ОЦЕНКА ПРИВЕРЖЕННОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ И ПОСТИНСУЛЬТНОЙ ДЕПРЕССИЕЙ НА ФОНЕ АНТИДЕПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ

Цель. Изучить влияние антидепрессанта пароксетина на приверженность пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и постинсультной депрессией антигипертензивной терапии.

Материал и методы. В исследование включены 24 пациента в возрасте 55-73 лет с медикаментозно контролируемой АГ (артериальное давление, АД<140/90 мм рт.ст.) и субклинической постинсультной депрессией после прохождения стационарной реабилитационной помощи. Пациенты были распределены на две группы. Пациенты 1 группы (n=12) получали подобранную антигипертензивную терапию в сочетании с селективным ингибитором обратного захвата серотонина пароксетином. Пациенты 2 группы (n=12) принимали только антигипертензивную терапию.Длительность наблюдения составила 16 нед. Исходно и через 16 нед после выписки оценивали приверженность больного антигипертензивной терапии, уровень АД и выраженность депрессивных нарушений, двигательной и интеллектуальной функций.

Результаты. Через 16 нед у 10 (41,6%) пациентов уровень АД превышал 140/80 мм рт.ст. Клинически значимая постинсультная депрессия выявлена у 7 (30,4%) пациентов, причем 5 (41,6%) из них были из 2 группы (ОШ=0,35, 95% ДИ 0,12-0,78). Высокая приверженность сохранялась у 15 (65,2%) больных, 9 (81,8%) из которых были из 1 группы. Девять пациентов (39,1%) через 16 нед не получали адекватную антигипертензивную терапию, 5 (41,6%) из них из 2 группы не смогли объяснить свой отказ от назначенной терапии. Общий показатель интеллектуальной функции был выше у пациентов 1 группы (р=0,034), показатель двигательной функции существенно не изменился (p>0,05).

Заключение. Снижение приверженности антигипертензивной терапии и реабилитационным мероприятиям у больных АГ, перенесших мозговой инсульт, ассоциируется с немотивированным отказом от терапии на фоне клинически значимой постинсультной депрессии.

1. Oganov R.G., Ol'binskaya L.I., Smulevich A.B. et al. Depression and depressive disorders in the spectrum of general medical practice. The results ofthe KOMPAS program. Kardiologiia 2004;1:48-54. Russian. (Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС. Кардиология 2004;1:48-54).

2. Artyukhova M.G. New approaches to the treatment of depressive disorders in patients with cardiac hospital. Russkiy meditsinskiy zhurnal 2009; 17(11):822-824. Russian. (Артюхова М.Г. Новые подходы к лечению депрессивных расстройств у больных кардиологического стационара. РМЖ 2009; 17(11):822-824).

3. Dovzhenko T.V, Maychuk E.Yu. Cardiological syndrome with cardio-vascular diseases of various origins. Clinical, psychopathological and therapeutic aspects. Russkiy meditsinskiy zhurnal 2001;9(25):1192- 1197. Russian. (Довженко Т.В, Майчук Е.Ю. Кардиологический синдром при сердечно-сосудистых заболеваниях различного генеза. Клинические, психопатологические, терапевтические аспекты. РМЖ 2001;9(25):1192-1197).

4. Smulevich A.B.,Dubnitskaya E.B., Tkhostov A.Sh. ey al. Psychopathology of depression (the construction of the typological model). In: Smulevich A.B., eds. Depression and comorbid disorders. Moscow; 1997. S.28-53. Russian. (Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов А.Ш. и др. Психопатология депрессий (к построению типологической модели). В: Смулевич А.Б., редактор. Депрессии и коморбидные расстройства. М.; 1997. С.28-53).

5. Watkins L.L., Grossman P. Association of depressive symptoms with reduced baroreflex cardiac control in coronary artery disease. Am Heart J 1999; 137(3): 453-457.

6. Polishchuk Yu.I. On the failure of the clinical method in psychiatry. Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoy psikhologii im. V.M. Bekhtereva 1991; 4:90-92. Russian. (Полищук Ю.И. О недостаточности клинического метода в психиатрии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева 1991; 4:90-92).

7. VeynA.M.,Voznesenskaya T.G., GolubevV.L.,Dyukova G.M.Depression in neurological practice. Moscow: MIA; 2007. Russian. (Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М.: МИА; 2007).

8. Penninx В.W., Beekman А.Т., Honig A. et al. Depression and cardiac mortality: results from a community-based longitudinal study. Arch Gen Psychiatry 2001;58(3):221-227.

9. Berg A., Palomäki H., Lehtihalmes M. Poststroke depression: an 18-month follow-up. Stroke 2003;34(1):138-43.

10. Hackett M.L., Yapa C., Parag V., Anderson C.S. Frequency of depression after stroke: a systematic review of observational studies. Stroke 2005;36(6):1330-40.

11. Montgomery S.A., Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry 1979; 134: 382-389.

12. Pogosova G.V., Koltunov I. E., Melik-Ogandzhanyan G. Yu., Sokolova O. Yu. Compliance to cardiovascular treatment: clinicians and patients’ problem. Cardiovascular therapy and prophylaxis 2009;4:98-102. Russian. (Погосова Г.В., Колтунов И.Е., Мелик-Оганджанян Г.Ю., Соколова О.Ю. Приверженность к лечению сердечно-сосудистых заболеваний: проблема врачей и пациентов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009;4:98-102).

13. BelovaA.N., Shchepetova O.N., editors. Scale tests and questionnaires in medicalrehabilitation. Moscow: Antidor; 2002. Russian. (Белова А.Н., Щепетова О.Н., редакторы. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. М.: Антидор; 2002).