Цель. В рамках регистра мозгового инсульта (МИ), получившего название ЛИС-2 (Люберецкое исследование смертности больных, перенесших МИ), изучить социально-демографические и анамнестические характеристики пациентов, перенесших МИ, а также медикаментозную терапию, которую получали пациенты до рефересного МИ, во время госпитализации и при выписке из стационара.

Материал и методы. В исследование включали всех больных (637 человек), госпитализированных в Люберецкую районную больницу №2 по поводу МИ за период с 01.01.2009 по 31.12.2010

.Результаты. Мужчины составили 36%, женщины – 64%, средний возраст 70,99Ѓ}9,6 лет. Артериальная гипертензия в анамнезе была выявлена у 554 пациентов (87,0%), фибрилляция предсердий у 155(24,3%) пациентов. Ранее перенесли МИ 147(23,1%) пациентов. Больничная летальность составила 21,8% (умерло 139 пациентов, средний возраст 72,7Ѓ}9,6 года). При выписке 374 (75%) пациентам был рекомендован прием ингибиторов АПФ, антиагрегенты были назначены 421 (85%) пациенту. Варфарин был назначен 4 (1%) пациентам. Статины были рекомендованы 3 (1%) пациентам.

Заключение. Обращает на себя внимание низкая частота назначения лекарственных препаратов с докзанным действием на прогноз у больных, перенесших МИ.

Цель. Провести анализ зарегистрированных неблагоприятных побочных реакций (НПР) антитромботических лекарственных средств в Волгограде и области в 2010– 2012 гг. Материал и методы. Работа выполнена в дизайне аналитического ретроспективного фармакоэпидемиологического исследования. В качестве материала для исследования использовали карты-извещения о НПР, поданные в Волгоградский региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств. Результаты. За время работы центра в отношении антитромботических препаратов поступило 18 карт-извещений (из 562) о подозреваемой НПР или неэффективности. Наибольшее количество сообщений приходится на долю антикоагулянтов непрямого действия — 66,7% (12/18), на антикоагулянты прямого действия — 22,2% (4/18) и средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов —11,1% (2/18).

Заключение. При проведении антитромботической терапии наиболее частой причиной развития НПР является варфарин. Организация регионального центра мониторинга безопасности лекарственных средств облегчает выявление и регистрацию НПР лекарственных средств.

Цель. Сравнить суточные показатели вариабельности ритма сердца (ВРС), нормированные по возрасту и средней частоте сердечных сокращений в течение суток (ЧССср) у женщин с ревматоидным артритом (РА) и женщин контрольной группы.

Материал и методы. Обследована 291 пациентка с достоверным диагнозом РА в возрасте от 20 до 60 лет. В контрольную группу были включены 125 женщин без ревматических заболеваний. Помимо клинических проявлений, степени активности и тяжести РА, оценивали наличие основных традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, проводили холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ) с автоматическим расчётом частотных характеристик синусового ритма сердца, временных и спектральных показателей ВРС. С целью нивелирования влияния возраста и ЧСС на показатели ВРС выполнено преобразование исходных параметров ВРС в их логарифмы, стандартизация логарифмов по возрасту и ЧССср, расчет экспоненты от стандартизованного логарифма.

Результаты. Временные и частотные показатели ВРС, нормированные по возрасту и ЧССср (ВРСn), у женщин с РА достоверно ниже, чем в контроле. Снижение ВРСn наблюдается у 14–24% женщин с РА, при этом наибольшее снижение отмечено среди параметров, характеризующих тонус парасимпатического отдела автономной нервной системы (RMSSDn, pNN50n, HFn).

Заключение. Больные РА женского пола молодого и среднего возраста отличаются от женщин контрольной группы значительным снижением временных и спектральных показателей ВРС, нормированных по возрасту и ЧССср.

В регистре ПРОГНОЗ ИБС выявлена низкая частота назначения лекарственных препаратов (дезагреганты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, статины) с дока- занным влиянием на риск развития сердечно-сосудистых осложнений при вторичной профилактике у больных со стабильной ишемической болезнью сердца до гос- питализации, и значительное улучшение качества этой терапии в период пребывания в специализированном кардиологическом стационаре. Так, при выписке часто- та назначения ингибиторов АПФ выросла с 20% до 84,4%, статинов — с 10% до 85,5%, бета-адреноблокаторов — с 20% до 91%, ацетилсалициловой кислоты — с 74% до 96%. Однако ряд препаратов, в первую очередь, статины, применялись в неадекватных дозах. Уровень холестерина липопротеинов низкой плотности <2,5 ммоль/л при выписке был достигнут у 6,3% пациентов.

Цель. Оценить качество коррекции нарушений липидного обмена у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями с высоким риском осложнений при наблюдении в специализированном медицинском центре.

Материал и методы. Использованы данные регистра ПРОФИЛЬ, в который включаются все больные, обращающиеся в специализированный медицинский центр по поводу сердечно-сосудистых заболеваний и имеющие высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. В исследование включено 274 больных, которые были раз- делены на группы: контрольная группа (n=82; впервые обратившиеся пациенты) и основная подгруппа А (n=167; пациенты, наблюдавшиеся в последние 2 года) и основная подгруппа Б (n=25; пациенты, наблюдавшиеся более 2 лет).

Результаты. Уровень общего холестерина был значимо ниже в основной группе по сравнению с контролем. Постоянно принимали статины 34% больных контроль- ной группы, 71,6% больных подгруппы А и 61% больных подгруппы Б (p<0,05).

Заключение. Наблюдение в специализированном медицинском центре способствует улучшению коррекции нарушений липидного обмена у пациентов и повышает их приверженность терапии статинами.

Рассматриваются вопросы применения статинов при заболеваниях печени. Приводятся данные клинических исследований по безопасности применения статинов у кардиологических пациентов при сопутствующих заболеваниях печени. Отдельно рассматриваются особенности применения статинов при неалкогольной жировой болезни печени, вирусном гепатите С.

Электрокардиограмма остается решающим инструментом в идентификации ишемии миокарда и предоставляет важную информацию относительно ведения и прогноза у пациентов, подвергающихся стресс-тестированию. Отведения с подъемом сегмента ST указывают на пораженную коронарную артерию.

Цель. Оценить влияние паратиреоидэктомии (ПТЭ) и цинакалцета на анемию, липидный профиль и артериальное давление (АД) у пациентов с уремическим гиперпаратиреозом.

Материал и методы. В исследование включены 39 пациентов с уремией, получающих лечение гемодиализом и имеющих вторичный гиперпаратиреоз. Радикальная ПТЭ проведена у 21 больного, терапию цинакалцетом получали 18 больных. У всех пациентов исходно и в процессе лечения измеряли АД, определяли в крови альбумин, общий кальций, фосфор, общий холестерин (ОХ), липопротеины низкой (ЛПНП) и высокой плотности, триглицериды (ТГ), интактный паратиреоидный гормон, гемоглобин, и оценивали дозы антигипертензивных и эритропоэз-стимулирующих препаратов (ЭСП).

Результаты. Через 6 мес терапии цинакалцетом и после проведения ПТЭ отмечали достоверное улучшение показателей фосфорно-кальциевого обмена относительно их исходного уровня (р<0,05). При лечении цинакалцетом выявлено снижение АД, не требующее значительной коррекции доз антигипертензивных препаратов, а после ПТЭ —значительное (р<0,05) снижение, что требовало существенного уменьшения доз антигипертензивных препаратов или их полной отмены. Терапия цинакалцетом и ПТЭ привели к увеличению уровня гемоглобина на 2,02% (р=0,143) и 7,6% (р=0,029), соответственно, а также к уменьшению еженедельной дозы ЭСП на 2,7% (р=0,875) и 8,9% (р=0,751), соответственно. Лечение цинакалцетом сопровождалось достоверным (р<0,05) снижением уровней ЛПНП (на 5,6%) и ТГ (на 23,7%), а ПТЭ –достоверным снижением уровней ОХ (на 1,4%) и ЛПНП (на 4,3%) относительно их исходного уровня.

Заключение. После ПТЭ и в результате терапии цинакалцетом наряду с улучшением показателей фосфорно-кальциевого обмена наблюдаются плейотропные эффекты: снижение АД (больше после ПТЭ), атерогенных компонентов липидного профиля и уменьшение резистентности анемии к действию ЭСП.

Отражены различные аспекты терапии пациентов с когнитивными расстройствами, возникающими на фоне сосудистой коморбидности (церебральный инсульт и хроническая ишемия мозга, развивающиеся на фоне кардиальной и эндокринной патологии). Показано влияние когнитивных и психо-эмоциональных расстройств сосудистого генеза на социально-бытовую инвалидизацию. Обсуждены клинические исследования, посвященные эффективности и безопасности применения винпоцетина при сосудистой патологии.

Инсулинорезистентность играет основную роль не только в патогенезе сахарного диабета и его осложнений, но и является важнейшим фактором в формировании возраст-ассоциированной патологии, обусловливающей ускоренное старение организма. Представлены данные о роли инсулинорезистентности и её коррекции в процессах старения сосудов.

Представлены данные исследований новых антикоагулянтов —прямого перорального ингибитора тромбина дабигатрана, прямых ингибиторов Xа фактора свёртывания ривароксабана и апиксабана в лечении неклапанной формы фибрилляции предсердий. Анализируют механизмы влияния прямых ингибиторов тромбина и прямых ингибиторов Xа фактора свёртывания в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений по результатам различных исследований. Обсуждают перспективы их дальнейшего исследования.

Приведены данные о современном подходе к выбору двухкомпонентных антигипертензивных комбинаций в разных клинических ситуациях. Рассмотрены преимущества и показания к назначению комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) с дигидропиридиновым антагонистом кальция. Приведены данные литературы об эффективности и безопасности комбинации антагониста кальция третьего поколения лерканидипина с ингибитором АПФ эналаприлом.

С позиций доказательной медицины проанализированы и обоснованы показания к применению миокардиального цитопротектора триметазидина у больных ишемической болезнью сердца. Рассматриваются результаты многоцентрового рандомизированного сравнительного исследования КАРДИОКАНОН по оценке эффективности и переносимости двух вариантов комплексной 12-недельной терапии больных стенокардией напряжения II–II функционального класса, основанной на применении оригинальных препаратов и дженериков. Исследование показало клиническую эквивалентность дженерика ДепренормR (Канонфарма Продакшн) оригинальному триметазидину.

Адаптированный перевод и публикация статьи осуществлены с разрешения Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology) под контролем экспертов РКО. Статья G. Savarese, P. Costanzo, J.G.F. Cleland, E. Vassallo, D. Ruggiero, G. Rosano, P. Perrone-Filardi «A Meta-Analysis Reporting Effects of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers in Patients Without Heart Failure» впервые опубликована в журнале J Am Coll Cardiol 2013;61(2):131-42; http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2012.10.011

Цель. Оценить влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) на объединенный исход, включающий сердечно-сосудистую смерть, инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт, а также на смертность от всех причин, возникновение сердечной недостаточности (СН) и впервые выявленного сахарного диабета (СД) в группе высокого риска у пациентов без СН.

Введение. ИАПФ уменьшают частоту сердечно-сосудистых событий в группе больных с высоким сердечно-сосудистым риском без СН, в то время как эффект БРА является менее определенным.

Материал и методы. В мета-анализ было включено 26 рандомизированных исследований, сравнивающих БРА и ИАПФ с плацебо у 108212 пациентов без СН. Проанализирован риск объединенного исхода, смертности от всех причин, возникновения СН и впервые выявленного СД.

Результаты. ИАПФ достоверно снижали риск объединенного исхода (отношение шансов [ОШ]: 0.830 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,744-0,927], р=0,001), ИМ (ОШ:0,811 [95% ДИ 0,748-0,879], р<0,001), инсульта (ОШ: 0,796 [95% ДИ 0,682-0,928], р<0,004), смерти от всех причин (ОШ: 0,908 [95% ДИ 0,845-0,975], р=0,008), впервые возникшей СН (OШ: 0,789 [95% ДИ 0,686-0,908], р=0,001), и впервые выявленного СД (ОШ: 0,851 [95% ДИ 0,749-0,965], р<0,012). БРА достоверно снижали риск объединенного исхода (OШ: 0,920 [95% ДИ 0,869-0,975], р=0,005), инсульта (ОШ: 0.900 [95% ДИ 0,830-0,977], р=0,011), и впервые выявленного СД (ОШ: 0,855 [95% ДИ 0,798-0,915], р<0,001).

Заключение. У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском без СН ИАПФ и БРА снижали риск объединенного исхода, включавшего смерть от сердечно-сосудистых причин, инфаркт миокарда и инсульт. ИАПФ также снижали риск смерти от всех причин, впервые возникшей СН, и впервые выявленного СД. Таким образом, БРА дают ценную возможность снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов, у которых невозможно применение ИАПФ

Комментарий к статье G. Savarese et al. Мета-анализ исследований, сообщавших об эффектах ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина у больных без сердечной недостаточности (перевод опубликован в данном номере на стр. 188-200)

Комментарий к статье B.A. Ference et al. Влияние длительного снижения холестерина липопротеинов низкой плотности, начатого в молодом возрасте, на риск развития ишемической болезни сердца. Менделевский рандомизированный анализ (перевод опубликован в №1 2013:90-98)