Цель. Определить частоту факторов риска венозных тромбоэмболий (ВТЭ) у экстренно госпитализированных больных и эффективной профилактики ВТЭ.

Материал иметоды.Международный регистр ENDORSE (Epidemiologic International Day for the Evaluation of Patients at Risk of Venous Thrombosis in Acute Hospital Care Setting) построен по типу одномоментного среза. Оценка риска ВТЭ осуществлялась на основании анализа записей в историях болезни у всех больных 40 лет и старше, поступивших в терапевтические отделения, а также у всех больных 18 лет и старше, поступивших в хирургические отделения 358 выбранных стационаров в 32 странах. Для оценки риска ВТЭ и определения адекватности проводимой профилактики использовали Рекомендации АССР (American College of Chest Physicians) 2004 г.

Результаты. В Международный Регистр ENDORSE было включено 68 183 пациента, из них 30 827 (45%) хирургического и 37 356 (55%) терапевтического профиля. Российскими центрами было включено 4 788 больных, в том числе 2 829 хирургических (59%) и 1 959 терапевтических (41%). В Международном Регистре ENDORSE риск ВТЭ выявлен у 35 329 (51,8%) больных, в том числе у 64,4% хирургических (19 842 человек) и у 41,5%терапевтических (15 487 человек). В Российском Регистре ENDORSE риск ВТЭ выявлен у 2 188 больных (45,7%), в том числе у 52%хирургических (1 470 человек) и у 36,7%терапевтических (718 человек). Среди 35 329 больных, включенных в Глобальный Регистр ENDORSE и имевших риск ВТЭ, профилактика, соответствующая Рекомендациям АССР 2004 г., проводилась у 17 732 человек (50,2%), в том числе у 11 613 хирургических (58,5%) и у 6 119 терапевтических больных (39,5%). Среди 2 188 больных с риском ВТЭ в Российском Регистре ENDORSE профилактика, соответствующая Рекомендациям АССР 2004 г., осуществлялась у 521 человека (23,8%), в том числе у 380 хирургических больных (25,9%) и у 141 терапевтического больного (19,6%). Это более чем в 2 раза ниже среднего мирового показателя (р<0.001).

Заключение. Среди стационарных больных большое число пациентов имеют риск ВТЭ однако, частота адекватной профилактики ВТЭ низкая. Полученные данные свидетельствуют о необходимости значительного улучшения профилактики ВТЭ, что требует комплексного подхода, включающего ряд организационных мероприятий в стационарах, а также более широкого использования критериев Рекомендаций АССР 2004 г. для выявления риска ВТЭ у больных, находящихся на стационарном лечении.

Цель. Сравнить клинико-гемодинамическую эффективность рамиприла и эналаприла у женщин, страдающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. В исследование включены 60 женщин с ХСН неклапанной этиологии. Пациентки рандомизированы в группы приема рамиприла и эналаприла в дополнение к стандартной терапии. Исходно и через 6 мес у пациенток определяли тяжесть ХСН, морфо-функциональные изменения сердца, качество жизни, толерантность к физической нагрузке, содержание биомаркеров: мозгового натрийуретического пептида (МНП) и фактора Виллебранда.

Результаты. Средняя суточная доза рамиприла составила 11,4 мг, эналаприла – 34,2 мг. При приеме рамиприла достоверно реже наблюдался сухой кашель, явившийся причиной досрочного выбывания пациенток, принимавших эналаприл. При приеме рамиприла по сравнению с эналаприлом отмечалась тенденция к большему увеличению толерантности к нагрузке (р=0,062). На фоне терапии рамиприлом, в отличие от терапии эналаприлом, происходило достоверное уменьшение (р=0,049) частоты диастолической дисфункции по данным эхо- кардиографии. Отмечено более высокое улучшение качества жизни в группе рамиприла по сравнению с группой эналаприла (р=0,04). Снижение уровней МНП и фактора Виллебранда в группе рамиприла было более выраженным по сравнению с группой эналаприла (р=0,05 и р<0,05, соответственно). Заключение. Рамиприл в комплексной терапии ХСН у женщин обладает клиническими преимуществами по сравнению с эналаприлом и ха- рактеризуется лучшей переносимостью.><0,05, соответственно).

Заключение. Рамиприл в комплексной терапии ХСН у женщин обладает клиническими преимуществами по сравнению с эналаприлом и характеризуется лучшей переносимостью.

Цель. Оценить эффективность пред- и послеоперационного лечения ω-3 полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК) пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) при коронарном шунтировании (КШ).

Материал и методы. У 189 пациентов (125 мужчин, 64 женщины; возраст 64,2±9,4 лет) были определены показания к КШ. Пациенты первой группы (контрольной) получали стандартное лечение. Пациенты второй группы дополнительно к стандартной терапии получали ω-3 ПНЖК (Омакор, Solvay Pharma) в дозе 2 г/сут. Обе группы были сходны по всем клиническим характеристикам. Терапию ω-3 ПНЖК начинали за 7±4 дня до КШ, возобновляли в раннем послеоперационном периоде (24–36 ч) и продолжали в течение 14 дней. Эффективность терапии оценивали по частоте развития фибрилляции предсердий (ФП) в послеоперационном периоде и продолжительности пребывания больного в стационаре. С целью оценки изменений предсердного проведения до и после КШ использовался автоматизированный комплекс для чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца.

Результаты. Назначение Омакора больным ИБС перед хирургической реваскуляризацией миокарда и в раннем послеоперационном периоде снижает риск возникновения ФП. Это приводит к уменьшению выраженности гемодинамических нарушений и продолжительности пребывания пациентов в стационаре.

Заключение. Применение Омакора безопасно и может быть рекомендовано всем больным, подвергающимся КШ.

Цель. Оценить показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) в результате терапии аторвастатином.

Материал и методы. В исследование включено 60 больных ИБС, страдающих пароксизмальной формой ФП. Пациенты были разделены на 2 группы – группа сравнения (на базовой антиаритмической терапии) и группа активного лечения (базовая антиаритмическая терапия с дополнительным назначением аторвастатина Липтонорм (ОАО "Фармстандарт Лексредства", Россия) в дозе 10 мг/сут). Cравнивали показатели ВРС в двух группах исходно и через 3 мес лечения.

Результаты. Выявлены достоверные положительные изменения временных показателей у пациентов группы активного лечения – увеличение RMSSD на 33% (р<0,02), увеличение общей мощности спектра на 28% (р<0,03) и увеличение высокочастотной составляющей на 53% (р<0,01) по сравнению с группой сравнения. Ъ

Заключение. Липтонорм способствует стабилизации вегетативного баланса у больных ИБС, страдающих пароксизмальной формой ФП.

Цель. Изучить клиническую эквивалентность оригинального и дженерического препаратов карведилола под контролем концентрации в плазме, а также фармакоэкономическую целесообразность их применения у больных артериальной гипертонией (АГ) 1-2-й степени.

Материал и методы. Проведено двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование клинической и фармакокинетической эквивалентности дженерического (Ведикардол®, ОАО «Синтез», Россия) и оригинального (Дилатренд®, «Хоффманн - Ля Рош», Швейцария) препаратов карведилола у больных АГ 1-2-й степени. В исследование были включены 30 пациентов (8 мужчин и 22 женщины) с АГ 1-й ст. (3,3%) и 2-й ст. (96,7%); средний возраст – 57 лет. Пациентам назначали оригинальный или дженерический карведилол в дозе 12,5 мг 2 раза в сутки. При недостаточном гипотензивном эффекте дозу препарата увеличивали, а при неэффективности монотерапии добавляли гидрохлортиазид. Через 2 нед после отмены первого изучаемого препарата проводился аналогичный курс терапии с другим препаратом. На всех визитах непосредственно до и через 2 ч после приема препарата брали пробы крови для определения концентрации карведилола; измеряли артериальное давление и частоту сердечных сокращений (ЧСС), регистрировали побочные эффекты. Концентрацию карведилола в плазме определяли с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии с флуоресцентным детектированием.

Результаты. Целевого уровня АД (<140/90 мм рт.ст.) после 6 нед терапии достигли 75% пациентов в группе Ведикардола® и 75% пациентов в группе Дилатренда; добавление гидрохлортиазида потребовалось у 45% больных, принимавших Ведикардол® и у 40%, принимавших Дилатренд®. Монотерапия оказалась эффективна более чем у половины больных в обеих группах. Влияние на ЧСС было более выраженным у Дилатренда®. Однако в целом отрицательный хронотропный эффект обоих изучаемых препаратов был незначительным. По частоте и выраженности нежелательных явлений препараты значимо не отличались.

Заключение. Дженерический препарат карведилола Ведикардол® терапевтически и фармакокинетически эквивалентен оригинальному карведилолу, но лечение им обходится дешевле.

 

Цель. Оценить влияние карведилола на риск развития гипогликемий у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2) с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), получающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).

Материал и методы. В исследование включено 13 больных (10 мужчин, 3 женщины, возраст 59,8±6,7 лет) СД2 с ХСН, обусловленной ишемической болезнью сердца (ИБС). Все больные до включения в исследование получали терапию ИАПФ и различными бета-блокаторами (атенолол, метопролол, бисопролол). Пациентам проводили замену β-блокатора на карведилол. Исходно, во время приема карведилола и после его отмены выполняли эхокардиографию, контроль артериального давления, мониторинг гликемии, определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c).

Результаты. Карведилол уменьшает частоту и длительность эпизодов гипогликемии. При приеме карведилола не возникает эпизодов тяжелой гипогликемии.

Заключение. Карведилол уменьшает риск развития гипогликемий при совместном использовании с ИАПФ у больных СД2 и ХСН.

Цель. Сравнить эффекты эналаприла в комбинации с моксонидином или нифедипином пролонгированного действия на артериальное давление (АД), массу миокарда, диастолическую функцию левого желудочка, липидный и углеводный обмен, агрегацию тромбоцитов у больных артериальной гипертензией (АГ) при метаболическом синдроме (МС).

Материал и методы. Обследовано 50 больных АГ при МС, из которых 25 принимали эналаприл с нифедипином пролонгированного дей- ствия и 25 – эналаприл с моксонидином. До начала и через 6 мес терапии проводили суточное мониторирование АД, эхокардиографию, антропометрию, оценивали показатели липидного и углеводного обмена и агрегационной активности тромбоцитов.

Результаты. Обе комбинации в большинстве случаев обеспечивали достижение целевого уровня АД, обладали кардиопротективным действием и благоприятно влияли на метаболизм. Комбинация эналаприла с нифедипином пролонгированного действия обладала более выраженной гипотензивной эффективностью и уменьшала агрегацию тромбоцитов под влиянием коллагена. Комбинация эналаприла с моксонидином в большей степени улучшала параметры углеводного обмена и АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов.

Заключение. Комбинации эналаприла с нифедипином пролонгированного действия или моксонидином могут быть рекомендованы для лечения больных АГ при МС.

Цель. Изучить структуру медикаментозной терапии и затрат на нее до и после обучения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в Школе здоровья.

Материал и методы. Обследовано 100 пациентов с ИБС (стабильной стенокардией), находившихся под наблюдением в одной из поликлиник Москвы. Пациенты были разделены на группу профилактики (Школа здоровья) и группу сравнения (типичная практика), за которыми проводилось динамическое наблюдение в течение 12 мес.

Результаты. ABC и VEN-анализ медикаментозной терапии пациентов в течение 12 мес до включения в исследование выявил неадекватную гиполипидемическую терапию и нерациональную антиангинальную терапию с необоснованно высокими затратами на пролонгированные препараты нитроглицерина вследствие недостаточного использования антиангинальных препаратов с доказанным влиянием на прогноз (β-блокаторов). После обучения в Школе здоровья в группе профилактики наблюдалась оптимизация медикаментозной терапии с увеличением частоты применения гиполипидемической терапии (и, соответственно, обоснованных затрат на нее), сокращением затрат на пролонгированные препараты нитроглицерина вследствие рационального использования антиангинальных свойств современных β-блокаторов и короткодействующего нитроглицерина. В группе сравнения на протяжении периода наблюдения динамика затрат на медикаментозную терапию была незначительной.

Заключение. Школы пациентов позволяют эффективно улучшить структуру и стоимость фармакотерапии больных ИБС. АВС и VEN-анализ является удобным методом как для оценки исходной структуры принимаемых препаратов и затрат на терапию ИБС, так и для оценки изменений этой структуры и затрат под влиянием обучения.

Цель. Сравнить уродинамические эффекты бета-адреноблокаторов (БАБ) различной селективности (пропранолол, метопролол, небиволол) у больных артериальной гипертонией (АГ) с сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и расстройствами мочеиспускания.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 32 пациента в возрасте 55-80 лет (средний возраст 67,5 лет) с АГ 1-2-й степени. Все пациенты имели ДГПЖ (объем предстательной железы более 40 см3 ; увеличение объема остаточной мочи), которая сопровождалась умеренными или выраженными симптомами со стороны нижних мочевых путей (IPSS 8-25), а также снижением максимальной скорости потока мочи до 5-13 мл/с. Уродинамический эффект БАБ оценивался по динамике частоты мочеиспусканий за сутки и показателям урофлоуметрии после однократного и 14-дневного приема препаратов.

Результаты. Пропранолол и метопролол усиливали расстройства мочеиспускания. Небиволол вызывал мягкую уродилатирующую и уростимулирующую реакцию, приводя к улучшению мочеиспускания и снижению риска развития уродинамических нарушений.

Заключение. Уродинамические эффекты кардиоваскулярных препаратов должны учитываться практическими врачами, особенно при лечении пожилых больных.

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) представляет собой уникальную онтогенетическую аномалию развития организма, которая относится к числу сложных вопросов современной медицины. Рассматриваются основные подходы к дифференциальной диагностике различных форм ДТС. Ведущее место отводится клинической оценке, подходам к терапии одного из вариантов недифференцированной формы ДТС – гипермобильному синдрому.

Цель. Изучить влияние сочетанной терапии гипотензивными средствами (каптоприл или метопролол) и антидепрессантами (тианептин или сертралин) на клиническое состояние, артериальное давление (АД) и функциональное состояние миокарда у больных артериальной гипертонией (АГ) с сопутствующими аффективными расстройствами (АР).

Материал и методы. В исследование включено 106 больных АГ. АР выявлены у 64 больных (60,4%). Выделены три группы пациентов. В 1-ю группу включены 46 больных АГ с тревожно-депрессивными расстройствами, у которых монотерапия метопрололом или каптоприлом сочеталась с 3-месячным курсом антидепрессанта. Во 2-ю группу включены 18 больных АГ с АР, получавших только гипотензивную терапию. 3-ю группу (контрольную) составили 42 больных АГ без АР, получавших только гипотензивные препараты.

Результаты. Через 6 мес лечения наиболее выраженная редукция клинических проявлений АГ отмечена у пациентов 1-й и 3-й группы, по сравнению с пациентами 2-й группы. В этих группах, по данным суточного мониторирования АД, степень снижения систолического и диастолического АД была наиболее выражена, а структурно-функциональные изменения левого желудочка были более благоприятными, чем в группе больных, страдающих АР, но не принимавших антидепрессанты.

Заключение. У больных АГ с сопутствующими АР комбинированная терапия антидепрессантами и гипотензивными препаратами вызывает благоприятные клинические изменения, эффективно снижает АД, улучшает внутрисердечную гемодинамику и структурно-геометрические показатели левого желудочка, не нарушая состояния его сократимости и процессов релаксации.

Обсуждается проблема тревожно-депрессивных нарушений в общемедицинской практике. Рассматриваются вопросы выявления этих на- рушений в практике врача-интерниста, а также современные возможности их лечения. Подробно освещаются вопросы психофармакотера- пии, а именно – применения антидепрессантов.

Рассматриваются возможности современной медикаментозной терапии, направленной на уменьшение риска тромботической окклюзии ко- ронарных артерий у больных с ишемической болезнью сердца. Обсуждаются данные крупных рандомизированных клинических исследо- ваний и мета-анализов, посвященных данной проблеме. Рассматриваются возможности различных групп препаратов при выполнении чрескожных коронарных вмешательств с позиций международных клинических рекомендаций.

C позиций доказательной медицины и международных клинических рекомендаций рассматривается роль бета-адреноблокаторов в лече- нии артериальной гипертонии. Анализируются данные последних рандомизированных клинических исследований и мета-анализов.

Обсуждается роль ангиотензина II в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний. Ангиотензин II участвует в развитии острого инфаркта мио- карда (ИМ) при атеросклерозе. Он способствует воспалению интимы сосудов, вызывает оксидативный стресс, апоптоз клеток, ремоделирование матрикса, обладает протромботическим действием, способствует расширению зоны инфаркта и развитию постинфарктного ремоделирования миокарда. Уменьшение синтеза ангиотензина II под влиянием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) снижает смерт- ность и улучшает отдаленный прогноз у больных острым ИМ. У больных хронической ишемической болезнью сердца, в том числе после ИМ, ингибиторы АПФ также снижают смертность, риск повторного ИМ и улучшают качество жизни.

Перечень обществ, представители которых приняли участие в подготовке Рекомендаций: European Society of Cardiology (ESC), в состав которого входят European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR) и Council on Cardiovascular Nursing; European Association for Study of Diabetes (EASD); International Diabetes Federation Europe (IDF-Europe); European Stroke Initiative (EUSI); International Society of Behavioural Medicine (ISBM); European Society of Hypertension (ESH); European Society of General Practice/Family Medicine (ESGP/FM/WONCA); European Heart Network (EHN); European Atherosclerosis Society (EAS).

Оригинальный текст опубликован в European Heart Journal (2007) 28, 2375–2414 © 2007 Европейское общество кардиологов. Адаптированный перевод с английского языка и тиражирование произведены с согласия Европейского общества кардиологов.

(Начало, окончание в следующем номере).

Со списком литературы можно ознакомиться на сайте Европейского общества кардиологов htt://www.escardio.org или запросить в издательстве по адресу rpc@sticom.ru