СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ МНОГОСОСУДИСТОГО ПОРАЖАЕНИЯ КОРОНАРНОГО РУСЛА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Цель. Определить достоверность стресс-эхокардиографии (ЭХОКГ) с помощью фракционного резерва кровотока (ФРК) как референтного метода в выявлении коронарных сосудов, требующих реваскуляризации. Оптимизировать определение функциональной значимости поражения коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца с многососудистым типом поражения коронарного русла. Материал и методы. 36 больных стабильной стенокардией 2-3 функционального класса с многососудистым типом поражения коронарного русла были включены в исследование. Всем больным была проведена стресс-ЭХОКГ с добутамином или с физической нагрузкой (тредмил). При положительном результате стресс-ЭХОКГ проводили селективную коронароангиографию (КАГ) с последующим определением ФРК. Всего была проведена оценка 108 магистральных артерий, из них 87 со стенозирующим атеросклерозом. Результаты. Двусосудистое поражение по данным КАГ зарегистрировано у 21 (58%) больных, трехсосудистое — у 15 (42%). Метод стресс-ЭХОКГ при сопоставлении с ФРК имел чувствительность 58%, специфичность - 95%, прогностическая ценность положительного результата составила 87%, прогностическая ценность отрицательного результата 17%. При оценке КАГ (как метода для выявления значимых стенозов посредством визуальной оценки стенозирования коронарного русла) с помощью ФРК чувствительность составила 100%, специфичность 30%, прогностическая ценность положительного результата 42%. Заключение. Стресс-ЭХОКГ на этапе неинвазивного обследования пациентов позволяет повысить точность определения необходимости и объема проведения реваскуляризации.

1. National guidelines for cardiovascular prevention. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika 2011; 10 (6) suppl 2:1-36. Russian (Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10 (6) Приложение 2:1-36).

2. Short-term economic indicators of the Russian Federation. Statistical Compendium. Moscow: Goskomstat of Russia, 2008. Available at: http://www.gks.ru/free_doc/doc_2009/Ind/ind10.rar. Date of access: 12/11/2011. Russian (Краткосрочные экономические показатели Российской Федерации. Статистический сборник. Москва: Госкомстат России; 2008. Доступно на: http://www.gks.ru/free_doc/doc_2009/Ind/ind10.rar. Дата доступа: 11.12.2011).

3. Feigenbaum H. Echocardiography. 5th ed. Malvern, Pennsylvania: Lea & Febiger; 1994.

4. Wu C.C., Ho Y.L., Chen W.J. et al. Dobutamine stress echocardiography for detecting coronary artery disease. Cardiology 1996;87:244–249.

5. Poldermans D. Safety and utility of atropine addition during dobutamine stress echocardiography for the assessment of viable myocardium in patients with severe left ventricular dysfunction. Eur Heart J 1998;11:1712–20.

6. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B. et al. Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr 2005;18:1440-63.

7. Judkins M.P. Selective coronary arteriography. I: A percutaneous transfemoral technique. Radilogy 1967; 89:815–834.

8. Ryan T.J., Bauman W.B., Kennedy J.W. et al. Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty: A report of the AHA/ACC Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Subcommittee on percutaneous transluminal coronary angioplasty). Circulation 1993; 88: 2987–92.

9. Marcus M.L., ed. The coronary circulation in health and disease. New York: McGraw Hill; 1983.

10. Bortone A., Hess O., Eberli F. et al. Abnormal coronary vasomotion during exercise in patients with normal coronary arteries and reduced coronary flow reserve. Circulation 1989; 79: 516–527.

11. Scheler S., Motz W., Strauer B.E. Transient myocardial ischemia in hypertensives: missing link with left ventricular hypertrophy. Eur Heart J 1992 13 (Suppl D):62–65.

12. Alderman E.L., Corley S.D., Fisher L.D. et al. CASS Participating Investigators and Staff Five-year an-giographic follow-up of factors associated with progression of coronary artery disease in the Coronary Artery Surgery Study (CASS). J Am Coll Cardiol 1993;22:1141-54.

13. Williams D.O., Baim D.S., Bates E. et al. Coronary anatomic and procedural characteristics of patients randomized to coronary angioplasty in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). Am J Cardiol 1995;75:27C-33C.

14. Bech G.J., DeBruyne B., Pijls N.H. et al. Fractional flow reserve to determine the appropriateness of angioplasty in moderate coronary stenosis: a randomized trial. Circulation 2001;103: 2928–34.

15. Shaw L.J., Iskandrian A.E. Prognostic value of gated myocardial perfusion SPECT. J Nucl Cardiol 2004; 11(2):171–85.

16. Pijls N.H., Van Schaardenburgh P., Manoharan G. et al. Percutaneous coronary intervention of functionally non-significant stenosis: 5-year follow-up of the DEFER study. J Am Coll Cardiol 2007;49:2105–11.

17. Pijls N.H., Van Schaardenburgh P., Manoharan G. et al. Percutaneous coronary intervention of functionally non significant stenosis: 5-year follow-up of the DEFER Study. J Am Coll Cardiol 2007;49:2105–11.

18. Tonino P.A., De Bruyne B., Pijls N.H. et al. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N Engl J Med 2009; 360:213–224.

19. Wijns W., De Bruyne B., Vanhoenacker P.K. What does the clinical cardiologist need from noninvasive cardiac imaging: is it time to adjust practices to meet evolving demands? J Nucl Cardiol 2007;14:366-370.

20. Tonino A.L., De Bruyne B., Pijls N.H.J. et al. for the FAME Study Investigators. Fractional Flow Reserve versus Angiography for Guiding Percutaneous Coronary Intervention. N Engl J Med 2009; 360:213-224.

21. Williams D.O., Baim D.S., Bates E. et al. Coronary anatomic and procedural characteristics of patients randomized to coronary angioplasty in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). Am J Cardiol 1995;75:27C-33C.

22. Shaw L.J, Berman D.S., Maron D.J et al. COURAGE investigators. Optimal medical therapy with or without percutaneous coronary intervention to reduce ischemic burden: results from the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation (COURAGE) trial nuclear substudy. Circulation 2008;117(10):1283-91.

23. Koo B.K., Kang, Youn T.J. et al. Physiologic assessment of jailed side branch lesions using fractional flow reserve. J Am Coll Cardiol 2005;46:633–7.

24. Wijns W., Kolh P. Appropriate myocardial revascularization: a joint viewpoint from an interventional cardiologist and a cardiac surgeon. Eur Heart J 2009; 30 (18): 2182-85.

25. Botman K.J., Pijls N.H., Bech J.W. et al. Percutaneous coronary intervention or bypass surgery in multivessel disease? A tailored approach based on coronary pressure measurement. Catheter Cardiovasc Interv 2004;63(2):184-91.

26. Sicari R., Nihoyannopoulos P., Evangelista A. et al. Stress Echocardiography Expert Consensus Statement—Executive Summary. Eur Heart J 2009; 30, 278–289.

27. Lin G.A., Dudley R.A., Lucas F.L. et al. Frequency of Stress Testing to Document Ischemia Prior to Elective Percutaneous Coronary Intervention. JAMA 2008;300(15):1765-73.

28. Pijls N.H.J., DeBruyne B., Peels K. et al. Measurement of fractional flow reserve to assess the functional severity of coronary artery stenosis. N Engl J Med 1996;334(26):1703–8.

29. Jimйnez-Navarro M., Alonso-Briales J.H., Hernбndez Garcнa M.J., et al. Measurement of fractional flow reserve to assess moderately severe coronary lesions: correlation with dobutamine stress echocardiography. J Interv Cardiol 2001;14(5):499-504.

30. Motoyoshi M. Systolic stress versus diastolic stress echocardiography for functional imaging and correlation with fractional flow reserve in patients with stable angina. J Am Coll Cardiol 2010;55 (10A): A96.E905 (abstract).

31. Rieber J., Jung P., Erhard I. et al. Comparison of pressure measurement, dobutamine contrast stress echocardiography and SPECT for the evaluation of intermediate coronary stenoses. The COMPRESS trial. Int J Cardiovasc Intervent 2004;6(3-4):142-7.