Цель. Изучить гендерные различия в эффективности антигипертензивной терапии лозартаном в сравнении с эналаприлом. Материал и методы. Открытое контролируемое перекрестное исследование в параллельных группах проводили в течение 3 мес. Обследовали 120 пациентов с артериальной гипертонией (АГ) 1 и 2 степени в возрасте 20-45 лет , которых разделили на группы. Группы 1А,1B — по 30 мужчин; группы 2А,2B — по 30 женщин. Первые 6 нед больные группы 1А, 2А принимали эналаприл 5-20 мг , а больные группы 1B, 2B — лозартан 50-100 мг . Затем перекрестно меняли терапию. Результаты. Артериальное давление (АД) у мужчин и женщин исходно не различалось. У женщин, начинающих лечение, систолическое АД (САД) в большей степени снижалось на лозартане в сравнении с эналаприлом (на 18,2±5,4% против 15,2±4,3%; р=0,02). У мужчин динамика САД при стартовой терапии эналаприлом и лозартаном достоверно не различалась (13,8±4,5% против 14,6±4,6%; р=0,539). У женщин выявлена положительная связь фолликуло-стимулирующего гормона (ФСГ) c возрастом (r=0,826; p=0,0001), длительностью АГ (r=0,498; p=0,0001), САД (r=0,466; p=0,001) и микроальбуминурией (r=0,583; p=0,0001), а также отрицательная связь ФСГ со скоростью клубочковой фильтрации (r=-0,58; p=0,0001). Заключение. В качестве стартовой терапии у женщин в возрасте 20-45 лет лозартан эффективнее, чем эналаприл. У женщин выявлена взаимосвязь между уровнем ФСГ , возрастом, длительностью АГ , САД, микроальбуминурией и скоростью клубочковй фильтрации.

Цель. Анализ литературы и собственных данных о влиянии клопидогрела на тромбоциты при воспалении и выявление особенностей его использования у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) на фоне воспалительной реакции. Материал и методы. У 110 больных стабильной стенокардией напряжения I-III функционального класса и у 18 здоровых добровольцев изучали форму тромбоцитов и количество циркулирующих в крови лейкоцитарно-тромбоцитарных агрегатов (ЛТА) с помощью сканирующей электронной микроскопии. Спонтанную и АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов исследовали на лазерном агрегометре ООО «Биола». Средний объем тромбоцитов (СОТ) оценивали с помощью гемоанализатора. Все исследования у больных ИБС проводили до и через 2 мес лечения клопидогрелом в дозу 75 мг в день. Результаты. У больных ИБС характерно появление в крови ЛТА, больших ретикулярных тромбоцитов, увеличение СОТ и спонтанной агрегации. АДФ-индуцированная агрегация повышается редко, что может быть связано с включением в исследование больных, находящихся на терапии аспирином. Такая картина связана с повышенным риском тромботических осложнений и коррелирует с уровнем маркеров воспаления. Через 2 мес терапии клопидогрелом в крови больных почти в 4 раза снижалось количество ЛТА, в 2,5 раза число больших ретикулярных тромбоцитов, уменьшался СОТ , приближались к нормальным значениям показатели спонтанной агрегации.  Заключение. Клопидогрел не только обладает антитромботическим эффектом, но и способен уменьшать характерные для воспаления изменения морфологии и функций тромбоцитов.

Цель. Оценить антигипертензивную эффективность и влияние на артериальную ригидность 24-недельного применения метопролола тартрата у больных артериальной гипертензией (АГ) 1-2 степени. Материал и методы. Пациенты с АГ 1-2 степени (n=38) получали терапию метопролола тартратом в суточной дозе 50-200 мг в течение 24 нед. Исходно и в конце исследования проводили бифункциональное суточное мониторирование артериального давления (АД) и электрокардиограммы с определением показателей центрального аортального давления, выполняли объёмную сфигмографию. Результаты. Через 24 нед монотерапия метопролола тартратом была эффективна в 47,2% случаев. Согласно данным суточного мониторирования артериальной ригидности, отмечено значимое улучшение показателей центрального аортального давления: [систолическое АД уменьшилось с 129,8±7,3 до 118,8±7,2 мм рт.ст.; p<0,001; диастолическое АД c 90 (87;93) до 80 (77;84); p<0,001] при отсутствии изменения индекса аугментации (с 18,3±13,2 до 19,5±13,4; p>0,05). Наблюдалось значимое снижение показателей жёсткости артерий по результатам объёмной сфигмографии: CAVI1 с 8,6 (8,1;9,6) до 8,0 (7,3;8,3), p<0,01; L-CAVI1 с 8,9 (7,6;9,9) до 7,9 (7,2;8,5), p<0,001. Заключение. Метопролола тартрат является эффективным антигипертензивным препаратом, улучшащим структурно-функциональные свойства артерий.

Актуальность. Клиническое значение идиопатического кальциноза кольца митрального клапана (КМК), часто диагностируемого при эхокардиографическом исследовании (ЭхоКГ) у пожилых больных, изучено недостаточно. Цель. Изучить клинические и эхокардиографические характеристики состояния сердечно-сосудистой системы у больных c КМК в возрасте от 65 лет и старше без сахарного диабета и почечной недостаточности. Материал и методы. В исследование были включены 100 больных с КМК, последовательно выявленных при трансторакальном 2ДЭхо-КГ исследовании, проведенном в связи с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний среди 910 амбулаторных больных в возрасте от 65 лет и старше; 65 из последовательно обследованных больных, у которых не было выявлено КМК, составили группу сравнения. Результаты. Больные с КМК были старше больных без КМК (72,4±5,4 года в сравнении с 70,2±4,3; p<0,05); у них чаще, чем у больных без КМК, наблюдали артериальную гипертензию средней и тяжелой степени (99,0% по сравнению с 90,8%; р<0,05); у них была выше частота перенесенного инфаркта миокарда (стандартизованное отношение заболеваемости [СОЗ] 1,72; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,12-2,55; р<0,05) и нарушений внутрисердечной проводимости (СОЗ 3,25; 95%ДИ 2,45-4,30; р<0,05). В то же время частота ишемической болезни сердца (СОЗ 1,12; 95%ДИ 0,9-1,39; р>0,05) и фибрилляции предсердий (СОЗ 0,94; 95%ДИ 0,52-1,56; р>0,05) после стандартизации по возрасту у больных с КМК и без КМК достоверно не отличались. При многофакторном анализе с учетом возраста и уровня общего холестерина получена достоверная связь наличия КМК с клинически выраженным атеросклерозом периферических артерий (р<0,001; ß=0,410). Частота перенесенного инсульта в группах больных с КМК и без КМК достоверно не различалась (р<0,05). В группе больных с КМК по сравнению с больными без КМК при эхокардиографической оценке была выше частота митральной регургитации (СОЗ 1,51; 95%ДИ 1,21-1,82; р<0,05), увеличения размера левого предсердия (СОЗ 1,68; 95%ДИ 1,27-2,23; р<0,05) и концентрической гипертрофии левого желудочка (СОЗ 2,15; 95%ДИ 1,67-2,75, р<0,05); чаще диагностировали утолщение створок митрального клапана (у 100% в сравнении с 30,7%; р<0,001), кальциноз аортального клапана (у 49,0% в сравнении с 0%; р<0,001), аортальную регургитацию 1-2 степени (у 67% в сравнении с 13,9%; р<0,001). Заключение. Выявлены некоторые закономерности изменений эхокардиографических показателей и особенности клиники, связанные с КМК у пожилых больных.

Цель. Изучить эффективность и переносимость оригинального и дженерического симвастатинов у больных гиперлипидемией. Материал и методы. В открытое, перекрестное, рандомизированное исследование по сравнительному изучению эффективности и переносимости оригинальных и воспроизводимых препаратов симвастатина включены 30 пациентов (6 мужчин и 24 женщины) в возрасте от 38 до 77 лет , которым показано применение гиполипидемических препаратов. Оценивали влияние препаратов на уровень общего холестерина (ХС), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), а также переносимость терапии. Длительность приема препаратов (со сменой препарата) составила 12 нед. Результаты. Через 8 нед лечения как дженерическим, так и оригинальным симвастатином (20 мг/сут) целевые уровни ХС ЛПНП были достигнуты у 10 (71,4%) человек в каждой группе. Общий ХС за 8 нед терапии снизился с 6,4±0,8 до 4,4±0,6 ммоль/л (p<0,001) при приеме дженерического симвастатина и с 6,0±0,7 до 4,1±0,7 ммоль/л (p<0,001) при приеме оригинального симвастатина. Уровни ХС ЛПНП снизились, соответственно, с 4,4±0,7 до 2,4±0,4 ммоль/л (p<0,001) и с 4,2±0,7 до 2,2±0,6 ммоль/л (p<0,001). Изменения липидного спектра при приеме обоих препаратов и их переносимость оказались сопоставимыми. Заключение. Изучаемый дженерический симвастатин по гиполипидемическому эффекту соответствует оригинальному симвастатину , т.е. является терапевтически эквивалентным.

Цель. Сравнить эффективность фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в достижении целевого уровня артериального давления (АД), оценить динамику эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) и выраженности микроальбуминурии (МАУ), определить отношение стоимости к эффективности (ОСЭ). Материал и методы. Обследованы 75 пациентов с артериальной гипертонией (АГ) 2 степени в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2 типа. Пациенты группы А (n=25) получали фиксированную комбинацию оригинального периндоприла+индапамида; группы В (n=30) — фиксированную комбинацию дженерического эналаприла+индапамида; группы С (n=20) — фиксированную комбинацию оригинального эналаприла+гидрохлортиазида. АД контролировали через 4, 8 и 12 нед, ЭЗВД и МАУ — исходно и через 12 нед. Рассчитывали ОСЭ. Результаты. Максимальный антигипертензивный эффект отмечен в группе С (снижение систолического АД (САД) на 46,6±1,3 мм рт.ст.), затем следовали группы А (снижение САД на 43,1±0,8 мм рт.ст.) и В (снижение САД на40,0±0,8 мм рт.ст.). По приросту ЭЗВД порядок групп был следующим: А (Δ4,52%), С (Δ3,14%), В (Δ3%); по снижению частоты МАУ у больных: А (с 48% до 8%), В (с 40% до 23%) и С (с 40% до 25%). При фармакоэкономическом анализе выявлено, что комбинация С обеспечивает наименьшую стоимость снижения АД (12,33 руб/мм рт.ст.) и коррекции одного случая МАУ (1 514 руб/случай). По улучшении ЭЗВД наименьшим показателем ОСЭ обладает комбинация А (2 805 руб/случай). Заключение. У пациентов с АГ , эндотелиальной дисфункцией и/или МАУ с точки зрения фармакоэкономики целесообразно использовать комбинацию оригинального эналаприла+гидрохлортиазида и комбинацию оригинальных периндоприла+индапамида.

Цель. Провести сравнительную оценку выживаемости и качества жизни у больных гериатрического возраста после стентирования коронарных артерий и при консервативной терапией. Материал и методы. Обследованы 135 пациентов гериатрического возраста с ишемической болезнью сердца (ИБС), 70 из которых было выполнено стентирование коронарных артерий с последующей консервативной терапией, а 65 - назначена только консервативная терапия. Помимо стандартного клинико-лабораторного обследования пациентам в течение 12 мес наблюдения по показаниям выполняли дополнительные методы исследования (эхокардиография, коронаровентрикулография, тредмил-тест). Анализировали общую смертность, частоту возникновения инфаркта, показатели качества жизни, а также данные инструментальных методов исследования. Результаты. В течение первого года после коронарного стентирования отмечено снижение риска общей смертности на 3,3% и вероятности повторного нефатального инфаркта на 2%. Также установлено достоверное снижение частоты госпитализации, улучшение клинического течения стабильной стенокардии, прирост коронарного резерва сердца после реваскуляризации в сравнении со стандартной базисной терапией. По данным эхокардиографии, после коронарного стентирования отмечен достоверный прирост фракции выброса левого желудочка в течение года (с 47,5±6,65% до 52,2±4,27%; р<0,01), чего не наблюдалось при назначении консервативной терапии (изменение с 48,3±6,40% до 49,1±5,86%; р>0,05).  Заключение. Коронарное стентирование у больных ИБС старшего возраста является эффективным методом лечения, способствует повышению качества жизни в виде снижения частоты госпитализации и улучшения клинического течения стабильной стенокардии.

Цель. Оценить динамику факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС) в условиях «Школы здоровья», проводимой врачами общей практики в сельском врачебном пункте (СВП) и семейной поликлинике (СП). Материал и методы. Были обследованы 67 больных стабильной стенокардией с наличием факторов риска ИБС. Средний возраст пациентов составил 56,1±0,9 лет. Все больные были обучены в трех «Школах здоровья» г . Ташкента и Сурхандарьинской области. Длительность наблюдения составила 2 года (2008-2010). Результаты. В течение 2-х лет среди пациентов отмечено значимое снижение влияния ведущих факторов риска ИБС в соответствие с разработанной математической моделью: гиперхолестеринемии — на 40,3%, нерационального питания — на 25,3%, тревожно-депрессивного синдрома — на 14,6%, гиподинамии — на 7,4%, курения — на 6,6%. Заключение. Организация «Школ здоровья» врачами общей практики при СВП и СП оправданна, а применение ими обучающих программ по борьбе с факторами риска ИБС эффективно.

Цель. Провести анализ потенциальных детерминант профилактического поведения (ПП) больных гипертонической болезнью (ГБ) и хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС), установить их значимость и иерархию. Материал и методы. Обследованы 285 больных ГБ и 223 больных ХИБС; проведено анкетирование всех больных с целью оценки особенностей их ПП. Методом пошаговой обратной логистической регрессии проведен дифференцированный многофакторный анализ детерминант активности и эффективности ПП больных ГБ и ХИБС. Результаты. У больных ГБ среди детерминант активности ПП наиболее значительную роль играла информированность о своем заболевании и его профилактике (отношение шансов [ОШ] 6,08) на фоне достаточно высокого уровня общего образования (ОШ 2,29). У пациентов с ХИБС наиболее важными детерминантами активности ПП были достаточная социальная поддержка (ОШ 3,77) и информированность о сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) и их профилактике (ОШ 3,16). Эффективность ПП у больных ГБ и ХИБС в наибольшей степени зависела от удовлетворенности медицинской службой (ОШ 10,2 и 6,63, соответственно), социальной поддержки (ОШ 6,25 и 10,5, соответственно), адекватной информированности о ССЗ и их профилактике (ОШ 6,92 и 6,64, соответственно). Заключение. У больных ГБ и ХИБС активность и эффективность ПП зависят от множества разнородных способствующих и препятствующих факторов, без учета которых трудно рассчитывать на успех профилактических мероприятий как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях.

Цель. Оценить с позиций Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (АГ) 2004 г . качество мероприятий медикаментозной терапии, проводимых среди пациентов с АГ , наблюдающихся в учреждениях первичного звена. Материал и методы. В исследование включены данные 12 604 пациента с АГ (7 819 женщин и 4 785 мужчин) из 13 регионов РФ, в возрасте 59,5±12,0 лет , которые находились на амбулаторном наблюдении по поводу АГ в 2007 г . Оценивали выполнение рекомендаций о необходимости проведения медикаментозной терапии (определение категории риска) и адекватности выбора гипотензивных препаратов. Результаты. В 2007 г . 64% больных с диагнозом АГ не имели лекарственных назначений в амбулаторной карте. Данные для определения категории риска имелись у 4 880 из 12 604 пациентов с АГ (38,7%). Показания для назначения медикаментозной терапии (высокий или очень высокий риск) имелись у 3 920 больных (31% от общей численности исследуемой группы больных АГ). Назначенная схема гипотензивной терапии полностью соответствовала клиническому статусу у 819 больных АГ (6,5% от общего числа включенных пациентов). Заключение. Качество мероприятий медикаментозной терапии АГ , проводимых в первичном звене в 2007 г ., не соответствовало рекомендациям.

Цель. Анализ фармакотерапии инфаркта миокарда с подъемом сегмента SТ (ИМПST) в кардиологических отделениях стационаров различного типа Саратова. Материал и методы. Проведено ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование 424 историй болезни больных с ИМПST, выписанных в течение года из кардиологического отделения одной из многопрофильных муниципальных больниц (МБ; n=216) и отделения неотложной кардиологии клинической больницы Саратова (КБ; n=208). Результаты. Терапия ИМПST в обследованных стационарах в условиях реальной клинической практики не вполне соответствовала современным рекомендациям по оказанию помощи больным ИМПST . Чётко прослеживается зависимость между «приверженностью» рекомендациям и типом стационара. В МБ чаще назначали дыхательные аналептики (13,4% против 5,3% в КБ) и препараты метаболического действия (63,4% против 37,5% в КБ) на фоне значительно более редкого назначения бета-адреноблокаторов (50% в МБ и 88,9% в КБ) и тромболитической терапии (3,7% против 51% в КБ), в качестве альтернативы ацетилсалициловой кислоте в 9,6% случаев использовали дипиридамол, не применяли клопидогрел, для контроля терапии гепарином использовали определение времени свёртывания крови. Независимо от типа стационара недостаточно часто использовали статины (26% в МБ против 40% в КБ). Заключение. Реально сложившаяся клиническая практика оказания помощи больным ИМПST в стационарах Саратова не вполне соответствует существующим клиническим рекомендациям. Подтверждены различия в лечении больных ИМПST, обусловленные типом стационара.

Формирование тромба в полости левого желудочка (ЛЖ) — нередкое осложнение инфаркта миокарда (ИМ) и является фактором риска эмболии периферических артерий. Вероятность образования внутрижелудочкового тромба напрямую зависит от локализации ИМ и проводимой терапии. Подробно рассматривают случай эмболии коронарных артерий у пациента с передним ИМ и тромбом в полости аневризмы ЛЖ. Больному было проведено успешное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в первые 90 мин после госпитализации. Учитывая сочетание ИМ, выполненного стентирования передней межжелудочковой артерии, а так-же наличие аневризмы ЛЖ с пристеночным тромбом на 4-й день от начала заболевания было принято решение о проведении трехкомпонентной антитромботической терапии(ацетилсалициловая кислота, клопидогрел и варфарин). На 9-й день от начала заболевания у пациента возник рецидив ИМ. С учетом признаков тромбоза двух коронарных артерий пациенту была выполнена аспирационная тромбоэмболэктомия. В связи с последующим лизисом тромба и развитием немассивного носового кровотечения терапия варфарином была отменена. В последующем динамика ИМ протекала без особенностей. Продемонстрировано, что, даже несмотря на своевременное проведение ЧКВ и раннее достижение реперфузии, течение ИМ может осложняться тромбозом ЛЖ и развитием последующих тромбоэмболических осложнений.

Цель. Определить достоверность стресс-эхокардиографии (ЭХОКГ) с помощью фракционного резерва кровотока (ФРК) как референтного метода в выявлении коронарных сосудов, требующих реваскуляризации. Оптимизировать определение функциональной значимости поражения коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца с многососудистым типом поражения коронарного русла. Материал и методы. 36 больных стабильной стенокардией 2-3 функционального класса с многососудистым типом поражения коронарного русла были включены в исследование. Всем больным была проведена стресс-ЭХОКГ с добутамином или с физической нагрузкой (тредмил). При положительном результате стресс-ЭХОКГ проводили селективную коронароангиографию (КАГ) с последующим определением ФРК. Всего была проведена оценка 108 магистральных артерий, из них 87 со стенозирующим атеросклерозом. Результаты. Двусосудистое поражение по данным КАГ зарегистрировано у 21 (58%) больных, трехсосудистое — у 15 (42%). Метод стресс-ЭХОКГ при сопоставлении с ФРК имел чувствительность 58%, специфичность - 95%, прогностическая ценность положительного результата составила 87%, прогностическая ценность отрицательного результата 17%. При оценке КАГ (как метода для выявления значимых стенозов посредством визуальной оценки стенозирования коронарного русла) с помощью ФРК чувствительность составила 100%, специфичность 30%, прогностическая ценность положительного результата 42%. Заключение. Стресс-ЭХОКГ на этапе неинвазивного обследования пациентов позволяет повысить точность определения необходимости и объема проведения реваскуляризации.

Цель. Оценить влияние метопролола сукцината на регуляторно-адаптивный статус (РАС) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I функционального класса (ФК) и артериальной гипертонией (АГ) I-II стадий. Материал и методы. В исследование включен 51 пациент с ХСН I ФК на фоне АГ I-II стадии (30 мужчин и 21 женщина, возраст 52,6±1,4 лет). Исходно и через 6 мес терапии метопролола сукцинатом замедленного высвобождения (средняя суточная доза 78,1±5,7 мг) выполняли пробу сердечно-дыхательного синхронизма (СДС), тест с 6-минутной ходьбой, суточное мониторирование артериального давления, тредмилометрию с оценкой максимального потребления кислорода при нагрузке, эхокардиографию, определяли уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP) плазмы крови. Результаты. Терапия метопролола сукцинатом существенно не повлияла на РАС (отсутствовала однонаправленная динамика основных показателей пробы СДС: достоверно уменьшились диапазон синхронизации с 8,8±0,4 до 7,2±0,6 кардиореспираторных циклов в мин (на 18%; р<0,05) и длительность развития CДC на минимальной границе с 18,8±2,2 до 14,3±1,2 кардиоциклов (на 24%; р<0,05); индекс РАС значительно не изменялся), структурное состояние миокарда, толерантность к физическим нагрузкам и нейро-гуморальную активность, только умеренно улучшала диастолическую функцию левого желудочка. Заключение. Метопролола сукцинат не оказывает значимого влияния на РАС пациентов с ХСН I ФК и АГ I-II стадий.

Рассмотрено применение дабигатрана этексилата для профилактики кардиоэмболических осложнений при неклапанной фибрилляции предсердий. С учетом результатов крупного рандомизированного клинического исследования представлены данные по эффективности и безопасности различных доз дабигатрана, а также его сравнение с варфарином и фармакоэкономические аспекты. Даны рекомендации по выбору дозы дабигатрана, чтобы сделать вмешательство наиболее эффективным и безопасным.

Представлены современные принципы диагностики и лечения инфекционного эндокардита. Обсуждаются преимущества применения специальных высокочувствительных обогащенных питательных сред перед стандартными малочувствительными питательными средами в этиологической верификации возбудителя.

Рассматривают основные цели и стратегии терапии фибрилляции предсердий (ФП) — одного из самых частых нарушений сердечного ритма. Согласно современным рекомендациям, в настоящее время предпочтительней сочетание стратегий контроля частоты сердечных сокращений у пациентов с ФП, получающих ритм-удерживающую терапию. Один из наиболее эффективных антиаритмических препаратов с обширной доказательной базой, амиодарон, остается препаратом резерва из-за наличия серьезных побочных эффектов. Новый препарат дронедарон обладает электрофизиологическими свойствами, характерными для всех четырех классов антиаритмических препаратов. По результатам мета-анализа рандомизированных клинических исследований, дронедарон уступает амиодарону в эффективности предупреждать рецидивы ФП, однако превосходит классический антиаритмик по безопасности. Однако в 2011 г . дронедарон был внесен Управлением США по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) в список препаратов, нуждающихся в дополнительном анализе в связи с появлением новой информации по безопасности данного антиаритмика.