От редактора.

Цель. Оценить особенности мозгового кровотока и холестеринового обмена у женщин с артериальной гипертонией (АГ) в период постменопаузы, изучить динамику параметров церебрального кровотока и показателей липопротеидограммы на фоне 6-месячной гипотензивной и гиполипидемической терапии.

Материалы и методы. Обследовано 24 женщины с АГ I и II степени, находящихся в периоде постменопаузы в течение 7,1±0,5 лет. Всем женщинам в начале исследования назначали моэксиприл в режиме монотерапии в суточной дозе 7,5-15мг. Пациенткам с исходной дислипидемией дополнительно к гипотензивной терапии назначали липидснижающий препарат аторвастатин в суточной дозе 10 мг. Все наблюдаемые были разделены на две группы: I – монотерапии моэксиприлом (13 человек), II – комбинированной терапии моэксиприлом и аторвастатином (11 человек). В начале наблюдения и через 6 мес всем обследуемым выполнялась ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головы и шеи, реоэнцефалография (РЭГ) и исследовалась липопротеидограмма.

Результаты. На фоне 6-месячной терапии у всех пациенток наблюдалось достоверное снижение систолического и диастолического артериального давления, отмечалась положительная динамика в нейропсихологическом статусе, улучшение церебрального кровотока по результатам допплерографии сосудов и реоэнцефалографии, нормализация липидного спектра крови. Более выраженные позитивные изменения показателей церебральной гемодинамики и параметров липидного спектра крови были зафиксированы у больных, получающих комбинированную терапию гипотензивным и липидснижающим препаратами.

Заключение. Для женщин с длительно протекающей АГ характерно ухудшение церебральной гемодинамики. Наиболее позитивное влияние на показатели церебральной перфузии оказывало комбинированное лечение моэксиприлом и аторвастатином.

Цель. Сравнить влияние карведилола (Акридилол, ОАО «АКРИХИН») и бисопролола на состояние почек, морфофункциональные параметры сердца, вариабельность ритма сердца (ВРС) и качество жизни при длительной терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных пожилого возраста.

Материал и методы. Обследовано 40 пациентов в возрасте от 60 до 75 лет на 15-30-е сутки после перенесенного инфаркта миокарда, осложнившегося развитием ХСН. Все больные были рандомизированы на 2 группы: в 1-й (n=20) в составе базисной терапии ХСН (эналаприл, аспирин, симвастатин и при необходимости диуретики и нитраты) применяли β-адреноблокатор (БАБ) бисопролол (Конкор) (5,7±0,8 мг/сут); во 2-й (n=20) карведилол (Акридилол) (32,6±3,4 мг/сут). Период наблюдения составил 12 мес. Всем пациентам исходно, через 12 недель и по завершении исследования оценивали качество жизни с помощью Сиэтловского и Миннесотского опросников, проводили тест 6-минутной ходьбы и определяли функциональный класс ХСН, выполняли эхокардиографию, изучали функциональное состояние почек и ВРС.

Результаты. Комплексная терапия ХСН с включением обоих БАБ сопровождалась достоверным улучшением клинического состояния, повышением сократительной способности миокарда. Более благоприятная эхокардиографическая динамика наблюдалась у больных, принимавших карведилол: фракция выброса во 2-й группе увеличилась на 8,97%, в 1-й – на 5,14%, в результате приема карведилола отмечалось достоверное уменьшение индекса локальной сократимости миокарда на 29,9% (p<0,05) против 24,9% (p<0,1) в группе бисопролола. Карведилол по сравнению с бисопрололом оказывал больший нефропротективный эффект: значимо увеличивалась скорость клубочковой фильтрации на 32,2%, восстановливался функциональный почечный резерв у 70% пациентов, достоверно увеличивалась канальцевая реабсорбция, клиренс и суточная экскреция натрия. Через 12 мес в 1-й и 2-й группах отмечалось достоверное снижение средних значений микроальбуминурии и уменьшение количества больных с выявляемой микроальбуминурией. Однако применение карведилола приводило к более выраженному антипротеинурическому эффекту. Показатели временны‘х и спектральных характеристик ВРС свидетельствовали о большей блокаде симпатического отдела вегетативной нервной системы у пациентов, принимавших карведилол в составе комбинированной терапии ХСН.

Заключение. Использование Акридилола и бисопролола в составе базисного лечения пациентов пожилого возраста с ХСН характеризуется хорошей переносимостью, приводит к достоверному улучшению клинического состояния, функции почек и увеличивает ВРС. Терапия Акридилолом сопровождается более выраженным по сравнению с лечением бисопрололом уменьшением размеров полостей сердца, увеличением сократительной способности миокарда, снижением активности симпатических влияний на сердце и оказывает отчетливое нефропротективное действие. Установленный ренопозитивный эффект у Акридилола позволяет рекомендовать его в составе базисной терапии ХСН у пожилых больных с нарушенной функцией почек. 

Цель. У больных артериальной гипертензией (АГ) с высоким сердечно-сосудистым риском оценить гипотензивную эффективность комбинированных препаратов ингибитора АПФ и диуретика, «Нолипрела форте» (НФ) и «Капозида» (КА), и оценить их влияния на ремоделирование сердца и сосудов.

Материал и методы. В сравнительном открытом рандомизированном исследовании участвовало 50 больных АГ II степени с высоким сердечно-сосудистым риском – 25 мужчин и 25 женщин в возрасте 19-65 лет. Никто из больных до исследования не получал антигипертензивную терапию. Больные были рандомизированы для лечения одним из комбинированных препаратов ингибитора АПФ и диуретика. 25 больных получали НФ (периндоприл 4 мг и индапамид 1,25 мг), а 25 пациентов - КА (каптоприл 50 мг и гидрохлортиазид 25 мг). Длительность терапии составила 6 месяцев. Всем пациентам исходно, через 3 и 6 месяцев терапии проводили суточное мониторирование артериального давления (СМАД), эхокардиографию и допплерографию сердца и мозговых артерий, ультразвуковое сканирование общих сонных артерий с определением толщины комплекса интима-медиа (ТИМ), скорость пульсовой волны (СПВ). Определяли биохимические показатели крови.

Результаты. Через 3 месяца лечения 2 больным в группе НФ и 4 больным в группе КА потребовалось усиление терапии путем дополнительного приема периндоприла 4 мг и каптоприла 50 мг соответственно. В результате 6-месячного лечения систолическое АД в группе НФ снизилось на 14,0% (р<0,001), а диастолическое АД – на 12,9% (р<0,001). КА снижал систолическое АД на 17,9% (р<0,0001), а диастолическое АД – на 17,5% (р<0,001). Целевого уровня АД достигли 76% больных в группе НФ и 70% больных в группе КА. Выявлена положительная динамика суточного профиля АД по данным СМАД. На фоне снижения АД мозговой кровоток не ухудшался. Оба препарата уменьшали толщину межжелудочковой перегородки и массу миокарда левого желудочка. НФ уменьшал также толщину задней стенки левого желудочка. Оба препарата уменьшали ТИМ и снижали СПВ. Терапия НФ не привела к изменению биохимических показателей крови. КА вызвал значимый рост на 39,6% уровня мочевой кислоты крови.

Заключение. Шестимесячная терапия НФ и КА показала высокую антигипертензивную эффективность обоих препаратов, которая не сопровождалась ухудшением мозгового кровотока. Оба препарата показали также способность положительно влиять на процессы ремоделирования сердца и сосудов (при некотором преимуществе НФ), восстанавливать эластические свойства сосудистой стенки. НФ, в отличие от КА, не вызывал повышения уровня урикемии.

Цель. Оценить эффективность гиполипидемической терапии и безопасность применения одного из дженериков аторвастатина - препарата Тулип в сравнении с дженериком симвастатина Вазилипом у пациентов с гиперлипидемией в краткосрочном исследовании.

Материалы и методы. Открытое, рандомизированное, сравнительное, перекрестное исследование. Включено 87 пациентов с гиперлипидемией, отменивших в течение 6 недель прием гиполипидемических препаратов или находящихся на гиполипидемической диете в течение 4 недель. Каждый пациент получал терапию одним из исследуемых препаратов в течение 6 недель, затем после 4-недельного отмывочного периода проводился курс терапии со вторым препаратом. Последовательность назначения курсов определялась путем рандомизации. Начальная доза для обоих препаратов составляла 10 мг/сут. Через 3 недели предусматривалось титрование дозы: если холестерин (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) не достигал «целевого уровня» (<115 мг/дл), то доза препарата увеличивалась до 20 мг/сут. Оценка безопасности лечения проводилась на основании клинических данных и уровня активности печеночных ферментов и креатинфосфокиназы.

Результаты. Показано, что для достижения целевых цифр липидного спектра дозу Вазилипа приходилось повышать достоверно чаще, чем Тулипа, при этом средняя доза для Тулипа после титрования составила 14,8 мг/сут, для Вазилипа – 15,6 мг/сут. У пациентов с исходно повышенным уровнем триглицеридов (ТГ> 170 мг/дл) Тулип через 6 недель приводил к снижению ТГ на 38%, а Вазилип - на 20%. Оба препарата переносились пациентами хорошо, достоверных различий в количестве побочных явлений не было.

Заключение. Дженерик аторвастатина Тулип при 6-недельном приеме оказывает отчетливый гиполипидемический эффект, заключающийся в достоверном снижении по сравнению с исходным уровнем ЛПНП, общего ХС, ТГ. Степень снижения общего ХС от исходной величины в результате лечения Тулипом достоверно превосходит таковую в результате лечения Вазилипом. Целевые цифры оцениваемых показателей были достигнуты у большего количества больных, получавших Тулип. Нежелательные явления, возникшие на фоне приема Тулипа, не были серьезными.

Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность нового комбинированного препарата эналаприла малеата и гидрохлортиазида «Рениприла ГТ» у больных мягкой и умеренной эссенциальной артериальной гипертонией в сравнении с оригинальным комбинированным препаратом с теми же действующими веществами - «Ко-ренитеком», возможность достижения целевого уровня артериального давления (АД) при отдельном приеме каждого препарата и в комбинации с атенололом при необходимости.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 30 человек – 11 мужчин и 19 женщин, страдающих мягкой и умеренной артериальной гипертонией (АГ). Исследование было рандомизированным, открытым, перекрестным. Перед началом исследования всем пациентам отменялась ранее используемая гипотензивная терапия на 10-14 дней. Каждый из пациентов поочередно проходил 6-недельное лечение Рениприлом ГТ (РГ) и Ко-ренитеком (КР). Эффективность гипотензивной терапии оценивалась во время визитов к врачу каждые 2 недели на протяжении всего исследования. В течение первых двух недель пациенты лечились РГ в дозе 10/12,5 мг/сут. или Ко-ренитеком в дозе 10/6,25 мг/сут. В течение следующих двух недель дозы препаратов удваивались, если не достигался целевой уровень АД (<140/90 мм рт ст). При неэффективности удвоенных доз комбинированных препаратов в течение последних 2 недель лечения каждым препаратом к терапии добавляли атенолол в дозе 25 мг/сут. После 6-недельного лечения первым рандомизированным препаратом гипотензивная терапия отменялась на 7-14 дней в зависимости от добавления к терапии атенолола.

Результаты исследования. В результате 6-недельного лечения РГ средний уровень систолического АД снизился на 21,8 мм рт ст по сравнению с исходным, после 6-недельной терапии КР – на 23,8 мм рт ст. Средний уровень диастолического АД снизился на 10,8 и 13,5 мм рт ст соответственно (различия между препаратами по влиянию на АД статистически незначимы). Через 6 недель лечения с использованием РГ у 74% пациентов с АГ удалось достичь целевого уровня АД, при применении КР снижение АД<140/90 мм рт ст наблюдалось у 64% больных. Большее число побочных эффектов было зарегистрировано во время лечения РГ (р=0,03), однако большинство из них были слабой или умеренной степени выраженности.

Заключение. Новый комбинированный препарат эналаприла малеата и гидрохлоротиазида – РГ является эффективным и достаточно безопасным гипотензивным препаратом, обладающим всеми преимуществами комбинированных препаратов и не уступающим по эффективности оригинальному препарату с аналогичными компонентами – КР при применении у больных мягкой и умеренной гипертонией. Удобство приема РГ – 1 раз в сутки – обеспечивает высокую приверженность лечению.

Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность нового препарата метопролола тартрата пролонгированного действия «Эгилок ретард» у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией в сравнении с оригинальным препаратом метопролола сукцината - «Беталок ЗОК», возможность достижения целевого уровня артериального давления (АД) при лечении каждым препаратом.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 30 человек – 11 мужчин и 19 женщин, страдающих мягкой и умеренной артериальной гипертонией (АГ). Исследование было рандомизированным, открытым, перекрестным. Перед началом исследования всем пациентам отменялась ранее используемая гипотензивная терапия на 10-14 дней. Каждый из пациентов поочередно проходил 6-недельное лечение Эгилоком ретард (ЭР) и Беталоком ЗОК (БЗ) в дозе 50-100 мг. После отмены предшествующей антигипертензивной терапии пациенту назначалось лечение БЗ или ЭР (по таблице рандомизации) в дозе 50 мг. Препараты принимались один раз в сутки. Терапию первым рандомизационным препаратом завершили 29 человек, вторым – 25 пациентов. Через две недели оценивалась эффективность терапии по достижению целевого уровня АД (<140/90 мм рт ст). При недостаточной эффективности бета-адреноблокатора (ББ) через 2 недели доза препарата удваивалась до 100 мг/сут., при достижении целевого уровня АД - оставалась прежней. Лечение подобранной дозой проводилось в течение следующих 4 недель. После 6-недельного лечения первым рандомизационным препаратом гипотензивная терапия отменялась на 10-14 дней в зависимости от дозы ББ. На каждом визите оценивалось офисное АД, ЧСС, регистрировалась ЭКГ. По дневнику самоконтроля, результатам опроса, осмотра, данным ЭКГ регистрировались побочные эффекты ББ.

Результаты исследования. После 6-недельного лечения ЭР и БЗ средний уровень систолического АД снизился на 15,7 и 15,2 мм рт ст, диастолического АД снизился на 8,0 и 4,5 мм рт ст, ЧСС – на 4,1 и 4,3 уд. в мин. соответственно. Различия между гипотензивным и брадикардитическим эффектом исследуемых препаратов статистически не значимы. Целевого уровня АД при терапии обоими ББ удалось достичь приблизительно в половине случаев – у 48% больных, получавших БЗ и у 56% пациентов, принимавших ЭР. Большее число побочных эффектов было зарегистрировано во время лечения БЗ (р=0,003). Большинство побочных реакций не носило серьезного характера, а по субъективной оценке пациентов переносимость препаратов не отличалась.

Заключение. По результатам исследования новый препарат метопролола тартрата пролонгированного действия – Эгилок ретард при назначении в течение 6 нед пациентам с мягкой и умеренной артериальной гипертонией в виде монотерапии не отличается по эффективности и безопасности от оригинального препарата метопролола сукцината пролонгированного действия – Беталока ЗОК.

Представлены данные о связи артериальной гипертонии (АГ), транзиторных ишемических атак (ТИА) и инсультов. Описаны патофизиология, клиника и диагностика ТИА. Обсуждаются возможности различных классов антигипертензивных препаратов предупреждать нарушения мозгового кровообращения. Рассматриваются иные терапевтические и хирургические подходы к лечению ТИА у больных АГ.

В обзоре рассмотрены сердечно-сосудистые факторы риска у больных ревматоидным артритом (РА). Представлены перспективы применения статинов при РА. Суммированы данные клинических исследований влияния статинов на воспалительную активность заболевания и функцию эндотелия у больных РА.

Комментарии редакции к европейским рекомендациям по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике.

Оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Адаптированное резюме для применения в клинической практике на основе публикаций “European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice” в European Heart Journal, 2003; 24 (17): 1601-1610 и European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, 2003; 10 (4): S1-S11. 

Адаптированный перевод с английского языка и тиражирование произведены с согласия Европейского общества кардиологов

Европейские общества, эксперты которых приняли участие в подготовке рекомендаций:

European Association for the Study of Diabetes (EASD) – Европейская ассоциация по изучению диабета

International Diabetes Federation Europe (IDF-Europe) – Международная европейская федерация диабета

European Atherosclerosis Society (EAS) – Европейское общество по атеросклерозу

European Heart Network (EHN) – Европейская кардиальная сеть

European Society of Cardiology (ESC) – Европейское общество кардиологов

European Society of Hypertension (ESH) - Европейское общество по артериальной гипертонии

International Society of Behavioral Medicine (ISBM) – Европейское общество поведенческой медицины

International Society of General Practice/Family Medicine (ESGP/FM) – Европейское общество по общей врачебной практике и семейной медицине

Конгресс Американской ассоциации кардиологов 2005: новые результаты, новые проблемы.

В октябре 2005 г. во время работы очередного съезда кардиологов Президиум ВНОК утвердил создание секции Рациональной фармакотерапии в кардиологии. Председателем секции избран профессор С.Ю.Марцевич, члены секции – профессор С.А.Шальнова (Москва), профессор В.В.Якусевич (Ярославль), канд. мед.наук Н.П.Кутишенко (Москва), канд. биол. наук В.Г.Белолипецкая (Москва), канд. физико-математич. наук А.Д.Деев (Москва), канд. мед.наук Д.А.Аничков (Москва), профессор Г.В.Матюшин (Красноярск), докт. мед. наук А.О.Конради (Санкт-Петербург).

Врачебная ошибка.