ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И КУРЕНИЕ

Курение - известный фактор риска многих заболеваний, оказывающий влияние на эффективность и безопасность лечения лекарственными препаратами путем воздействия на течение различных физиологических процессов и модификации метаболизма лекарственных средств. Результаты ряда крупных исследований продемонстрировали снижение эффективности некоторых сердечно-сосудистых препаратов у курящих больных.

Цель. Сравнить эффективность и безопасность селективного и неселективного бета-адреноблокаторов у курящих и некурящих пациентов с хронической ишемической болезнью сердца.

Материал и методы. При помощи проб с физической нагрузкой на тредмиле оценивалась антиангинальная эффективность препаратов у пациентов обеих групп, подбирались эффективные дозы бисопролола и пропранолола.

Результаты. Обнаружено, что курящим больным в 2 раза чаще требуется назначение удвоенных доз препаратов. Выявлена сниженная антиангинальная активность обоих бета-адреноблокаторов у курящих больных, особенно неселективного пропранолола. При оценке параметров спирографии было найдено, что независимо от статуса курения неселективный бета-адреноблокатор пропранолол статистически значимо снижает показатели бронхиальной проходимости по сравнению с исходным уровнем. Кроме того, при лечении пропранололом зарегистрировано большее число побочных эффектов в обеих группах больных, причем у курящих - на 30% больше, чем у некурящих.

Заключение. Курение снижает эффективность и безопасность лечения бета-адреноблокаторами особенно неселективными.

1. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в Россию Новосибирск, 2000, 284с.

2. Демографический ежегодник России. Статистический сборник. М., 2001, 403 с.

3. Кузнецов Г.П., Перепелкина Н.Б. Влияние курения на различные гемодинамические показатели у пациентов со стенокардией напряжения и здоровых лиц Кардиология, 1982, 22, №11, стр.41-4.

4. Профилактическая фармакология в кардиологии (под ред. В.И.Метелицы; Р.Г.Оганова) – М., «Медицина» 1988: 23-36

5. Сахарова Г.М., Чучалин А.Г. Лечение табачной зависимости РМЖ, 2001, 9(5):168-173

6. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации. М., 2004.

7. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. МЗ РФ. Всероссийское научное общество пульмонологов. М. 1999: 3-15.

8. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России.// Автореф. дис. докт.мед.наук – М. – 1999, 46с.

9. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения Профилактика заболеваний и укрепление здоровья , 1998, №3, стр.9-12.

10. Bang LE, Buttenschon L., Kristensen KS, Svendsen TL. Do we undertreat hypertensive smokers? A comparison between smoking and non-smoking hypertensives. Circulation 1994, 90 (1): 248-53

11. Barry J., Mead K., Nabel E.G. Effect of smoking on the activity of ischemic heart disease. JAMA, 1989, 261(3): 398-402.

12. Berkan T., Ustunes L., Kerry Z. et al. The effect of a single treatment with cigarette smoke on the blood levels and hemodynamic effects of propranolol in rats Eur. J. Drug Metab. Pharmacokinet, 1989, 14(3): 221-8.

13. De Cesaris R, Raniery G, Filitti V et al. Cardiovascular effects of cigarette smoking. Br J Clin Pharmacol, 1987, 24 (2):173-8

14. Fox K.M. Smoking, catecholamines and the ischemic myocardium. Postgrad. Med, 1988, 29(spec. no): 148-151.

15. Heyden S, Schneider KA, Fodor JG. Smoking habits and antihypertensive treatment. Nephron, 1987, 47, Suppl 1: 99-103.

16. Hung J., Lam J.Y.T., Lacoste L., Letchakowski G. Cigarette smoking acutely increases platelet thrombus formation in patients with coronary artery disease taking aspirin. Circulation 1995; 92: 2432-6.

17. Kochar MS, Bindra RS The additive effects of smoking and hypertension. More reasons to help your patients kick the habit. Poostgrad Med, 1996, 100(5), 147-154.

18. Kotamaki M, Manninen V, Laustiola KE. Enalapril versus atenolol in the treatment of hypertensive smokers. Eur J Clin Pharmacol, 1993, 44(1): 13-7.

19. Matsuka N, Furuno K, Eto K et al., Effects of cigarette smoke inhalation on plasma diltiazem levels in rats, Methods Find Exp Clin Pharmacol, 1997, 19(3): 173-9.

20. Neunteufl T., Heher S., Koster K. et al. Contribution of nicotine to acute endothelial dysfunction in long-term smokers. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39: 251-6.

21. Trap-Jensen J, Carlsen JE, Svendsen TL, Christensen NJ. Cardiovascular and adrenergic effects of cigarette smoking during immediate non-selective and non-selective beta adrenoreceptor blockade in humans. Eur J Clin Invest 1979, 9(3): 181-3.

22. Walle T., Walle U.K., Coward T.D. et al. Selective induction of propranolol metabolism by smoking: additional affects on renal clearance of metabolites. J Pharmacol Exp Ther, 1987, 241(3): 928-33.

23. Zhu B., Parmley W.W. Hemodynamic and vascular effect of active and passive smoking. Am. Heart J. 1995; 130: 1270-5.

24. Лукина Ю.В., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Шальнова С.А. Подбор эффективных доз селективных и неселективных бета-адреноблокаторов у курящих и некурящих больных стабиль- ной стенокардией напряжения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2004; 2: 43-8.

25. Лукина Ю.В., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. и др. Изменение показателей функции внешнего дыхания при лечении бета-адреноблокаторами у курящих и некурящих больных со стабильной стенокардией напряжения. Российский кардиологический журнал 2004; 2: 41-4.