В номере.

Цель. Выявить особенности клинического течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) и структурно-функционального состояния сердца у больных ХСН с различной степенью выраженности митральной регургитации (МР).

Материал и методы. Наблюдали 104 больных ХСН II-IV функционального класса по NYHA в возрасте от 60 до 85 лет с относительной МР 3-й степени и выше и с МР 1-2-й степени.

Результаты. Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, продолжительности ХСН, индексу массы тела, уровню систолического и диастолического артериального давления, клиническому состоянию по ШОКС, качеству жизни и степени выраженности тревожного и депрессивного статуса. Большинство пациентов с МР 3-й степени имели выраженную систолическую дисфункцию левого желудочка (ЛЖ) (р=0,029), тяжёлое течение ХСН (р=0,034), принимали фуросемид (р=0,004) и дигоксин (р=0,004). У них имелись значимое увеличение конечно-диастолического размера (p<0,001), конечно-систолического размера (p<0,001), левого предсердия (ЛП) (р=0,004), конечно-диастолического объема (p<0,001), конечно-систолического объема (p<0,001), давления в лёгочной артерии (p<0,001), уменьшение относительной толщины стенки ЛЖ (p=0,021) и фракции выброса ЛЖ. (p<0,001). Также пациентов этой группы чаще госпитализировали по поводу декомпенсации ХСН и обострения ишемической болезни сердца (р=0,045).

Заключение. МР у пациентов с ХСН может рассматриваться в качестве одного из чувствительных предикторов изменений геометрии и функции ЛЖ и играет немаловажную роль в развитии клинической симптоматики. 

Цель. Изучить значение N-терминального про-мозгового натрийуретического пептида (N-проМНП) в оценке тяжести и прогнозе больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза.

Материал и методы. В исследование включено 77 больных (60 мужчин и 17 женщин; возраст 59,4±10,7 года) ХСН ишемического генеза с сохранённым синусовым ритмом. Все пациенты перенесли инфаркт миокарда с зубцом Q. Пациентам проведено стандартное клинико-лабораторно-инструментальное обследование. Также определялись уровень N-проМНП в плазме крови и годичная выживаемость больных ХСН.

Результаты. Уровень N-проМНП в плазме прямо связан с клиническими показателями (толерантность к физическим нагрузкам, уровень АД, ЧСС), эхокардиографическими размерами сердца и влияет на прогноз больных ХСН. У умерших пациентов с ХСН исходный уровень N-проМНП в плазме увеличен более чем в 2 раза. При увеличении уровня N-проМНП более 400 фмоль/мл (выше 15% от норматива данной лаборатории) годичная выживаемость больных ХСН ишемического генеза составляет 51,3%. Разработан клинико-лабораторный индекс тяжести состояния и прогноза больных ХСН на основе уровня N-проМНП.

Заключение. Клинико-лабораторный индекс на основе уровня N-проМНП в плазме является простым в использовании и может найти применение в амбулаторных и в стационарных условиях.

Цель. Оценить нефрокардиопротективный эффект 12-месячной терапии индапамидом больных артериальной гипертонией (АГ) пожилого и старческого возраста и ее влияние на качество жизни.

Материал и методы. Обследованы 40 пациентов с АГ пожилого и старческого возраста. 70% больных получали монотерапию индапамидом в суточной дозе 2,5 мг; 30% пациентов находились на комбинированной терапии (индапамид + лизиноприл). Период наблюдения составил 12 мес. Исходно и в конце наблюдения всем пациентам проводили суточное мониторирование артериального давления (АД), эхокардиографическое исследование, определяли липиды, глюкозу, мочевую кислоту и калий в крови, оценивали скорость клубочковой фильтрации и альбуминурию, качество жизни.

Результаты. Целевой уровень АД был достигнут у всех пациентов уже к 6-8-й нед наблюдения и поддерживался в на протяжении всего времени наблюдения. При этом отмечены снижение среднесуточного, среднедневного и средненочного АД, нагрузки давлением, уменьшение скорости утреннего подъема АД, отсутствие отрицательного влияния на вариабельность АД. Выявлены благоприятные изменения в суточном профиле АД. Показано, что 12-месячная терапия индапамидом достоверно снижает массу миокарда левого желудочка, улучшает функциональное состояние почек, оказывает благоприятное влияние на упругоэластические свойства магистральных сосудов и качество жизни больных АГ пожилого и старческого возраста. У больных АГ не было отмечено негативного влияния длительной терапии индапамидом на показатели липидного, углеводного, пуринового обменов и уровень калия сыворотки крови.

Заключение. Индапамид является высокоэффективным антигипертензивным препаратом для долгосрочного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с АГ 1-2-й степени.

Цель. Изучить влияние амлодипина и бисопролола на периферическое сосудистое сопротивление в брахиоцефальных позвоночных артериях у мужчин пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. Исследовали параметры церебрального кровотока методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) у 135 мужчин в возрасте 35-90 лет. Дополнительно изучали структурно-функциональное состояние сосудов мышечного, эластического и смешанного типов объемной сфигмографией с определением скорости распространения пульсовой волны и индексом жесткости CAVI. Провели сравнительную оценку эффективности стартовой монотерапии амлодипином и бисопрололом в дозах 2,5-5 мг на показатели УЗДГ у 54 пациентов пожилого и старческого возраста с изолированной систолической АГ 1-2 степени и ИБС.

Результаты. Терапия амлодипином привела к снижению индексов периферического сопротивления в брахиоцефальных и позвоночных артериях у мужчин старческого и пожилого возраста с изолированной систолической АГ и ИБС. Монотерапия бисопрололом не увеличила тонус экстракраниальных сосудов.

Заключение. Амлодипин - эффективный антигипертензивный препарат, влияющий на патогенетический механизм формирования АГ в пожилом и старческом возрасте.

Цель. Провести сравнительный анализ «затраты-эффективность» различных вариантов антигипертензивной терапии больных артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. 140 больных эссенциальной АГ с анамнезом неэффективной предшествующей антигипертензивной терапии были рандомизированы в 4 группы по 35 человек. Группа А получала индапамид ретард и периндоприл; группа В - индапамид ретард и амлодипин; группа С - амлодипин и лизиноприл; группа D -амлодипин и бисопролол. Для фармакоэкономического анализа «затраты-эффективность» в нашем исследовании были использованы следующие суррогатные критерии эффективности: число больных, у которых было достигнуто целевое АД; динамика АД, эндотелиальной функции, альбуминурии и изменение качества жизни в процессе лечения. Для изучения качества жизни (КЖ) у больных применяли русскую версию общего опросника MOS-SF-36. Функцию эндотелия определяли с помощью ультразвука на аппарате Acuson 128 ХР/10 в В-режиме линейным датчиком с частотой 7,5 МГц. Для количественного определения уровня экскреции альбуминов с мочой использовали иммунотурбидиметрический метод на аппарате Интегра-700 (фирма «Roche»).

Результаты исследования. Оказалось, что терапия В - наименьшая по стоимости по сравнению с другими группами. В то же время, комбинация С наиболее эффективна. Применение фармакоэкономического анализа «затраты-эффективность» по степени снижения АД и по числу больных с положительным клиническим эффектом выявило, что наибольшей затратной эффективностью обладает комбинация С. Комбинация А оказалась менее эффективной и более дорогой, чем другие комбинации в процессе снижения АД. Однако для нормализации КЖ и функции эндотелия комбинация А лишь немного уступает по затратной эффективности комбинации С (ввиду более высокой стоимости оригинальных препаратов), а для снижения альбуминурии является самой экономичной.

Заключение. С позиции фармакоэкономики будет целесообразным использование комбинации периндоприл + индапамид ретард у больных АГ с выраженными органными поражениями, в частности нефропатией, а комбинация лизиноприл + амлодипин - у пациентов без значимого поражения органов мишеней. 

Цель. Оценить краткосрочную эффективность и безопасность небиволола и карведилола у больных артериальной гипертонией (АГ) разного возраста в условиях острой фармакологической пробы (ОФП).

Материал и методы. Обследовано 119 пациентов с АГ 2-3 степени в возрасте от 33 до 89 лет в двух подгруппах: молодого и среднего (30-59 лет) и пожилого и старческого возраста (≥60 лет). Проводили 48-часовое суточное мониторирование артериального давления (СМАД). По окончании первых суток исследования перорально назначали карведилол в дозе 12,5 мг/сут или небиволол 5 мг/сут. Сравнивали показатели СМАД в первые (до начала приема препаратов) и вторые сутки СМАД на фоне приема первой дозы.

Результаты. В ОФП с карведилолом и небивололом у пациентов молодого и среднего возраста выявлено значимое снижение систолического (-6,9 и -6,0 мм рт.ст., соответственно), диастолического (-4,6 и -4,7 мм рт.ст.) и пульсового (-1,7 и -1,4 мм рт.ст.) артериального давления (АД). В старшем возрасте прием первой суточной дозы небиволола не влиял на систолическое и пульсовое АД (-2,73 и +0,50 мм рт.ст., соответственно; р>0,05), в отличие от карведилола (-5,27 и -1,43 мм рт.ст., соответственно; р<0,05). Карведилол и небиволол увеличивали индекс времени гипотонии диастолического АД в первой подгруппе на 7,6 и 7,7%, соответственно, во второй - на 11,0% и 8,3%, соответственно.

Заключение. У больных АГ в возрасте старше 60 лет депрессорное влияние стартовой дозы карведилола на систолическое и пульсовое АД более выражено по сравнению с небивололом. Выявленное увеличение индекса времени гипотонии диастолического АД под влиянием обоих препаратов может ограничивать их использование у лиц с исходно низким диастолическим АД.

Цель. Изучить агрегационную активность и морфологию эритроцитов у больных острым коронарным синдромом (ОКС) в зависимости от его типа, клинического течения, а также их изменение под влиянием терапии ацетилсалициловой кислотой (АСК), клопидогрелом и комбинированной антиагрегантной терапии (АСК + клопидогрел).

Материал и методы. В исследование были включены 98 пациентов с ОКС (67 мужчин и 31 женщина; возраст 59,6±10,8 лет). Пациенты разделены на 3 группы в зависимости от применяемого антиагрегантного препарата (АСК; клопидогрел; АСК+клопидогрел). Оценивали агрегационную активность и морфофункциональное состояние эритроцитов в динамике - в момент поступления, на 3 и на 7 сутки лечения.

Результаты. Высокая эффективность антиагрегантной терапии выявлена в группе, получавшей антиагреганты в комбинации. В данной группе было достигнуто наибольшее снижение агрегационной активности эритроцитов и уменьшение содержания патологических форм клеток в периферической крови уже к 3-м суткам исследования, с возрастанием эффекта к 7-м суткам.

Заключение. Эффект всех применяемых препаратов был значимым. Антиагрегантный эффект клопидогрела превосходил таковой АСК. Комбинированная терапия превышала по эффективности монотерапию каждым из препаратов. 

Цель. Изучить влияние комбинированной антигипертензивной терапии на артериальное давление (АД), состояние углеводного, липидного обменов и мозговой кровоток у больных метаболическим синдромом (МС).

Материал и методы. В исследование включены 60 пациентов с МС 35-65 лет. 29 больных 1-й группы принимали комбинацию верапамила SR (240 мг) с индапамидом ретард (1,5 мг). 31 больной 2-й группы принимал комбинацию верапамила SR (240 мг) с эналаприлом (12,2±5,9 мг). Проводили суточное мониторирование АД, исследование липидного спектра, уровня инсулина, С-пептида, стандартный тест толерантности к глюкозе. 11 пациентам каждой группы выполнена однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга.

Результаты. Комбинация верапамила SR с эналаприлом оказывала более выраженный гипотензивный эффект, улучшала углеводный обмен, мозговой кровоток, однако ухудшала суточный профиль АД. Комбинация верапамила SR с индапамидом ретард не влияла на циркадный ритм АД, повышала уровень гликемии натощак в пределах нормальных значений, способствовала незначительному улучшению мозгового кровотока. Обе комбинации препаратов улучшали липидный профиль.

Заключение. Обе комбинации препаратов могут применяться у больных МС. Однако терапия с применением диуретика требует регулярного контроля уровня гликемии. 

Цель. Оценить факторы, влияющие на компенсацию углеводного обмена при сахарном диабете (СД) 2-го типа в условиях реальной клинической практики.

Материал и методы. 200 пациентов с CД 2-го типа, согласившихся участвовать в опросе. Проведены анкетирование, антропометрическое и лабораторное обследование.

Результаты. Отмечена низкая частота диагностированных осложнений СД, в первую очередь диабетической нефропатии. У 68% пациентов имела место декомпенсация углеводного обмена вследствие неадекватной частоты самоконтроля гликемии или его отсутствия, недостаточной информированности о заболевании и назначенной терапии, пропусках при приеме препаратов, высокой частоты назначения нерациональных схем сахароснижающей терапии. Депрессивные расстройства выявлены у 43,5% пациентов на основании валидизированного опросника. Балл по шкале CES-D был выше у пациентов с осложненным СД 2-го типа, ниже - у адекватно информированных о заболевании.

Заключение. Для улучшения гликемического контроля у пациентов с СД 2-го типа необходимы оптимизация медикаментозной терапии, информирование и обучение пациентов, своевременная диагностика и лечение депрессии.

Цель. Оценить влияние бронхолитической терапии на структуру желудочковых нарушений ритма и показатели ЭКГ высокого разрешения у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материал и методы. Обследовали 144 больных ХОБЛ (54 женщины и 90 мужчин; возраст 47,1±1,5 года) и 35 лиц контрольной группы без заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем (23 мужчин и 12 женщин; возраст 42,4±2,8 года). Помимо рутинного обследования выполнены суточное мониторирование ЭКГ, регистрация ЭКГ высокого разрешения с временным и спектрально-временным картированием желудочкового комплекса.

Результаты. На фоне терапии теофиллином пролонгированного действия и комбинацией салметерола/флутиказона у больных как со среднетяжелой, так и с тяжелой ХОБЛ отмечено снижение частоты желудочковых аритмий. Указанный эффект был более выражен у салметерола/флутиказона. Лечение теофиллином пролонгированного действия пациентов с тяжелой ХОБЛ сопровождалось увеличением среднего количества желудочковых экстрасистол. На фоне терапии салметеролом/флутиказоном среднее число желудочковых экстрасистол существенно не менялось. Бронхолитическая терапия оказывала положительное влияние на процессы деполяризации желудочков, что проявлялось улучшением показателей ЭКГ высокого разрешения желудочкового комплекса и достоверным снижением частоты поздних потенциалов желудочков.

Заключение. У пациентов с тяжелой ХОБЛ и желудочковыми нарушениями ритма сердца для бронхолитической терапии более целесообразно применение комбинации салметерола/флутиказона, чем теофиллина пролонгированного действия.

Представлены результаты исследований влияния различных групп антигипертензивных препаратов на артериальную ригидность у больных артериальной гипертонией (АГ). Несомненные преимущества продемонстрированы при применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов рецепторов к ангиотензину II. Также рассмотрены результаты сравнительных исследований комбинированной терапии и монотерапии АГ в отношении ригидности артерий. По данным этих исследований можно сделать вывод о более эффективном влиянии комбинированной терапии на скорость распространения пульсовой волны и индекс аугментации, что соответствует современным представлениям о лечении АГ. Наиболее надежные, с методической точки зрения, данные были получены при использовании эталонных методов измерения параметров артериальной ригидности.

Члены Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (Committee for Practice Guidelines: CPG): Alec Vahanian — Председатель (Франция), John Camm (Великобритания), Raffaele De Caterina (Италия), Veronica Dean (Франция), Kenneth Dickstein (Норвегия), Gerasimos Filippatos (Греция), Christian Funck-Brentano (Франция), Irene Hellemans (Нидерланды), Steen Dalby Kristensen (Дания), Keith McGregor (Франция), Udo Sechtem (Германия), Sigmund Silber (Германия), Michal Tendera (Польша), Petr Widimsky (Чехия), Jose´ Luis Zamorano (Испания)

Рецензенты: Sigmund Silber, Координатор от CPG, (Германия), Frank V. Aguirre (США), Nawwar Al-Attar (Франция), Eduardo Alegria (Испания), Felicita Andreotti (Италия), Werner Benzer (Австрия), Ole Breithardt (Германия), Nicholas Danchin (Франция), Carlo Di Mario (Великобритания), Dariusz Dudek (Польша), Dietrich Gulba (Германия), Sigrun Halvorsen (Норвегия), Philipp Kaufmann (Швейцария), Ran Kornowski (Израиль), Gregory Y. H. Lip (Великобритания), Frans Rutten (Нидерланды)

Оригинальный текст опубликован в журнале European Heart Journal (2008) 29, 2909–2945, doi:10.1093/eurheartj/ehn416

Окончание в следующем номере.

Академику Е.И. Соколову – 80 лет!

11 октября профессор Светлана Анатольевна Шальнова отпраздновала юбилей. Сотрудники центра, в котором она работает с 1989 года, от всего сердца поздравляют коллегу с этим событием и от души желают ей оставаться такой же целеустремленной, требовательной к себе и окружающим, отзывчивой и внимательной. Доброго вам здоровья, дорогая Светлана Анатольевна!

Информация, использованная при подготовке данного материала, была представлена на симпозиуме «Острый коронарный синдром: теория и практика» в рамках Российского национального конгресса кардиологов 2009 в следующих докладах:

1. «Приверженность лечению во вторичной профилактике коронарных катастроф» — Якусевич В.В., профессор кафедры клинической фармакологии Ярославской Государственной медицинской академии;

2. «Российский Регистр ОКС: как мы лечим острую коронарную недостаточность?» — Довгалевский П.Я., д.м.н., профессор кафедры общей и клинической фармакологии Саратовского государственного медицинского университета, вице-президент ВНОК;

3. «Возможности госпитального регистра ОКС» — Дупляков Д.В., д.м.н., заместитель главного врача по медицинской части Самарского областного клинического кардиологического диспансера.

Информационное письмо Российского медицинского общества по артериальной гипертонии.