Цель. Выявить наиболее значимые факторы, формирующие отношение пациента к лечению, и факторы приверженности терапии, предшествовавшей госпитализации, у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).
Материал и методы. В работе использовали метод составления регистра больных, госпитализированных в Люберецкую районную больницу №2 с диагнозом ОКС за период с 1 декабря 2011 г. до 1 декабря 2012 г. Всего в исследование были включены 272 пациента: 157 мужчин и 115 женщин. Возраст пациентов варьировал от 31 до 89 лет, средний возраст составил 63,6±12,6 лет. У 181 человека был диагностирован острый инфаркт миокарда, у 91 пациента – нестабильная стенокардия. Все пациенты во время пребывания в стационаре заполнили анкету по оценке приверженности лечению.
Результаты. Из включенных в регистр 272 больных половина (133 человека) постоянно наблюдалась у врачей по поводу хронических заболеваний в различных медицинских учреждениях, 138 больных (50,7%) до референсной госпитализации постоянно у врачей не наблюдались. Согласно результатам валидированного теста Мориски-Грина 120 пациентов (44,1%) были приверженными лечению, у 141 пациента (51,8%) приверженность расценивалась как неудовлетворительная, 11 человек (4,1%) не ответили на вопросы теста. Более приверженными выполнению врачебных рекомендаций оказались больные молодого возраста. Среди наиболее действенных мер, способных улучшить приверженность лечению, пациенты назвали получение подробной информации о заболевании и методах его терапии от лечащего врача (125 пациентов – 46%). 32 пациента (11,8%) отметили среди важных причин снижение цен на лекарственные препараты. 11 больным из 272 опрошенных требовалось более пристальное внимание к их здоровью со стороны лечащего врача; 4 считали, что повышение качества организации медицинской помощи поможет в улучшении приверженности терапии. На приверженность выполнению врачебных рекомендаций положительно влияют регулярное наблюдение у врача по поводу хронических заболеваний, полнота информирования пациента врачом. Хуже всего придерживаются выполнения врачебных рекомендаций больные платных медицинских центров или нигде регулярно не наблюдающиеся пациенты.
Заключение. Специально разработанная анкета дала возможность выявить наиболее значимые факторы, формирующие отношение пациентов к лечению, предшествовавшему референсной госпитализации, и факторы приверженности назначенной до госпитализации терапии. Все значимые факторы связаны с взаимодействием «врач-пациент», что подчеркивает важную роль, как больных, так и лечащих врачей в повышении показателей приверженности.

Цель. Изучить функциональное состояние эндотелия и установить взаимосвязь между показателями эндотелиальной дисфункции и параметрами углеводного обмена у больных подагрой в сочетании с артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. В исследование были включены 175 больных подагрой. У всех из них проводили суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Исследование функции эндотелия выполняли с помощью ультразвуковой допплерографии плечевой артерии в условиях проб с реактивной гиперемией (эндотелийзависимая реакция) и нитроглицерином (эндотелий-независимая реакция). Методом твердофазного иммуноферментного анализа определяли содержание нитрита/нитрата и эндотелина-1 в сыворотке крови. Определяли содержание в сыворотке крови глюкозы натощак и через 2 ч после пероральной нагрузки глюкозой, уровень инсулина натощак иммуноферментным методом. Рассчитывали индекс инсулинорезистентности НОМА-IR; при индексе НОМА-IR выше 2,77 ед. пациентов считали инсулинорезистентными (ИР).
Результаты. У пациентов с подагрой выявлены признаки повреждения эндотелия, сопровождающегося усилением нитроксидпродуцирующей функции, повышением концентрации эндотелина-1 сыворотки крови (1,36 фмоль/мл [0,91; 2,32 фмоль/мл] против 0,19 фмоль/мл [0,16; 0,27 фмоль/мл] в контроле, p<0,05) и нарушением эндотелий-зависимой вазодилатации (6,4% [3,3; 7,3%] против 17,8% [12,7; 23,9%] в контроле, p<0,05). Выявленные изменения были наиболее выражены у пациентов с сочетанием подагры и АГ. Установлена взаимосвязь между некоторыми показателями эндотелиальной дисфункции и параметрами углеводного обмена.
Заключение. Для диагностики сердечно-сосудистых нарушений у больных подагрой необходимо использовать метод СМАД, ультразвуковую допплерографию плечевой артерии с определением эндотелий-зависимой вазодилатации, исследование параметров углеводного обмена. В комплексное лечение сердечно-сосудистых расстройств у больных с подагрой необходимо включать препараты ω-3 полиненасыщенных жирных кислот, в качестве антигипертензивной терапии применять ингибиторы рецепторов к ангиотензину-II.

Цель. Изучить клинико-функциональные параметры больных, перенесших острый Q-волновой инфаркт миокарда (Q-ИМ), в зависимости от наличия метаболического синдрома (МС).
Материал и методы. В исследование включены 79 мужчин, перенесших Q-ИМ (возраст 51,7±8,9 лет). Больные были разделены на 2 группы – с наличием и отсутствием МС. Всем пациентам на 10-14 сутки Q-ИМ была выполнена допплер-эхокардиография, определен уровень С-реактивного белка (СРБ) в крови, а 25 больным был проведен тредмил-тест.
Результаты. В ходе исследования было установлено, что в группе больных с МС фракция выброса левого желудочка была на 12% ниже, уровень СРБ более чем в 2 раза превышал аналогичный показатель группы сравнения (р<0,01). У больных с МС значимо чаще наблюдалась безболевая депрессия сегмента ST ≥1,0 мм (40% против 5%; p<0,05).
Заключение. Наличие МС осложняет постинфарктный период ранним прогрессированием явлений ХСН, характеризуется повышенным уровнем СРБ и более частой безболевой ишемией миокарда.

Цель. Оценить качество лекарственной терапии и ее соответствие современным клиническим рекомендациям у пациентов с доказанной стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) до, во время госпитализации и после выписки из стационара.
Материал и методы. В анализ включены данные 550 больных (из регистра ПРОГНОЗ ИБС), у которых обнаружен стеноз хотя бы одной коронарной артерии ≥50%. Оценку качества лекарственной терапии проводили у пациентов, явившихся на повторный визит спустя 3,9 лет после референсной госпитализации (n=303), при помощи специально разработанного опросника. Приверженность лечению статинами и двойной антиагрегантной терапии изучали методом телефонного опроса. Результаты. В регистре ПРОГНОЗ ИБС выявлена низкая частота назначения препаратов с доказанным влиянием на риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных со стабильной ИБС до госпитализации и значительное улучшение качества терапии в специализированном кардиологическом стационаре. Частота назначения аспирина в специализированном стационаре увеличилась на 30%, статинов – на 80%, бета-адреноблокаторов – на 70%, ингибиторов АПФ – на 60% (р<0,0001). Однако с течением времени после выписки частота приема назначенных при выписке препаратов снизилась в среднем на 15-20% за 3,9 лет.
Заключение. Значительное улучшение качества терапии больных стабильной ИБС отмечается в период пребывания в специализированном кардиологическом стационаре, однако затем качество лекарственной терапии несколько снижается.

Цель. Оценить эффективность медицинского обслуживания амбулаторных больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. В исследование было включено 139 амбулаторных больных ХСН и 35 врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь амбулаторным больным ХСН. Проведена оценка медикаментозной терапии и степени информированности больных о принципах немедикаментозного лечении ХСН. Проведено анонимное анкетирование врачей на предмет знаний основных положений рекомендаций по ХСН, информации, предоставляемой больных ХСН, и выявления эмоционального выгорания.
Результаты. Установлено, что только 39% амбулаторных больных ХСН получают целевые дозы ИАПФ или сартанов и 10% – целевые дозы бета-блокаторов, рекомендованных для лечения ХСН. Большинство амбулаторных больных ХСН и их врачей испытывают необходимость в обучении. У 56% амбулаторных врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь амбулаторным больным ХСН, наблюдается эмоциональное выгорание.
Заключение. Делается заключение о необходимости распространения среди врачей кратких карманных рекомендаций по лечению ХСН, снижения интенсивности нагрузки на врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь амбулаторным больным ХСН с одновременным усилением контроля результатов их деятельности.

Цель. Оценить терапевтическую эквивалентность отечественного дженерического препарата периндоприла (Парнавел; ООО Озон, Россия) оригинальному препарату периндоприла (Престариум А; Лаборатории Сервье, Франция).
Материал и методы. В открытое рандомизированное перекрестное исследование терапевтической эквивалентности препарата периндоприла включены 40 пациентов с артериальной гипертензией 1-2 степени в возрасте 35-75 лет. Перед началом исследования всем пациентам отменяли предшествующую антигипертензивную терапию на 14 дней. Каждый из пациентов после рандомизации поочередно проходил 8-недельное лечение оригинальным (Престариум А) и дженерическим (Парнавел) препаратом периндоприла. Эффективность терапии оценивали по достижению целевого уровня артериального давления (АД) <140/90 мм рт ст. При недостаточной эффективности дозу препарата увеличивали и, при необходимости, добавляли индапамид. После 8-недельного лечения первым рандомизационным препаратом терапию отменяли на 14 дней и проводили аналогичный курс с другим исследуемым препаратом. Также регистрировали побочные эффекты принимаемых препаратов.
Результаты. У пациентов группы Парнавела отмечено значимое снижение систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) на 28 мм рт.ст. (19%) и 17 мм рт. ст. (19%), соответственно. В группе Престариума А снижение САД и ДАД составило, соответственно, 27 мм рт.ст. (18,5%) и 16 мм рт. ст. (18,7%). Целевой уровень АД (<140/90 мм рт.ст.) в исследуемых группах через 2 мес терапии был достигнут у 95% и 90% пациентов, соответственно. Переносимость препаратов была сопоставимой.
Заключение. На основании данных о клинической эффективности и переносимости исследуемых препаратов продемонстрирована терапевтическая эквивалентность изучаемого дженерического периндоприла (Парнавел) оригинальному препарату.

Цель. Изучить клиническую эквивалентность двух комбинированных низкодозовых препаратов на основе дженерического и оригинального бисопролола и гидрохлоротиазида (ГХТ): БИСАНГИЛ® (ОЗОН, Россия) и ЛОДОЗ® (NYCOMED, Merck KGaA, Германия) у больных артериальной гипертонией (АГ) 1 и 2 степени.
Материал и методы. В открытое перекрестное рандомизированное исследование включено 30 пациентов с АГ 1-2 ст (11 мужчин и 19 женщин, возраст 62,7±10,7 лет). Длительность исследования для каждого пациента составила 18 нед: два курса активного лечения каждым препаратом продолжительностью 6 нед и два 2-х недельных отмывочных периода отмены терапии перед началом каждого курса. Последовательность назначения курсов препаратов определяли рандомизацией. При недостаточном эффекте увеличивали дозу бисопролола и/или добавляли амлодипин. Контроль эффективности (офисное артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений) и безопасности терапии проводился на каждом визите.
Результаты. Снижение АД после 6 нед терапии составило -21,6±11,1/10,4±11,3 мм рт.ст. в группе ЛОДОЗА® и -22,9±9,7/11,7±13,5 мм рт.ст. в группе БИСАНГИЛА® (p<0,0001 для обоих), межгрупповые различия незначимы. Целевое АД после 6 нед терапии достигнуто у 26 (87%) и 28 (93%) больных, соответственно. Заключение. Показана терапевтическая эквивалентность изучаемых фиксированных комбинаций бисопролола/ГХТ при лечении больных АГ 1-2 ст.

Подробно проанализированы причины возникновения когнитивных нарушений и их распространенность на фоне артериальной гипертонии и фибрилляции предсердий.

Обсуждают клиническое значение генетических особенностей пациентов в формировании индивидуального фармакологического ответа на пероральные антикоагулянты. Рассматривают возможную тактику выбора режима дозирования варфарина и выбора новых оральных антикоагулянтов на основе результатов фармакогенетического тестирования, а также показания для применения подобного подхода в клинической практике, что должно повысить эффективность и безопасность лечения пациентов.

Обсуждают использование антисмысловых олигонуклеотидов (АСО) для разработки препаратов для коррекции нарушений липидного обмена. Анализируют основные типы АСО и механизмы их действия на целевую мРНК. Рассматривают достоинства и недостатки различных АСО с точки зрения требований для их терапевтического применения.
Описывают методы химической модификации олигонуклеотидов; преимущества и недостатки различных способов доставки АСО препаратов в клетки; состояние разработок крупнейшими фармакологическими компаниями АСО препаратов для коррекции нарушений липидного обмена; данные, полученные при проведении клинических испытаний таких препаратов.

Обсуждается проблема воспалительной кардиомиопатии. Рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения воспалительной кардиомиопатии с особым вниманием на роль парвовируса В19.

Рассматриваются недостатки антагониста витамина К варфарина и преимущества новых антикоагулянтов, в частности дабигатрана этексилата, при проведении профилактики инсульта у больных с фибрилляцией предсердий. Обсуждаются факторы, влияющие на выбор дозы дабигатрана у отдельных пациентов. Рассматриваются вопросы лечения дабигатраном при развитии инсульта, при необходимости электрической или фармакологической кардиоверсии, инвазивных процедур или хи- рургических вмешательств, вопросы ведения больных с кровотечением на фоне приема дабигатрана. Представлена возможная система организации профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Статья посвящена  проблеме артериальной гипертензии при системных васкулитах. Представлены данные об эпидемиологии, патогенетических аспектах и клинических особенностях артериальной гипертензии при системных васкулитах.

Представлены результаты крупных исследований, доказывающих положительное влияние на прогноз применения гиполипидемических препаратов в высоких дозах у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Приведены данные по эффективности коррекции показателей липидного спектра методом афереза липидов у больных с гиперхолестеринемией, рефрактерной к оптимальной медикаментозной терапии. Проанализированы результаты крупных исследований (LIPS, ARMYDA, NAPLES II, ARMYDA-RECAPTURE, Post-CABG, TNT) и мета-анализов по оценке роли статинов до и после коронарного шунтирования и стентирования в снижении риска как ранних, так и поздних сердечно-сосудистых осложнений, необходимости повторной реваскуляризации миокарда. Согласно европейским рекомендациям по лечению дислипидемий от 2011 года в случае рефрактерной гиперхолестеринемии должен быть рассмотрен вопрос применения терапевтического афереза. У больных очень высокого риска c ИБС и гиперхолестеринемией, рефрактерной к липотропной терапии, подвергшихся коронарному стентированию или шунтированию, отмечена тенденция к снижению риска рестеноза стентов и поражения венозных шунтов на фоне проведения афереза липидов.

Одной из актуальных проблем современной кардиологии остается оценка и коррекция риска кардиальных осложнений при некардиальных операциях. Международные рекомендации последних лет по данному вопросу делали акцент на медикаментозную профилактику таких осложнений при сокращении дооперационного обследования и превентивной реваскуляризации миокарда. Причиной такой позиции экспертов был цикл исследований DECREASE, выполненных в Erasmus Medical Center (Нидерланды) под руководством профессора D. Poldermans. Однако летом этого года результаты данных исследований признаны не имеющими научной ценности из-за существенных нарушений, допущенных при их проведении. Это заставляет по-новому взглянуть на проблему периоперационной медицины, переосмыслить имеющиеся научные факты. В данном обзоре подробно рассмотрен вопрос об использовании бета-блокаторов при некардиальных операциях с учетом вновь открывшихся обстоятельств.

Рассматриваются вопросы метаболитной терапии хронической сердечной недостаточности препаратами глутаминовой кислоты. Приводятся возможные механизмы действия этих препаратов. В качестве примера приводится собственное исследование препарата глутаминовой кислоты при хронической сердечной недостаточности.

Академик  РАН и РАМН, генеральный директор Федерального государственного бюджетного учреждения «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Мини- стерства здравоохранения РФ  Евгений ЧАЗОВ  считает, что лекарство должно быть частью человеческого организма. Значит, будущее медицины – за генетической терапией.

В августе отметил свой юбилей Сергей Степанович Якушин, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, заслуженный врач Российской Федерации.

Корреспондент РФК побеседовал с профессором-юбиляром и узнал его отношение к работе, медицине, современным студентам и к вызовам современности.

Евгению Львовичу Насонову, доктору медицинских наук, про- фессору, академику  РАМН, заслуженному деятелю науки Российской  Федерации, главному специалисту  в  области ревматологии, президенту Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России», председателю Диссертационного совета по специальности «Ревматология», председателю Научного совета РАМН и Министерства здравоохранения Российской  Федерации по ревматологии,  члену правления Московского городского научного общества терапевтов, члену Американской коллегии ревматологов, главному редактору журнала «Научно-практическая ревматология», члену редколлегий журналов «Вестник РАМН», «Терапевтический архив», «Клиническая медицина» исполнилось 65 лет.