Хронические неинфекционные заболевания характеризуются неравномерной заболеваемостью и смертностью в течение года.
Цель. Изучить избыточную заболеваемость от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в зимний период в Ивановской области в 2009-2013 гг.
Материал и методы. Проведен расчет индекса избыточной заболеваемости в зимний период (ИИЗЗП) по специальной формуле. Количество ССЗ определяли по данным медицинского информационно-аналитического центра Ивановской области. Индекс рассчитывали для ССЗ в целом, для артериальной гипертензии (АГ) и для острых форм ССЗ (инфаркт миокарда и инсульт).
Результаты. Средний ИИЗЗП для ССЗ за 5 лет составил 77,2%, и оказался у женщин несколько выше, чем у мужчин (80,0% против 69,5%, соответственно). Среди лиц трудоспособного возраста избыточная заболеваемость в зимний период оказалась ниже, чем среди населения старше трудоспособного возраста (53,1 и 88%, соответственно).
ИИЗЗП для ССЗ характеризовался значительной вариабельностью и колебался от 29,0% (2013 г.) до 81,1% (2010 г.) у мужчин и от 25,2% до 82,9% у женщин в те же годы. Средний за 5 лет ИИЗЗП для АГ в целом составил 72,7%, выше – у мужчин в сравнении с женщинами в большинстве анализируемых лет наблюдения.
Выявлена неоднородность показателя ИИЗЗП для АГ в течение анализируемого периода в каждой анализируемой группе (минимальные значения отмечены в 2011 г., вслед за волной жары 2010 г. При анализе ИИЗЗП для инфаркта миокарда выявлена избыточная заболеваемость в зимний период, показатели у мужчин и женщин в целом – близки (31,0% и 28,4%, соответственно), но выше – у лиц трудоспособного возраста по сравнению с лицами более старших возрастных групп. Этот показатель имел широкий разброс значений. Избыточной заболеваемости инсультом в зимний период не выявлено – этот показатель был равномерен в течение года.
Заключение. Воздействие на избыточную заболеваемость в зимний период – это резерв снижения заболеваемости и смертности от ССЗ за счет снижения воздействия рисков, и важный фактор оптимизации нагрузки на систему здравоохранения, сезонную неравномерность которой необходимо учитывать при планировании работы медицинских учреждений. 

Цель. Оценить липид-снижающую терапию статинами среди пациентов очень высокого риска, поступающих для проведения коронароангиографии (КАГ), и провести анализ липидного профиля в зависимости от интенсивности терапии.
Материал и методы. В исследование последовательно включено 502 пациента в возрасте 25-86 лет (средний возраст 61,2±9,4 года), поступивших и обследованных в стационаре Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России. Всем пациентам была выполнена КАГ. Забор крови осуществляли из локтевой вены утром натощак после 12-14 часов голодания перед проведением КАГ. 

Результаты. Уровни общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) и холестерина, не связанного с липопротеинами высокой плотности (ХC-неЛПВП), оказались достоверно выше среди пациентов, не принимающих липид-снижающие препараты. Но 62,1% пациентов на фоне неинтенсивной липид-снижающей терапии и 52,5% пациентов на фоне интенсивной терапии достигли целевого уровня ОХС для пациентов высокого риска. Однако достижение целевого уровня ОХС для пациентов очень высокого риска у данных групп пациентов отмечено лишь у трети обследованных. Целевой уровень ХС ЛНП <1,8 ммоль/л среди всех обследованных достигают лишь 11,2% пациентов при терапии низкими дозами и 12,7% – пациентов при терапии высокими дозами липид-снижающих препаратов. 

Заключение. В настоящее время в реальной клинической практике терапия атерогенных дислипопротеидемий остается субоптимальной, и значительная часть пациентов не достигает целевых значений липопротеинов, которые рекомендованы в настоящее время для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. 

Цель. Определить эффективность терапии аторвастатином в профилактике фибрилляции предсердий (ФП) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергающихся операции коронарного шунтирования (КШ), с оценкой факторов воспаления, антиоксидантной активности и миокардиального повреждения.
Материал и методы. Обследовано 105 пациентов с ИБС, которые распределены на 2 группы: 1 группа получала аторвастатин (59 пациентов, 81,0% мужчин, средний возраст 62,1±7,5 лет), 2 группа – не принимала ингибиторы ГМГ-Коа-редуктазы (46 пациентов, 89,0% мужчин, средний возраст 61,7±8,1 лет). 

Результаты. ФП чаще встречалась среди больных 2 группы (41,3% против 16,9%; р=0,047). Анализ лабораторных показателей выявил следующее: уровни лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, интерлейкина-8, интерлейкина-10, С-реактивного белка, фибриногена, супероксиддисмутазы, тропонина до и после операции между исследуемыми группами значимо не различались. Уровень интерлейкина-6 был значимо выше в преди послеоперационном периоде среди пациентов 2 группы (35,4±28,5 пг/мл против 24,1±14,8 пг/мл, р=0,03; 63,7±54,8 пг/мл против 50,7±40,8 пг/мл, р=0,04, соответственно). 

Заключение. В нашей работе показано, что аторвастатин способствовал уменьшению новых случаев ФП после операции КШ у больных ИБС. При этом эффективность аторвастатина коррелировала с размером левого предсердия и степенью выраженности воспалительного ответа. В группе больных, принимавших аторвастатин, в преди послеоперационном периоде отмечался значимо более низкий уровень интерлейкина-6 как провоспалительного показателя при сравнении с пациентами без соответствующего лечения. 

Цель. Изучить предикторы атеросклеротического поражения артерий, выявляемых с помощью многоканальной объёмной сфигмографии (МОС).
Материал и методы. В рамках программы диспансеризации проведено одномоментное обследование 441 сельского жителя старше 40 лет, во время которого с помощью МОС выполнялась синхронная регистрация артериального давления (АД) на четырёх конечностях, а затем рассчитывались разница систолического АД на руках (ΔСАДр) и ногах (ΔСАДн), а также лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Маркерами атеросклеротического поражения артерий считались значения │ΔСАДр│≥15 мм рт.ст. или │ΔСАДн│≥15 мм рт.ст., или ЛПИ≤0,9.
Результаты. Значительная асимметрия САД (≥15 мм рт.ст.) была выявлена у 7,7% [95% доверительный интервал (ДИ) 5,5-10,6%] обследованных на верхних конечностях и у 6,8% (95% ДИ 4,8-9,6%) на нижних конечностях. Отношение рисков выявления асимметрии САД (≥15 мм рт.ст.) на верхних конечностях увеличивался на фоне артериальной гипертонии и ожирения, а на нижних конечностях – у мужчин и у лиц с сахарным диабетом. Различные количественные факторы риска развития и прогрессирования атеросклероза (возраст, индекс массы тела, окружность талии, глюкоза крови, АД) имели положительную корреляцию с величиной асимметрии САД на конечностях. Использование МОС и соответствующей комбинации признаков (асимметрия САД или ЛПИ≤0,9) позволило обнаружить на этапе скрининга нарушение кровотока в артериях конечностей в 14,7% (95% ДИ 11,7-18,4%) случаев, что значимо превышает таковой только на основании ЛПИ.
Заключение. Выявление значительной асимметрии САД (≥15 мм рт. ст.) на конечностях позволяет улучшить на этапе скрининга диагностику атеросклеротического поражения артерий.

Цель. Изучить клиническое течение острого инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (ИМпST) и особенности стационарного лечения у больных с сахарным диабетом (СД) и без него.
Материал и методы. Включены 83 пациента с ИМпST, госпитализированных в 2014 г. Пациенты разделены на две группы в зависимости от наличия или отсутствия нарушений углеводного обмена: 1 группа (пациенты с СД 2 типа; n=38) и 2 группа (пациенты без нарушений углеводного обмена; n=45). Изучали исходные клинико-демографические и лабораторно-инструментальные характеристики больных, а также особенности стационарного лечения. 

Результаты. В 1 группе по сравнению со 2 группой значимо чаще регистрировали артериальную гипертензию (73,7% против 49%; p<0,05), у больных 1 группы был выше класс острой сердечной недостаточности по классификации Killip при поступлении (1,46±0,6 против 1,23±0,57; p<0,05). ИМпST у больных 1 группы на 12% чаще осложнялся развитием острой аневризмы левого желудочка (р<0,05). Длительность стационарного лечения пациентов 1 группы была больше (18±4,1 против 16±3,6 дней; p<0,05). 

Заключение. Только 21% пациентов с СД, госпитализированных по поводу ИМпST, получали адекватное лечение ишемической болезни сердца, а четверть из этой группы не имела адекватной терапии СД. Пациенты с СД имели более высокую частоту госпитальных осложнений ИМпST и большую длительность стационарного лечения.

Цель. Изучить эффективность комбинации амиодарона с ивабрадином и комбинации амиодарона с бисопрололом в профилактике рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с диастолической дисфункцией (ДД) левого желудочка (ЛЖ) после восстановления синусового ритма.
Материал и методы. В исследование включены 65 пациентов (40 мужчин, 25 женщин) в возрасте 53±8 лет с персистирующей ФП и ДДЛЖ, рандомизированные в три группы, для получения ивабрадина и амиодарона (22 пациента), бисопролола и амиодарона (22 пациента) и только амиодарона (21 пациент). После периода титрации, а также через 3 и 6 мес вычисляли индексы объемов левого предсердия (ЛП), скорость продольной деформации ЛП в систолу (СДс), индекс массы ЛЖ, и проводилось ЭКГ мониторирование с определением средней ЧСС, вариабельности сердечного ритма за 24 час, а также регистрации эпизодов ФП за 96 час. Результаты. Через 6 мес наблюдения в 1 группе наблюдались значимо меньшие индекс максимального объема ЛП (21,3±2,4 против 25,2±3,0 и 28,7±3,6 мл/м2 во 2 и контрольной группах, соответственно), индекс объема ЛП в начале ЭКГ P зубца (15,3±3,5 против 18,1±3,8 и 20,4±4,0 мл/м2 во 2 и контрольной группах, соответственно), и индекс ударного объема ЛП (7,3±1,2 против 9,4±1,6 и 9,6±1,7 мл/м2 во 2 и контрольной группах, соответственно). Частота побочных эффектов в 1 группе была значимо меньше, чем во 2 группе, и не различалась по сравнению с контрольной группой. 

Заключение. Комбинация ивабрадина с амиодароном обеспечивает лучшую профилактику ФП у больных с ДДЛЖ и персистирующей ФП после восстановления синусового ритма с меньшими побочными эффектами по сравнению с комбинацией бисопролола с амиодароном, а также обеспечивает снижение максимального, проточного и ударного объемов ЛП, с повышением СДс.

Цель. Установить вклад инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) в развитие процессов ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у пациенток с артериальной гипертонией (АГ) и метаболическим синдромом (МС) с различной степенью ожирения.
Материал и методы. Обследовано 108 пациенток с АГ и МС, которые были разделены на 3 группы в зависимости от степени ожирения, и 28 здоровых женщин. Оценивали уровень ИФР-1, состояние гемодинамики и типы ремоделирования ЛЖ. 

Результаты. У пациенток с АГ с ожирением 1 степени преобладало концентрическое ремоделирование ЛЖ на фоне подъема уровня ИФР-1 (165,3±12,03 нг/мл). При ожирении 2 степени зарегистрирована концентрическая гипертрофия ЛЖ на фоне контрольных показателей ИФР-1 (118,5±10,05 нг/мл). Дефицит ИФР-1 (96,4±8,11 нг/мл) установлен у пациенток с ожирением 3 степени с эксцентрической гипертрофией ЛЖ. При корреляционном анализе, проведенном у пациенток с ожирением 2-3 степени, обнаружены значимые взаимосвязи между уровнем ИФР-1 и гемодинамическими параметрами. 

Заключение. Изменения уровня ИФР-1 у пациенток с АГ и МС ассоциируются с типами ремоделирования ЛЖ и степенью ожирения. 

Цель. Оценить эффективность затрат на апиксабан при терапии и вторичной профилактике венозной тромбоэмболии (ВТЭ) по сравнению с низкомолекулярными гепаринами (НМГ)/варфарином и другими новыми пероральными антикоагулянтами (НОАК).
Материал и методы. Анализ эффективности затрат осуществляли с помощью марковской модели, разработанной на основе результатов исследований AMPLIFY и AMPLIFY-Ext, а также сетевых мета-анализов по применению антитромботических препаратов в остром периоде ВТЭ и при длительном назначении после ВТЭ. Длительность марковского цикла – 3 мес. Длительность терапии при моделировании составляла 6 и 12 мес. Временной горизонт исследования – 5 лет. Продолжительность жизни и затраты дисконтировали на 3,5% в год. Затраты на препараты рассчитывались на основе зарегистрированной предельной отпускной цены. Также анализ проводили для варианта со средневзвешенными ценами аукционов на НОАК. Затраты на мониторинг и терапию осложнений рассчитывались на основе тарифного соглашения системы обязательного медицинского страхования по г. Санкт-Петербургу на 2015 г. 

Результаты. На этапе стационарного лечения апиксабан обеспечивал существенное снижение затрат по сравнению с другими режимами антикоагулянтной терапии. При долгосрочном анализе апиксабан обеспечивал снижение затрат по сравнению с другими НОАК при минимальном увеличении средней продолжительности жизни с учетом качества. По сравнению с назначением НМГ с переходом на варфарин, апиксабан обеспечивал увеличение средней продолжительности жизни, но при этом требовал некоторого увеличения затрат. При длительности терапии 6 мес затраты в расчете на один дополнительный год жизни с учетом качества составили 309,8403,7 тыс. руб., а на один дополнительный календарный год жизни – 481,6-627,4 тыс. руб., при терапии в течение 12 мес – 649,0-764,1 и 1254,4-1476,9 тыс. руб., соответственно. 

Заключение. При сопоставимой эффективности в отношении терапии и вторичной профилактики ВТЭ, апиксабан обеспечивал снижение частоты кровотечений по сравнению другими НОАК и НМГ с последующим переходом на варфарин. Затраты на терапию апиксабаном ниже, чем на терапию другими НОАК, а дополнительные затраты на апиксабан по сравнению с НМГ с переходом на варфарин оказались экономически высоко эффективными при длительности терапии 6 мес и экономически приемлемыми при терапии в течение 12 мес. 

Цель. Изучить проводимую гиполипидемическую терапию, адекватность ее контроля, а также информированность пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений о проблемах атеросклероза и изменение этих характеристик за 3 года.
Материал и методы. Обследованы пациенты с дислипидемией (113 пациентов в 2011 г. и 100 пациентов в 2014 г.), получавшие лечение в кардиологическом стационаре. Проведено их анкетирование по вопросам проводимой гиполипидемической терапии и ее контроля. Также изучена медицинская документация пациентов. Результаты. За 3 года число пациентов, информированных по проблемам атеросклероза, увеличилось с 52% до 59% (р>0,05), лабораторный контроль показателей липидного обмена остался недостаточным. Сохраняются недостатки в модификации образа жизни (диета, курение, гиподинамия). Гиполипидемические препараты регулярно принимали 26% пациентов в 2011 г. и 29% – в 2014 г. (p>0,05). Отсутствовал контроль показателей липидного обмена у 12% и 14% обследованных, соответственно в 2011 и 2014 гг. (p>0,05). Только 27% обследованных оценили значимость гиполипидемической терапии в 10 баллов по 10-бальной шкале. Заключение. За 3 года отмечена незначимая динамика информированности пациентов по проблемам атеросклероза, проводимых мероприятий по коррекции нарушений липидного обмена и их контроля. Существенную роль в низкой приверженности отводится высокой стоимости лекарств и недооценке пациентами значимости лечения. 

Актуальность. По данным литературы терапия тоцилизумабом (ТЦЗ) у больных ревматоидным артритом (РА) сопровождается ухудшением липидного профиля крови.
Цель. Изучить динамику липидных параметров крови у больных РА на фоне комбинированной терапии ТЦЗ и метотрексатом (МТ) или монотерапии МТ при 24-недельном наблюдении. 

Материал и методы. В пилотное открытое нерандомизированнное 24-недельное исследование включено 72 пациента с достоверным диагнозом РА: 1) группа ТЦЗ+МТ (n=39; 30 женщин, медиана возраста 51 [43-55] лет; 6 внутривенных инфузий ТЦЗ по 8 мг/кг + МТ 10-20 мг/нед); 2) группа МТ (n=33; 23 женщины, медиана возраста 56 [48-63] лет; МТ 7,5-20 мг/нед).
Результаты. Исходно в обеих группах наблюдался проатерогенный профиль крови. В группе МТ больше пациентов принимало статины (n=19; 57,6%), по сравнению с группой ТЦЗ+МТ (n=7; 18%), (p<0,05). Уровень липидов положительно коррелировал с традиционными факторами риска (p<0,05). Длительность и активность РА отрицательно коррелировали с уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), (p<0,05). Через 24 нед в обеих группах наблюдался хороший/удовлетворительный противовоспалительный эффект терапии. В группе ТЦЗ+МТ уровень общего холестерина увеличился на 11%, ХС ЛПВП на 110%, индекс атерогенности (ИА) уменьшился на 47%, (p<0,05). В группе МТ уровень ХС ЛПВП повысился на 22%, ИА снизился на 16%, (p<0,05). У пациентов группы МТ, не принимавших статины, повысился как ХС ЛПВП на 24%, так и ХС неЛПВП на 27% (p<0,05), ИА значимо не изменился. У пациентов группы МТ, принимавших статины изолированно повысился ХС ЛПВП на 22%, ИА снизился на 37,3%, (p<0,05). Количество пациентов с достигнутыми целевыми уровнями сразу всех липидных параметров в обеих группах значимо не изменилось. 

Заключение. Комбинированная терапия ТЦЗ+МТ, как и монотерапия МТ, сопровождается положительной динамикой липидных параметров крови. Для достижения оптимального липидного профиля крови у больных РА требуется назначение адекватных доз статинов.

Освещаются новости конгресса Европейского общества кардиологов (Лондон, 2015). Обсуждаются результаты последних рандомизированных контролируемых исследований и данные наблюдательных исследований (регистров).

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной проблемой в мире и в России, в частности. Изучение причин возникновения и прогрессирования атеросклероза является критически важным моментом в борьбе с ССЗ. В последнее время все большее внимание привлекает жировая ткань, и те процессы, которые происходят в ней. Выявлена важная роль жировой ткани как иммунного и эндокринного органа, и её большое участие в развитии воспалительного процесса. Последний приводит к развитию начальных проявлений атеросклероза – предшественника многих метаболических нарушений и ССЗ. Особое значение имеют адипокины – пептидные регуляторные гормоны, являющиеся компонентами жировой ткани, и инсулин, в связи с его тесным взаимодействием с жировой тканью и, особенно, с адипонектином и лептином. Представлены современные данные о роли адипонектина, лептина и инсулина в патогенезе атеросклероза с целью выявления новых потенциальных мишеней для лечения атеросклероза среди пептидных гормонов. 

При некардиальных операциях частота неблагоприятных кардиальных событий (инфаркт миокарда, летальный исход) составляет примерно от 2% до 3% от всего числа пациентов, однако повышение тропонинов отмечают гораздо чаще – от 5% до 25% больных. Такое изолированное повышение тропонинов при отсутствии критериев инфаркта миокарда называют также «повреждение миокарда после некардиальной хирургии». Такое состояние связано с неблагоприятным прогнозом как непосредственно после операции, так и в отдаленном периоде. Представлены современные данные по скринингу уровня тропонина после операций, и предложения по лечению больных с его повышением. Рассмотрены различные точки зрения по данному вопросу, что позволяет более полно высветить проблему и помочь клиницисту в ведении этой категории пациентов. 

Рассматриваются особенности и возможности применения в кардиологической практике антагониста кальция лерканидипина. Использование лерканидипина в лечении пациентов с артериальной гипертензией подкреплено обширными доказательными данными. Также рассматривается применение лерканидипина у отдельных категорий больных, в том числе – в составе комбинированной терапии. Отдельно обсуждается безопасность применения лерканидипина у кардиологических пациентов.

В настоящее время отсутствуют общепринятые рекомендации по применению апиксабана совместно с ингибиторами CYP3A4 и/или Р-гликопротеина (P-gp). Анализ данных клинических и фармакологических исследований позволяет предположить, что при одновременном приеме с сильными ингибиторами CYP3A4 и Р-gp, такими как противогрибковые препараты азолового ряда, ингибиторы ВИЧ-протеазы и кларитромицин, доза апиксабана должна быть снижена до 2,5 мг 2 р/д. Однако у пациентов с клиренсом креатинина (КлКр) <30 мл/мин комбинации апиксабана с сильными ингибиторами CYP3A4 и Р-gp предпочтительнее избегать. Согласно предварительным расчетам, коррекция дозы апиксабана также может быть целесообразна у пациентов с КлКр <70-80 мл/мин, получающих менее сильные ингибиторы CYP3A4 и/или Р-gp, такие как дилтиазем, напроксен, верапамил, амиодарон и хинидин.

• Данные, полученные в реальной клинической практике более чем у 45000 пациентов с фибрилляцией предсердий, подтверждают низкую частоту кровотечений при использовании ривароксабана (Ксарелто®)
• Недавно завершившееся исследование XANTUS дополняет и подтверждает данные, полученные в исследовании ROCKET AF
• Ривароксабан – средство высокоэффективной профилактики инсульта у пациентов из групп как высокого, так и умеренного (CHA2DS2-VASc=1) риска
• Анализ первых двух лет наблюдения из продолжающегося постмаркетингового исследования безопасности (ПМИБ) Ксарелто® свидетельствует, что частота и структура больших кровотечений в реальной клинической практике соответствуют результатам исследования ROCKET AF