Перед Вами третий в 2007 году номер научно-практического рецензируемого журнала для кардиологов и терапевтов «Рациональная фармакотерапия в кардиологии».

Цель. Провести анализ ошибок и их причин в лечении острого коронарного синдрома.

Материалы и методы. Проанализировано 312 медицинских карт больных острым коронарным синдромом, умерших в стационаре.

Результаты. При проведении экспертизы качества фармакотерапии ошибки были выявлены в 143 случаях неблагоприятных исходов (45,8%). Из всех ошибок в 60,8% случаев был выявлен неверный выбор лекарственного средства, а в 88,1% назначение лекарственных средств не соответствовало современным рекомендациям.

Заключение. Систематическое изучение ошибок в оказании экстренной кардиологической помощи и их причин позволит повысить ее качество на всех этапах.

Цель. Изучить реальную практику применения антидепрессантов при лечении тревожно-депрессивных расстройств в клинике внутренних болезней.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 290 историй болезни пациентов, наблюдавшихся в Псковской областной больнице в 2004-2005 гг. с различными соматическими заболеваниями, сопровождавшимися тревожно-депрессивными расстройствами, при лечении которых использовались антидепрессанты.

Результаты. Больные страдали артериальной гипертонией (28%), ИБС (20%), сердечной недостаточностью (14%), цереброваскулярной патологией и патологией периферической нервной системы (18%), гастродуоденальной патологией (20%). Амитриптилин занимал первое место (49%) среди антидепрессантов в назначениях врачей. Затем по популярности следовали пароксетин (22%) и тианептин (12%). Частота использования других антидепрессантов не превышала 5%. Отмечены различия в использовании антидепрессантов у врачей различных специальностей.

Заключение. Необходим дифференцированный подход к назначению антидепрессантов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина имеют преимущество для лечения тревожно-депрессивных расстройств в клинике внутренних болезней, связанное с их хорошей переносимостью. Тем не менее, остаются клинические ситуации, при которых могут применяться трициклические антидепрессанты. 

Цель. Изучить влияние терапии корректором метаболизма милдронатом на липидный спектр, факторы воспаления и функцию эндотелия у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. В исследование включено 60 больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения II-IV функционального класса. Больным основной группы (n=30) на фоне стандартной терапии проводили лечение милдронатом в дозе 1000 мг в сутки на протяжении 3 месяцев. Больные группы сравнения (n=30) продолжали получать подобранную стандартную терапию. Определяли уровень общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), аспартатаминотрансаминазы (АСТ), аланинаминотрансаминазы (АЛТ), креатинкиназы (КК), С-реактивного белка (СРБ), интерлейкина 6 (ИЛ-6), липопротеида (α) (Лп(α)), оксида азота NO3. Выполняли исследование потокзависимой вазодилатации (ПЗВД) плечевой артерии.

Результаты. У пациентов основной группы не выявлено достоверных отличий ХС, ХС ЛПВП и ТГ до и на фоне терапии милдронатом. Через 3 месяца терапии милдронатом отмечено снижение уровня ХС ЛПНП (исходно 3.06±1.32, на фоне терапии 2.7±1.0 ммоль/л, p<0.05). У больных, получавших милдронат, отмечено достоверное снижение уровня СРБ – с 1.5±1.8 до 1.0±1.1 мг/л (р<0.01) и отсутствие достоверного снижения уровня ИЛ-6 – исходно 3.7±2.3 до 3.4±1.8 пг/мл (p>0.05). В обеих группах не было достоверного изменения уровня Лп(α). После проведения терапии отмечено недостоверное увеличение ПЗВД. На фоне терапии милдронатом отмечено повышение уровня NO3 в сыворотке крови: исходно 33.5±10.0 мкмоль/л, на фоне терапии 44.1±32.3 мкмоль/л (р<0.05).

Заключение. Таким образом, настоящая работа продемонстрировала, что использование корректоров метаболизма оказывает положительное влияние на липидный спектр и факторы воспаления у больных ИБС.

Цель. Изучить клиническую эквивалентность 2 препаратов бисопролола у больных артериальной гипертонией (АГ) 1-2 степени.

Материал и методы. Проведено открытое перекрестное рандомизированное сравнительное исследование эффективности и переносимости оригинального (Конкор, NYCOMED и Merck KGaA, Германия) и генерического (Бисогамма, WORWAG PHARMA GmbH&Co, Германия) бисопролола. В исследование были включены 32 больных (15 мужчин и 17 женщин) АГ 1 (66%) и 2 (34%) ст. в возрасте, в среднем 60 лет. После 2-недельной отмены гипотензивной терапии назначали оригинальный или генерический бисопролол в дозе 5 мг в день. При недостаточном антигипертензивном эффекте через 2 нед дозу препарата увеличивали до 10 мг в день. При выраженной брадикардии (частота сердечных сокращений < 55 уд/мин) или нарушениях проводимости (атриовентрикулярная блокада 1-2 ст.) добавляли гидрохлортиазид (ГХТ) 12,5-25 мг в день. После окончания 1 этапа пациенту отменяли на 2 нед исследуемые препараты, после чего начинался 2 этап исследования.

Результаты. Через 2 нед терапия оригинальным бисопрололом приводила к достоверному снижению систолического и диастолического артериального давления (САД, ДАД) на 13,8±8,9 и 8,5±8,6 мм рт.ст., соответственно, а также частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 9,9±13,7 уд/мин. САД, ДАД и ЧСС при лечении генерическим бисопрололом также достоверно снизились на 10,1±10,3, 7,1±7,2 мм рт.ст. и 9,3±9,4 уд/мин, соответственно. Целевого уровня САД достигли 62,5% больных в группе Конкора и 43,7% в группе Бисогаммы, ДАД -71,9% и 62,5%, соответственно. При терапии бисопрололом в увеличенной дозе или в комбинации с ГХТ отмечалась тенденция к дополнительному снижению САД в группе Конкора на 5,1±7,4 мм рт.ст. (p<0,09) и Бисогаммы на 5,2±7,9 мм рт.ст. (p<0,06). После 4 нед терапии целевого уровня САД достигли 90,1% больных в группе оригинального бисопролола и 75% больных в группе генерика, ДАД -96,9% и 84,4% соответственно. Достоверной динамики исследуемых показателей не было от 4 до 6 нед терапии. Монотерапия Конкором оказалась эффективна в 84,4%, а Бисогаммой - в 62% случаев (p<0,05). Целевого уровня САД и ДАД в результате 6 нед терапии достигли 96,9% больных в обеих группах. Средняя доза оригинального бисопролола на завершающем визите составила 6,5, а генерического - 7,2 мг в день.

Заключение. Сравнение 2 препаратов бисопролола – оригинального и генерика – у больных АГ выявило большую эффективность первого при одинаковой их переносимости. 

Цель. Сравнить влияние моно- и комбинированной терапии препаратом магния и β-адреноблокатором на течение первичного пролапса митрального клапана (ПМК) с нарушениями ритма сердца.

Материал и методы. Наблюдался 71 больной с первичным ПМК 1-2 степени с нарушениями ритма сердца. Пациенты были разделены на 3 группы: I группа (25 человек)-получала монотерапию оротатом магния в дозе 1-3 г. в сутки; II группа (28 человек) – комбинированную терапию оротатом магния и бетаксололом. Пациенты контрольной группы (18 человек) терапию не получали. Исходно и через 12 недель наблюдения всем пациентам проводилась электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиография (ЭхоКГ), оценка вегетативного баланса с помощью вопросника А.М.Вейна.

Результаты. Через 12 недель терапии отмечена положительная динамика проявлений ПМК в I и II группах: значимое уменьшение тяжести синдрома вегетативной дистонии, положительная динамика ЭКГ, снижение суточного количества экстрасистол, уменьшение степени пролапса, снижение объема митральной регургитации и объема левого предсердия. Более существенные гемодинамические эффекты установлены в группе больных, получавших комбинированную терапию.

Заключение. Установлено преимущество комбинированной терапии, которая продемонстрировала значимый эффект в отношении уменьшения суточного количества экстрасистол, контроля частоты сердечных сокращений, уменьшения признаков вегетативной дисфункции, нормализации внутрисердечной гемодинамики.

Цель. Оптимизация терапии у больных артериальной гипертонией 1-2 степени с учетом показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) и эффективности 96-недельного применения пролонгированной формы метопролола тартрата (Эгилока ретард).

Материал и методы. 33 больным мягкой и умеренной АГ назначали Эгилок ретард, доза которого подбиралась индивидуально методом титрования от 50 до 200 мг/сут. Если достичь целевого уровня АД не удавалось, добавляли гидрохлортиазид 12,5-25 мг/сут. Суточное мониторирование АД и ЭКГ с анализом ВРС проводили до лечения, через 24, 48 и 96 недель, эхокардиографию - через 48 и 96 недель. Качество жизни оценивали по 4-х балльной шкале.

Результаты. Через 96 недель продолжали прием препарата 20 человек (60,6%). Причем монотерапия обеспечивала достижение целевых значений АД у 13 пациентов (65%), комбинированная - у 7 (35%). Высокая приверженность лечению обусловлена не только высокой антигипертензивной эффективностью, стабильно сохраняющейся на протяжении 96 недель, отсутствием побочных эффектов, улучшением качества жизни, но и подбором оптимальной терапии с учетом показателей ВРС. Предложено деление больных на группы с высокими, нормальными и низкими значениями ВРС. Труднее всего достичь целевого уровня АД удавалось в подгруппе с низкой ВРС, где комбинированную терапию назначали в 62% случаев (р<0,05). Отмечали уменьшение ремоделирования сердца, заключавшееся в нормализации диастолической функции у 7 больных с ее нарушением. Кардиопротективное действие было более выражено при длительном применении Эгилока ретард.

Заключение. Длительная терапия Эгилоком ретард способствует не только повышению качества жизни, но и обеспечивает прогностически значимое кардипротективное действие. Терапия бета-блокатором может быть оптимизирована с помощью анализа ВРС.

Головокружение наблюдается у 30% людей старше 65 лет и у 50% – старше 80 лет. Этот симптом существенно влияет на качество жизни пациента, может быть причиной падений и травм, приводить к нетрудоспособности и даже инвалидизации. Головокружения делят на системные и несистемные. Головокружение может быть следствием различных процессов. Врач любой специальности может столкнуться с этой проблемой. Определение причины головокружения – порой очень сложная задача, а от ее решения зависит успешность лечения. Лечебная тактика в первую очередь должна быть направлена на устранение причин головокружения.

Обзор посвящен вопросам коморбидности инфаркта миокарда и тревожно-депрессиных расстройств. В первой части представлены данные о распространенности депрессии при инфаркте миокарда, патофизиологических механизмах, связывающих депрессию и ишемическую болезнь сердца (ИБС). Обсуждается влияние сопутствующих депрессивных расстройств на клиническое течение и прогноз у больных инфарктом миокарда. Вторая часть (РФК 2007, 4) будет посвящена тревожным расстройствам при инфаркте миокарда, влиянию тревожно-депрессивных расстройств на качество жизни больных инфарктом миокарда. Также будут рассмотрены современные представления о терапии тревожных и депрессивных расстройств у пациентов с ИБС.

Среди причин резистентности к антитромбоцитарным препаратам выделяют клинические, клеточные и генетические факторы. Существует множество методов определения чувствительности к антитромбоцитарным препаратам, но ни один из них не лишен недостатков. Кроме того, нет единого подхода по интерпретации полученных результатов и не разработано рекомендаций по их использованию в практической деятельности. Целесообразна разработка унифицированной методики для оценки функции тромбоцитов, определение показаний для ее использования, разработка единых критериев резистентности. При назначении антиагрегантной терапии важен индивидуализированный подход, учет особенностей каждого пациента.

Проанализированы результаты большого числа исследований последних лет, посвященных взаимосвязи стресса с заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Представлены разновидности стрессовых реакций: острый стресс, хронический стресс, а также модели рабочего стресса. Рассмотрены патофизиологические механизмы взаимосвязи стресса с кардиоваскулярной заболеваемостью и смертностью. Приведены наиболее действенные на сегодняшний день методы коррекции повышенного уровня стресса. Обсуждаются их клиническая и прогностическая значимость при лечении ишемической болезни сердца.

Рассматриваются результаты исследований, в которых использовались разные схемы назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) при остром инфаркте миокарда. Обсуждаются причины неоднозначных результатов, полученных в этих исследованиях. Высказывается точка зрения о том, что разные ингибиторы АПФ могут обладать неодинаковой эффективностью и безопасностью при остром инфаркте миокарда.

В обновленных Европейских рекомендациях по лечению артериальной гипертонии концепция суммарного сердечно-сосудистого риска занимает важное место в определении тактики лечения. Выбор антигипертензивной терапии основан на мета-анализе крупных клинических исследований с твердыми конечными точками. Рекомендуется применение пяти классов антигипертензивных препаратов в виде монотерапии и в комбинации. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) по-прежнему занимают важное место в лечении артериальной гипертонии в сочетании с факторами риска и ассоциированными заболеваниями. Эналаприл является одним из широко применяемых ингибиторов АПФ, эффективность которого была доказана в проспективных клинических исследованиях. У пациентов с высоким риском монотерапия Энамом (эналаприл, Д-р Редди’с) способствует снижению артериального давления и позитивным метаболическим изменениям, что приводит к достоверному уменьшению прогнозируемого риска сердечно-сосудистых осложнений.

Комментарий к новым Европейским Рекомендациям по лечению артериальной гипертонии (2007).

Новые Европейские Рекомендации по лечению артериальной гипертонии (2007): что нового в подходе к выбору лекарственного препарата?

Максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений – главная цель современной терапии больных высокого риска. Рандомизированное исследование по комплексной медикаментозной коррекции артериальной гипертонии и нарушений липидного обмена.

Отчет рабочей группы Американской коллегии кардиологов и Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и комитета Европейского общества кардиологов  по практическим рекомендациям.

Рекомендации разработаны в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма.

Оригинальный текст опубликован в European Heart Journal (2006) 27, 1979–2030. Окончание (начало в РФК 2007; 2: 72-97).

Комментарии к Рекомендациям Американской коллегии кардиологов, Американской кардиологической ассоциации и Европейского общества кардиологов (2006) по ведению больных с фибрилляцией предсердий.

Комментарии к Рекомендациям Американской коллегии кардиологов, Американской кардиологической ассоциации и Европейского общества кардиологов (2006) по ведению больных с фибрилляцией предсердий.

Памяти академика Любови Ильиничны Ольбинской.

Памяти профессора Ирины Георгиевны Фоминой.