Цель. Изучить структуру и частоту назначений антикоагулянтов в стационаре (на примере Университетской клинической больницы (УКБ) №1 Первого московского государствен-ного медицинского университета (МГМУ) им И.М. Сеченова) среди пациентов с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений (ТЭО), а также клинические харак-теристики пациентов, получающих антикоагулянтную терапию.

Материал и методы. Одномоментное поперечное ретроспективное исследование, проведенное в УКБ №1 Первого МГМУ им И.М. Сеченова, включило 677 пациентов с фиб-рилляцией предсердий (ФП), которым показана профилактика ТЭО.

Результаты. Из 677 проанализированных пациентов (70% женщин, 30% мужчин) лишь 61% получают показанную им антикоагулянтную терапию. На долю варфарина пришлось 73%. Среди пациентов, получающих варфарин, в 79% случаев выявлен неудовлетворительный контроль международного нормализованного отношениям (МНО) вследствие пре-бывания вне терапевтического окна менее 60% времени. У 8,45% пациентов, получавших антагонисты витамина К, развились геморрагические осложнения. Новые перораль-ные антикоагулянты получали 16% пациентов (14% – дабигатран, 2% – ривароксабан). На долю пациентов, получавших дабигатран, пришлось 4,2% кровотечений (от числа получавших данный препарат), на ривароксабан – 14,3%.

Заключение. Более трети пациентов с ФП неклапанной этиологии в рутинной клинической практике получают неадекватную антитромботическую терапию. Примерно в 75% слу-чаев в качестве антикоагулянта пациентам традиционно назначаются антагонисты витамина К (чаще всего – варфарин). В то же время только у 21,7% больных, получающих ан-тагонисты витамина К, данный вид терапии можно признать адекватным. Также обращает на себя внимание низкий процент назначения новых пероральных антикоагулянтов, несмотря на имеющиеся преимущества данной терапии.

Цель. Изучить структуру кардиальной патологии, особенности ее динамики и вариантов наиболее эффективной терапии у пациентов с алкогольной болезнью в течение 3 лет после полного прекращения употребления алкоголя.

Материал и методы. После скрининга 1740 пациентов с зависимостью от алкоголя 2-3 стадии (F10.2 по МКБ-10) в исследование было включено 260 мужчин (возраст 22-74 лет), которые полностью отказались от употребления алкоголя. Всем пациентам исходно и на визитах проводилось стандартное клинико-лабораторное об-следование. Пациенты были распределены на 2 группы: группа 1 (n=190) - пациенты с алкогольной болезнью, имеющие какую-либо сердечно-сосудистую патологию; группа 2 (n=70) - пациенты с алкогольной болезнью без сердечно-сосудистой патологии.

Результаты. Пациенты с пароксизмальными желудочковыми нарушениями сердечного ритма часто (81,3%) нуждаются в постоянной антиаритмической терапии в течение 36 месяцев после прекращения употребления алкоголя, пациенты с пароксизмальными наджелудочковыми нарушениями сердечного ритма – лишь в 16,2% случаев. Наиболее эффективными антиаритмическими препаратами для коррекции пароксизмальных наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма являются β-адреноблокаторы, а также комбинация β-адреноблокатор+амиодарон. Для достижения одновременного гипотензивного и антиаритмического эффекта наиболее эффективной комбинацией является β-адреноблокатор+дигидропиридиновый антагонист кальция+амиодарон.

Заключение. Пациенты с алкогольной болезнью, прекратившие употребление алкоголя, требуют исключения кардиальной патологии, при наличии которой, оптимальным периодом наблюдения является срок 36 месяцев. Прогностически наиболее неблагоприятными являются пациенты с пароксизмальными желудочковыми нарушениями сердечного ритма: таким пациентам показана постоянная антиаритмическая терапия.

Сочетание факторов риска, объединенных понятием метаболический синдром (МС), увеличивает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахар-ного диабета 2 типа. При наличии инсулинорезистентности (ИР) происходит сложение эффектов каждого из факторов риска, что увеличивает вероятность развития кардио-васкулярной патологии и ее осложнений.

Цель. По итогам 5-летнего наблюдения определить влияние инсулинорезистентности на формирование и прогрессирование компонентов МС.

Материал и методы. Проведено амбулаторное обследование 711 клинически здоровых пациентов в возрасте 20-65 лет (327 мужчин и 384 женщины). Средний ИМТ не превышал 34,5 кг/м2 . Для оценки состояния липидного и углеводного обмена определяли показатели биохимического анализа крови. ИР диагностировали по индексу HOMA-IR, превышающему 2,6 балла.

Результаты. Установлено, что у пациентов с ИР достоверно чаще встречается сочетание трех и более составляющих МС (p<0,01). Среди обследованных пациентов с нарушенной чувствительностью к инсулину количество многокомпонентного синдрома наблюдается в 69,7% случаев, что в 1,8 раза чаще, чем в группе с сохранен-ной чувствительностью тканей к инсулину при включении в исследование.

Заключение. Наблюдения за пациентами с ИР показывают, что при отсутствии коррекции метаболических нарушений отмечается развитие многокомпонентных на-рушений, объединенных рамками МС.

В настоящее время все больше внимания уделяется поиску дополнительных маркеров хронической сердечной недостаточности (ХСН). Галектин-3, являясь маркером фиброза и воспаления, во многих исследованиях показал себя в качестве маркера ХСН, однако динамика его уровня у пациентов с сопутствующим сахарным диабе-том (СД) 2 типа изучена пока недостаточно.

Цель. Изучить диагностическую значимость определения плазменного уровня галектина-3, а также его взаимосвязь с эхокардиографическими (ЭХО-КГ) критерия-ми у пациентов с ХСН в сочетании с СД 2 типа.

Материал и методы. В исследование включено 33 пациента с ХСН ишемического генеза (в анамнезе все пациенты перенесли инфаркт миокарда) в сочетании с СД 2 типа, разделенные соответственно фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), на группы – ХСН с сохраненной ФВ (СФВ) (ФВ≥50%) и ХСН со сниженной ФВ (ФВ<50%). К пациентам применялись общеклинические методы исследования, ЭХО-КГ с допплерографией, а также исследовался уровень мозгового натрийурети-ческого пептида (BNP) и галектина-3.

Результаты. Средний уровень галектина- 3 в плазме крови в группе больных ХСН с СФВ был значимо выше, чем в группе ХСН со сниженной ФВ (p=0,007). В груп-пе ХСН с СФВ обнаружена положительная корреляция между уровнем галектина-3 и показателем диастолической функции ЛЖ Е/Е’ (r=0,620; p=0,01). Установлена значимая корреляция между уровнем галектина-3 и систолической функцией ЛЖ в группе со сниженной ФВ (r=0,53; p<0,05;), в то время как в группе с СФВ корре-ляция была незначимой (p=0,225). В группе больных со сниженной ФВ выявлена отрицательная корреляция уровня галектина-3 с объемом левого предсердия (r=-0,53; p<0,05).

Заключение. Галектин-3 может рассматриваться в качестве диагностического маркера преимущественно у пациентов с ХСН и СФВ ЛЖ.

Цель. Изучить особенности гемодинамических нарушений у больных с ревматоидным артритом (РА) и артериальной гипертензией (АГ), протекающей как на фоне РА, так и без него, с использованием интегральных показателей жесткости артериальной системы.

Материал и методы. В исследование включено 106 пациентов с РА [группа 1; 83 (78%) женщины и 23 (22%) мужчины; возраст 45,3±10,3 лет]. Группу сравнения составили 63 пациента с АГ 1-3 степени [группа 2; 22 (35%) женщины и 41 (65%) мужчина; возраст 47,9±12,8 лет]. В контрольную группу включили 32 здоровых добровольца [группа 3; 19 (59%) женщин и 13 (41%) мужчин; возраст 24,7±5,34 лет]. Всем пациентам проводили ЭКГ исследование и эхокардиографию. По мо-дели сердечно-сосудистой системы вычисляли коэффициент объемной упругости (КОУ), среднее артериальное давление (АД) и общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), оценивали ударный (УО) и минутный объем крови (МОК) по данным эхокардиографии.

Результаты. У больных РА и АГ в сравнении с контрольной группой выявлены различия по данным АД, параметрам жесткости артериальной системы и ОПСС. Пока-затели жесткости у больных РА с АГ и без таковой были значимо выше, а ОПСС ниже, чем у пациентов с АГ. Пациенты с РА и АГ были старше по возрасту и имели значи-мо более высокий сердечный выброс, чем без АГ. У пациентов с РА гиперкинетический тип гемодинамики наблюдался у 53,8% больных, эукинетический – у 34,9%, гипокинетический – у 11,3%, а у больных АГ – 3,2%, 61,9%, 34,9%, соответственно. У здоровых лиц гиперкинетический тип встретился в 22,9% случаев, эукине-тический – в 65,6 %, гипокинетический – в 12,5% случаев.

Заключение. У пациентов с РА в сравнении со здоровыми лицами наблюдалось значимое увеличение показателей жесткости артериальной системы, независимо от показателей АД, при этом у больных РА преобладал гиперкинетический тип кровообращения, в то время как у здоровых лиц и пациентов с АГ – эукинетический. Уве-личение УО и МОК при высокой жесткости артериальной системы может являться одной из причин АГ у больных РА.

Цель. Изучение клинических форм фибрилляции предсердий (ФП), кардиоваскулярных факторов риска и сопутствующей патологии у этих больных, мониторинг ослож-нений и смертности при ФП, оценка качества диагностики и лечения этого нарушения ритма сердца в реальной амбулаторно-поликлинической практике.

Материал и методы. Был составлен регистр больных ФП, посетивших одну из поликлиник г. Ярославля с 01 января по 31 декабря 2013 г. Оценивали качество об-следования больных с ФП в поликлинике. Мониторировали заболеваемость и смертность этих пациентов в течение 12 мес с помощью контактов с больными, их род-ственниками и лечащими врачами.

Результаты. Типичного больного с ФП характеризуют: пожилой возраст, преимущественно постоянная форма мерцания и значительная отягощенность по кардиоваскулярной патологии. 12-месячное наблюдение за течением ФП у 212 больных демонстрирует высокую смертность и потребность в госпитализации по поводу сердечно-сосу-дистых заболеваний в этой группе. Их суммарное число составило 99 человек, т.е., 46,7% включенных в регистр пациентов.

Заключение: Нерегулярность наблюдения и дефицит обследования больных с ФП может объяснять повышенные показатели смертности и частоты осложнений в этой группе больных.

Цель. Оценить частоту назначения, эффективность и приверженность лечению статинами в когорте пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), подтвержден-ной данными коронарной ангиографии (КАГ), за период с 2004 по 2010 гг. на основании данных регистра ПРОГНОЗ ИБС.

Материал и методы. В исследовании использовалась база данных регистра ПРОГНОЗ ИБС. В окончательный анализ были включены данные 550 пациентов из ко-горты больных с доказанной ИБС, перенесших процедуру КАГ за период 2004-2008 гг. в ГНИЦ ПМ, из которых 303 явились на контрольный визит.

Результаты. В регистре ПРОГНОЗ ИБС выявлена низкая частота назначения гиполипидемических препаратов у больных со стабильной ИБС до госпитализации в 2004-2007 гг., и значительное улучшение ее качества в период пребывания в специализированном кардиологическом стационаре. При выписке частота назначения стати-нов выросла с 10% до 85,5% (в большинстве случаев – оригинальные препараты), однако они применялись, как правило, в неадекватных дозах. У большинства па-циентов не были достигнуты целевые уровни липидов крови. Уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) <2,5 ммоль/л при выписке имели 6,3% пациентов (следует учитывать короткий срок госпитализации, недостаточный для достижения максимального эффекта статинов). Через 3,9 года после госпитализа-ции приверженными назначенному лечению статинами оказались 67% пациентов, однако у большинства пациентов оригинальные препараты были заменены на раз-личные дженерики. Эффективность терапии была недостаточной: целевые значения общего холестерина <4,5 ммоль/л и ХС ЛПНП <2,5 ммоль/л были достигнуты у 40% больных, ХС ЛПНП <2,0 ммоль/л достигли лишь 15,8%.

Заключение. Выявлена низкая частота назначения гиполипидемических препаратов у больных со стабильной ИБС до госпитализации, ее значительный рост в период пребывания в специализированном стационаре и снижение после выписки. Эффективность терапии была низкой на всех этапах наблюдения. Остается недостаточ-ной приверженность пациентов лечению статинами в амбулаторных условиях.

Описан клинический пример эндоваскулярного лечения инфаркт-ответственной коронарной артерии с имплантацией 4 стентов с лекарственным покрытием и их тром-бозом в раннем послеоперационном периоде. Технически чрескожное коронарное вмешательство протекало без особенностей на фоне адекватного насыщения дву-мя антиагрегантами (ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелом) и гепарином. Оснований для назначения дополнительного антитромбоцитарного препарата не было. Мы предполагаем, что одним из важных факторов тромбоза стентов является протяженная зона имплантации (4 стента с лекарственным покрытием) в ком-прометированный сосуд. Проанализировав свой клинический опыт, для предотвращения подобных ситуаций в случаях многостентовых операций предлагаем рутинно периоперационно назначать дополнительный препарат – ингибитор гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов – эптифибатид.

Обсуждаются основные результаты исследования IMPROVE-IT и их возможное значение для клинической практики.

Цель. Изучить мнение врачей о возможности и условиях назначения статинов больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и сопутствующими хрониче-скими заболеваниями печени.

Материал и методы. Проведено одномоментное анкетирование случайной выборки врачей.

Результаты. Опрошено 70 врачей (терапевты – 61,4%, кардиологи – 20,0%, неврологи – 5,7%, эндокринологи – 4,3% и др.), стаж работы по специальности – 25 лет (14; 32,5). 22,9% врачей полностью исключают возможность назначения статинов пациентам с ССЗ, если у них выявлены сопутствующие заболевания печени, а 70% - считают возможным назначение статинов пациентам с заболеваниями печени, но только при определенных условиях. Из них только треть, преимущественно терапевты, готовы назначить статины при допустимом исходном изменении трансаминаз, а почти половина – рассматривает возможность назначения статинов при сопутствующих заболеваниях печени только в случае нормального уровня трансаминаз сыворотки крови.

Заключение. Достаточно часто, а в ряде случаев и необоснованно, врачи считают невозможным назначение статинов пациентам с ССЗ с сопутствующими хроническими заболеваниями печени.

Цель. Изучить влияние магния оротата, магния в комбинации с пиридоксином, сульфата магния на морфофункциональные характеристики фибробластов клеточной культуры фибробластов линии McCoy.

Материал и методы. Методами сканирующей и просвечивающей электронной микроскопии было проведено исследование культуры фибробластов клеточной ли-нии McCoy при добавлении в среду культивирования магнийсодержащих препаратов (магния оротата, магния в комбинации с пиридоксином, сульфата магния).

Результаты. При введении в среду оротата магния, а также магния в комбинации с витамином В6 возникали выраженные изменения морфофункционального стату-са фибробластов, отсутствовавшие при введении сульфата магния. При этом фибробласты существенно активизировали синтетическую и секреторную деятельность, что выражалось в образовании в клеточном пласте хорошо сформированного аморфного и волокнистого компонентов.

Заключение. Проведенный сравнительный морфологический  анализ действия магния оротата, магния в комбинации с витамином В6,  магния сульфата на морфо-функциональную организацию фибробластов показал  стимуляцию ионами магния пролиферативной активности Фб. Выявлено преимущественное влияние магния оротата, и менее выраженное влияние магния в комбинации с витамином В6 на биосинтетические  процессы в клетках, включая синтез  аморфного и волокнистого компонентов (протоколлагена и эластина) экстрацеллюлярного матрикса.

Рассматривается роль альдостерона в патофизиологических процессах. Анализируются эффекты селективного антагониста минералокортикоидных рецепторов эпле-ренона. Обсуждаются преимущества эплеренона в сравнении со спиронолактоном.

Резистентная гипертония (РГ) представляет собой артериальную гипертонию, не контролируемую комбинацией оптимальных доз трех гипотензивных препаратов, од-ним из которых является диуретик. Обсуждаются современные подходы к оптимальной медикаментозной и интервенционной терапии. Особое внимание уделено осве-щению спорных моментов в применении новых интервенционных методик коррекции РГ.

В настоящее время существуют достаточно противоречивые данные по эффективности низкосолевой диеты с целью профилактики различного рода заболеваний. При этом общепризнанным является факт, что снижение потребления соли необходимо для коррекции высоких цифр артериального давления. Врачу не стоит забывать о том, что степень снижения артериального давления индивидуальна, и не всегда зависит от уровня потребления соли. Кроме того, низкосолевая диета способствует сни-жению скорости укорочения теломер, тем самым замедляя процессы старения.

Рассматривается вопрос взаимного влияния факторов риска сердечно-сосудистых и почечных заболеваний с фокусом на фибрилляцию предсердий. Оцениваются современные подходы к профилактике основных макрососудистых осложнений у пациентов с коморбидностью.

Несмотря на прогресс в снижении риска развития осложнений артериальной гипертензии (АГ), контроль за уровнем артериального давления (АД) остается недостаточным. Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов проявляют антигипертензивный эффект за счет выраженного вазоселективного действия, оказывая ми-нимальное влияние на проводящую систему сердца. Лерканидипин – дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов третьего поколения с высокой липофиль-ностью и длительным действием, при монотерапии и в комбинации с ингибиторами АПФ или блокаторами ангиотензина II показал хороший антигипертензивный эффект со стабильным профилем АД в течение суток, органопротективное влияние, замедляющее прогрессирование осложнений, метаболическую нейтральность и без-опасность при мягкой и умеренной АГ.

Апиксабан является «новым» оральным антикоагулянтом, прямым ингибитором Ха фактора, с хорошей доказательной базой эффективности в плане профилактики ишемических инсультов у пациентов с фибрилляцией предсердий. Статья посвящена практическим вопросам применения апиксабана: обследование перед применением апиксабана, проблемы лабораторного контроля и клинические ситуации, в которых он необходим, проблемы межлекарственных взаимодействий (на уровне CYP3A4, P-gp), проблемы ведения пациентов с кровотечениями на фоне апиксабана (в т.ч., проблемы антидотов), проблемы периоперационного ведения пациентов, принимающих апиксабан.

19 февраля 2015 года исполнилось 60 лет Виталию Викентьевичу Скибицкому – доктору медицинских наук, профессору, заведующему кафедрой госпитальной терапии Кубанского государственного медицинского университета.

В этом году исполняется 120 лет со дня рождения выдающегося русского терапевта, академика Ака-демии медицинских наук СССР, Героя Социалисти-ческого Труда, лауреата Сталинской, Ленинской и Го-сударственной премий СССР, заслуженного деятеля науки РСФСР, одного из основоположников совет-ской нефрологии, гепатологии, ревматологии и па-разитологии Евгения Михайловича Тареева.

Накануне празднования этого юбилея его после-дователь – советский и российский терапевт, ака-демик Российской академии медицинских наук (РАМН) c 1999 года и Российской академии наук (РАН) с 2011 года, директор Клиники нефрологии, внут-ренних и профессиональных заболеваний им. Е. М. Тареева, заведующий кафедрой внутренних,  про-фессиональных болезней и пульмонологии Перво-го московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, заслуженный дея-тель науки РФ Николай Алексеевич Мухин рассказал о своем учителе корреспонденту РФК.

Врачебная и научная общественность России понесла тяжелую утрату. 17 марта 2015 г. на 69-м году жизни скоропостижно скончался Александров Андрей Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий лечебно-диагностическим отделением функциональной кардиологии Эндокринологического научного центра.

Информационное письмо.

Информационное письмо.

Информационное письмо.

Информационное письмо.