Цель. Оценить влияние терапевтического обучения и активного амбулаторного ведения на клиническое состояние и развитие сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в течение трех лет наблюдения. Материал и методы. В исследование были включены 211 больных ХСН, развившейся после перенесенного инфаркта миокарда с зубцом Q на ЭКГ . При поступлении в стационар все пациенты были рандомизированы в две группы: группа 1 (n=106 пациентов) — группа активного амбулаторного ведения; группа 2 (n=105 больных) — группа стандартного амбулаторного ведения. Все больные прошли терапевтическое обучение и получали терапию в соответствии с современными рекомендациями. Период амбулаторного (постгоспитального) наблюдения составил 3 года.  Результаты. В течение трех лет наблюдения в группе пациентов активного ведения отмечалось значимое (p<0,05) снижение систолического и диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений, уровней общего холестерина, N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), прирост дистанции теста 6-минутной ходьбы, замедление процессов ремоделирования сердца и снижения фракции выброса левого желудочка по сравнению с больными группы стандартного ведения. При построении кривых Каплана-Мейера установлено, что у пациентов группы активного ведения к третьему году наблюдения вероятность развития декомпенсации ХСН (р=0,001), летального исхода (р=0,04), общего числа ССО (р=0,04) значимо меньше, чем у пациентов при стандартном ведении. Заключение. Обучение и активное трехлетнее амбулаторное ведение больных ХСН способствовало повышению приверженности пациентов медикаментозной терапии, улучшению клинического состояния больных и улучшению прогноза.

Цель. Оценить эффективность и безопасность карведилола у мужчин и женщин с мягкой и умеренной артериальной гипертонией (АГ), страдающих ожирением и/или компенсированным сахарным диабетом (СД) 2 типа. Материал и методы. В рандомизированном сравнительном открытом исследовании, проводимом в параллельных группах, участвовали 592 пациента, в том числе 176 мужчин и 416 женщин, страдающих мягкой и умеренной АГ в сочетании с СД и/или ожирением. Больные были рандомизации в две группы. Больные группы А (n=291: 90 мужчин и  201  женщина)  после  отмены  получаемых  ранее  бета-адреноблокаторов  (ББ)  наряду  с  исходно  проводимой  антигипертензивной  терапией  принимали  карведилол (Акридилол®, ОАО "Акрихин", Россия). В контрольной группе (n=301: 86 мужчин и 215 женщин) продолжали исходную антигипертензивную терапию. Эффективность антигипертензивной терапии оценивали во время визитов к врачу каждые 2 нед на протяжении 24-недельного наблюдения. В начале и в конце исследования проводили оценку биохимических параметров углеводного и липидного обменов, регистрировали ЭКГ в 12 отведениях. Через 24 нед оценивали частоту достижения целевого артериального давления (АД), переносимость терапии. Результаты. Женщины имели более выраженные метаболические нарушения по сравнению с мужчинами. У пациентов обеих групп независимо от пола выявлено значительное снижение систолического АД, диастолического АД и частоты сердечных сокращений к 24 нед лечения,  различия между группами терапии были статистически значимыми (p<0,05). К концу исследования целевой уровень АД был достигнут у 96,3% мужчин и 96,8% женщин группы А и у 85,9% и 88,8%, соответственно, в контрольной группе (р<0,001). Число госпитализаций в группе А сократилось в 4,8 раз у мужчин (р<0,0001) и в 12 раз у женщин (p<0,05) и в 2,7 и 3,3 раза, соответственно, в контрольной группе (р<0,0001). Во время исследования у 32 больных были зарегистрированы побочные эффекты: у 19 больных в группе А и у 13 больных в контрольной группе (р=0,58). Большинство побочных эффектов были слабой или умеренной степени выраженности. Статистически значимых различий в частоте нежелательных явлений у мужчин и женщин не отмечено. Заключение. Полученные результаты демонстрируют одинаково высокую эффективность и безопасность карведилола (Акридилола®) у мужчин и женщин с АГ и сочетанной патологией с высоким метаболическим и сердечно-сосудистым риском.

Цель. Изучить динамику метаболических нарушений у пациенток, перенесших гистерэктомию (ГЭ) с сохранением яичников. Материал и методы. Обследованы 104 женщины (средний возраст 44±2,1г), перенесших ГЭ с сохранением яичников. В зависимости от давности операции (1 год, 3 года и 5 лет назад) женщины были распределены на три подгруппы. Контрольную группу составили 25 пациенток в возрасте 43±1,6 лет. Проведена оценка уровня артериального давления (АД) и индекса массы тела. Лабораторные исследования включали анализ липидного спектра сыворотки крови, уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ) и С-пептида в плазме крови натощак и после перорального теста толерантности к глюкозе. Результаты. С увеличением давности ГЭ зарегистрировано достоверное увеличение индекса массы тела, систолического и диастолического АД, уровней базального и стимулированного С-пептида и ИРИ, а также общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности. При проведении корреляционного анализа обнаружены достоверные положительные связи этих параметров с давностью ГЭ. Заключение. Продемонстрировано нарастание полиметаболических нарушений по мере увеличения давности ГЭ, позволившее выделить этапы развития постгистерэктомического метаболического синдрома.

Цель. Сравнить влияние периндоприла и лозартана калия на параметры суточного мониторирования артериального давления (АД) и суточный профиль АД у больных артериальной гипертонией (АГ) и стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий перед реваскуляризацией миокарда. Материал и методы. Обследованы 59 больных АГ 2-3 степени в возрасте 35-69 лет. Всем пациентам выполняли суточное мониторирование АД (СМАД). Суточный профиль оценивали по степени ночного снижения АД. Пациенты рандомизированы в группу приема периндоприла или лозартана калия. Периндоприл назначали в дозе 4 мг/сут с повышением до 8 мг/сут в течение 7 дней. Начальная доза лозартана калия составила 25 мг с последующим увеличением до 50 мг 2 раза в сутки. Длительность наблюдения составила 8 нед.  Результаты.  Применение  периндоприла  сопровождалось  уменьшением  суточного  и  дневного  систолического  АД  (САД)  на  17,2%  (р<0,0001),  ночного  САД  на  22,5% (р<0,0001), суточного и дневного диастолического АД (ДАД) на 18,3% и 17,6% (р<0,0001), соответственно, ночного ДАД на 27,2% (р<0,0001). Лозартан калия уменьшил суточное САД на 25,7% (р<0,0001), дневное САД на 23,6% (р<0,0001), ночное САД на 25,5% (р<0,0001), суточное ДАД на 27,4%, дневное ДАД на 26,3%, ночное ДАД на 18,5% (р=0,003). Прием периндоприла сопровождался уменьшением количества пациентов с суточным профилем АД non-dipper на 24,3%, увеличением больных с профилем dipper на 27%, уменьшением night-peaker на 5,4% и увеличением over-dipper на 2,7%. Количество больных с профилем САД типа non-dipper при приеме лозартана было на 45,5% больше, чем при приеме периндоприла (р=0,027). Заключение. Назначение периндоприла у больных АГ перед реваскуляризацией увеличивает число лиц с нормальным профилем АД.

Цель. Проанализировать затраты системы здравоохранения России, ассоциированные с курением в 2009 г. Материал и методы. В анализ включили сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Расчет проводили на основании относительных рисков развития заболеваний, ассоциированных с курением, полученных из зарубежных обзоров, официальной статистики регистрируемой заболеваемости и расходования ресурсов системы здравоохранения и стоимости обращения за медицинской помощью по программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Результаты. В 2009 г . суммарные затраты системы здравоохранения, ассоциированные с курением, превысили 35,8 млрд руб, что соответствовало 0,1% валового внутреннего продукта, произведенного в стране в течение 2009 г . Из них 26,2 млрд руб составили затраты на госпитализации, 1,4 млрд — на вызовы скорой медицинской помощи и 8,2 млрд — на амбулаторные обращения. Затраты на медикаментозную терапию на амбулаторном этапе в анализ не включили из-за отсутствия исходных данных, необходимых для расчетов. Так, 62% затрат системы здравоохранения, ассоциированных с курением, определяли ССЗ, в то время как злокачественные новообразования обусловливали 20,2%, а ХОБЛ — 17,8% затрат. Заключение. В России курение ассоциировано со значительными расходами системы здравоохранения, что свидетельствует о целесообразности инвестирования ресурсов в профилактические программы, направленные на снижение распространенности курения.

Цель. Оценить влияние терапии амлодипином на когнитивно-мнестические функции (КМФ) у больных эссенциальной артериальной гипертонией (АГ) трудоспособного возраста с разной степенью повышения артериального давления (АД). Материал и методы. У 97 больных АГ в возрасте от 30 до 60 лет исследовали КМФ до и после лечения амлодипином. Результаты. Выявленные у больных АГ изменения соответствуют по R. Peterson (2004 г .) амнестическому мультифункциональному типу умеренных когнитивных расстройств, который считается предвестником сосудистой деменции. Степень когнитивного дефицита коррелирует со степенью АГ : при 1 степени повышения АД суммарный балл MMSE (Mini Mental Status Exam, Краткая Шкала Психического Состояния) имеет максимальные значения, при 3 степени — минимальные значения. После проведенного лечения амлодипином отмечается уменьшение когнитивного дефицита, проявляющееся в приросте суммарного балла MMSE, а также баллов MMSE по шкалам «Внимание» и «Память». Заключение. Монотерапия антагонистом кальциевых каналов амлодипином приводит к улучшению КМФ у больных АГ . Препарат способствовал повышению концентрации внимания и улучшению памяти.

Цель. Изучить частоту назначения клопидогрела больным, имеющим показания к применению этого препарата в соответствии с современными клиническими рекомендациями. Материал и методы. Для оценки применения клопидогрела была использована база данных больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ИМ), и база даннных больных, которым была выполнена коронароангиография в связи с наличием стабильно протекавшей ИБС. Опрошены 84 больных, перенесших острый ИМ, и 239 больных ИБС, которым была проведена ангиопластика с установкой стента. Результаты. Из 84 больных, перенесших острый ИМ, клопидогрел в течение 12 мес принимали всего 14 (16,6%) человек. Среди 239 больных, которым была выполнена ангиопластика со стентированием, клопидогрел в течение 12 мес принимали лишь 112 (47%) человек. Заключение. Несмотря на необходимость применения двойной антиагрегантой терапии после перенесенного ИМ и коронарной ангиопластики, большинство таких больных клопидогрел не получает.

Рассматривают основные принципы ведения пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) с учетом рекомендаций Европейского общества кардиологов (2010). Освещают особенности диагностики ФП с оценкой ее течения и тяжести, принципы профилактики осложнений и выбора стратегии лечения пациентов с ФП (контроль ритма или контроль частоты сердечных сокращений).

Обсуждают основные методы диагностики жизнеспособного миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Приводят сведения о современных возможностях стресс-эхокардиографии и тканевой Допплер-эхокардиографии для выявления жизнеспособного миокарда.

Обсуждаются вопросы вторичной профилактики инсульта в общей  врачебной практике в соответствии с требованиями современных рекомендаций. Современная фармакотерапия включает антиагреганты или антикоагулянты, статины и антигипертензивные препараты. Выбор лекарственных средств в большинстве случаев основывается на принципах доказательной медицины, позволяющих подбирать индивидуальное лечение в зависимости от конкретной клинической ситуации. Комбинацией выбора из числа антигипертензивных препаратов в настоящее время считают сочетание периндоприла и индапамида.

Анализируют возможности лекарственной терапии стенокардии. Достижение целевого уровня частоты сердечных сокращений (ЧСС) 55-60 уд/мин у этой категории больных возможно при использовании 3 групп антиангинальных средств, замедляющих ЧСС: бета-адреноблокаторов (БАБ), ингибиторов If –каналов и недигидропиридиновых антагонистов кальция (АК). Акцент сделан на представителе недигидропиридиновых АК — верапамиле замедленного высвобождения. Приведены основные результаты рандомизированных клинических исследований APSIS, VHAS, CRIS, EVERESTH, VAMPHYRE, INVEST, VESPA, DAVIT-1 и DAVIT-2, доказавших эффективность и безопасность препарата. Верапамил показан для лечения стенокардии у больных без инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе; стенокардии у лиц с ИМ в анамнезе без признаков систолической сердечной недостаточности, с противопоказаниями к БАБ; стенокардии при сопутствующей артериальной гипертонии; диастолической дисфункции левого желудочка; облитерирующем атеросклерозе периферических артерий; безболевой ишемии миокарда; вазоспастический стенокардии; стенокардии при сопутствующих наджелудочковых формах нарушения сердечного ритма (особенно при наличии постоянной формы фибрилляции предсердий) кроме синдромов Вольфа-Паркинсона-Уайта и Лоун-Г анонг-Ливайна; после коронарной ангиопластики и установки непокрытых металлических стентов.

Освещается место нифедипина в современной кардиологической практике. Рассматривается применение нифедипина для лечения артериальной гипертонии, в том числе в составе комбинированной антигипертензивной терапии, профилактики инсультов, при гипертоническом кризе, ишемической болезни сердца. Приводятся преимущества использования современных лекарственных форм нифедипина. Отдельно рассматриваются возможности применения нифедипина при легочной гипертензии, а также во время беременности.

На сегодняшний день стандартом в лечении больных атеросклерозом является применение статинов. Назначение препаратов этой группы ассоциируется со снижением риска смертности и коронарных осложнений на 30%. Однако у существенной доли пациентов угроза развития повторных событий достаточна высока. Это может быть связано с тем, что у многих пациентов сохраняется сниженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности, повышенная концентрация триглицеридов и липопротеида(а). Применение никотиновой кислоты у такой категории больных может быть необходимым для нормализации всех показателей липидного профиля, включая липопротеид(а), что позволит в какой-то степени добиться снижения резидуального риска. Приводятся данные доказательной медицины, подтверждающие эффективность высоких доз никотиновой кислоты в кардиологической практике. Показано, что никотиновая кислота как в монотерапии, так и в комбинации со статинами способствует регрессии коронарного и каротидного атеросклероза и снижению частоты сердечно-сосудистых осложнений. Пролонгированные формы никотиновой кислоты, правильный режим приема и регулярный контроль биохимических параметров крови способствуют длительному и безопасному применению препарата у больных с клинически значимым атеросклерозом.

Цель. Целью исследования была оценка связи уровня привычного потребления калия с частотой сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Введение. Cвязь между привычным потреблением калия и частотой сосудистых заболеваний оценивали в ряде проспективных когортных исследований, однако результаты этих исследований не были полностью однородными. Материал и методы. Проведен систематический поиск проспективных исследований, опубликованных с 1966 года по декабрь 2009 на разных языках без ограничений. Критериям включения соответствовали проспективные исследования, проведенные в популяции взрослых, с оценкой исходного потребления калия, оценкой сосудистых событий в исходе и наблюдением не менее 4-х лет. В каждом из исследований были выбраны показатели относительного риска (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ), которые затем были объединены с применением модели случайных эффектов, с «весами», обратно пропорциональными оценкам их дисперсий. Выполнялся анализ гетерогенности (неоднородности), систематической ошибки, связанной с предпочтительной публикацией положительных результатов исследования, анализ в подгруппах и мета-регрессионный анализ. Результаты. Было выявлено одиннадцать исследований, охватывающих 15 когорт выборных совокупностей, включивших всего 247 510 участников (мужчин и женщин), которых наблюдали от 5 до 19 лет , у которых было зарегистрировано 7 066 инсультов, 3 058 событий, относящихся к проявлениям ишемической болезни сердца (ИБС), и 2 497 событий, относящихся к ССЗ в целом. Потребление калия оценивали в этих исследованиях на основании сообщений участников о питании в течение предшествующих 24 ч (n=2), опросников о частоте приема пищевых продуктов (n=6) или суточной экскреции калия с мочой (n=3). При объединенном анализе увеличение потребления калия на 1,64 г (42 ммоль) в день было ассоциировано со снижением риска инсульта на 21% (ОР 0,79; 95%ДИ 0,68 до 0,90; р=0,0007) и тенденцией к более низкому риску ИБС и ССЗ в целом, которая приобретала статистическую значимость после основанного на анализе чувствительности исключения одной когорты (ОР 0,93; 95%ДИ 0,87 до 0,99; р=0,03; и ОР 0,74; 95%ДИ 0,60 до 0,91; р=0,0037, соответственно). Заключение. Более значительное потребление калия с пищей ассоциировано с более низкой частотой инсульта, а также может снижать риск ИБС и ССЗ в целом. Эти данные поддерживают рекомендации увеличивать потребление калия для профилактики сосудистых заболеваний.

В трёх крупных мета-анализах была определена сравнительная дозозависимая способность различных статинов снижать в сыворотке крови концентрацию холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП). Кроме того, было обнаружено, что стандартизованное снижение ХС ЛНП на 1,0 или на 1,8 ммоль/л ведет к снижению частоты острых эпизодов ишемической болезни сердца и мозгового инсульта в зависимости от продолжительности лечения. В исследованиях, включавших значительный процент пациентов с заболеваниями сосудов, эффект снижения ХС ЛНП на инсульт оказался более выраженным, поскольку эти больные имели более высокий риск тромбоэмболического инсульта (а не геморрагического инсульта) в сравнении с общей популяцией.

Цель. Оценить эффективность лерканидипина (антагониста кальция из группы дигидропиридинов) у пожилых больных артериальной гипертонией (АГ). Материал и методы. В многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование включены 144 больных в возрасте 60-85 лет, разделенных на группы, получавших лерканидипин в дозе 10 мг или плацебо в течение 4 нед. При недостаточной антигипертензивной эффективности исходную дозу лерканидипина увеличивали (вплоть до 30 мг один раз/день в течение 12 нед).  Результаты. Диастолическое артериальное давление (АД) под действием лерканидипина в дозе 10 мг снижалось в большей степени (-10,3 мм рт.ст.), чем под действием плацебо (-6,1 мм рт.ст.; p<0,05). Доля больных, положительно ответивших на прием лерканидипина, также была выше, чем при приеме плацебо (59,1% и 37,8 %, соответственно; p<0,05). При увеличении дозы препарата до 20 мг доля больных, положительно ответивших на лечение, возросла до 69,4%; увеличение дозы до 30 мг потребовалось лишь небольшому числу пациентов. Частота сердечных сокращений и лабораторные показатели на фоне лечения не менялись. Процент больных с побочными эффектами был одинаковым в обеих группах. Заключение. Прием лерканидипина один раз в день значительно снижает АД у пожилых пациентов с легкой и умеренной АГ . Эффект сохраняется в течение 24 ч и не сопровождается рефлекторной тахикардией. Препарат хорошо переносится и, учитывая его фармакологические и фармакодинамические особенности, может быть рекомендован, особенно пожилым пациентам.