РАЗЛИЧНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН И МУЖЧИН: ЛОЗАРТАН ПРОТИВ ЭНАЛАПРИЛА

Цель. Изучить гендерные различия в эффективности антигипертензивной терапии лозартаном в сравнении с эналаприлом. Материал и методы. Открытое контролируемое перекрестное исследование в параллельных группах проводили в течение 3 мес. Обследовали 120 пациентов с артериальной гипертонией (АГ) 1 и 2 степени в возрасте 20-45 лет , которых разделили на группы. Группы 1А,1B — по 30 мужчин; группы 2А,2B — по 30 женщин. Первые 6 нед больные группы 1А, 2А принимали эналаприл 5-20 мг , а больные группы 1B, 2B — лозартан 50-100 мг . Затем перекрестно меняли терапию. Результаты. Артериальное давление (АД) у мужчин и женщин исходно не различалось. У женщин, начинающих лечение, систолическое АД (САД) в большей степени снижалось на лозартане в сравнении с эналаприлом (на 18,2±5,4% против 15,2±4,3%; р=0,02). У мужчин динамика САД при стартовой терапии эналаприлом и лозартаном достоверно не различалась (13,8±4,5% против 14,6±4,6%; р=0,539). У женщин выявлена положительная связь фолликуло-стимулирующего гормона (ФСГ) c возрастом (r=0,826; p=0,0001), длительностью АГ (r=0,498; p=0,0001), САД (r=0,466; p=0,001) и микроальбуминурией (r=0,583; p=0,0001), а также отрицательная связь ФСГ со скоростью клубочковой фильтрации (r=-0,58; p=0,0001). Заключение. В качестве стартовой терапии у женщин в возрасте 20-45 лет лозартан эффективнее, чем эналаприл. У женщин выявлена взаимосвязь между уровнем ФСГ , возрастом, длительностью АГ , САД, микроальбуминурией и скоростью клубочковй фильтрации.

1. National guidelines for cardiovascular prevention. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika 2011; 10 (6) suppl 2: 1-36. Russian (Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10 (6) Приложение 2: 1-36).

2. Shal'nova S.A., Deev A.D., Vikhireva O.V. et al. The prevalence of hypertension in Russia. Awareness, treatment and control. Profilaktika Zabolevaniy i Ukreplenie Zdorov'ya 2001; 2: 3–7. Russian (Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001; 2: 3–7).

3. McCarron P., Smith G.D., Okasha M. et al. Blood pressure in young adulthood and mortality from cardiovascular disease. Lancet 2000; 355:1430–1434.

4. Legato M. Gender and the heart: sex-specific differences in normal anatomy and physiology. Gend Specif Med 2000; 3:15–18.

5. Jochmann N., Stangl K. et al. Female-specific aspects in the pharmacotherapy of chronic cardiovascular diseases. Eur Heart J 2005; 26: 1585–1595.

6. Prokhorovich E.A., Tkacheva O.N., Adamenko A.N. Clinical course and treatment of hypertension in women. Trudnyy Patsient 2006;8:13-17. Russian (Про-хорович Е.А., Ткачева О.Н., Адаменко А.Н. Особенности клинического тече-ния и лечения артериальной гипертонии у женщин. Трудный пациент 2006;8:13-17).

7. Hudson M., Rahme E., Behlouli H. et al. Sex differences in the effectiveness of an-giotensin receptor blockers and angiotensin converting enzyme inhibitors in patients with congestive heart failure: A population study. Heart Fail 2007; 9:602–609.

8. Cotreau M.M., von Moltke L.L., Greenblatt D.J. The influence of age and sex on the clearance of cytochrome P450 ЗА substrates. Clin Pharmacokinet 2005; 44: 33-60

9. Berg MJ. Drugs, vitamins, and gender. J Gend Specif Med 1999;2(1):18-20.

10. Rathore S.S., Wang Y., Krumboltz H.M. Sex-based differences in the effect of digoxin for the treatment of heart failure. N Engl J Med 2002; 347:1403-1411.

11. Barna O. N. Gender aspects of the coronary artery disease tretment. Novosti Meditsiny i Farmatsii 2009; 274:84-89. Russian (Барна О. Н. Гендерные аспекты лечения ишемической болезни сердца. Новости медицины и фармации 2009; 274:84-89).

12. Ivleva A.Ya. The study of the effectiveness of cardiovascular drugs in women. Kardiologiia 2006; 3:85-89. Russian (Ивлева А.Я. Изучение эффективности сердечно-сосудистых лекарственных средств у женщин. Кардиология 2006; 3:85-89).

13. Tereshchenko S.N., Zhirov I.V. Gender differences in chronic heart failure: myth or reality. Problemy Zhenskogo Zdorov'ya 2007; 1(2):69-74. (Терещенко С.Н., Жиров И.В. Гендерные различия при хронической сердечной недостаточности: миф или реальность. Проблемы женского здоровья 2007; 1(2):69-74).

14. Recommendations to reduce the overall risk of disease and complications in women. Problemy Zhenskogo Zdorov'ya 2009; 3(4):59. Russian (Рекомендации по снижению общего риска развития заболеваний и осложнений у женщин. Проблемы женского здоровья 2009; 3(4):59).

15. Mackay F.J., Pearce G.L. and Mann R.D. Cough and angiotensin II receptor antagonists: cause or confounding? Br J Clin Pharmacol 1999; 47(1): 111–114.

16. Maychuk E.Yu. Risk factors for cardiovascular disease in women of menopausal period. Meditsinskiy Vestnik 2007; 38-39: 423-424. Russian (Майчук Е.Ю. Факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы у женщин менопаузального периода. Медицинский вестник 2007; 38-39: 423-424).

17. Smetnik V.P. Arterial hypertension in perimenopausal and postmenopausal women: gender characteristics and the role of estrogen deficiency. Ginekologicheskaya Endokrinologiya 2007;6(9):35-39. Russian (Сметник В.П. Артериальная гипертензия в пери- и постменопаузе: половые особенности и роль дефицита эстрогенов. Гинекологическая эндокринология 2007;6(9):35-39).

18. Williams J. Oestrogen therapy for myocardial ischemia in women. Lancet 1993; 342:128.

19. Judelson D. Coronary heart disease in women: risk faktors and prevention. J Am Med Worn Assoc 1994; 49:186-191.