Цель. Определить факторы, ассоциированные с госпитальной летальностью у пациентов с гипонатриемией в условиях кардиологического стационара.

Материал и методы. В одноцентровое ретроспективное исследование включено 119 пациентов (средний возраст 71,2±12,7 года), госпитализированных в кардиологический диспансер с июня 2024 по март 2025 гг., у которых хотя бы однократно за период госпитализации была зафиксирована гипотоническая гипонатриемия (уровень натрия <135 ммоль/л). Из анализа исключались лица с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда.

Результаты. Доля пациентов с гипонатриемией среди обследованных пациентов составила 4,1%. Госпитальная летальность достигла 16,0% (умерло 19 человек). Наиболее часто встречалась гиперволемическая гипонатриемия (48,7%), характерная для пациентов с хронической сердечной недостаточностью. По данным многофакторного регрессионного анализа факторами, ассоциированными с госпитальной летальностью, были минимальный уровень натрия (отношение шансов (OR) 0,843; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,749-0,950; p=0,005), скорость клубочковой фильтрации (OR 0,957; 95% ДИ 0,921-0,991; p=0,021) и фракция выброса левого желудочка (OR 0,949; 95% ДИ 0,907-0,994; p=0,027). Построенная прогностическая модель продемонстрировала высокую дискриминационную способность: AUC=0,851 при чувствительности 78,6%, специфичности 76,7% и общей точности 77,0%.

Заключение. Минимальный уровень натрия сыворотки крови является фактором, ассоциированным с риском смерти в госпитальном периоде, особенно у пациентов со сниженными скоростью клубочковой фильтрации и фракцией выброса левого желудочка.

Цель. Охарактеризовать клинико-лабораторные особенности взрослых пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 типа, госпитализированных по поводу диабетического кетоацидоза (ДКА), и оценить параметры стандартной и спекл-трекинговой эхокардиографии (ЭхоКГ) в зависимости от тяжести ДКА и наличия острого повреждения миокарда (ОПМ).

Материал и методы. В одноцентровое поперечное исследование были включены 160 пациентов в возрасте 18 лет и старше с СД 1 типа в состоянии ДКА. В зависимости от тяжести ДКА их разделили на группы легкого (n=31), среднетяжелого (n=94) и тяжелого (n=35) течения; дополнительно пациентов стратифицировали на две группы по наличию или отсутствию у них острого повреждения миокарда (ОПМ): ОПМ «+» (n=90) и ОПМ «−» (n=70). В первые 24 ч госпитализации проводили клиническое обследование, оценку состояния по шкалам SOFA, APACHE II и Глазго, лабораторные исследования (глюкоза, HbA1c, высокочувствительный тропонин I, N-концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида, креатинин, мочевина, С-реактивный белок, показатели кислотно-щелочного состояния, лактат), а также стандартную и спекл-трекинговую ЭхоКГ.

Результаты. У 72,0% пациентов ДКА развился на фоне ранее установленного диагноза СД 1 типа и низкой приверженности лечению, у 28,0% — в дебюте заболевания. Тяжелый ДКА ассоциировался с большей длительностью СД 1 типа (p=0,015), более выраженными гемодинамическими нарушениями, более высокими значениями по шкале APACHE II и более низкими значениями по шкале комы Глазго, а также с выявлением ОПМ у всех пациентов этой группы (p <0,001). По сравнению с пациентами без ОПМ группа ОПМ «+» характеризовалась большей длительностью заболевания (p=0,038), более низким артериальным давлением, более высокой частотой сердечных сокращений, более выраженным ацидозом, повышением уровней тропонина I, NT-proBNP, креатинина, мочевины, глюкозы и лактата (во всех случаях p <0,001). По результатам ЭхоКГ у пациентов с ОПМ выявлены более высокая фракция выброса левого желудочка (p <0,001), больший индекс объема левого предсердия (p=0,007), бивентрикулярное снижение продольной деформации миокарда (p <0,001), а также более низкие значения эффективности глобальной работы (p <0,001), TAPSE (p=0,048) и PACS (p=0,005). В многофакторной модели независимыми факторами, ассоциированными с ОПМ, остались глюкоза при поступлении (OШ 1,08; 95% ДИ 1,00-1,16; p=0,04) и анионная разница (OШ 1,31; 95% ДИ 1,16-1,48; p <0,001).

Заключение. Прогрессирование тяжести ДКА у взрослых пациентов с СД 1 типа сопровождалось нарастанием метаболических и гемодинамических нарушений и увеличением частоты ОПМ. Наличие ОПМ ассоциировано со снижением продольной деформации миокарда обоих желудочков при сохраненной или повышенной фракции выброса левого желудочка.

Ожирение и метаболический синдром являются ведущими факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В последние годы накоплены убедительные данные о важной роли дисбиоза кишечника в патогенезе этих состояний, что открывает возможности для разработки новых терапевтических стратегий. Пастеризованная форма бактерии Akkermansia muciniphila представляет интерес как перспективный постбиотик, способный сохранять эффекты живой бактерии при высоком профиле безопасности. Показано, что она оказывает многокомпонентное действие, включающее снижение проницаемости кишечного барьера, метаболической эндотоксемии и хронического низкоуровневого воспаления, а также модуляцию транспорта глюкозы в кишечнике, взаимодействие с осью «кишечник–мозг» и регуляцию энергетического обмена. Сведения об эффективности остаются ограниченными и основываются преимущественно на результатах доклинических исследований. На фоне приема A. muciniphila отмечалось снижение массы тела и жировой массы, улучшение гликемического контроля, повышение чувствительности к инсулину, а также уменьшение воспалительных и фибротических изменений в печени и жировой ткани. Вместе с тем сохраняется необходимость стандартизации постбиотических препаратов, включая режимы пастеризации и дозирования, а также проведения крупных долгосрочных рандомизированных исследований для определения их клинической эффективности и безопасности.