Цель. Изучить опыт внедрения и результаты технологии регистрации, учета и оценки качества контроля артериальной гипертонии (АГ) в здравоохранении (Регистр АГ) Вологодской области (ВО).

Материал и методы. Регистр АГ разработан и законодательно внедрен в ВО. За организационную основу взят принцип измерения артериального давления всем обратившимся в поликлинику впервые в данном году. Разработан алгоритм выявления больных АГ на уровне первичного звена сельского здравоохранения. Представлен анализ результатов внедрения системы регистрации, учета и контроля АГ в здравоохранении ВО за период 2004 - 2007 гг.

Результаты. Показано, что в городе чаще к врачам обращаются больные с 1-й степенью АГ, на селе – с 3-й степенью АГ. Больные АГ на селе достоверно чаще принимают антигипертензивные препараты, имеют большую частоту факторов риска и ассоциированных состояний, влияющих на общий сердечно-сосудистый риск.

Заключение. В ходе реализации региональной программы профилактики и лечения больных АГ как в городском, так и сельском секторах здравоохранения отмечается улучшение фармакотерапии АГ. Вместе с тем немедикаментозный контроль АГ требует дальнейшего совершенствования

Цель. Оценить состояние когнитивных функций у ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС), страдающих артериальной гипертонией (АГ), и изучить возможности их лечения одно- и двукратными курсами кортексина (комплекс полипептидных фракций).

Материал и методы. Наблюдали 60 мужчин (возраст 39-60 лет) - ЛПА с АГ и когнитивными нарушениями. В лечении использовали препарат кортексин в дозе 10 мг внутримышечно в течение 10 дней по одно- и двукурсовой схеме. Оценку результатов проводили, используя нейропсихологические тесты (проба Шульте, заучивание 10 слов по А.Р. Лурия, серийный счет, тест «самочувствие, активность, настроение», оценка интенсивности головной боли по шкале ВАШ), до и после лечения с интервалом 10 дней, 6 и 12 мес.

Результаты. У ЛПА с АГ преобладают умеренные когнитивные нарушения, характеризующиеся замедленностью психической деятельности, ослаблением внимания, памяти, ограничением способности к запоминанию и удержанию новой информации на фоне эмоционально-аффективных проявлений. Двукурсовое применение кортексина в 4 раза по сравнению с общепринятой схемой лечения увеличивает скорость психических процессов, в 3 раза – объем запоминаемой информации, в 2 раза уменьшает выраженность субъективных симптомов, личностных и поведенческих расстройств.

Заключение. Двукурсовое лечение кортексином по сравнению с однокурсовым значительно улучшает когнитивные функции у ЛПА на ЧАЭС, страдающих АГ.

Цель. Изучить влияние дополнительного назначения бетагистина дигидрохлорида к терапии ингибитором АПФ при симптомах головокружения у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II-III функционального класса (ФК).

Материал и методы. В рандомизированное открытое параллельное исследование включен 61 больной (36 мужчин и 25 женщин) ХСН II-III ФК (NYHA) с фракцией выброса ≤45% (по Simpson), имеющий симптомы головокружения. Пациенты рандомизированы в 2 группы. В обеих группах проводили титрацию эналаприла с 5 мг (или с дозы, принимаемой пациентом до исследования) до целевой – 20 мг/сут (для больных с АД>140/90 мм рт.ст. целевую дозу эналаприла увеличивали до 40 мг/сут). В группе активного лечения к терапии эналаприлом добавляли бетагистина дигидрохлорид 24 мг 2 раза в день. Во время первого и завершающего визитов заполняли анкеты по оценке качества жизни и выраженности симптомов головокружения. Всем больным регистрировали ЭКГ в покое. На каждом визите проводили опрос, общий осмотр с оценкой параметров гемодинамики (артериального давления, частоты сердечных сокращений), учет препаратов, регистрацию нежелательных явлений.

Результаты. Целевой (≥20 мг в сут) дозы ингибитора АПФ удалось достичь у 52 из 54 пациентов. Это привело к статистически значимому уменьшению выраженности одышки, отеков, снижению ФК ХСН, повышению качества жизни. Статистически значимых отличий между исследуемыми группами не было. Продемонстрировано уменьшение симптомов головокружения в обеих группах. В группе бетагистина дигидрохлорида выявлено большее повышение баллов по шкале, определяющей настроение (не достигшее статистической значимости, р=0,08). Была обнаружена тенденция к более успешной возможности достижения целевого уровня ингибитора АПФ при дополнительном назначении бетагистина дигидрохлорида. У 2-х пациентов в группе контроля не удалось достичь целевой дозы эналаприла в связи с развитием побочных эффектов проводимой терапии ХСН.

Заключение. Достижение целевой дозы ингибитора АПФ возможно более чем у 90% больных ХСН II-III ФК без возникновения симптомов гипотонии. Дополнительное назначение бетагистина дигидрохлорида необходимо при остающихся симптомах головокружения после достижения целевой дозы ингибитора АПФ у больных ХСН.

Цель. Оценить гиполипидемическую эффективность и безопасность дженерика симвастатина – препарата Симвагексал – в сравнении с оригинальным препаратом симвастатина Зокором у пациентов с гиперлипидемией в краткосрочном исследовании.

Материал и методы. В исследование были включены 30 больных (19 женщин и 11 мужчин, возраст 64,0±1,8 года) с холестерином липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) ≥3,0 ммоль/л с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. В течение 5 недель до включения больные не принимали гиполипидемические препараты и соблюдали гиполипидемическую диету. Исследование завершили 28 больных. 2 больных выбыли (1 пациентка выбыла из-за возникновения нежелательного явления на фоне приема Зокора 20 мг (аллергическая реакция: крапивница), 1 пациент выбыл по личным причинам). Оценку эффективности проводили на основании динамики показателей липидного спектра и подсчета количества больных, достигших «целевого» уровня ХС ЛПНП (<3 ммоль/л). Оценку безопасности проводили по частоте зарегистрированных нежелательных явлений. Пациентов распределяли случайным образом в 2 группы: больные 1 группы (n=15) в течение первых 6-ти недель получали Зокор 20 мг, больные 2 группы (n=15) – Симвагексал 20мг. Через 6 недель пациентов 1-й группы переводили с Зокора на прием Симвагексала, а пациенты гр. 2 продолжали лечение Симвагексалом. Если целевой уровень ХС ЛПНП (<3 ммоль/л) на визите 6 нед был достигнут, то пациенту на 6 недель назначали Симвагексал в дозе 20 мг, если нет – то в дозе 30 мг.

Результаты. После перехода на лечение с Зокора на Симвагексал 11 больных стали получать препарат в дозе 30 мг, 3 больных – в дозе 20 мг, 1 больной выбыл. Сивагексал в дозе 20 мг в начале исследования получали 15 больных, повысили дозу до 30 мг в сутки 8 пациентам, у 7 доза осталась прежней (20 мг). Через 6 недель лечения Зокором 20 мг/сут уровень общего холестерина (ОХС) снизился на 25,2%и ХС ЛПНП на 33,6%(p<0,001), еще через 6 недель последующего лечения Симвагексалом в средней дозе 27,7 мг/сут снижение достигло 30,9%и 39,9%(p<0,001) соответственно. Через 6 недель лечения Симвагексалом 20 мг/сут уровень ОХС снизился на 28,2%и ХС ЛПНП на 38%(p<0,001), еще через 6 недель лечения в средней дозе 25,3 мг/сут достигло 29,6%и 42,5%, соответственно (p<0,001). Оба препарата достоверно снижали индекс атерогенности: в 1-й группе с 5,2 до 3,3 (p<0,001) после лечения Зокором в дозе 20 мг/сут, а еще через 6 недель лечения Симвагексалом в средней дозе 27,7 мг/сут – 3,1. В группе 2 индекс атерогенности снизился с 4,1 до 2,4 (p<0,001) через 6 недель лечения Симвагексалом в дозе 20 мг/сут и оставался на этом уровне до конца исследования. По частоте и тяжести нежелательных явлений препараты не различались (по 6 в обоих случаях). Повышение уровня креатинфосфокиназы, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы отмечали на фоне лечения обоими препаратами, несколько более выраженное – на фоне приема Симвагексала, и не превысило ни у одного больного допустимого для статинов уровня.

Заключение. Дженерик симвастатина Симвагексал при 6-недельном приеме оказывает гиполипидемический эффект, сопоставимый с действием Зокора, что дает основание считать Симвагексал® терапевтически эквивалентным оригинальному препарату у Зокору®.

Цель. Изучить влияние монотерапии рамиприлом или молсидомином, а также их комбинации на морфофункциональные показатели сердца и клинический статус больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН), осложнившей течение ишемической болезни сердца (ИБС).

Материал и методы. В исследование включен 41 пациент с ХСН II-III функционального класса (ФК) по NYHA, осложнившей течение ИБС (постинфарктный кардиосклероз). Пациенты не получали ингибиторы АПФ в ранние сроки после инфаркта миокарда и в течение 6-ти месяцев до включения в исследование. Больные были разделены на группы: пациенты 1-й группы получали рамиприл, 2-й группы – молсидомин и 3-й группы – комбинированную терапию. Оценку клинического состоя- ния, лабораторные показатели, ЭКГ, ЭХОКГ, тест на толерантность к физической нагрузке выполняли до лечения, через 3 месяца и через 1 год.

Результаты. Через год лечения наблюдали улучшение клинического состояния, уменьшение ФК ХСН у 38,5% больных при терапии рамиприлом, у 33,3% - на фоне молсидомина и у 23,1% больных при комбинированной терапии. На фоне комбинированной терапии отмечали увеличение фракции выброса на 17% от исходного уровня, на фоне молсидомина – на 25,2%, на фоне рамиприла – на 12,4%. Также отмечено уменьшение остаточных объемов левого желудочка.

Заключение. Все три вида терапии (рамиприл, молсидомин и их комбинация) больных ХСН II-III ФК и постинфарктным кардиосклерозом клинически и гемодинамически эффективны при длительном применении.

Цель. Изучить влияние антигипертензивной терапии препаратом амлодипина малеат (Стамло® М, «Д-р Редди’c», Индия) на морфо-функциональные параметры сердца, выраженность системного воспаления, оксидативный стресс у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Материал и методы. У 20 пациентов с ХОБЛ II-III стадии (GOLD 2006) в период ремиссии, страдающих АГ 1-2-й степени, оценивали морфо-функциональные параметры сердца, функцию внешнего дыхания, уровень С-реактивного белка (СРБ) и уровень оксидативного стресса (продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ) – ацилгидроперекиси).

Результаты. Терапия амлодипином малеатом позволяет достичь целевых уровня артериального давления (АД) по данным суточного мониторирования АД с коррекцией патологических типов суточного профиля АД. Выявлено статистически значимое уменьшение степени диастолической дисфункции правого и левого желудочков. Безопасность терапии подтверждена данными функции внешнего дыхания. Установлено достоверное снижение СРБ и продуктов ПОЛ.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют не только о высокой антигипертензивной эффективности, органопротективном воздействии и безопасности применения амлодипина малеата у больных АГ в сочетании с ХОБЛ, но и показывают воздействие препарата на подавление степени системного воспаления, снижение интенсивности оксидативного стресса.

Цель. Сравнить возможность достижения целевого уровня частоты сердечных сокращений (ЧСС) при двух способах назначения метопролола сукцината в лекарственной форме с контролируемым высвобождением (Беталок ЗОК, AstraZeneca), отличающихся по начальной дозе препарата (50 или 100 мг), у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильной стенокардией.

Материал и методы. В открытое рандомизированное исследование с параллельными группами сравнения было включено 50 больных ИБС (34 мужчины и 16 женщин) в возрасте от 38 до 83 лет (средний возраст – 61,3 года). Длительность ИБС колебалась от 1 года до 22 лет (в среднем – 8,3 года). Исследование завершили 47 пациентов, 3 больных выбыли из исследования из-за нежелательных явлений. Предшествующую терапию β-блокаторами или иными препаратами, снижающими ЧСС, заменяли приемом метопролола сукцината пролонгированного действия. Больных рандомизировали в 2 группы. У пациентов 1-й группы начальная доза метопролола составила 50 мг, во 2-й группе – 100 мг. При необходимости, дозу увеличивали в 2 раза. Учитывали динамику уровня артериального давления, ЧСС, параметров электрокардиограммы. Перед началом исследования и после его завершения пациенты заполняли Сиэтлский опросник для стенокардии. Также оценивали переносимость терапии.

Результаты. Целевой уровень ЧСС через 6 недель терапии достигнут у 61%пациентов в группе 1 и 87,5%- в группе 2 (p<0,01). Выявлена зависимость достижения целевого уровня ЧСС от используемой дозы препарата (r=0,3; p=0,056). Улучшение контроля ЧСС сопровождалось снижением частоты приступов стенокардии и повышением качества жизни.

Заключение. Метопролол (Беталок ЗОК) в дозе 200 мг/сутки обеспечивает более эффективный контроль ЧСС у больных ИБС по сравнению с дозой 50-100 мг при хорошей переносимости лечения.

Цель. Изучить влияние антагониста кальция амлодипина на показатели суточного мониторирования артериального давления (СМАД), вариабельность сердечного ритма, корригированный интервал QT и его дисперсию, структурно-функциональные показатели сердца и микроциркуляцию у больных артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. Обследовано 48 пациентов с АГ 1-2-й степени среднего и высокого риска. Не менее чем за 2 нед до начала исследования больным отменяли все гипотензивные препараты. Всем пациентам назначали амлодипин в дозе 5-10 мг/сут. Исходно и через 24 нед после начала терапии проводили СМАД, холтеровское мониторирование ЭКГ, Эхо-КГ, лазерную допплеровскую флоуметрию.

Результаты. У больных АГ амлодипин повышает эффективность микроциркуляции, уменьшает негомогенность процессов реполяризации, способствуя стабильности электрофизиологических свойств миокарда. Амлодипин положительно влияет на структурно-функциональные показатели сердца, приводит к снижению систолического и диастолического АД, уменьшению показателей нагрузки давлением в течение суток.

Заключение. Амлодипин – эффективный гипотензивный препарат с выраженными кардио- и вазопротективными свойствами и хорошей переносимостью.

Цель. Изучить влияние монотерапии нифедипином-ретард и амлодипином на вариабельность сердечного ритма у пожилых больных артериальной гипертонией (АГ) с различной скоростью биологического старения.

Материал и методы. Обследовали 55 мужчин пожилого и старческого возраста (60-86 лет), страдающих АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца I-III функционального класса (ФК) и хронической сердечной недостаточностью I-II ФК. Определяли биологический возраст методом линейной регрессии. Активность симпатоадреналовой системы определяли методом кардиоинтервалографии (КИГ) и вариационной пульсометрии в покое и после ортостатической пробы. Пациенты были разделены на 2 группы (I – физиологический; II – ускоренный темп старения) с назначением исследуемых препаратов на 4 нед. Исходно и в конце наблюдения исследовали показатели КИГ, вегетативную реактивность и офисное АД.

Результаты. У пациентов Iгруппы определяли нормотонию или умеренную симпатикотонию, у пациентов IIгруппы – выраженную симпатикотонию. Монотерапия амлодипином у пациентов I и IIгрупп статистически значимо изменяла показатели КИГ: увеличились вариационный размах (M×DMn) и дисперсия, снижался стресс-индекс (SI) при достижении целевых уровней артериального давления (АД). Монотерапия нифедипином-ретард у пациентов Iгруппы также увеличивала M×DMn и снижала SI при достижении целевых уровней АД, не изменяя показатели КИГ во II группе. Отмечена нормализация вегетативной реактивности на фоне лечения амлодипином и нифедипином-ретард в обеих группах.

Заключение. У пациентов пожилого и старческого возраста с АГ имеет место повышение активности симпатической нервной системы. Монотерапия антагонистами кальция II-III поколения оказывает положительное влияние на вегетативный тонус при достижении целевых уровней АД.

Цель. Исследовать роль системного воспаления и дисфункции эндотелия как факторов кардиоваскулярного риска у больных анкилозирующим спондилитом.

Материалы и методы. Обследовали 100 больных анкилозирующим спондилитом. У всех пациентов осуществляли скрининг артериальной гипертензии и классическихфакторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (курения, гипер- и дислипидемии, избыточной массы тела, наследственности, сахарного диабета).Оценивали 10-летний коронарный риск по Фремингемской шкале и 10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых событий по шкале SCORE. В качестве дополнительных факторов риска исследовали уровни С-реактивного белка, фибриногена, тромбоцитов в периферической крови, активность антитромбина III, суммарную фибринолитическую активность плазмы крови, активность фактора Виллебранда, уровень циркулирующих эндотелиальных клеток (ЦЭК), функциональное состояние эндотелия (при допплерографическом исследовании плечевой артерии в пробах с реактивной гиперемией и нитроглицерином). В группу контроля включили 30 практически здоровых человек, сопоставимых по возрасту и полу с основной группой.

Результаты. (D)31(E)3Десятилетний коронарный риск, рассчитанный с учетом только классическихфакторов риска, у пациентов с анкилозирующим спондилитом составил 4,0% (3,0; 7,5), что существенно ниже соответствующего риска, рассчитанного для сопоставимой популяции без анкилозирующего спондилита – 5,0%(3,0; 11,0), p<0,05. Десятилетний риск фатальных сердечно-сосудистых событий пошкале SCORE у обследованных пациентов составил 1,0%(1,0; 2,0), что может считаться низким уровнем. Однако при анализе дополнительных факторов риска у пациентов с анкилозирующим спондилитом выявлены изменения, указывающие на повышенный протромбогенный потенциал и связанные с активностью системного воспаления: высокие уровни тромбоцитов и фибриногена, повышенная активность фактора Виллебранда и сниженная фибринолитическая активность плазмы. Кроме того, при анкилозирующем спондилите обнаружены признаки повреждения (повышенные уровни ЦЭК и фактора Виллебранда) и дисфункции эндотелия.

Заключение. Кардиоваскулярный риск у пациентов с анкилозирующим спондилитом, оцениваемый по классическим факторам риска, не превышает среднепопуляционный. В тоже время, у пациентов выявлено наличие признаков повреждения и дисфункции эндотелия и повышения протромбогенного потенциала, что непосредственно связано с активностью системного воспаления. Возможно, что именно эти факторы ответственны за высокий риск сердечно-сосудистых событий при анкилозирующем спондилите и, следовательно, должны учитываться при его оценке.

Представлен обзор клинических и клинико-экономических исследований, а также результаты собственного сравнительного анализа стоимости применения метопролола тартрата (Беталок) и метопролола сукцината (Беталок ЗОК) у пациентов с ишемической болезнью сердца. Эффективность метопролола в лечении пациентов со стенокардией и инфарктом миокарда (ИМ) доказана в качественных клинических исследованиях. Метопролол в терапии пациентов со стенокардией способен предупреждать рецидивирование ангинозных приступов, ИМ, снижает потребность в нитроглицерине, способствует повышению толерантности к физической нагрузке, увеличивает время до появления ишемических изменений сегмента ST (в большей степени метопролола сукцинат), снижает интенсивность ангинозных болей. У пациентов с ИМ терапия метопрололом способствует снижению летальности, внезапной смерти, повторных ИМ, частоты ранней постинфарктной стенокардии. Метопролол сегодня является единственным кардиоселективным блокатором, имеющим показания к применению при вторичной профилактике ИМ. Кроме того, метопролола сукцинат является пока единственным препаратом из группы β-блокаторов, для которого доказано наличие антиатеросклеротического эффекта. Согласно данным шведского клинико-экономического исследования, применение метопролола с целью вторичной профилактики у пациентов, перенесших ИМ, приводит к сбережению затрат по сравнению с плацебо. Разработанная американскими исследователями клинико-экономическая модель применения метопролола и атенолола у всех пациентов (американская популяция) с ИМ, не имеющих абсолютных противопоказаний к назначению β-блокаторов, может привести к 2020 году к значительному снижению показателей смертности, предотвращению развития повторных ИМ, увеличению количества лет качественной жизни, а также к потенциальному сбережению финансовых ресурсов. Стоимость месяца терапии пациента со стенокардией метопрололом тартратом (Беталок) и метопрололом сукцинатом (Беталок ЗОК) в средних терапевтических дозировках обходится в 135 руб. и 354 руб., соответственно. При этом возрастающий ценовой ряд сравниваемых β-блокаторов выглядит следующим образом: атенолол (Атенолол Никомед) → метопролола тартрат (Беталок) → метопролола сукцинат (Беталок ЗОК) → бисопролол (Конкор) → небиволол (Небилет), - что позволяет считать метопролол одной из наиболее экономически целесообразных терапевтических альтернатив.

Группа экспертов по биомаркерам: Allan S. Jaffe, координатор (США), Fred S. Apple (США), Marcello Galvani (Италия), Hugo A. Katus (Германия), L. Kristin Newby (США), Jan Ravkilde (Дания)

Группа экспертов по ЭКГ: Bernard Chaitman, координатор (США), Peter M. Clemmensen (Дания), Mikael Dellborg (Швеция), Hanoch Hod (Израиль), Pekka Porela (Финляндия)

Группа экспертов по визуализирующим методам исследования: Richard Underwood, координатор (Великобритания), Jeroen J. Bax (Нидерланды) George A. Beller (США), Robert Bonow (США), Ernst E. Van Der Wall (Нидерланды)

Группа экспертов по интервенционной кардиологии: Jean-Pierre Bassand, координатор (Франция), William Wijns, координатор (Бельгия), T. Bruce Ferguson (США), Philippe G. Steg (Франция), Barry F. Uretsky (США), David O. Williams (США)

Группа экспертов по клиническим методам исследования: Paul W. Armstrong, координатор (Канада), Elliott M. Antman (США), Keith A. Fox (Великобритания), Christian W. Hamm (Германия), E. Magnus Ohman (США), Maarten L. Simoons (Нидерланды)

Группа экспертов по стратегическому прогнозированию: Philip A. Poole-Wilson, координатор (Великобритания), Enrique P. Gurfinkel (Аргентина), Jose-Luis Lopez-Sendon (Испания), Prem Pais (Индия), Shanti Mendis (Швейцария), Jun-Ren Zhu (Китай)

Группа экспертов по внедрению в клиническую практику: Lars C. Wallentin координатор (Швеция), Francisco Fernandez-Aviles (Испания), Kim M. Fox (Великобритания), Alexander N. Parkhomenko (Украина), Silvia G. Priori (Италия), Michal Tendera (Польша), Liisa-Maria Voipio-Pulkki (Финляндия)

Члены Комитета ESC по практическим рекомендациям (ESC Committee for Practice Guidelines): Alec Vahanian, Председатель (Франция), A. John Camm (Великобритания), Raffaele De Caterina (Италия), Veronica Dean (Франция), Kenneth Dickstein (Норвегия), Gerasimos Filippatos (Греция), Christian Funck-Brentano (Франция), Irene Hellemans (Нидерланды), Steen Dalby Kristensen (Дания), Keith McGregor (Франция), Udo Sechtem (Германия), Sigmund Silber (Германия), Michal Tendera (Польша), Petr Widimsky (Чехия), Jose Luis Zamorano (Испания)

Рецензенты: Joao Morais, координатор (Португалия), Sorin Brener (США), Robert Harrington (США), David Morrow (США), Udo Sechtem (Германия), Michael Lim (Сингапур), Marco A. Martinez-Rios (Мексика), Steve Steinhubl (США), Glen N. Levine (США), W. Brian Gibler (США), David Goff (США), Marco Tubaro (Италия), Darek Dudek (Польша), Nawwar Al-Attar (Франция)

Оригинальный текст опубликован в European Heart Journal (2007) 28, 2525-2538 © 2007 Европейское общество кардиологов. Адаптированный перевод с английского языка и тиражирование произведены с согласия Европейского общества кардиологов.

Перевод: М.О. Евсеев

ПРЕСС-РЕЛИЗ КОМПАНИИ АСТРАЗЕНЕКА.

Результатыисследования JUPITER были представлены 9 ноября 2008 года в НовомОрлеане, США на научной сессии AmericanHeart Association и опубликованы в New England Journal of Medicine.