ОСОБЕННОСТИ СОСУДИСТОГО РУСЛА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ. МЕСТО АНТИТРОМБОЦИТАРНОЙ ТЕРАПИИ

Цель. Изучить состояние сосудистой стенки на различных уровнях сосудистого русла у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС), возможности коррекции выявленных нарушений антитромбоцитарным препаратом клопидогрелом в дозе 75 мг/сут. Материал и методы. В исследование включены 40 пациентов с АГ 1-2 степени и ИБС (стенокардия напряжения I-II ФК). Контрольная группа была составлена из 20 здоровых добровольцев. Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) изучали с помощью объемной сфигмографии. Микроциркуляторное русло (МЦР) исследовали ультразвуковым компьютеризированным допплерографом для исследования кровотока; активность фактора Виллебранда (фВ) в центрифугированной плазме определяли методом прямого количественного фермент-связанного иммуносорбентного химического анализа. Результаты. Пациенты с АГ и ИБС имеют нарушения всех звеньев сосудистого русла по сравнению с контрольной группой: функции эндотелия (повышенный фВ), микроциркуляторные нарушения (отсутствие нарастания линейной скорости кровотока — 1,4% против 23,7%), а также повышение СРПВ по сосудам эластического типа (13,27±0,53 против 8,37±0,76 м/с). Выявлена сильная положительная корреляция между длительностью АГ и средней линейной скоростью кровотока (r=0,71; р<0,05). Длительность заболевания находится в прямой связи с МЦР-нарушениями и СРПВ, также имеется корреляция между изменениями в МЦР и СРПВ по сосудам эластического типа. Выявлено повышение активности фВ (168,7±9,1%) у 28 (70%) пациентов основной группы. На фоне приема клопидогрела 27 (67,5%) пациентов имели прирост скорости кровотока после проведения пробы >20%. Заключение. Применение клопидогрела позволяет влиять на микроциркуляторные нарушения и снизить уровень фВ.

1. Information and statistics collection. The results of the first phase of monitoring the epidemiology of hypertension in the Russian Federation (2003-2004) conducted within the federal target program "Prevention and treatment of hypertension in the Russian Federation". Moscow; 2005. Russian (Информационно-статистический сборник. Результаты первого этапа мониторирования эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в Российской Федерации (2003-2004 гг.) проведенного в рамках федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации». М.; 2005).

2. Dzau V., Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement. Am Heart J 1991; 121(4 Pt 1):1244–1263

3. Shal'nova S.A., Deev A.D., Karpov Yu.A. Arterial hypertension and coronary heart disease in real practice of a cardiologist. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika 2006;5(2):73-80. Russian (Шальнова С.А., Деев А.Д., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца в реальной практике врача-кардиолога. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006;5(2):73-80).

4. Steg P.G., Bhatt D.L., Wilson P.W. et al. REACH Registry Investigators. One-year cardiovascular event rates in outpatients with atherothrombosis. JAMA 2007;297(11):1197-206.

5. Krempf M, Parhofer KG, Steg PG, et al. Cardiovascular Event Rates in Diabetic and Nondiabetic Individuals With and Without Established Atherothrombosis (From the REduction of Atherothrombosis for Continued Health [REACH] Registry). Amer J Cardiol 2010; 105(5): 667-671

6. Celermajer D.S. Endothelial dysfunction: does it matter? Is it reversible? J Am Coll Cardiol 1997; 30 (3): 325–33.

7. National guidelines for diagnosis and treatment of hypertension. The Experts Committee of RMSAH and RSSC. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika 2008; 7(6) prilozhenie 2:1-32. Russian (Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. Комитет экспертов РМОАГ и ВНОК. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7(6) приложение 2:1-32).

8. Asmar R., Benetos A., Topouchian J. et al. Assessment of arterial distensibility by automatic pulse wave velocity measurement: validation and clinical application studies. Hypertension 1995;26(3):485-490.

9. Makolkin V.I., editor. Microcirculation in cardiology. Moscow: Vizart; 2004. Russian (Маколкин В.И., редактор. Микроциркуляция в кардиологии. М.: Визарт; 2004).

10. Petriwev N.N., Smirnov A.V., Panina I.Ju., et al. Features a form of vasomotor endothelial dysfunction in hypertension in patients with chronic kidney disease. Regional'noe krovoobrawenie i mikrocirkuljacija 2007;1:120-123. Russian (Петрищев Н.Н., Смирнов А.В., Панина И.Ю., и др. Особенности вазомоторной формы эндотелиальной дисфункции при артериальной гипертензии у больных хронической болезнью почек. Региональное кровообращение и микроциркуляция 2007;1:120-123).

11. Oleĭnikov V.E., Matrosova I.B. Clinical study of arterial rigidity. Part II. Remodeling of vessels in arterial hypertension and metabolic syndrome. Рossibilities of correction with drugs. Kardiologiia. 2009;49(12):51-

12. Russian (Олейников В.Э., Матросова И.Б. Клиническое исследование артериальной ригидности. Часть II. Ремоделирование сосудов при артериальной гипертонии и метаболическом синдроме. Возможности медикаментозной коррекции. Кардиология 2009;49(12):51-7).

13. Lee K.W., Lip G.Y., Tayabjee M. et al. Circulating endothelial cells, Willebrand von factor, interleukin-6, and prognosis in patients with acute coronary syndroms. Blood 2005; 105:526-532.

14. Funiak S., Kubisze P., Kventensky J. et al. Von Willebrand factor and endothelial damage in essential hypertension. J Hum Hypertension 1995; 8: 705-707.

15. National guidelines for antithrombotic therapy in patients with stable manifestations of atherothrombosis. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika 2009; 6 (suppl 6): 5-20. Russian (Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009;6 (Приложение 6): 5-20).

16. Gaisenok O.V. The role of modern antiplatelet therapy in prevention of atherothrombosis: the importance of clopidogrel and its generic drugs. Rational Pharmacother Card 2011; 7(1) :89-93. Russian (Гайсенок О.В. О роли соверменной анитромбоцитраной терапии в профилактике атеротромбоза: место клопидогрела и его дженерических препаратов. РФК 2011; 7(1): 89-93).

17. Jarvis B., Simpson K. Clopidogrel: a review of its use in the prevention of atherothrombosis. Drugs 2000;60:347-77.

18. Storey R.F. New developments in antiplatelet therapy. Eur Heart J Supplements 2008; 10: D30-D37.

19. Kochkina M.S., Zateĭshchikov D.A., Sidorenko B.A. Measurement of arterial stiffness and its clinical value. Kardiologiia 2005;45(1):63-71. Russian (Кочкина М.С., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Измерение жёсткости артерий и её клиническое значение. Кардиология 2005; 1: 63-71).

20. Panina I.Ju. The effect of statins on the reactivity of microcirculatory vessels at the chronic kidney disease. Regionalnoie krovoobrashenie i mikrocirkulacia 2006; 5(2): 37-41. Russian (Панина И.Ю. Влияние статинов на реактивность сосудов микроциркуляторного русла при хронической болезни почек. Региональное кровообращение и микроциркуляция 2006;5(2):37-41).