Раскрытие потенциального конфликта интересов (КИ) в биомедицинских журналах призвано обеспечить надежность и прозрачность научного процесса. Тем не менее, большинство журналов не уделяют должного внимания систематическому, последовательному решению проблемы раскрытия КИ. В последние годы, благодаря совместным усилиям редакторов биомедицинских журналов, были разработаны единые механизмы уведомления о КИ. В настоящей статье подробно описывается точка зрения редакторов биомедицинских журналов на проблему КИ. Кроме того, представлены результаты выполненного с помощью стандартизованного вопросника исследования, которое оценивало существующие требования в отношении раскрытия КИ и их практическое внедрение в национальных кардиологических журналах Европейского общества кардиологов.

Цель. Изучить основные факторы, влияющие на сроки поступления в кардиологический стационар пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Материал и методы. Изучение факторов, препятствующих своевременному обращению за медицинской помощью и госпитализацию, проводилось путем анонимного опроса. В исследовании приняли участие 363 пациента из них: женщин — 132 (37%), мужчин — 231 (63%), возраст — 63,2±12,3 года (24–89 лет). Результаты. Основным поводом для вызова «03» послужил типичный болевой синдром (87% пациентов). У 52% пациентов болевой синдром возник впервые, у остальных — отмечалось изменение характера болевого синдрома. 28% пациентов не делали ничего, чтобы облегчить свое самочувствие, всего треть пациентов использовали нитраты короткого действия. Задержка вызова «03» чаще всего была связана с сомнением пациентов в необходимости вызова, нередко они продолжали надеяться, что все пройдет самостоятельно, отмечались нежелание беспокоить медицинский персонал, наличие домашних обстоятельств и т.д. Почти треть пациентов обратилась за медицинской помощью спустя час и более после развития болевого синдрома, половине пациентов на это потребовалось менее 40 мин. Женщины обращались за медицинской помощью позднее мужчин и реже принимали нитроглицерин. Наличие в анамнезе перенесенного острого инфаркта миокарда сокращало время вызова «03» и повышало частоту использования нитроглицерина до приезда «Скорой помощи», но корреляции были слабыми (r≤0,25). Заключение. Пациенты с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском недооценивают тяжесть возможных осложнений заболевания, необходимость вызова бригады «Скорой помощи» и незнакомы с методами оказания первой помощи в неотложных состояниях. Без целенаправленной образовательно-профилактической работы врачей поликлиник и стационаров с такими пациентами и их родственниками трудно рассчитывать на сокращение сроков начала оказания специализированной высокотехнологичной помощи при ОКС.

Цель. Изучить фармакокинетические, фармакодинамические и фармакоэкономические показатели оригинального и дженерического эналаприлов у пациентов старческого возраста с артериальной гипертонией (АГ). Материал и методы. В открытое рандомизированное сравнительное исследование включено 40 больных АГ в возрасте 75–90 лет. Пациенты были рандомизированы на две группы. Больные группы 1 получали дженерический эналаприл, пациенты группы 2 — оригинальный эналаприл в составе комплексной терапии. Фармакокинетические исследования оригинального и воспроизведенного эналаприла проводили при разовом назначении препарата с использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии. Фармакодинамический контроль проводили при разовом применении и через 2, 4 нед терапии оригинальным и воспроизведенным эналаприлом. Фармакоэкономическая оценка антигипертензивных препаратов была проведена на основе метода минимизации затрат. Результаты. Доза оригинального эналаприла, необходимая для достижения целевого артериального давления (АД), составила 10 мг/сут в составе двухкомпонентной терапии, воспроизведенного эналаприла — 20 мг/сут в составе трех- или четырехкомпонентной терапии. Оба препарата показали приемлемый профиль безопасности. Выявлено различие фармакокинетических параметров оригинального и дженерического эналаприлов: площадь под фармакокинетической кривой — 204,14 (202,25–206,05) и 136,23 (134,17–137,65) нг*ч/мл, соответственно; время удержания препарата в плазме крови — 5,42 (5,26– 5,76) и 4,88 (4,86–4,94) ч, соответственно; p<0,001. Отмечено более устойчивое антигипертензивное действие оригинального эналаприла в течение суток после однократного приема по сравнению с дженерическим эналаприлом: отношение конечного и пикового эффектов для систолического АД 78,67% (47,61–91,35%) и 44,96% (32,44–55,49%), соответственно, p<0,01. Среднесуточные затраты на лечение одного больного комбинацией, включающей дженерический эналаприл, составили 15,91 руб, а оригинальный эналаприл — 13,78 руб. Заключение. Оригинальный и воспроизведенный эналаприл имеют фармакокинетические, фармакодинамические и фармакоэкономические различия.

Цель. Изучить изменения качества жизни у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), получавших варфарин, после выхода из международного клинического исследования. Материал и методы. В исследовании принимали участие пациенты с ФП, находившиеся под наблюдением в отделении кардиологии Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева СГМУ . В основную группу были включены 79 пациентов, завершивших участие в международном клиническом исследовании продолжительностью не менее года, после подбора и контроля терапевтической дозы варфарина. В контрольную группу были включены 23 пациента, никогда не принимавшие участия в клинических исследованиях. Уровень качества жизни определяли в баллах с помощью опросника MOS 36-Item Short-Form Health Survey исходно после выхода из клинического исследования или выписки из стационара, а также через 3 и 6 мес амбулаторного наблюдения в поликлинике.  Результаты. Наибольшее изменение наблюдали в первые 3 мес. У пациентов основной группы после их выхода из клинического исследования физический компонент качества жизни снизился с 65 (52,0–77,0) до 52 (25,0–55,0) баллов (p<0,05), а эмоциональный компонент - с 65 (55,0–70,0) до 60 (50,0–65,0) баллов (p<0,05). За тот же период динамика изучаемых показателей в контрольной группе была противоположной: уровень физического компонента после выписки повысился с 55 (25,0–65,0) до 65 (52,0–77,0) баллов (p<0,05), а эмоционального - с 60 (47,5–65,0) до 70 (60,0–75,0) баллов (p<0,05). В последующие 3 мес уровень качества жизни практически не изменился. Заключение. Период выхода из клинического исследования негативно сказывается на показателях качества жизни пациентов с ФП. Наиболее существенно изменяется физический компонент.

Цель. Изучить прогностическое значение синкопе при немассивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Материал и методы. Обследовано 64 пациента (35 мужчин и 29 женщин; возраст 52±13 лет) с немассивной ТЭЛА, 13 (20%) из которых отнесены к высокому риску летального исхода по критериям ESC, а 51 (80%) — к промежуточному риску. Диагноз ТЭЛА верифицирован с помощью рентгеноконтрастной ангиопульмонографии, либо компьютерной ангиографии легочной артерии. Пациенты были разделены на 2 группы: пациенты группы 1 (n=14) имели эпизоды синкопе в течение последних суток (от 1 до 30), а группы 2 (n=50) — не имели. Группы не различались по возрасту, полу, давности возникновения заболевания. Проведен сравнительный анализ клинико-инструментальных данных, госпитальной летальности. Результаты. Не выявлено значимых различий по большинству параметров в исследуемых группах. Сочетание синкопе и блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) на ЭКГ чаще встречалось при немассивной ТЭЛА высокого риска летальности: 50% против 14,2% в группах 1 и 2 соответственно (р=0,004). В 1 группе высокий риск летального исхода был в 3 раза чаще: 42,8% против 14% в группе 2 (p=0,017). Синкопе в дебюте клинических проявлений при немассивной ТЭЛА связано с более частым развитием гипотонии — 42,8% против 14% в группах 1 и 2 соответственно (р=0,017). В связи с этим пациентам 1 группы в 3 раза чаще потребовалось проведение тромболитической терапии — 50% против 16% в группах 1 и 2 соответственно. В итоге госпитальная летальность существенно не различалась: отсутствовала в группе 1 против 2% в группе 2. Заключение. Перенесенный синкопе, особенно в сочетании с БПНПГ на ЭКГ , может быть рассмотрен как возможный критерий высокого риска осложнений немассивной ТЭЛА и может служить основанием для назначения тромболитической терапии в дополнение к стандартной терапии. Необходимо проведение спланированных исследований прогностической значимости синкопе при ТЭЛА в зависимости от объема поражения легочной артерии, основанное на стратификации риска.

Цель. Оценить реальную частоту назначения двойной антиагрегантной терапии (ДАТ , ацетилсалициловая кислота + клопидогрел) у больных, имеющих показания к ее назначению в соответствии с клиническими рекомендациями (КР), и изучить возможности улучшения ситуации путем образовательной работы с врачами. Материал и методы. Исследование состояло из 3-х частей. В I и II частях работы представлены результаты двух опросов больных, перенесших острый инфаркт миокарда или стентирование, которые нуждались в назначении ДАТ в соответствии с современными КР. В III части работы изучали реальное использование ДАТ на большой выборке больных, имеющих показания к ДАТ , в рамках многоцентрового исследования, проводившегося в разных регионах РФ (исследование РОМБ).  Результаты. I часть - исследование ПРОГНОЗ-ИБС. По данным проводимого опроса лишь 112 из 239 (47%) больных, имевших абсолютное показание к назначению ДАТ , получали ее в соответствии с КР . II часть исследования — телефонный опрос больных, перенесших острый инфаркт миокарда, в двух городах - Люберцах и Подольске. Из 71 пациента 28 пациентов, т.е. 39% принимали ДАТ (от нескольких дней до 6 мес) и 35 пациентов (49%) — не принимали ДАТ . III часть - исследование РОМБ. Не принимали ДАТ 519 пациентов, из них 259 (50%) в стационаре и 260 (50%) в поликлинике. Принимали ДАТ по показаниям 521 пациент — 238 (46%) в стационаре и 283 (54%) — в поликлинике. Заключение. ДАТ в реальной клинической практике получают менее 50% больных, имеющих прямые показания к ее назначению. Ситуацию можно улучшить путем образования врачей и повышения доступности клопидогрела.

Цель. Сравнить влияния ацетилсалициловой кислоты (АСК) и двух препаратов клопидогрела на остаточную агрегационную реактивность тромбоцитов (ОАРТ). Материал и методы. В перекрестное исследование были включены 40 больных в возрасте до 70 лет , у которых имелась хроническая ишемическая болезнь сердца. Методы обследования включали опрос на наличие стенокардии, измерение артериального давления (АД), регистрацию ЭКГ покоя, суточное мониторирование ЭКГ и АД, определение содержания в крови общего холестерина, липопротеинов высокой плотности, триглицеридов, трансаминаз и креатинина, определение общего анализа крови, включая количество тромбоцитов и уровень гемоглобина. Также определяли агрегацию тромбоцитов с помощью световой агрегометрии в начале исследования, через одну нед лечения АСК, а затем по окончании каждого 3-недельного периода лечения препаратами клопидогрела. Результаты. На монотерапии АСК ОАРТ составила 56,4±0,3%. Результаты сравнения эффективности оригинального клопидогрела и его дженерика продемонстрировали отсутствие значимых различий в их влиянии на ОАРТ . Терапия препаратами клопидогрела приводила к значимо меньшему уровню ОАРТ (42,2±0,2%), чем монотерапия АСК (р=0,0003). Анализ данных с учетом предложенного критерия высокой ОАРТ (более 46%) на терапии показал, что количество таких больных, принимавших кишечнорастворимую форму АСК, составило 70%, а на терапии препаратами из группы клопидогрела — 30%.  Заключение. Полученные данные указывают на то, что у значительного числа больных на монотерапии дезагрегантами не достигается целевой уровень (<46%) снижения ОАРТ, что может служить обоснованием для назначения им комбинированной терапии.

Цель. Провести сравнительный фармакоэкономический анализ двух различных вариантов антигипертензивной терапии больных артериальной гипертензией (АГ). Материал и методы. Обследовали 38 больных (11 мужчин и 27 женщин) эссенциальной АГ в сочетании с метаболическим синдромом и анамнезом предшествующей неэффективной антигипертензивной терапии. Все больные были рандомизированы на 2 группы. Больные группы В/А получали фиксированную комбинацию валсартана и амлодипина в дозе 160/5 или 160/10 мг . Пациенты группы Л/А получали комбинацию лосартана (100 мг/сут) и амлодипина (5 или 10 мг/сут). Длительность лечения — 24 нед. При недостижении целевого АД через 12 нед добавляли индапамид-ретард. Оценивали изменение частоты достижения целевого АД и динамику индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). Использовали клинико-экономический метод: анализ «затраты-эффективность». Результаты. В группе В/А 75% пациентов достигли целевого АД за 24 нед, в группе Л/А — 33,3%, а при добавлении диуретика дополнительно снизили АД еще 16,7% больных. Затраты на терапию в группе Л/А были меньше по сравнению с группой В/А (57864,24 и 156671,0 руб/24 нед, соответственно). Расчеты показывают , что для достижения целевого уровня АД еще у одного больного при использовании комбинации В/А вместо Л/А нужно дополнительно потратить 669,23 руб за 24 нед. Для уменьшения ИММЛЖ на 1% потребовалось затратить 1015,13 руб в группе В/А, а в группе Л/А — почти в 6 раз больше.  Заключение. Наибольшей эффективностью затрат для снижения АД обладает генерическая комбинация Л/А, а для получения дополнительного эффекта с помощью оригинальной фиксированной комбинации В/А требуются незначительные затраты. Для уменьшения гипертрофии левого желудочка комбинация В/А является самой экономичной. Целесообразно использование комбинации В/А у больных АГ с выраженными поражениями органов-мишеней.

Цель. Сравнить два варианта комплексной терапии, основанной на применении только оригинальных препаратов (ОП) или дженериков (ДЖ) у пациентов со стабильно протекающей ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал и методы. Многоцентровое открытое рандомизированное исследование провели в двух параллельных группах. Включили 120 человек со стабильной стенокардией II-III функционального класса (ФК), после рандомизации 59 человек получали терапию ОП, 61 — ДЖ. Эффективность терапии определяли по частоте достижения целевых показателей артериального давления (АД) <130/80 мм рт.ст., частоты сердечных сокращений (ЧСС) =55–60 ударов/мин в покое, холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) <70 мг% или 1,8 ммоль/л, а также по степени уменьшения количества приступов стенокардии, потребности в нитратах короткого действия и ФК стенокардии. Длительность лечения составила 12 нед. Результаты. Включены 93 (77,5%) мужчины и 27 (22,5%) женщин в возрасте от 40 до72 (58,7±7,7) лет , II ФК определен у 117 (97,5%), III ФК — у 3 (2,5%) больных. После рандомизации обе группы пациентов были сопоставимы по основным клиническим показателям. В результате приема ОП целевое АД достигнуто у 54%, а приема ДЖ — у 44% больных, р=0,08. Целевая ЧСС была достигнута с одинаковой частотой как при использовании ОП, так и ДЖ: 51 и 53%, соответственно, р=0,66. Целевые показатели ХС ЛПНП достигнуты у 27,7% пациентов, получающих ОП, и у 9,9% — ДЖ, р=0,002. Значимых различий по течению стабильной стенокардии за время исследования не выявлено. Достоверные отличия в динамике показателей глюкозы, билирубина, креатинина, аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, креатинфосфокиназы в группах отсутствовали. Частота назначения ОП и ДЖ, общее количество назначенных препаратов и дозы ОП и ДЖ в конце исследования были практически одинаковыми. Из исследования выбыли 3 пациента, частота побочных явлений составила 3,4% на фоне приема ОП и 11,5% —  на фоне ДЖ, р=0,09. Заключение. Использованные в исследовании КАРДИОКАНОН дженерики с доказанной биоэквивалентностью в целом продемонстрировали свою клиническую эквивалентность оригинальным препаратам. Их использование у пациентов с ИБС может обеспечить такую же эффективность и качество терапии, как при назначении оригинальных препаратов.

Актуальность. Сменную работу рассматривают в качестве фактора риска развития артериальной гипертензии (АГ) и метаболических нарушений. Цель. Изучить влияние различных видов трудового графика на формирование АГ и основных метаболических нарушений, имеющих клиническое значение. Материалы и методы. В исследование были включены 1091 мужчина, которых разделили на подгруппы согласно возрасту (20–29 лет , 30–39 лет , 40–49 лет , 50–59 лет) и графику трудовой деятельности (стандартный и сменный графики работы). Выявляли АГ (артериальное давление >130/85 мм рт.ст.), абдоминальное ожирение (окружность талии>94 см), нарушения углеводного обмена. Результаты. Частота АГ среди работающих посменно была значимо выше, чем у сотрудников со стандартным трудовым графиком (34,4 против 27,4%, соответственно; р<0,01). Также в группах сменной работы и стандартного трудового графика были выявлены значимые различия в частоте абдоминального ожирения (69,2 против 19,3%, соответственно; р<0,001) и нарушений углеводного обмена (19,0 против 10,6%, соответственно; р<0,001). В то же время различия между группами по частоте гиперхолестеринемии и совокупных метаболических нарушений оказались незначимыми. Выявлено превалирование комплекса АГ и метаболических нарушений среди рабочих, имеющих стандартный график работы, в возрасте 40-49 лет (56,7%) по сравнению с рабочими на посменном графике (20,0%), p<0,01.  Заключение. Сменная работа может рассматриваться как один из факторов, способствующих формированию АГ и метаболических нарушений у лиц мужского пола.

Цель. Изучить уровень неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК), показатели адениловых нуклеотидов крови и жирно-кислотный состав липидов мембран эритроцитов у больных первичной подагрой в зависимости от наличия артериальной гипертензии (АГ). Материал и методы. В исследование включены 175 мужчин с первичной подагрой. На основании показателей суточного мониторирования артериального давления (АД) в  1-ю группу были включены 74 мужчины с нормальным АД, и во 2-ю группу — 101 мужчина с АГ . Контрольная группа состояла из 29 здоровых мужчин, сопоставимых по возрасту. Всем пациентам определяли уровень мочевой кислоты, общий уровень НЭЖК, глицерол в крови. В эритроцитах определяли уровень адениловых нуклеотидов (АТФ, АДФ и АМФ). В липидах эритроцитарных мембран определяли концентрации высших жирных кислот: миристиновой (С14:0), пальмитиновой (С16:0), стеариновой (С18:0), пентадекановой (С15:0), гептадекановой (С17:0), пентадеценовой (С15:1), гептадеценовой (С17:1), пальмитоолеиновой (С16:1), олеиновой (С18:1), линолевой (С18:2ω6), α-линоленовой (С18:3ω3), γ-линоленовой (С18:3ω6), дигомо-γ-линоленовой (С20:3ω6), арахидоновой (С20:4ω6), эйкозапентаеновой (С20:5ω3) и докозапентаеновой (С22:5ω3). Результаты. У пациентов с АГ выявлено более существенное увеличение содержания НЭЖК в крови, сдвиг в системе АТФ-АДФ-АМФ, а также увеличение коэффициента НЭЖК/АТФ в 2,2 и 3,7 раза по сравнению с 1-й и контрольной группами. Изменения жирнокислотного состава липидов мембран эритроцитов у больных первичной подагрой и АГ характеризуются увеличением содержания насыщенных жирных кислот и уменьшением ненасыщенных жирных кислот , при этом в пуле ненасыщенных кислот увеличено содержание моноеновых и значительно снижено содержание полиеновых кислот. Выявлено, что в пуле полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) отмечается значимое снижение количества ω-3 ПНЖК в 1,3 и 2,5 раза по сравнению с 1-й и контрольной группами, количество же ω-6 ПНЖК изменяется разнонаправлено: относительное содержание γ-линоленовой и дигомо-γ-линоленовой кислот увеличено, а количество арахидоната значимо снижено в 1,2 и 2,3 раза, по сравнению с 1-й и контрольной группами. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о возможной роли нарушений обмена жирных кислот в формировании АГ у больных первичной подагрой.

Представлен клинический пример редкой формы прогностически неблагоприятного проаритмогенного действия антиаритмических препаратов — медикаментозно индуцированного трепетания предсердий у пациента со «злокачественным» пучком Кента. Наиболее оправданным у пациентов с WPW-синдромом и «злокачественным» пучком Кента видится проведение радиочастотной аблации (РЧА), но в данном случае по техническим причинам РЧА была отложена. В период ожидания РЧА после учета потенциального риска и пользы было принято решение о назначении антиаритмических препаратов с целью блокирования проведения по дополнительному пути. На третьи сутки приема аллапинина развился пароксизм «широкой» тахикардии, расцененный как пароксизм мерцания/трепетания предсердий у пациента с синдромом WPW, индуцированного приемом антиаритмического препарата 1С-класса (аллапинин). Представлен обзор литературы по мерцательной аритмии, индуцированной антиаритмиками 1С-класса и сочетанию мерцания предсердий с WPW-синдромом.

Представлены данные о блокаторах рецепторов ангиотензина-II, которые являются одним из основных классов лекарственных препаратов, применяемых в кардиологии. Освещаются преимущества этой группы препаратов, при этом особое внимание уделено телмисартану. В дополнение представлен клинический пример успешного применения телмисартана у пациента с артериальной гипертензией, высоким риском осложнений и ожирением.

Освещены вопросы, касающиеся применения ацетилсалициловой кислоты (АСК) в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Обсуждаются дазагрегационные механизмы действия АСК. Представлены данные об эффективности и безопасности применения препаратов АСК с целью первичной и вторичной профилактики, полученные в рандомизированных контролируемых исследованиях. Обозначены основные группы пациентов, которые нуждаются в назначении АСК с профилактической целью согласно современным клиническим рекомендациям. Рассматривается баланс между пользой и риском, связанным с её приемом, и способы повышения безопасности антиагрегантной терапии, в том числе за счет использования кишечно-растворимых форм АСК.

Проводят сравнение ивабрадина и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот , препаратов с принципиально различными механизмами действия, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на основе исследований GISSI-HF и SHIFT. Изучение сравнительной эффективности этих препаратов по влиянию на заболеваемость и смертность представляется чрезвычайно актуальной задачей, что связано с необходимостью комплексной терапии пациента с ХСН, в которой добавление каждого дополнительного препарата может быть сопряжено с изменением приверженности лечению, как вследствие экономических причин, так и из-за возможного развития дополнительных побочных эффектов. Обсуждают дополнительные (к стандартной терапии) эффекты ивабрадина и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.

В настоящее время существует ряд четко сформулированных принципов проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР), которые отражены в рекомендациях Американской ассоциации сердца (АНА) и Европейского общества кардиологов (ESC) 2010 г . Особенно это касается жестких правил по своевременному и правильному проведению непрямого массажа сердца, согласно которым компрессии грудной клетки должны осуществляться не менее 100 раз в мин и на глубину не менее 5 см. Поддерживать необходимые стандарты нелегко даже обученному персоналу, усталость операторов достаточно быстро приводит к снижению качества СЛР . На сегодняшний день существуют различные механические приспособления для непрямого массажа сердца, одно из которых — система LUCAS. В ряде исследований система LUCAS показала эффективность и безопасность, сравнимые с ручным непрямым массажем сердца. Конструктивные особенности прибора LUCAS не препятствуют проведению других мероприятий по поддержанию жизни — дефибрилляции, искусственной вентиляции легких. Проницаемость аппарата для рентгеновских лучей делает возможным применение системы LUCAS в катетеризационных лабораториях, если существует необходимость в проведении СЛР во время процедур. Система LUCAS может служить альтернативным пособием для проведения СЛР и может найти применение в отделениях интенсивной терапии, кроме того, ею могут быть оснащены бригады специальных экстренных служб.

Артериальная гипертензия (АГ) занимает лидирующую позицию в структуре заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в экономически развитых и развивающихся странах мира. Несмотря на прогресс в лечении данного заболевания, количество пациентов с неконтролируемой и резистентной формой АГ растёт. Остаются крайне актуальными проблемы неэффективности фармакотерапии и недостаточной приверженности пациентов лечению. В связи с этим продолжаются поиски новых препаратов и подходов к лечению АГ . Самые эффективные на сегодняшний день и, возможно, в будущем — лекарственные препараты, относящиеся к классу веществ, которые ингибируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС). Новыми мишенями для гипотензивной терапии являются ангиотензиновые рецепторы 1-ого и 2-ого типов, нейтральная эндопептидаза, альдостерон-синтаза, реналаза, эндотелиновые рецепторы, (про)рениновые рецепторы, вакцины против компонентов РААС. Данная статья посвящена новым средствам и подходам к антигипертензивной терапии.

Освещается роль селективных агонистов I1 имидазолиновых рецепторов, в частности моксонидина, в современной антигипертензивной терапии. Рассматриваются преимущества
моксонидина, а именно — его положительное влияние на инсулинорезистентность, эндотелиальную дисфункцию, липидный спектр, фибринолитическую активность плазмы.

Результаты крупномасштабных клинических исследований убедительно показали эффективность ацетилсалициловой кислоты (АСК) в первичной и вторичной профилактике атеротромбоза. Продолжаются исследования безопасности различных лекарственных форм АСК. Гидроокись магния, входящая в комбинированный препарат Кардиомагнил, предотвращает негативное воздействие АСК на слизистую оболочку желудка и уменьшает выраженность диспептических проявлений.

Цель. Целью мета-анализа было оценить эффекты дополнительного применения триметазидина (ТМЗ) при лечении больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Введение. Современные оценки результатов клинического применения ТМЗ у больных ХСН противоречивы. Методы. В базах данных PubMed, MEDLINE, EMBASE, и EBM Reviews был проведен поиск рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), оценивающих лечение ТМЗ у больных ХСН, опубликованных до ноября 2010 г . Выбирали данные о дизайне РКИ, характеристиках больных и исходах. Используя модель постоянных эффектов или модель случайных эффектов, рассчитывали отношение рисков (ОР) и взвешенную разность средних (ВРС). Результаты. Были включены 16 РКИ, в которых наблюдалось 884 больных ХСН. При лечении ТМЗ выявлено достоверное снижение частоты госпитализаций, связанных с заболеванием сердца (ОР 0,43; р=0,03), но статистически значимого снижения летальности от всех причин не получено (ОР 0,47; р=0,27). Кроме того, терапия ТМЗ была связана с увеличением фракции выброса левого желудочка (ВРС=6,46%; p<0,0001) и общего времени выполнения физической нагрузки (ВРС=63,75 секунд; p<0,0001), а также с улучшением функционального класса ХСН (New York Heart Association) (ВРС= –0,57; p=0,0003), уменьшением конечного систолического диаметра левого желудочка (ВРС= – 6,67 мм; p<0,0001), уменьшением конечного диастолического диаметра левого желудочка (ВРС= –6,05 мм; p<0,0001) и снижением уровня натрийуретического пептида В-типа (ВСР= –203,40 пг/мл; p=0,0002). Выводы. Дополнительное применение ТМЗ при лечении ХСН может снижать частоту госпитализаций, связанных с заболеванием сердца, уменьшать симптомы, улучшать функцию сердца и уменьшать структурное ремоделирование левого желудочка.