КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ГЛИКОЗАМИНОГЛИКАНОВ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Цель. Изучить клиническую эффективность применения сулодексида у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа и ишемической болезнью сердца (ИБС) в профилактике контраст-индуцированной нефропатии (КИН). Материал и методы. Пациенты с СД 2 типа и ИБС, перенесшие рентген-контрастные процедуры, были рандомизированы в две группы: 56 пациентам основной группы вводили внутривенно сулодексид (Весел Дуэ Ф, «Альфа Вассерманн», Италия) по стандартной схеме; 56 больных контрольной группы получали нефракционированный гепарин. Результаты. Частота развития КИН в основной и контрольной группах составила, соответственно, 16% и 42% (p<0,01). При лечении сулодексидом у 89,3% больных отмечено снижение уровня микроальбуминурии (МАУ), в контрольной группе динамики МАУ не выявлено. В исследуемых группах не было ухудшения показателей ЭхоКГ . У больных, получавших сулодексид, отмечено достоверное снижение уровней холестерина  липопротеинов низкой плотности и триглицеридов. Сулодексид привел к удлинению активированного частичного тромбопластинового времени (с 30±0,6 до 34±0,5 с) без изменения уровня фибриногена. При использовании сулодексида не выявлено гемокоагуляционных и геморрагических осложнений эндоваскулярного вмешательства. Не отмечено ни одного случая тромбоцитопении. Более высокий риск развития КИН у больных, не получавших сулодексид, по сравнению с больными, принимающими сулодексид, был ассоциирован с множественным поражением коронарных сосудов, приемом диуретиков в перипроцедурный период, дозой контрастного препарата, длительностью госпитализации, серьезностью интервенционных вмешательств. Заключение. Применение сулодексида у больных СД 2 типа и ИБС, подвергшихся рентген-контрастным процедурам, предупреждает почечную дисфункцию, оказывая антипротеинурический эффект , корригируя нарушения липидного обмена и свёртывающей системы крови.

1. Volgina G.V . Contrast-induced nephropathy: pathogenesis, risk factors, prevention strategy. Shkola nefrologa 2006;8(2):176-183. Russian (Волгина Г .В. Контраст-индуцированная нефропатия: патогенез, факторы риска, стратегия профилактики. Школа нефролога 2006;8(2):176-183).

2. Savchenko A.P . Interventional Cardiology. Coronary angiography and stenting: a clinical guide. Mosscow: GEOTAR – Media; 2010. Russian (Савченко А.П. Интервенционная кардиология. Коронарная ангиография и стентирование: руководство. М.: ГЭОТАР – Медиа; 2010).

3. Karmazanovskiy G.G. Modern X-ray contrast media and nephropathy: how to reduce the risk of developing kidney failure? Meditsinskaya vizualizatsiya 2007; 1: 135-144. Russian (Кармазановский Г .Г . Современные рентген-контрастные вещества и нефропатия: как снизить риск развития почечной недостаточности? Медицинская визуализация 2007; 1: 135-144).

4. Gaddi A.V., Cicero A.F ., Gambaro G. Nephroprotective action of glycosaminoglycans: why the pharmacological properties of sulodexide might be reconsidered. Int J Nephrol Renovasc Dis 2010; 3: 99-105.

5. Goh S.Y , Jasik M, Cooper M.E. Agents in development for the treatment of diabetic nephropathy. Expert Opin Emerg Drugs 2008; 13(3): 447-63.

6. Goldenberg I., Matetzky S. Nephropathy induced by contrast media: pathogenesis, risk factors and preventive strategies. CMAJ 2005; 172(11):1461-1471.

7. Lameire N.H. Contrast-induced nephropathy—prevention and risk reduction. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:111-123.

8. Martínez Castelao A. Advances in diabetes mellitus, diabetic nephropathy , metabolic syndrome and cardio-vascular-renal risk. Nefrologia 2008; 28 Suppl 5: 79-84.

9. Mehran R. Contrast-induced nephropathy: Definition, epidemiology and patients risk. Kidney Int 2006; Suppl: 11-15.

10. Nikolsky E. Understanding the consequences of contrast – induced nephropathy. Rev Cardiovasc Med 2003; 4 Suppl 5: 10-18.

11. Ofosu F .A. Pharmacological actions of sulodexide. Semin Thromb Hemost 1998; 24: 127-138. litus, renal insufficiency , or both. A prospective controlled study. N Engl J Med 1989; 320: 143-149.

12. Ravera M., Re M., Weiss U., Deferrari L. et al. Emerging therapeutic strategies in diabetic nephropathy. J Nephrol 2007; 20 Suppl 12: S23-32.

13. Rihal C.S. Incidence and prognostic importance of acute renal failure after percutaneous coronary intervention. Circulation 2002; 105: 2259-2264.

14. Solomon R. Consensus panel for CIN. How to prevent contrast-induced nephropathy and manage risk patients: practical recommendations. Kidney Int 2006; 100 Suppl: 51-53.

15. Valociková I. Sulodexide and nephrotic syndrome in patients with diabetic nephropathy. Vnitr Lek 2011; 57(5):507-10.

16. Weiss R, Niecestro R, Raz I. The role of sulodexide in the treatment of diabetic nephropathy. Drugs 2007; 67(18): 2681-96.

17. Weisboard S.D. Radiocontrast–induced acute renal failure. J Intensive Care Med 2005; 20: 63-75.

18. Weiss R., Niecestro R., Raz I. The role of sulodexide in the treatment of diabetic nephropathy. Drugs 2007; 67(18): 2681-96.

19. National guidelines for diagnosis and treatment of hypertension. The Experts Commit tee of RMSAH and RSSC. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika 2008; 7(6) prilozhenie 2:1-32. Russian (Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. Комитет экспертов РМО-АГ и ВНОК. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7(6) приложение 2:1-32).

20. National guidelines for diagnosis and treatment of hypertension. The Experts Commit tee of RMSAH and RSSC. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika 2008; 7(6) prilozhenie 2:1-32. Russian (Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. Комитет экспертов ВНОК. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 7(6) приложение 4:1-35).