АНАЛИЗ РЕГУЛЯРНОСТИ ПРИЕМА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ КАК КОМПОНЕНТА ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЮ У АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Высокая приверженность медикаментозной коррекции артериального давления (АД) определяет клиническую и социально-экономическую эффективность лечения артериальной гипертензии (АГ). Необходимо изучение отдельных компонентов приверженности, включая регулярность приема препаратов, и причин несоблюдения врачебных рекомендаций у различных категорий пациентов.

Цель. Изучить регулярность приема антигипертензивных препаратов (АГП) как компонента приверженности лечению, а также факторов, влияющих на нее, среди пациентов с АГ, впервые обратившихся в специализированное кардиологическое учреждение, в течение 6 мес после первичной консультации.

Материал и методы. На первом этапе была сформирована выборка из числа пациентов с АГ, в 2010 г. впервые обратившихся к кардиологу одного из окружных кардиодиспансеров г. Москвы (n=1766). По данным первичной медицинской документации пациентов заполнены экспертные карты. На втором этапе проведен телефонный опрос через 6 мес после первичного приема с заполнением опросников (n=1419).

Результаты. Через 6 мес после первичной консультации АГП регулярно принимало большинство опрошенных (74,9%), периодически – 16,2% пациентов. Полностью отказались от медикаментозного контроля АГ 8,9% респондентов. Значимо более высокий шанс нерегулярного приема АГП или отказа от них вообще установлен у респондентов мужского пола (ОШ=1,4), с низким уровнем самоконтроля АД в домашних условиях (ОШ=2,5), не имеющих возможности получения препаратов в рамках дополнительного льготного обеспечения (ОШ=1,8), с отсутствием ишемической болезни сердца (ОШ=1,9), стажем АГ до 5 лет (ОШ=1,9), имеющих в схеме лечения на момент опроса 1-2 препарата (ОШ=2,4), с наличием изменений схемы лечения АГ по сравнению с рекомендованной кардиологом (ОШ=1,5), а также не имеющих в схеме лечения фиксированных комбинаций (ОШ=1,4).

Заключение. Амбулаторные пациенты специализированного кардиологического учреждения характеризуются достаточно высокой приверженностью лечению по показателю регулярности приема АГП. Выявлен ряд факторов, значимо связанных с уменьшением приверженности лечению АГ, которые следует учитывать при назначении схем лечения и динамическом наблюдении за пациентами.

1. Kolandaivelu K, Leiden BB, O’Gara PT, et al. Non-adherence to cardiovascular medications. Eur Heart J 2014;35:3267-76.

2. Alhalaiqa F, Deane KH, Nawafleh AH, et al. Adherence therapy for medication non-compliant patients with hypertension: a randomised controlled trial. J Hum Hypertens 2012;26(2):117-26.

3. Koziolova N.A., Shatunova I.M., Lazarev I.A. Prevalence and particularities of left ventricle hypertrophy in hypertensive patients with high treatment adherence. Arterial'naya Gipertenziya 2011;17(5):454-9. Russian (Козиолова Н.А., Шатунова И.М., Лазарев И.А. Частота и особенности развития гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью при высокой приверженности к лечению. Артериальная Гипертензия 2011;17(5):454-9).

4. Corrao G, Parodi A, Nicotra F, et al. Better compliance to antihypertensive medications reduces cardiovascular risk. J Hypertens 2011;29:610-8.

5. Maronde RF, Chan LS, Larcen FJ, et al. Underutilization of antihypertensive drugs and associated hospitalization. Med Care 1989;27:1159-66.

6. Oganov R.G., Timofeeva T.N., Koltunov I.E. et.al. Epidemiology of arterial hypertension in Russia. 2003-2010 Federal monitoring results. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika 2011;10(1):9-13. Russian (Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2011;10(1):9-13).

7. Boitsov S.A., Balanova Iu.A., Shalnova S.A. et al. Hypertension in persons of 25-64 years old: prevalence, awareness, treatment and control. By the ESSE study materials. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika 2014;14(4):4-14. Russian (Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2014;14(4); 4-14).

8. Leonova M.V., Belousov Iu.B., Shteinberg L.L. et al. Pharmacoepidemiology of arterial hypertension in Russia (by the PIFAGOR III pharmacoepidemiological study results). Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal 2011;2(88):9-16. Russian (Леонова М.В., Белоусов Ю.Б., Штейнберг Л.Л. и др. Фармакоэпидемиология артериальной гипертонии в России (по результатам фармакоэпидемиологического исследования ПИФАГОР III). Российский Кардиологический Журнал 2011; 2 (88):9-16).

9. Koncevaya A.V., Romanenko T.S., Vygodin V.A. et al. Antihypertensive treatment pharmacoepidemiology and efficacy in real practice of a specialized cardiologic center. Ration Pharmacother Cardiol 2015;11(1):8-17. Russian (Концевая А.В., Романенко Т.С., Выгодин В.А. и др. Фармакоэпидемиология и эффективность антигипертензивной терапии в реальной практике специализированного кардиологического учреждения. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2015;11(1):8-17).

10. Fitz-Simon N, Bennett K, Feely J.A review of studies of adherence with antihypertensive drugs using prescription databases. Ther Clin Risk Manag 2005;1(2):93-106.

11. Bobrow K., Brennan T., Springer D. Efficacy of a text messaging (SMS) based intervention for adults with hypertension: protocol for the StAR (SMS Text-message Adherence support trial) randomized controlled trial. BMC Public Health 2014;14(1):28.

12. Burke TA, Sturkenboom MC, Lu SE, et al. Discontinuation of antihypertensive drugs among newly diagnosed hypertensive patients in UK general practice. J Hypertens 2006;24(6):1193-200.

13. Shalnova S.A., Deev A.D., Vihireva O.V. on behalf of the researchers. Arterial hypertension as viewed by outpatients. The first results of the GARANT study. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika 2007;6(5):30-3. Russian (Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. от имени исследователей. Артериальная гипертония глазами амбулаторных пациентов. Первые результаты исследования ГАРАНТ. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2007;6(5):30-3).

14. Konobeeva E.V., Svartz Iu.G., Korsunova E.N. et al. Possibilities of increase in deliberate motivation in patients of heart profile. Implementation of standard graphic recommendations. Fundamental'nye Issledovaniya 2013;9 part 1:58-61. Russian (Конобеева Е.В., Шварц Ю.Г., Корсунова Е.Н. и др. Возможности повышения осознанной мотивации пациентов кардиологического профиля. Использование стандартных наглядных рекомендаций. Фундаментальные Исследования 2013;9 часть 1:58-61).

15. Improving adherence in cardiovascular care. A toolkit for health professionals. National Heart Foundation of Australia. Available at: http://www.heartfoundation.org.au/SiteCollectionDocuments/Improvingadherence-in-cardiovascular-care-toolkit.pdf. Accessed by 16.05.2015.

16. Wong MC, Jiang JY, Griffiths SM. Factors associated with antihypertensive drug compliance in 83,884 Chinese patients: a cohort study. J Epidemiol Community Health 2010;64(10):895-901.

17. Dessie A, Asres G, Meseret S, et al. Adherence to antihypertensive treatment and associated factors among patients on follow up at University of Gondar Hospital, Northwest Ethiopia. BMC Public Health 2012;12(1):282.

18. Chohlov A.L., Lisenkova L.A., Rakov A.A. Analysis of factors determining adherence to antihypertensive treatment. Kachestvennaya Klinicheskaya Praktika 2003;4:59-66. Russian (Хохлов А.Л., Лисенкова Л.А., Раков А.А. Анализ факторов, определяющих приверженность к антигипертензивной терапии. Качественная Клиническая Практика 2003;4:59-66).

19. Monane M, Bohn RL, Gurwitz JH, et al. The effects of initial drug choice and comorbidity on antihypertensive therapy compliance: results from a population-based study in the elderly. Am J Hypertens 1997;10:697-704.

20. Oganov R.G., Pogosova G.V., Koltunov I.E. et.al. Regular treatment and prevention – key to improvement of a situation with cardiovascular diseases in Russia: results of the Russian multicenter study – RELIF part II. Kardiologiia 2007;11:30-9. Russian (Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Колтунов И.Е. и др. РЕЛИФ – РЕгулярное Лечение И проФилактика – ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования (часть II). Кардиология 2007;11:30-9).

21. Fofanova T.V., Ageev F.T. Kadushina E.B. et al. Psychosomatic aspects of low adherence to antihypertensive medical treatment. Sistemnye Gipertenzii 2014; 11(3):11-6. Russian (Фофанова Т.В., Агеев Ф.Т., Кадушина Е.Б. и др. Психосоматические аспекты низкой приверженности больных артериальной гипертонией медикаментозной терапии. Системные Гипертензии 2014; 11(3):11-6).

22. Mazzaglia G, Ambrosioni E, Alacqua M, et al. Adherence to antihypertensive medications and cardiovascular morbidity among newly diagnosed hypertensive patients. Circulation 2009;120(16):1598-605.