radical formation. Hypertension 1994;24:77– 82.

34. McCabe R.D., Young D.B. Potassium inhibits cultured vascular smooth muscle cell proliferation. Am J Hypertens 1994;7(4 Pt 1):346 –50.

35. Sugimoto K., Tobian L., Ishimitsu T., Lange J. High potassium diets greatly increase the release of growth-inhibiting agents from aortae of stroke prone spontaneously hypertensive rats thereby partially explaining reduced aortic wall thickening. J Hypertens 1991;9 Suppl 6:176 –7.

36. Kido M., Ando K., Onozato M.L, et al. Protective effect of dietary potassium against vascular injury in salt-sensitive hypertension. Hypertension 2008;51:225–31.

37. Chang H.-Y., Hu Y.W., Yue C.S. et al. Effect of potassium-enriched salt on cardiovascular mortality and medical expenses of elderly men. Am J Clin Nutr 2006;83:1289 –96.

38. He F.J., Nowson C.A., MacGregor C.A. Fruit and vegetable consumption and stroke: meta-analysis of cohort studies. Lancet 2006;367:320–6.

39. Strazzullo P., D’Elia L., Kandala N.-B., Cappuccio F.P. Salt intake, stroke and cardiovascular disease: a meta-analysis of prospective studies. BMJ 2009;339:b4567.

40. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al. National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003;289:2560 –72.