Введение. В последнее время в мировой и отечественной практике все большее внимание уделяется качеству жизни, связанному со здоровьем (КЖСЗ). Во многих странах для оценки КЖСЗ у больных ишемической болезнь сердца (ИБС) широко используется болезнь-специфичный опросник «MacNew Heart Disease HRQL» (MacNew). MacNew был валидизирован во многих странах, однако до настоящего времени не был валидизирован в России.

Цель. Валидизировать русскую версию опросника MacNew у пациентов с различными клиническими формами ИБС.

Материал и методы. В соответствии с протоколом международного исследования HeartQol была проведена процедура прямого и обратного перевода опросника MacNew. 322 пациента со стенокардией, инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью были включены в исследование и заполнили опросник SF-36, Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS) и опросник MacNew. Около 20% пациентов заполнили опросники повторно через 2 нед. Были изучены концептуальная модель, надежность и валидность русской версии MacNew.

Результаты. Установленные значения α Кронбаха (>0,80) позволяют сделать заключение об удовлетворительной внутренней согласованности русской версии MacNew. Была установлена высокая тест-ретестовая надежность опросника для общей выборки пациентов с ИБС (0,949; p<0,01). Факторный анализ в целом подтвердил концептуальную модель русскоязычной версии опросника MacNew и его удовлетворительную содержательную валидность. Сильные корреляции между подшкалами русскоязычной версии опросника MacNew и концептуально близкими им подшкалами самоопросника SF-36 (в целом и по отдельным нозологическим группам) подтвердили конвергентную валидность методики. Также подтверждена высокая способность русской версии MacNew проводить различия между пациентами с различной динамикой состояния здоровья по SF-36, а также между пациентами с наличием тревоги и депрессии (по HADS) или без этих нарушений.

Заключение. Русскоязычная версия опросника КЖСЗ MacNew продемонстрировала достаточную, сопоставимую с оригинальной методикой, надежность и валидность. Опросник может быть рекомендован для измерения качества жизни у русскоговорящих больных различными формами ИБС в повседневной клинической практике и научной работе.

Цель. Изучить ассоциации уровня высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) с социально-демографическими, поведенческими и традиционными факторами риска в различных регионах Российской Федерации (РФ).

Материал и методы. Использованы данные многоцентрового эпидемиологического исследования сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах РФ (ЭССЕ-РФ). Объектом исследования были представительные выборки из неорганизованного мужского и женского населения в возрасте 25-64 лет из 6 регионов РФ. В исследование включено 3407 мужчин и 6354 женщин (n=9761). Всем обследуемым проводился опрос по стандартной анкете. В анализ включали пол, возраст, уровень образования, место жительства и регион проживания, классические факторы риска и заболевания. Для выявления вялотекущего воспаления оценивался уровень вчСРБ (за повышенный уровень принимали значения ≥3,0 мг/л).

Результаты. В исследованной когорте уровень вчСРБ у женщин был значимо выше по сравнению с мужчинами (p<0,005). Средняя распространенность повышенного вчСРБ в регионах составила 24,2%, у мужчин – 21,4% и у женщин – 25,7% (р<0,005). Отмечалась достоверная возрастная динамика вчСРБ (р<0,0001). В группе менее образованных средний показатель вчСРБ был значимо выше (р<0,0001) по сравнению с когортой имеющих образование выше среднего. У жителей села отмечался более высокий уровень и распространенность высокого вчСРБ по сравнению с городским населением (р<0,05). Распространенность повышенного вчСРБ у лиц с традиционными факторами риска после коррекции на пол, возраст, и регион проживания показали, что чаще всего повышенный вчСРБ ассоциировался с метаболическими факторами и заболеваниями, характеризующимися системными воспалительными процессами Заключение. Повышенный уровень вчСРБ (≥3,0 мг/л) значимо ассоциировался с женским полом, с более пожилой, менее образованной и курящей популяцией россиян. После проведения многофакторной коррекции сохранялись значимые (p<0,0001) ассоциации повышенного вчСРБ с ожирением, в том числе абдоминальным, гипергликемией и гипертриглицеридемией, низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности, ревматоидным артритом, хроническим бронхитом и болезнью Паркинсона.

Цель. Оценить влияние 6-ти месячной комбинированной терапии амлодипином с бисопрололом на структурно-функциональное состояние миокарда у больных артериальной гипертензией (АГ), работающих на Крайнем Севере.

Материал и методы. 140 больных АГ, проживающих в Ханты-Мансийском автономном округе – Югра, разделены на две группы в зависимости от трудового графика их работы. Первая группа (n=72) – лица, работающие только в дневную смену; вторая группа (n=68) – работающие посменно. Всем пациентам назначена комбинированная терапия амлодипином с бисопрололом. Эхокардиографию проводили исходно, через 12 нед и через 6 мес терапии.

Результаты. В 1 группе целевой уровень артериального давления (АД) достигнут у 92,9%. Увеличилось количество пациентов с нормальной геометрией левого желудочка (ЛЖ) (с 37,5 до 44,8%), снизилось с концентрической и эксцентрической гипертрофией ЛЖ (ГЛЖ) (с 30,6 до 23,9% и с 19,4 до 19,2%, соответственно. Во 2 группе целевой уровень АД достигнут у 87,9%. Отмечено увеличение количества пациентов с нормальной геометрией ЛЖ с 23,5 до 33,3%; снижение – с концентрической ГЛЖ (с 45,6 до 38,1%) и с эксцентрической ГЛЖ (с 19,1 до 17,4%). Определена положительная корреляция индекса массы миокарда ЛЖ со среднесуточными систолическим и диастолическим АД.

Заключение. Выявленные изменения АД и структурно-функциональных показателей ЛЖ в результате лечения амлодипином и бисопрололом можно рассматривать как кардиопротективное действие данной комбинации у больных АГ, работающих на Севере. Данный эффект был более выражен у пациентов с АГ, работающих посменно.

Гиперхолестеринемия (ГХС) – доказанный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза и их осложнений.

Цель. Оценить качество диагностики и лечения пациентов с выраженной ГХС (уровень общего холестерина >6,2 ммоль/л) на амбулаторно-поликлиническом уровне.

Материал и методы. В группу исследования (n=1642) включены все лица с диагнозом артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, обратившиеся к участковым терапевтам или кардиологам одной из случайно отобранных поликлиник г. Рязани в марте-мае 2012 г. и включенные в регистр РЕКВАЗА.

Результаты. Группу лиц с выраженной ГХС составил 561 человек (44%) в возрасте 67 (59-75) [Me (25%-75%)] лет. При этом диагноз гиперлипидемии указан только в 9% амбулаторных карт. Данные одного и более анализов крови с указанием уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) были представлены только в 7% амбулаторных карт. К высокому и очень высокому сердечно-сосудистому риску были отнесены 83,7% больных с выраженной ГХС, при этом статины были рекомендованы только 17,8%. Статины были рекомендованы преимущественно в умеренных дозах, лишь только одному пациенту был назначен аторвастатин в дозе 40 мг/сут. Только у 5% больных, принимающих статины, был исследован уровень ХС ЛПНП на фоне терапии, целевые значения ХС ЛПНП достигнуты у них не были.

Заключение. Данные исследования позволили выявить высокую частоту наличия выраженной ГХС среди больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и низкое качество диагностики и лечения больных с выраженной ГХС на амбулаторно-поликлиническом уровне.

Цель. Анализ сложившейся практики лекарственной терапии инфаркта мозга на фоне фибрилляции предсердий (ФП) в неврологических отделениях стационаров Саратова.

Материал и методы. Проведено ретроспективное сплошное фармакоэпидемиологическое исследование. Анализировали истории болезни пациентов, госпитализированных в отделения неврологии с 01.01.2009 по 31.12.2011 гг.

Результаты. 66,7% больных с инфарктом мозга на фоне ФП была назначена ацетилсалициловая кислота. Варфарин назначался 3,9% больных, при этом целевое значение международного нормализованного отношения достигнуто только в 40% случаев. В тоже время выявлено частое (у 96% пациентов) назначение препаратов с низким уровнем доказательности (метаболические, нейропротективные, вазоактивные средства). Для контроля частоты сердечных сокращений во время стационарного лечения в 39,3% случаев назначались β-адреноблокаторы или их комбинация с дигоксином – у 18,7% больных.

Заключение. В целом выбираемая врачами тактика фармакотерапии инфаркта мозга на фоне ФП не вполне соответствует современным рекомендациям. Достаточно часто для лечения используются препараты с низкой эффективностью и не имеющие доказательной базы.

Цель. В рамках амбулаторного регистра ПРОФИЛЬ оценить частоту приема новых пероральных антикоагулянтов (НОАК) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и выявить факторы, влияющие на нее.

Материал и методы. В исследование было включено 111 пациентов с ФП, которые обратились в специализированный кардиологический центр в 2013-2014 гг. На референсном визите пациентам была рекомендована терапия пероральными антикоагулянтами (ОАК; n=97). С целью оценки приверженности рекомендованной терапии при помощи анкетирования пациенты были вызваны повторно. По факту приема НОАК пациенты были разделены на две группы. Далее проводился анализ фактов, влияющих на приверженность терапии НОАК.

Результаты. Из 70 пациентов желавших принимать НОАК на референсном визите, к повторному визиту 29 (41,4%) отказались принимать НОАК. Ведущими причинами отказа от приема НОАК стали удовлетворительный прием варфарина (32,6%), высокая цена данных препаратов (23,9%), перечисление побочных реакций в инструкции (15,2%), отмена врачом поликлиники/стационара (8,7%). Среди причин, отрицательно сказавшихся на приеме НОАК, явились наличие льготного обеспечения лекарственными препаратами и прием варфарина на момент референсного визита. Пациенты, принимающие НОАК, были более осведомлены о возможных исходах своего заболевания, о возможных побочных явлениях на фоне приема ОАК и чаще знакомились с инструкцией по применению препарата.

Заключение. Настоящее исследование позволило оценить частоту приема НОАК и факторы, влияющие на приверженность пациентов терапии НОАК.

Цель. Оценить динамику догоспитальной терапии сердечно-сосудистыми препаратами у больных, поступившими в больницу с острым коронарным синдромом (ОКС) в 2005-2014 гг.

Материал и методы. Использованы данные регистра ЛИС (Люберецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда). В анализ включались больные, выжившие к 4-му дню госпитализации.

Результаты. Выявлена положительная динамика в назначении антиагрегантов (13,5% в 2005 г. и 27,4% в 2014 г.), статинов (1,7% и 16,3%, соответственно) и блокаторов рецепторов ангиотензина (0,6% и 8,8%, соответственно), частота назначения других классов сердечно-сосудистых препаратов изменилась мало.

Заключение. Регистрация лечения, предшествующего ОКС, может рассматриваться как важнейший инструмент для оценки качества лекарственной профилактики ОКС и инфаркта миокарда.

Несмотря на большое количество известных факторов риска развития венозного тромбоэмболизма (ВТЭ) у онкологических пациентов, существующие прогностические модели не позволяют однозначно выделять тех, кому показано проведение антикоагулянтной профилактики. Кроме того, применение гепаринов и варфарина с целью профилактики ВТЭ в онкологии сопровождается рядом проблем. Новые оральные антикоагулянты (НОАК) являются перспективными препаратами для применения в онкологической практике, однако их применение осложняется отсутствием данных по эффективности и безопасности у таких пациентов, потенциальными лекарственными взаимодействиями и возможностью непредсказуемого изменения эффекта на фоне химиотерапии. Широкое применение НОАК с целью профилактики и лечения опухоль-ассоциированного ВТЭ до проведения исследований III фазы не рекомендуется, однако уже сейчас возможно сформировать критерии отбора пациентов, для которых изучение эффективности и безопасности НОАК является приоритетной задачей.

Цель. Сравнить прогностическое значение догоспитальной и внутригоспитальной гипонатриемии на общие и почечные исходы госпитализации у пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Материал и методы. Обследовано 120 пациентов, госпитализированных в связи с декомпенсацией ХСН. Гипонатриемию определяли как снижение уровня натрия крови ≤135 ммоль/л. Оценивали следующие исходы: летальный исход, необходимость перевода в отделение интенсивной терапии, развитие резистентности к петлевым диуретикам и ухудшение функции почек (развитие острого кардиоренального синдрома).

Результаты. Догоспитальная гипонатриемия выявлена у 13,0% пациентов, внутригоспитальная – у 9,6%. Наличие догоспитальной гипонатриемии значимо увеличивало риск развития летального исхода, перевода в отделение интенсивной терапии и развития резистентности к диуретикам [отношение шансов (ОШ)=7,8; 19,1 и 4,8, соответственно]. Наличие внутригоспитальной гипонатриемии увеличивало риск развития острого кардиоренального синдрома (ОШ=12,4).

Заключение. Продемонстрировано неблагоприятное значение догоспитальной и внутригоспитальной гипонатриемии у больных декомпенсированной ХСН на общий и почечный прогноз.

Цель. Изучить, какие кардиологические препараты в настоящий момент имеют комментарии по биомаркерам и какую информацию можно получить при фармако-генетическом тестировании с использованием данных экзомного секвенирования у пациента с кардиологической патологией.

Материал и методы. Проведено секвенирование экзома случайного участника исследования АТЕРОГЕН ИВАНОВО и биоинформационный анализ полученных данных. Найденные мутации были проаннотированы с помощью программы ANNOVAR, проведено сравнение на основе пользовательских протоколов с рядом специализированных баз данных.

Результаты. Проанализировано 11 препаратов и 7 генов, варианты в которых могут повлиять на метаболизм препаратов, используемых в кардиологии. По результатам экзомного секвенирования участника нашего исследования аллельных вариантов, требующих коррекции стандартного режима дозирования и контроля эффективности, выявлено не было.

Заключение. Применение экзомного секвенирования является очередным шагом для широкого применения персонифицированной терапии. Главной целью сбора и анализа фармакогенетических данных является будущая возможность оптимизации соотношения риск-польза для каждого пациента.

Представлены данные по эпидемиологии и патогенезу алкогольной кардиомиопатии (АКМП), освещены особенности клинических проявлений, а также проблема ведения таких пациентов. Отдельно рассматривается психотропная терапия, направленная на снижение мотивации к употреблению алкоголя у пациентов с АКМП.

Несмотря на широкий выбор антигипертензивных препаратов, лишь небольшая часть пациентов c артериальной гипертензией (АГ) лечится эффективно. Существует линейная зависимость между уровнем артериального давления и риском развития осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, хроническая сердечная и почечная недостаточность). Одним из наиболее широко используемых современных классов антигипертензивных препаратов можно считать блокаторы рецепторов к ангиотензину (БРА), которые рассматриваются как препараты первого выбора для стартовой терапии неосложненной АГ. К числу наиболее изученных БРА относится ирбесартан. Представлены данные, подтверждающие высокую антигипертензивную и нефропротективную эффективность ирбесартана, а также способность снижать сердечно-сосудистый риск у пациентов с АГ.

Совместное применение клопидогрела и ингибиторов протонной помпы (ИПП), возможное влияние ИПП на эффективность клопидогрела часто вызывает вопросы у практикующих врачей. Тем не менее, массивная антитромботическая терапия значительно повышает риск поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сегодня известно о большом количестве исследований, в которых изучалось совместное применение этих препаратов. Рассмотрены результаты наиболее крупных из этих исследований, а также обсуждаются вопросы безопасности совместного использования клопидогрела и ИПП, влияние на отдаленные исходы кардиологических заболеваний и выбор определенного ИПП.

Рассматривается роль верапамила в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ). Представлены данные об ограниченной роли β-адреноблокаторов в улучшении состояния больных со стабильным течением ИБС, данные об отрицательном влиянии снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) на центральное давление в аорте, а также о связи между ЧСС и риском развития осложнений в исследовании INVEST. При лечении больных АГ и ИБС в отсутствие сердечной недостаточности/систолической дисфункции и/или недавно перенесенного инфаркта миокарда использование верапамила может иметь преимущества в связи с достижением достаточного противоишемического эффекта при меньшем влиянии на ЧСС.

Заключение междисциплинарного Совета Экспертов Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, Российского научного общества специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, Национальной ассоциации по борьбе с инсультами, Национального научного общества воспаления Представлено заключение междисциплинарного Совета Экспертов о роли тестирования функциональной активности тромбоцитов в профилактике сердечно-сосудистых осложнений у больных, получающих антитромбоцитарную терапию. Рассмотрены показания к антитромбоцитарной терапии, связь реактивности тромбоцитов на фоне приема антитромбоцитарной терапии с риском развития неблагоприятных событий, а также факторы, обуславливающие высокую остаточную реактивность тромбоцитов на фоне приема антитромбоцитарных препаратов. Отдельно рассматриваются результаты исследований по коррекции антитромбоцитарной терапии на основании данных агрегатометрии, показания к ее проведению в клинической практике, а также методы оценки остаточной реактивности тромбоцитов.

О мониторинге безопасности лекарственных препаратов.

Нексиум. Профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, связанной с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.