ВЛИЯНИЕ БЕТА-БЛОКАТОРОВ НА УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПРОМЕЖУТОЧНЫМ РИСКОМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЛАНОВОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ: ОТКРЫТОЕ СРАВНИТЕЛЬНОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Актуальность. Ежегодно в мире более 100 миллионов взрослых пациентов подвергаются некардиологическим оперативным вмешательствам и у 500 000 - 900 000 пациентов возникают сердечно-сосудистые осложнения.

Цель. Оценить эффективность и безопасность использования бета-адреноблокатора (БАБ) бисопролола в периоперационном периоде у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), подвергшихся плановой лапароскопической холецистэктомии.

Материал и методы. Обследованы 123 пациента с АГ, которым планировалось выполнение плановой лапароскопической холецистэктомии. Пациенты были рандомизированы в 2 группы. Пациенты 1 группы (n=57) получали в предоперационном периоде бисопролол, а пациентам 2 группы (n=66) была проведена коррекция ранее получаемой антигипертензивной терапии без добавления БАБ. Обследование пациентов включало помимо традиционного предоперационного исследования оценку показателей суточного мониторирования артериального давления (АД) и эхокардиографии.

Результаты. В 1 группе частота сердечных сокращений (ЧСС) при поступлении в стационар (66,1±6,9 мин-1 ) и накануне оперативного вмешательства (61,3±6,1 мин-1) была ниже, чем во 2 группе (74,5±8,2 и 73,9±7,0 мин-1, соответственно, р<0,001 для обоих периодов). Использование в предоперационном периоде у пациентов с АГ бисопролола позволило снизить гемодинамические проявления стресса. У пациентов 1 группы ЧСС была достоверно ниже во время интубации (р<0,001), а систолическое АД — во время наложения карбоксиперитонеума (р<0,05) и в конце операции (р<0,05) по сравнению со 2 группой. Периоперационные осложнения выявлены у 11 (19,3%) пациентов 1 группы и 25 (37,9%) пациентов 2 группы.

Заключение. Использование в предоперационном периоде при эндоскопической холецистэктомии БАБ бисопролола позволяет снизить гемодинамические проявления стресса у пациентов с АГ, длительность пребывания пациентов в стационаре и имеет хорошую переносимость.

1. Devereaux P.J., Goldman L., CookD.J. et al. Perioperative cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery: a review of the magnitude of the problem, the pathophysiology of the events and methods to estimate and communicate risk. CMAJ 2005; 173(6):627-634.

2. Samoylenko V.V. Preoperative examination and preparation for noncardiac operations in patients with cardiovascular disease. Serdtse 2008;7(2):99-107. Russian (Самойленко В.В. Предоперационное обследование и подготовка к некардиологическим операциям пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сердце 2008;7(2):99-107).

3. Brett A.S. Coronary assessment before noncardiac surgery current strategies are flaved. Circulation 2008; 117(24):3145-3151.

4. Fleisher L.A., Poldermans D. Perioperative beta blockade: where do we go from here? Lancet 2008; 371(9627):1813-1814.

5. Kaafarani H.M., Atluri P.V., Thornby J., Itani K.M. Beta-blockade in noncardiac surgery: outcome at all levels of cardiac risk. Arch Surg 2008; 143(10):940-944.

6. Biccard B.M., Sear J.M., Foëx P. Meta-analysis of the effect of heart rate achieved by perioperative beta-adrenergic blockade on cardio-vascular outcomes. Br J Anaesth 2008; 100(1):23-28.

7. Lee N.H., Marcatonio E.R., Mangione C.M. et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Сirculation 1999; 100(10):1043-1049.

8. Freeman W.K., Gibbons R.J. Perioperative Cardiovascular assessment of Patients Undergoing Noncardiac Surgery. Mayo Clin Proc 2009; 84(1):79-90.

9. Angeli F., Verdecchia P.,Del Pinto M. et al. Perioperative beta-blockade: the debate continues. Lancet 2009; 373(9664):627-628.

10. London M.J. QuoVadis, Perioperative Beta Blockade?Are You «POISE’d» on the Brink?Anesthes and Analg 2008; 106(4):1025-1030.

11. Bangalore S., Wetterslev J., Pranesh S. et al. Perioperative beta-blockers in patients having non-cardiac surgery: a meta-analysis. Lancet 2008; 372(9654):1962-1976.

12. POISE Study Group. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE-trial): a randomized controlled trial. Lancet 2008; 371(9627):1839-1847.

13. Nebieridze D.V., Meliya A., Kulieva G.R. Beta-adrenoblockers in clinical practice: is there any difference? Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika 2007; 3:90–93. Russian (Небиеридзе Д.В., Мелия А., Кулиева Г.Р. Бета-адреноблокаторы в клинической практике: все ли они одинаковые? Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 3:90–93).

14. Fleischmann K.E., Beckman J.A., Buller Ch.E. et al. 2009 ACCF/AHA Focused Update on Perioperative Beta Blockade. J Am Coll Cardiol 2009; 54(22):2102-2128.

15. Zaugg M., Bestmann L., Wacker J. et al. Adrenergic receptor genotype but not perioperative bisoprololtherapy may determine cardiovascular outcome in at-risk patients undergoing surgery with spinal block: the Swiss Beta Blockerin Spinal Anesthesia (BBSA) study: a double-blinded, placebo-controlled, multicenter trial with 1-year follow-up. Anesthesiology 2007; 107(1):33-44.

16. Barbarash O.L., Shabalina L.V., Bergen E.I. et al. Phenomenon of preoperative stress in patients with ischemic heart disease. Assessment of its clinical and prognostic significance. Ter Arkh 1998;70(12):31-5. Russian (Барбараш О.Л., Шабалина Л.В., Берген Е.И. и др. Феномен предоперационного стресса у больных ИБС. Оценка его клинической и прогностической значимости. Тер Архив 1998; 12:31-35).

17. Blake G.J., Ridker P.M. Inflammatory bio-markers and cardiovascular risk prediction. J Intern Med 2002; 252(4):283-294.

18. Zaugg M., Schaub M.C., Foex P. Myocardial injury and its prevention in the perioperative setting. Br J Anaesth 2004; 93(1):21-33.

19. PriebeH.J. Triggers of perioperative myocardial ischaemia and infarction. BrJAnaesth 2004; 93(1):9-20.

20. Dunkelgrun M., Boersma E., Schouten O. et al. Bisoprolol and fluvastatin for the reduction of perioperative cardiac mortality and myocardial infarction in intermediate-risk patients undergoing noncardiovascular surgery: a randomized controlled trial (DECREASE￾IV). Ann surg 2009; 249(6):921-926.

21. PoldermansD., Bax J.J., Boersma E. et al. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery: the Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J 2009; 30(22):2769-2812.

22. Viljoen J.F., Estafanous F.G., Kellner G.A. Propranolol and cardiac surgery.J Thorac Cardiovasc Surg 1972; 64(5):826-830.

23. Auerbach A.D. Changing the Practice of Perioperative Cardioprotection. Perioperative β– Blockers After POISE (PeriOperative Ischemic Evaluation). Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2008; 1(1):58-61.

24. Mangano D.T., Browner W.S., Hollenberg M. et al. Association of perioperative myocardial ischemia with cardiac morbidity and mortality in men undergoing noncardiac surgery. The Study of Perioperative Ischemia Research Group. N EnglJ Med 1990; 323(26):1781- 1788.

25. Devereaux P.J., Yang H., Yusuf S. et al. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomized controlled trial. Lancet 2008; 371(9627):1839-1847.

26. London M.J., Zaugg M., Schaub M.C., Spahn D.R. Perioperative beta-adrenergic receptor blockade: physiologic foundations and clinical controversies. Anesthesiology 2004; 100(1):170-175.

27. Senzaki H., Paolocci N., Gluzband Y.A. et al. Beta-blockade prevents sustained metalloproteinase activation and diastolic stiffening induced by angiotensin II combined with evolving cardiac dysfunction. Circ Res 2000; 86(7):807-815.

28. Dunzendorfer S., Wiedermann G.J. Modulation of neutrophil migration and superoxide anion release by metoprolol. J Mol Cell Cardiol 2000; 32(6):915-924.

29. Yeager M.P., Fillinger M.P., Hettleman B.D., Hartman G.S. Perioperative beta-blockade and late cardiac outcomes: a complementary hypothensis. J Cardiothorac Vasc Anesth 2005; 19(2):237-241.

30. Angeli F., Verdecchia P., Karthikeyan G. et al. Beta–blockers and risk of all-cause mortality in non-cardiac surgery. Ther Adv Cardiovasc Dis 2010; 4(2):109-118.