Цель. Исследовать патогенетические механизмы и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии (ЛПА) в отдаленном периоде (через 13-20 лет) после катастрофы.

Материал и методы. ЛПА (409 человек) и 224 амбулаторных пациента того же полового и возрастного состава (контроль) изучались в рамках сравнительного клинико-эпидемиологического двухэтапного (4,5-летний период) проспективного когортного исследования. Учитывались результаты стандартного опроса, социально- демографические характеристики, образовательный ценз, семейное положение, табакокурение, употребление алкоголя, антропометрия, липидные фракции крови, уровень глюкозы, данные ЭКГ, артериальное давление (АД), данные суточного мониторирования ЭКГ; оценивались показатели вариабельности сердечного ритма и вариационной пульсометрии, ЭхоКГ, УЗИ щитовидной железы, спирофлоуметрии, чреспищеводного электрофизиологического исследования функционального состояния проводящей системы сердца, велоэргометрии, функциональный класс ишемической болезни сердца, степень артериальной гипертонии, данные диагнозов невролога, эндокринолога, кардиолога, конечные точки. Всего в статистический анализ включено 267 переменных.

Результаты. Когорта ЛПА вне зависимости от изменений АД и периода наблюдения принципиально отличается от больных контрольной группы по спектру действующих факторов. Определяющее значение у ЛПА имела ночная гиперсимпатикотония и, в меньшей степени, проходимость мелких бронхов.

Заключение. В результате сравнительного проспективного когортного исследования ЛПА в отдаленном периоде (через 13-20 лет) после Чернобыльской катастрофы получены данные о наличии у ликвидаторов новых устойчиво действующих во времени факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эти данные позволяют выработать адекватные меры профилактики и лечения.

Цель исследования. Разработать тест на толерантность малых доз алкоголя (МДА), а также изучить гемодинамические и вестибулярные изменения в ответ на прием МДА на фоне моно- и комбинированной гипотензивной терапии.

Материал и методы. В исследование были включены 30 практически здоровых лиц и 292 больных артериальной гипертонией 1-2-й степени. МДА вводили больным, не получавшим гипотензивную терапию (n=77), а также лечившихся одним (n=218), двумя (n=46) и тремя (n=28) препаратами. Действие МДА оценивали по динамике артериального давления, изменению вертикальной позиции тела и субъективным ощущениям пациента.

Результаты. Прием алкогольных напитков на фоне активной гипотензивной терапии сопряжен с повышенным риском развития гипотензивных реакций и дисциркуляторных вестибулярных нарушений. Вероятность развития этих нарушений является наиболее высокой при лечении периферическими вазодилататорами и применении комбинированной гипотензивной терапии.

Заключение. Следует информировать больного о риске приема алкоголя и необходимости ограничения его дозы на фоне гипотензивной терапии.

Цель. Изучить влияние 12-месячной терапии ловастатином на сосудистое ремоделирование, систолическую и диастолическую функции левого желудочка (ЛЖ).

Материал и методы. В исследование были включены 84 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС) и дислипидемией в возрасте 42-65 (54,3±6,5) лет. Больных рандомизировали по группам: в 1-й группе (n=44) дополнительно к гиполипидемической диете и стандартной базисной терапии назначали ловастатин (20-60 мг/сут); во 2-й группе (n=39) применялись только диета и стандартная базисная терапия. Исходно и через 12 мес определяли липидный спектр, трансаминазы; про- водили дуплексное сканирование сонных артерий, эхокардиографию.

Результаты. По завершении 12-месячного периода лечения ловастатином в 1-й группе наряду с гиполипидемическим эффектом выявлены снижение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий, замедление нарастания индекса массы миокарда ЛЖ, повышение фракции выброса ЛЖ. Изменения показателей диастолической функции ЛЖ отсутствовали в обеих группах.

Заключение. У больных ИБС с дислипидемией 12-месячная терапия ловастатином предупреждает сосудистое ремоделирование и улучшает систолическую функцию ЛЖ.

Цель. Оценить роль нарушений вазодилатирующей, вазоконстрикторной и адгезивной функций эндотелия в развитии стенокардии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. Обследованы 83 больных ИБС, из них 30 - со стенокардией II функционального класса (ФК), 27 – III ФК, 26 – IV ФК. Контрольную группу составили 25 здоровых лиц. Для верификации ИБС использовали велоэргометрию, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиографию. Вазодилатирующую функцию эндотелия оценивали по эндотелийзависимой (ЭЗВД) и эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭНЗВД) плечевой артерии; вазоконстрикторную функцию – по уровню эндотелина-1 (ЭТ-1). Об адгезивной функции эндотелия судили по концентрации молекул межклеточной адгезии – JCAM-1, VCAM-1 и Е-селектина.

Результаты. При стенокардии II ФК показатели ЭЗВД и ЭНЗВД, уровень ЭТ-1 и содержание молекул межклеточной адгезии были в пределах нормы. По мере возрастания ФК стенокардии отмечено угнетение вазодилатирующей функции эндотелия, повышение продукции ЭТ-1 и молекул межклеточной адгезии. Стенокардия IV ФК характеризовалась гиперэкспрессией JCAM-1, VCAM-1, Е-селектина, избыточной секрецией ЭТ-1 при низких показателях ЭЗВД и ЭНЗВД.

Заключение. Клиническое течение ИБС связано с нарушениями вазодилатирующей, вазоконстрикторной и адгезивной функций эндотелия.

Цель. Изучить клинико-эпидемиологические особенности сочетания артериальной гипертонии (АГ) с абдоминальным ожирением (АО) и возможности фармакологической коррекции различных вариантов структурно-функциональных изменений миокарда левого желудочка.

Материал и методы. Проведено одномоментное эпидемиологическое исследование среди населения Новгородской области (выборка 4840 человек). Все случаи АГ с учетом пола были распределены по возрастным декадам. Выделено две группы больных АГ 2-й степени. В первую группу включены 124 женщины (возраст 49,4±1,2 лет) и 126 мужчин (возраст 50,2±1,8 лет), имеющих АГ с АО. Вторая группа представлена больными АГ с нормальной массой тела: 127 женщин (возраст 50,1±1,7 лет) и 125 мужчин (возраст 49,6±1,6 лет). Обследование проводилось до начала лечения и через 1, 3 и 6 мес регулярного приема препаратов (метопролол, небиволол, амлодипин, лизиноприл). Обследование включало антропометрию и эхокардиографию с целью оценки структурно-функционального состояния сердца.

Результаты. Обнаружена высокая распространенность АГ среди населения – у 44,4% мужчин и у 48,7% женщин. АО у женщин встречалось в 5,4 раза чаще, чем у мужчин (18,5% и 3,4%, соответственно, р<0,001). Сочетание АГ с АО также встречалось у женщин в 5,3 раза чаще, чем у мужчин (14,3% и 2,7%, соответственно, (р<0,001). АО у больных, страдающих АГ, способствовало развитию концентрической гипертрофии и диастолической дисфункции левого желудочка.

Заключение. Гипотензивная терапия у больных АГ с АО в отличие от пациентов с нормальной массой тела даже при достижении целевого уровня артериального давления практически не корригирует нарушения диастолической функции левого желудочка и не уменьшает массу миокарда.

Цель. Изучить влияние комбинированной терапии верапамилом пролонгированного действия (Изоптин SR) и индапамидом пролонгированного действия (Арифон ретард) на артериальное давление (АД), состояние углеводного, липидного и электролитного обменов у больных метаболическим синдромом (МС).

Материал и методы. Обследовали 20 женщин с МС в возрасте 35-65 лет. На протяжении 24 нед им назначали комбинацию верапамила ретард и индапамида ретард. До и после лечения всем пациентам проводили суточное мониторирование АД (СМАД), исследовали липидный профиль, определяли сывороточные уровни электролитов и глюкозы.

Результаты. Целевой уровень систолического АД (САД) достигнут у 90% больных, диастолического АД (ДАД) – у 75%. По данным СМАД, указанная комбинация эффективно снижала уровни САД, ДАД и пульсового АД, а также индексы времени и площади АД, не оказывая негативного влияния на профиль АД. Препараты не ухудшали показатели углеводного, липидного, электролитного обменов.

Заключение. Высокая антигипертензивная эффективность и метаболическая нейтральность комбинации верапамила ретард и индапамида ретард позволяют использовать ее у пациентов с МС.

В настоящее время на фармацевтическом рынке всех стран появляется большое количество дженериков. Однако они далеко не всегда полностью копируют свойства оригинальных препаратов и столь же эффективны и безопасны. В данной статье на примере нескольких исследований по изучению терапевтической эквивалентно- сти дженериков и оригинального препарата проведена фармакоэкономическая оценка изучаемых препаратов.

Цель. Сравнительная оценка различных алгоритмов подбора рациональной антигипертензивной терапии.

Материал и методы. В исследование было включено 120 пациентов с артериальной гипертонией (АГ) 1-2-й степени, которые в дальнейшем были рандомизированы на 3 группы. Больные в группе «А» получали лечение с учетом возраста и преимущественных клинико-патогенетических механизмов артериальной гипертонии. Пациенты группы «В» получали ступенчатую антигипертензивную терапию с титрованием доз препарата до максимальной дозы и последующим добавлением второго (третьего) препарата при необходимости. Пациентам группы «С» сразу назначали фиксированную комбинацию препаратов с последующим добавлением других препаратов. В качестве критерия эффективности проводимой терапии выступало снижение уровня АД, а также среднее количество визитов, необходимых для достижения целевого АД. Проведен фармакоэкономический анализ терапии АГ в каждой группе.

Результаты. Тактика лечения в группе «С» превосходила тактику лечения в группе «А» и «В» по скорости нормализации АД и количеству необходимых посещений врача, а также отличалась значительным экономическим преимуществом.

Заключение. Стартовая терапия АГ с использованием фиксированных комбинаций приводит к наилучшему результату по сравнению как с последовательной сменой препаратов (или их комбинированием), так и со ступенчатым подбором дозы препаратов.

Цель. Изучить эффективность и безопасность антидепрессанта пирлиндола (Пиразидол, Мастерлек, Россия) у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и аффективными расстройствами в постинфарктном периоде. Материал и методы. Обследовано 60 пациентов с ХСН II-III функционального класса на 3-4 нед после возникновения инфаркта миокарда, имеющих признаки тревоги и депрессии. Пациенты были рандомизированы в две группы: в 1-ой (n=30) дополнительно к препаратам базисной терапии (бисопролол, лизиноприл, симва- статин, аспирин и, при необходимости, нитраты и диуретики) назначали пирлиндол в течение 12 нед; во 2-ой (n=30) пациенты принимали только препараты базисной терапии. Наблюдение продолжалось 6 мес. У всех пациентов исходно, через 12 и 24 нед оценивали психосоматическое состояние при помощи опросника Бэка и шкалы HADS, качество жизни по данным Сиэтлского, Миннесотского опросников и MOS SF-36, выполняли эхокардиографию, электрокардиографию, изучали вариабельность ритма сердца (ВРС).

Результаты. Включение в комбинированную терапию ХСН пирлиндола эффективно устраняло психоэмоциональные расстройства и достоверно улучшало качество жизни больных. К концу исследования у 90% пациентов основной группы регистрировали нормальные значения по данным опросника Бэка, у 10% - легкое депрессивное расстройство. У всех пациентов контрольной группы сохранялась депрессия различной степени выраженности. На фоне приема пирлиндола отмечается достоверное увеличение фракции выброса по сравнению с группой контроля. В обеих группах в процессе лечения выявлены положительные сдвиги геометрии камер сердца, но более выраженное уменьшение размера левого желудочка было у пациентов 1-й группы. Показатели временных и спектральных характеристик ВРС свидетельствовали о нормализации вегетативного равновесия у пациентов, получавших пирлиндол. В группе контроля в конце исследования сохранялась выраженная симпатикотония.

Заключение. Назначение пирлиндола в составе комбинированной терапии при лечении больных пожилого возраста с ХСН в постинфарктном периоде характеризуется хорошей переносимостью, эффективно устраняет психосоматические расстройства и приводит к достоверному улучшению морфофункциональных параметров сердца и снижению активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Пирлиндол может быть рекомендован для включения в комбинированную терапию ХСН при наличии легкого и умеренного депрессивного расстройства у пациентов пожилого возраста в раннем постинфарктном периоде.

Цель. Изучить эффективность и переносимость антигипертензивной терапии эналаприлом (Берлиприл®, Берлин-Хеми АГ/Менарини Групп) и дилтиаземом (Алтиа- зем® PP, Берлин-Хеми АГ/Менарини Групп) у женщин в постменопаузе с артериальной гипертонией (АГ) и климактерическими расстройствами.

Материал и методы. Включены 60 женщин в постменопаузе (средний возраст - 56,8±3,9 лет) с АГ 1-3-й степени. Пациентки были разделены на 2 группы: I группа (n=30) принимала эналаприл (Берлиприл®) 20 мг в сутки, II группа (n=30) – дилтиазем (Алтиазем® РР) 180-360 мг в сутки. Период наблюдения составил 6 мес. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводили перед включением в исследование, через 3 нед, 1, 3 и 6 мес. Оценивали тяжесть климактерического синдрома, динамику уродинамических расстройств и психического статуса по шкалам депрессии и тревоги.

Результаты. У всех пациенток обеих групп после 6 месяцев лечения АД снизилось до целевого уровня как при офисном измерении АД, так и по данным СМАД. Снижение АД сопровождалось достоверным уменьшением жалоб на головные боли и головокружения. Назначение антигипертензивной терапии сопровождалось и уменьшением выраженности климактерического синдрома. Уродинамические расстройства несколько нарастали на фоне монотерапии эналаприлом (Берлиприл®) и особенно ухудшались при его сочетании с гидрохлортиазидом. Терапия дилтиаземом (Алтиазем® РР), в том числе в сочетании с гидрохлортиазидом, оказала положи- тельное влияние на уродинамику. Терапия эналаприлом (Берлиприл®) и дилтиаземом (Алтиазем® РР) привела к достоверному снижению уровня тревоги и депрессии, улучшению самочувствия и настроения.

Заключение. При подборе антигипертензивной терапии у женщин необходимо учитывать наличие климактерических расстройств и весь спектр терапевтических эффектов применяемых лекарственных средств.

Цель. Изучить реокорригирующие свойства препарата Гинкго билоба (Мемоплант, Dr Willar Schwabe, Германия) и сопоставить их с клиническими эффектами у пожилых пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне контролируемой артериальной гипертонии.

Материал и методы. В исследование включено 80 пациентов старше 60 лет, получающих длительное время адекватную гипотензивную терапию. Пациенты рандомизированы в группы лечения Мемоплантом (240 мг/сут) и контроля. В ходе 16-недельного наблюдения оценивали динамику основных неврологических жалоб, результатов нейропсихологического тестирования и качества жизни, а также основные реологические показатели (вязкость крови, плазмы и суспензии эритроцитов; агрегационную активность и пластичность эритроцитов).

Результаты. В группе лечения Мемоплантом наблюдалась отчётливая положительная динамика неврологических жалоб (головной боли, головокружения, шума в ушах, шаткости при ходьбе). К концу наблюдения регресс этих проявлений составлял от 50 до 90%. Лечение Мемоплантом значительно улучшило когнитивные способности пациентов по данным тестирования по специальным шкалам (психического статуса, батарее лобных тестов, тесту 5 слов, тесту рисования часов), а также качество жизни (шкала QOLI-NS). Отмечено снижение вязкости крови, особенно значительное при низких напряжениях сдвига (на 19,3%, р<0,01), индекса ригидности эритроцитов на 15,6% (р<0,05) и значительное уменьшение их агрегируемости (степень агрегации снизилась на 45,6%, средний размер агрегата сократился на 25,9%, р<0,05). ><0,05) . Это привело к выраженному повышению текучести крови при низких напряжениях сдвига, что значительно отразилось на ее транспортных свойствах. Доставка кислорода в ткани после курса лечения увеличилась на 23,3% (р<0,05) . Динамика гемореологических показателей в группе контроля отсутствовала.

Заключение. Мемоплант улучшает оксигенацию головного мозга за счет повышения текучести крови в микроциркуляторном русле.

За последние годы в общетерапевтической практике число пациентов с коморбидными состояниями заметно выросло. Среди пациентов с артериальной гипертони- ей (АГ) наряду с метаболическими факторами риска встречаются и хронические диффузные заболевания печени (в 40% случаев). В статье на примере конкретного исследования продемонстрированы преимущества лизиноприла у пациентов с АГ и диффузными заболеваниями печени.

В последние годы блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) существенно упрочили свои позиции в плане расширения показаний дополнительно к лечению артериальной гипертензии (АГ). Появились такие новые показания, как хроническая сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий и метаболический синдром. В статье проведен анализ имеющейся доказательной базы, в том числе с учетом опубликованных недавно результатов крупнейших международных исследований, свидетельствующий о том, что БРА могут безопасно и эффективно применяться в широкой клинической практике для увеличния продолжительности и качества жизни у пациентов с АГ.

Обсуждается возможность воздействия на риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний с помощью лекарственных препаратов. Подчеркивается роль рандомизированных контролируемых исследований в оценке такого воздействия.

Рассматривается проблема оценки сердечно-сосудистого риска (ССР), в частности артериальных тромбозов. Предлагается использовать такие лабораторные показатели, как уровень липопротеинов в плазме, уровень глюкозы, уровни фибриногена, фактора Виллебранда, тканевого активатора плазминогена, С-реактивного бел- ка и др. Наряду с этим не прекращаются поиски новых маркеров повышенного ССР и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. D-димер, являясь продуктом деградации фибрина, отражает интенсивность течения процессов внутрисосудистого свертывания крови с формированием внутрисосудистых тромбов и последующего их лизиса. Обсуждается, может ли D-димер использоваться для оценки ССР и эффективности медикаментозного лечения.

Обсуждается правомочность применения β-адреноблокаторов (БАБ) для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Анализируются результаты основных исследований с использованием БАБ (LIFE, ASCOT и др.). Рассматривается роль симпато-адреналовой системы у пациентов на разных этапах сердечно-сосудистого континуума. Обосновывается точка приложения действия и прогноз клинической эффективности БАБ. Представлен обзор данных литературы о клинической целесообразности применения селективного β1-адреноблокатора метопролола сукцината (Беталок ЗОК) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Четвертая объединенная рабочая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике.

Приглашенные эксперты: Edmond Walma (Скунховен, Нидерланды), Tony Fitzgerald (Дублин, Ирландия), Marie Therese Cooney (Дублин, Ирландия), Alexandra Dudina (Дублин, Ирландия). Члены Комитета ESC по практическим рекомендациям (Committee for Practice Guidelines): Alec Vahanian, Председатель (Франция), John Camm (Велико- британия), Raffaele De Caterina (Италия), Veronica Dean (Франция), Kenneth Dickstein (Норвегия), Christian Funck-Brentano (Франция), Gerasimos Filippatos (Греция), Irene Hellemans (Нидерланды), Steen Dalby Kristensen (Дания), Keith McGregor (Франция), Udo Sechtem (Германия), Sigmund Silber (Германия), Michal Tendera (Польша), Petr Widimsky (Чехия), Jose´ Luis Zamorano (Испания). Рецензенты: Irene Hellemans, Координатор (Нидерланды), Attila Altiner (Германия), Enzo Bonora (Италия), Paul N. Durrington (Великобритания), Robert Fagard (Бельгия), Simona Giampaoli (Италия), Harry Hemingway (Великобритания), Jan Hakansson (Швеция), Sverre Erik Kjeldsen (Норвегия), Mogens Lytken Larsen (Дания), Giuseppe Mancia (Италия), Athanasios J. Manolis (Греция), Kristina Orth-Gomer (Швеция), Terje Pedersen (Норвегия), Mike Rayner (Велико- британия), Lars Ryden (Швеция), Mario Sammut (Мальта), Neil Schneiderman (США), Anton F. Stalenhoef (Нидерланды), Lale Tokgo¨zoglu (Турция), Olov Wiklund (Швеция), Antonis Zampelas (Греция) * Автор, которому следует направлять корреспонденцию: Department of Cardiology, The Adelaide and Meath Hospital, Tallaght, Dublin 24, Ireland, Tel: +353 1 414 4105; fax: +353 1 414 3052; e-mail: ian.graham@amnch.ie Оригинальный текст опубликован в European Heart Journal (2007) 28, 2375–2414 © 2007 Европейское общество кардиологов. Адаптированный перевод с английского языка и тиражирование произведены с согласия Европейского общества кардиологов Перевод: М.О. Евсеев.

(Окончание, начало в предыдущем номере).