ОСОБЕННОСТИ ПОДБОРА ДОЗЫ ВАРФАРИНА У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Цель. Изучить взаимосвязь клинических характеристик и деталей индивидуального подбора дозы варфарина у больных фибрилляцией предсердий. Материал и методы. У 68 пациентов с сочетанием фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца анализировали период подбора дозы варфарина. Учитывали подобранную терапевтическую дозу варфарина в миллиграммах, длительность титрации дозы в днях и максимальное значение международного нормализованного отношения (МНО). Из клинических характеристик использовали пол, возраст , перенесенные инфаркты миокарда и инсульты, наличие основных сопутствующих заболеваний, прием амиодарона. Результаты. Подобранная терапевтическая доза варфарина оказалась достоверно более высокой при ожирении и более низкой при наличии инфаркта миокарда в анамнезе. При наличии узлов в щитовидной железе и у курящих на фоне титрования антикоагулянта среднее значение максимального МНО было значимо выше, а колебания этого показателя достигали большей амплитуды. При длительном применении пациентами амиодарона было необходимо больше дней для подбора дозы антикоагулянта. Заключение. Подбор дозы варфарина у больных с фибрилляцией предсердий зависит от наличия перенесенного инфаркта, ожирения, узловых изменений щитовидной железы, курения и применения амиодарона.

1. Hirsh J., Fuster V., Ansell J., Halperin J.L. AMA/American College of Cardilogy Foundation guide to War-farin therapy. J Am Coll Cardiol 2003; 41:1633–1652.

2. Hylek E.M., Chang Y., Jensvold N.G. et al Effect of Intensity of Oral Anticoagulation on Stroke Severity and Mortality in Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2003; 349: 1019–1026.

3. ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation. Eur Heart J 2001:22:1852-1923.

4. Nieuwlaat R., Capucci A., Camm A.J. et al. Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Eur Heart J 2005;26(22):2422-34.

5. National guidelines for diagnosis and treatment of atrial fibrillation. Kardiovaskuljarnaja terapija i pro-filaktika 2005; 4(4) Prilozhenie 1; 1-42). Russian (Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005; 4(4) Приложение 1; 1-42).

6. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study. Final results. Circulation 1991; 84:527-39.

7. Connolly S.J., Ezekowitz M.D., Yusuf S. et al. Dabigatran versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2009;361(12):1139-1151.

8. Zaridze D.G., Karpov R.S., Kiseleva S.M. et al. Smoking — the main reason for high mortality of Russians. Vestnik RAMN 2002; 9: 40-45. Russian (Заридзе Д.Г., Карпов Р.С., Киселева С.М. и др. Курение — основная причина высокой смертности россиян. Вестник РАМН 2002;9:40-45).

9. Ostroumova O.D., Batutina A.M., Zykova A.A. Drug interactions: Are there any"ideal" drugs for use in polypharmacy? Russkij medicinskij zhurnal 2003;11(21): 1152-1167. Russian (Остроумова О.Д., Батутина А.М., Зыкова А.А. Лекарственное взаимодействие: существуют ли "идеальные" лекарственные препараты для использования в условиях полипрагмазии? Русский медицинский журнал 2003;11(21): 1152-1167).

10. Martinelli N., Trabetti E., Pinotti M. et al. Combined Effect of Hemostatic Gene Polymorphisms and the Risk of Myocardial Infarction in Patients with Advanced Coronary Atherosclerosis. PLoS ONE 2008; 3(2): e1523.

11. van der Krabben M.D., Rosendaal F.R., van der Bom J.G., Doggen C.J. Polymorphisms in coagulation factors and the risk of recurrent cardiovascular events in men after a first myocardial infarction. J Thromb Haemost 2008;6(5):717-9.

12. Alpert J.S., Thygesen K., Antman E., Bassand J.P. Myocardial infarction redefined — a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2000;36(3):959-69.

13. Belousov D.Ju., Mednikov O.I. Need and use of antiplatelet drugs in patients with myocardial infarction. Russian (Kachestvennaja klinicheskaja praktika 2003;1:60-70. Белоусов Д.Ю., Медников О.И. Потребность и использование антитромбоцитарных препаратов у больных, перенесших инфаркт миокарда. Качественная клиническая практика 2003;1:60-70).

14. Busenbark L.A., Cushnie S.A. Effect of Graves' disease and methimazole on warfarin anticoagulation. Ann Pharmacother 2006; 40: 1200-1203.

15. Takeuchi F., Kashida M., Okazaki O. et al. Evaluation of Pharmacogenetic Algorithm for Warfarin Dose. Requirements in Japanese Patients. Circulation 2010; 74: 977-982.