Новые аспекты диагностики синдрома такоцубо

В последние годы наблюдается повышенный интерес исследователей к изучению синдрома такоцубо (СТ), представляющего собой особую форму обратимой дисфункции миокарда левого желудочка, а в редких случаях — правого желудочка. Известно, что данная патология преимущественно встречается у женщин в постменопаузе и в большинстве случаев провоцируется перенесенным физическим и/или эмоциональным стрессом. Вместе с тем патофизиология СТ до конца не изучена, в настоящее время ключевое значение отводится всплеску катехоламинов и активации симпатической нервной системы. Ввиду того, что по клинической и электрокардиографической картинам, а также профилю кардиоспецифичных маркеров СТ схож с острым коронарным синдромом, проведение дифференциальной диагностики между этими двумя состояниями является задачей, требующей от врача высокой степени ответственности. Кроме того, несмотря на обратимый характер изменений, наблюдаемых при СТ, заболевание ассоциировано с высоким риском развития как серьезных внутрибольничных, так и отдаленных осложнений. Основным методом визуализации, позволяющим выявить характерную форму акинезии или дискинезии верхушки левого желудочка, а также исключить другие причины острой сердечной недостаточности является эхокардиография. Вместе с тем немаловажное значение в диагностике СТ отводится коронарной ангиографии, при которой ключевым признаком служит отсутствие обструктивного поражения коронарных артерий, и магнитно-резонансной томографии сердца, позволяющей оценить степень отека миокарда, наличие фиброза и другие структурные изменения. Таким образом, использование мультимодального подхода к визуализации существенно повышает надежность постановки диагноза и позволяет своевременно оценить вероятный прогноз у больных с СТ. Цель обзора — представить актуальную информацию об этиологии, клинических особенностях СТ, а также рассмотреть современные представления о диагностике данной патологии.

1. Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I): Clinical Characteristics, Diagnostic Criteria, and Pathophysiology. Eur Heart J. 2018;39(22):2032-46. DOI:10.1093/eurheartj/ehy076.

2. Yalta K, Madias JE, Kounis NG, et al. Takotsubo Syndrome: An International Expert Consensus Report on Practical Challenges and Specific Conditions (Part- 1: Diagnostic and Therapeutic Challenges). Balkan Med J. 2024;41(6):421-41. DOI:10.4274/balkanmedj.galenos.2024.2024-9-98.

3. Jabri A, Kalra A, Kumar A, et al. Incidence of Stress Cardiomyopathy During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic. JAMA Netw Open. 2020;3(7):e2014780. DOI:10.1001/jamanetworkopen.2020.14780.

4. Singh T, Khan H, Gamble DT, et al. Takotsubo Syndrome: Pathophysiology, Emerging Concepts, and Clinical Implications. Circulation. 2022;145(13):1002- 19. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055854. Erratum in: Circulation. 2022;145(20):e1053. DOI:10.1161/CIR.0000000000001075.

5. Cammann VL, Szawan KA, Stähli BE, et al. Age-Related Variations in Takotsubo Syndrome. J Am Coll Cardiol. 2020;75(16):1869-77. DOI:10.1016/j.jacc.2020.02.057.

6. Nazir S, Ahuja KR, Soni RG, et al. Age-Related Variations in Takotsubo Syndrome in the United States. Am J Cardiol. 2020;133:168-70. DOI:10.1016/j.amjcard.2020.07.023

7. El-Battrawy I, Santoro F, Núñez-Gil IJ, et al. Age-Related Differences in Takotsubo Syndrome: Results From the Multicenter GEIST Registry. J Am Heart Assoc. 2024;13(4):e030623. DOI:10.1161/JAHA.123.030623.

8. илова А.С., Шмоткина А.О., Яфарова А.А., Гиляров М.Ю. Синдром такоцубо: современные представления о патогенезе, распространенности и прогнозе. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2018;14(4):598- 604. DOI:10.20996/1819-6446-2018-14-4-598-604.

9. Qin D, Patel SM, Champion HC. “Happiness” and stress cardiomyopathy (apical ballooning syndrome/takotsubo syndrome). Int J Cardiol. 2014;172(1):e182-3. DOI:10.1016/j.ijcard.2013.12.140.

10. Templin C, Ghadri JR, Diekmann J, et al. Clinical Features and Outcomes of Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy. N Engl J Med. 2015;373(10):929-38. DOI:10.1056/NEJMoa1406761.

11. Uribarri A, Núñez-Gil IJ, Conty DA, et al. Short- and Long-Term Prognosis of Patients With Takotsubo Syndrome Based on Different Triggers: Importance of the Physical Nature. J Am Heart Assoc. 2019;8(24):e013701. DOI:10.1161/JAHA.119.013701.

12. Giubilato S, Francese GM, Manes MT, et al. Takotsubo Syndrome and Gender Differences: Exploring Pathophysiological Mechanisms and Clinical Differences for a Personalized Approach in Patient Management. J Clin Med. 2024;13(16):4925. DOI:10.3390/jcm13164925.

13. Zyani A, Mzaalak Tazi O, Alkouh R, et al. Post-traumatic Takotsubo Cardiomyopathy in a Pediatric Patient: A Rare Case and Diagnostic Challenge. Cureus. 2024;16(11):e74802. DOI:10.7759/cureus.74802.

14. Sendi P, Martinez P, Chegondi M, Totapally BR. Takotsubo cardiomyopathy in children. Cardiol Young. 2020;30(11):1711-5. DOI:10.1017/S1047951120002632.

15. Ghadri JR, Kato K, Cammann VL, et al. Long-Term Prognosis of Patients With Takotsubo Syndrome. J Am Coll Cardiol. 2018;72(8):874-82. DOI:10.1016/j.jacc.2018.06.016.

16. Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II): Diagnostic Workup, Outcome, and Management. Eur Heart J. 2018;39(22):2047-62. DOI:10.1093/eurheartj/ehy077.

17. Lyon AR, Bossone E, Schneider B, et al. Current state of knowledge on Takotsubo syndrome: a Position Statement from the Taskforce on Takotsubo Syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016;18(1):8-27. DOI:10.1002/ejhf.424.

18. Arcari L, Núñez Gil IJ, Stiermaier T, et al. Gender Differences in Takotsubo Syndrome. J Am Coll Cardiol. 2022;79(21):2085-93. DOI:10.1016/j.jacc.2022.03.366.

19. Santoro F, Núñez Gil IJ, Stiermaier T, et al. Assessment of the German and Italian Stress Cardiomyopathy Score for Risk Stratification for In-hospital Complications in Patients With Takotsubo Syndrome. JAMA Cardiol. 2019;4(9):892-899. DOI:10.1001/jamacardio.2019.2597. Erratum in: JAMA Cardiol. 2019;4(11):1180. DOI:10.1001/jamacardio.2019.3881.

20. Couch LS, Garrard JW, Henry JA, et al. Comparison of troponin and natriuretic peptides in Takotsubo syndrome and acute coronary syndrome: a meta-analysis. Open Heart. 2024;11(1):e002607. DOI:10.1136/openhrt-2024-002607.

21. Nguyen TH, Neil CJ, Sverdlov AL, et al. N-terminal pro-brain natriuretic protein levels in takotsubo cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2011;108(9):1316-21. DOI:10.1016/j.amjcard.2011.06.047.

22. Rallidis LS, Iordanidis D, Papathanasiou KA, et al. NT-proBNP/cardiac troponin T ratio >7.5 on the second day of admission can differentiate Takotsubo from acute coronary syndrome with good accuracy. Hellenic J Cardiol. 2024;76:22-30. DOI:10.1016/j.hjc.2023.05.010.

23. Fröhlich GM, Schoch B, Schmid F, et al. Takotsubo cardiomyopathy has a unique cardiac biomarker profile: NT-proBNP/myoglobin and NT-proBNP/ troponin T ratios for the differential diagnosis of acute coronary syndromes and stress induced cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2012;154(3):328-32. DOI:10.1016/j.ijcard.2011.09.077.

24. Pirlet C, Pierard L, Legrand V, Gach O. Ratio of high-sensitivity troponin to creatine kinase-MB in takotsubo syndrome. Int J Cardiol. 2017;243:300-5. DOI:10.1016/j.ijcard.2017.05.107.

25. Moady G, Yelin B, Sweid R, Atar S. C-Reactive Protein Can Predict Outcomes in Patients With Takotsubo Syndrome. Int J Heart Fail. 2023;6(1):28-33. DOI:10.36628/ijhf.2023.0033.

26. Demirel O, Paar V, Tolnai P, et al. Heat Shock Protein 70 Constitutes a Promising Novel Biomarker in Differential Diagnosis between Takotsubo Syndrome and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. J Clin Med. 2024;13(14):4152. DOI:10.3390/jcm13144152.

27. Jaguszewski M, Osipova J, Ghadri JR, et al. A signature of circulating microRNAs differentiates takotsubo cardiomyopathy from acute myocardial infarction. Eur Heart J. 2014;35(15):999-1006. DOI:10.1093/eurheartj/eht392.

28. Namgung J. Electrocardiographic Findings in Takotsubo Cardiomyopathy: ECG Evolution and Its Difference from the ECG of Acute Coronary Syndrome. Clin Med Insights Cardiol. 2014;8:29-34. DOI:10.4137/CMC.S14086.

29. Núñez Gil IJ, Andrés M, Almendro Delia M, et al. Characterization of Tako-tsubo Cardiomyopathy in Spain: Results from the RETAKO National Registry. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2015;68(6):505-12. DOI:10.1016/j.rec.2014.07.026.

30. Kosuge M, Ebina T, Hibi K, et al. Simple and accurate electrocardiographic criteria to differentiate takotsubo cardiomyopathy from anterior acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2010;55(22):2514-6. DOI:10.1016/j.jacc.2009.12.059.

31. Çatalkaya Demir S, Demir E, Çatalkaya S. Electrocardiographic and Seasonal Patterns Allow Accurate Differentiation of Tako-Tsubo Cardiomyopathy from Acute Anterior Myocardial Infarction: Results of a Multicenter Study and Systematic Overview of Available Studies. Biomolecules. 2019;9(2):51. DOI:10.3390/biom9020051.

32. Ghadri JR, Cammann VL, Napp LC, et al.; International Takotsubo (InterTAK) Registry. Differences in the Clinical Profile and Outcomes of Typical and Atypical Takotsubo Syndrome: Data From the International Takotsubo Registry. JAMA Cardiol. 2016;1(3):335-40. DOI:10.1001/jamacardio.2016.0225.

33. Haghi D, Athanasiadis A, Papavassiliu T, et al. Right ventricular involvement in Takotsubo cardiomyopathy. Eur Heart J. 2006;27(20):2433-9. DOI:10.1093/eurheartj/ehl274.

34. Kagiyama N, Okura H, Tamada T, et al. Impact of right ventricular involvement on the prognosis of takotsubo cardiomyopathy. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17(2):210-6. DOI:10.1093/ehjci/jev145.

35. Mahadevan A, Borra V, Prasanna Vaishnavi Kattamuri L, et al. A Comparative Analysis of Positive and Negative Stimuli for Takotsubo Cardiomyopathy: A Pooled Analysis of Two Studies and a Systematic Review. Cureus. 2024;16(4):e57816. DOI:10.7759/cureus.57816.

36. Citro R, Rigo F, D’Andrea A, et al. Echocardiographic correlates of acute heart failure, cardiogenic shock, and in-hospital mortality in tako-tsubo cardiomyopathy. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7(2):119-29. DOI:10.1016/j.jcmg.2013.09.020.

37. Desmet W, Bennett J, Ferdinande B, et al. The apical nipple sign: a useful tool for discriminating between anterior infarction and transient left ventricular ballooning syndrome. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2014;3(3):264-7. DOI:10.1177/2048872613517359.

38. Citro R, Okura H, Ghadri JR, et al. Multimodality imaging in takotsubo syndrome: a joint consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the Japanese Society of Echocardiography (JSE). J Echocardiogr. 2020;18(4):199-224. DOI:10.1007/s12574-020-00480-y. Erratum in: J Echocardiogr. 2020;18(4):225. DOI:10.1007/s12574-020-00503-8.