Вниманию читателей представляется статья, посвященная оценке качества научного периодического издания. Опубликованная в журнале дерматологического профиля**, статья представляет безусловный интерес для всех отраслей медицинской науки, так как содержит  информацию об основных библиометрических показателях, применяемых в настоящее время.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящее время остается ведущей причиной сердечно-сосудистой смертности. Совершенствование методов лечения является важным ком- понентом уменьшения фатальных осложнений у больных ИБС.
Цель. Проанализировать совместно несколько клинико-эпидемиологических исследований по изучению использования классов лекарственных препаратов, обладающих доказанным прогностическим эффектом у больных ИБС.
Материал и методы. Анализ динамики назначений лекарственных препаратов при ИБС был проведен на основе данных российский клинико-эпидемиологических исследований, проведенных с 2004 по 2009 гг.
Результаты. Общее число больных составило 17345, большинство из которых страдали артериальной гипертонией (81,6%), треть имели в анамнезе инфаркт миокарда, более половины имели сердечную недостаточность (59,8%). В то же время сахарный диабет в анамнезе зарегистрирован только у 10,5%, варьируя от 8% до 17,6%. Более чем у половины определялось нарушение липидного обмена. Каждый четвертый в среднем имел ожирение.
При анализе лекарственной терапии оказалось, что 6,4 % больных ИБС вообще не принимали лекарственных препаратов. Прием статинов за пять последних лет увеличился с 5,3% до 85,7% у мужчин и с 9,6% до 69,3% – у женщин. Частота приема блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы увеличилась на 13% у лиц обоего пола. Мужчины, страдающие ИБС, чаще принимают антитромбоцитарные препараты (АТП), чем женщины. Так, в 2004 г. только 45,9% женщин принимали этот класс препаратов; в 2009 г. – 57,9%, тогда как прием антитромбоцитарных препаратов у мужчин увеличился с 58,5% в 2004 г. до 63,5% в 2009 г. Бета-адреноблокаторы в 2009 г. мужчины принимали на 14% чаще (74,6%), чем в 2004 г., а женщины – на 30% (82,4%).
Заключение. Частота назначения препаратов, обладающих прогностически доказанным действием, увеличилась за последние годы. Вместе с тем, доля смертности от ИБС в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний остается высокой, что может быть связано с неадекватным лечением. Во-первых, число хирургических вмешательств на коронарных артериях у наших больных значительно ниже, чем в других странах. Во-вторых, несмотря на существенное увеличение частоты применения лекарственных препаратов, дозы и постоянство приема остаются недостаточными. Целесообразно проведение представительных исследований с привлечением лечебно-профилактических учрежде- ний разного уровня.

Одним их существующих мифов современной кардиологии можно считать убеждение большинства клиницистов, что длительное назначение антиаритмических препаратов ухудшает состояние сократительной функции миокарда. Многократные упоминания в литературе о негативном влиянии большинства антиаритмических препаратов на инотропную функцию миокарда делаются гипотетически. Практически нет работ по изучению влияния стратегии лечения аритмии на сократительную функцию сердца.
Цель. Изучить изменение сократительной функции миокарда у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) при лечении амиодароном в дозе 200 мг/сут в сравнении с терапией бисопрололом в дозе 5 мг/сут.
Материал и методы. В исследование включено 47 пациентов ИБС с персистирующей формой ФП. Всем больным синусовый ритм (СР) был восстановлен в течение первых сут от момента госпитализации. После восстановления СР пациенты были разделены на 2 группы: пациенты I группы для сохранения СР в течение последующих 6 мес принимали амиодарон в дозе 200 мг/сут, больным II группы для контроля частоты желудочковых сокращений (ЧЖС) был назначен бисопролол в дозе 5 мг/сут. Для оценки инотропной функции миокарда всем больным проводилась равновесная радионуклидная вентрикулография (РРВГ) и эхокардиография в первые сут после восстановления синусового ритма (СР) и через 6 мес лечения.
Результаты. У пациентов I и II группы в первые сут после восстановления СР обнаружены изменения диастолической функции миокарда левого желудочка (ЛЖ), уменьшение показателя вклада левого предсердия (ЛП) в диастолу ЛЖ и увеличение передне-заднего размера ЛП.
У больных I группы сохранение СР в течение 6 мес способствовало достоверному и значимому уменьшению времени изоволюмического расслабления (ВИР) с 103,4±1,01 мсек до 96,4±1,1 мсек (р=0,02) и значительному уменьшению передне-заднего размера ЛП до 36,1±3,8 мм (р=0,03). Достижение целевых значений ЧЖС у пациентов II группы способствовало восстановлению диастолической функции миокарда ЛЖ (снижение ВИР ЛЖ с 104,3±1,2 мс до 97,3±1,2 мс; р=0,03), но не влияло на размер ЛП (44,1±3,1 мм и 43,5±3,0 мм, соответственно). Изменение инотропной функции предсердий наблюдалось только у пациентов I группы, во II группе больных вклад ЛП в диастолу ЛЖ достоверно не изменился.
Заключение. Сохранение синусового ритма в течение 6 мес лечения амиодароном у больных ИБС с персистирующей формой ФП способствовало уменьшению размера ЛП, восстановлению его сократимости и улучшению показателей диастолической функции миокарда ЛЖ. Достижение целевых значений ЧЖС на протяжении 6 мес лечения бисопрололом способствовало улучшению показателей диастолической функции миокарда ЛЖ, но не влияло на размер и сократительную функцию ЛП.

Цель. Оценить сезонные изменения смертности населения от болезней системы кровообращения (БСК) в зимний период в Архангельской, Ивановской и Саратовской областях – регионах РФ с различными климато-географическими характеристиками.
Материал и методы. Провели сравнение смертности населения Архангельской, Ивановской и Саратовской областей в 2007-2012 гг. за январь-март, декабрь и апрельноябрь с помощью метода многофакторного дисперсионного анализа. Значимость различий оценивали по t-критерию дисперсионного анализа с применением компьютерной программы GLM системы SAS (версия 6.12).
Результаты. Выявлены значимо более высокая смертность от БСК населения Архангельской (на 12,0%), Ивановской (на 13,4%) и Саратовской (на 11,5%) областей, также более высокая смертность от всех причин в январе-марте, декабре, по сравнению с апрелем-ноябрем (p<0,0001). Показатель смертности от БСК за год снизился с 2007 по 2012 гг на 32,4%, а смертность за январь-март, декабрь – на 32,9% (p<0,0001). Более высокая смертность от БСК в холодные месяцы сохранялась и превышала в 2007-2012 гг. смертность в целом за год на 8-14%, при этом данная разница смертности достоверно не уменьшилась (p>0,05).
Заключение. Полученные данные указывают на необходимость разработки и внедрения комплекса мер по профилактике сезонного повышения смертности населения от БСК в зимний период, включая профилактику негативного воздействия на население низких температур атмосферного воздуха и сезонную профилактику острых респираторных заболеваний, гриппа и их осложнений, медикаментозную и не медикаментозную профилактику сердечно-сосудистых осложнений.

Цель. Изучить клинико-гемодинамическую эффективность монотерапии ингибитором АПФ периндоприлом и бета-адреноблокатором карведилолом у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), возникшей на фоне дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) различной этиологии.
Материал и методы. В открытое рандомизированное исследование включены 69 пациентов с ДКМП различной этиологии: идиопатической ДКМП (ИДКМП; n=26) и алкогольной кардиомиопатией (АКМП; n=43). Пациенты групп ИДКМП и АКМП рандомизированы в группы лечения периндоприлом (группы 1 и 3, соответственно) или карведилолом (группы 2 и 4, соответственно). Длительность наблюдения составила 6 мес. До начала лечения, а также через 2 и 6 мес терапии при помощи эхо- кардиографии определяли конечный диастолический и систолический объем левого желудочка, ударный индекс, фракцию выброса (ФВ), а также толерантность к физической нагрузке при велоэргометрическом тесте. Оценивали безопасность терапии.
Результаты. В группе 1 средний функциональный класс (ФК) ХСН уменьшился на 20,7% (p<0,01), ФВ увеличилась на 18,2% (p<0,05). В группе 2 средний ФК уменьшился на 29,6% (p<0,01), ФВ увеличилась на 18,2% (p<0,05). В группе 3 средний ФК уменьшился на 14,3% (p<0,01), ФВ увеличилась на 19,6% (p<0,05). В группе 4 средний ФК уменьшился на 41,4% (p<0,001), ФВ возросла на 32,8% (p<0,001).
Заключение. У пациентов с АКМП использование карведилола в качестве монотерапии оказалось более эффективным по сравнению с периндоприлом. Длительная монотерапия периндоприлом и карведилолом пациентов с ДКМП переносилась удовлетворительно и была безопасной.

На сегодняшний день имеются противоречивые данные о том, обеспечивает ли догоспитальный тромболизис в сочетании со своевременно выполненным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) клинический исход, аналогичный результатам первичного ЧКВ в ранние сроки от начала возникновения клинической картины острого инфаркта миокарда с подъемом ST-сегмента (ИМпST).
В исследовании STREAM 1892 пациентов с ИМпST, диагностированным в течение 3 ч после появления симптомов, и которым было невозможно сделать первичное ЧКВ в течение 1 ч после первого медицинского контакта, были рандомизировано распределены в две группы лечения: а) первичного ЧКВ, б) тромболитической терапии на догоспитальном этапе с помощью болюсного в/в введения тенектеплазы (доза которой уменьшалась наполовину у пациентов в возрасте ≥75 лет) в комбинации с клопидогрелом и эноксапарином с последующей госпитализацией в стационар, где было возможно выполнение ЧКВ. Если тромболизис оказывался неэффективен, больным срочно выполняли «спасительное ЧКВ». В случае эффективного тромболизиса коронарография и ЧКВ инфаркт-связанной артерии выполнялись в срок от 6 до 24 ч после рандомизации и тромболитической терапии. Первичная конечная точка включала суммарно смерть от любых причин, кардиогенный шок, застойную сердечную недостаточность, или повторный инфаркт, возникшие в течение первых 30 дней наблюдения.
Первичная конечная точка была зарегистрирована у 116 из 939 пациентов (12,4%) в группе троболизиса и у 135 из 943 пациентов (14,3%) в группе первичного ЧКВ (относительный риск в группе тромболизиса 0,86; 95% доверительный интервал от 0,68 до 1,09; р=0,21). В группе тромболизиса «спасительное ЧКВ» потребовалось у 36,3% пациентов, у остальных пациентов коронарная ангиография и ЧКВ выполнялись в среднем через 17 ч после рандомизации и тромболитической терапии. В группе тромболизиса возникло больше внутричерепных кровоизлияний, чем в группе первичного ЧКВ (1,0% против 0,2%, p=0,04; после коррекции прото- кола и уменьшения дозы тенектеплазы наполовину у больных ≥75 лет – 0,5% против 0,3%, p=0,45). Частота невнутричерепных кровотечений в двух группах лечения не различалась.
Догоспитальный тромболизис с последующей своевременной коронарной ангиографией и ЧКВ обеспечивал эффективную реперфузию у пациентов в ранние сроки ИМ с подъемом сегмента ST, которым было не возможно провести первичное ЧКВ в течение 1 ч после первого медицинского контакта. Тем не менее, фибринолиз был ассоциирован с небольшим увеличением риска внутричерепных кровотечений.

Цель. Анализ гендерных различий фармакотерапии и исходов инфаркта миокарда (ИМ) с подъёмом сегмента ST у больных кардиологического стационара в условиях реальной клинической практики.
Материал и методы. Проведён сплошной фармако-эпидемиологический анализ 153 историй болезни больных ИМ, последовательно поступавших в отделение неотложной кардиологии в течение полугода. Мужчин – 102, женщин – 51.
Результаты. Женщины были в среднем на 10,6 лет старше мужчин, среди женщин достоверно выше была частота тяжёлых коморбидных состояний, при этом достоверно реже назначались лекарственные препараты, потенциально способные улучшить прогноз заболевания – тромболитические (21% против 50%; p<0,05), статины (20% против 53%; p<0,05), бета-адреноблокаторы (84% против 91%; p<0,05) и двойная антитромбоцитарная терапия (21% против 59%; p<0,05). Частота летальных исходов в период госпитализации была несколько выше у женщин, по сравнению с мужчинами, при этом различия частоты летальных исходов сохранялись и в течение 12 мес после госпитализации.
Заключение. Более старший возраст и большая коморбидность женщин, по сравнению с мужчинами, а также меньшее соблюдение при их лечении современных клинических рекомендаций может способствовать более высокой частоте летальных исходов при ИМ с подъёмом сегмента ST не только на госпитальном этапе, но и в течение 12 мес после госпитализации.

Цель. Изучить влияние симвастатина в составе комплексной терапии на структурно-функциональное состояние левого желудочка у пациентов с диастолической формой хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Материал и методы. В открытое нерандомизированное исследование включены 125 больных с диастолической дисфункцией в виде нарушенной релаксации и псевдонормализации, из которых, 66 пациентов составили основную группу (стандартная терапия ХСН+симвастатин), а 59 пациентов контрольной группы получали только стандартную терапию ХСН. Исходно и через 6 мес оценивали эхокардиографические показатели, в том числе допплеровские показатели трансмитрального потока. Среди больных основной группы на основании результатов эхокардиографии выделены подгруппы пациентов по типу нарушения диастолической функции левого желудочка, в которых проводилось сравнение динамики показателей.
Результаты. На фоне проводимой терапии при оценке показателей трансмитрального кровотока в основной группе произошло достоверное увеличение показателя Е (пиковой скорости раннего наполнения) на 14,1% (p<0,001) и отношения Е/А (где А - пиковая скорость предсердного наполнения) – на 18,7% (p<0,001). Время замедления раннего диастолического наполнения значимо уменьшилось на 7,8% (p<0,01). Другие показатели, как в основной, так контрольной группе достоверно не изменились. При внутригрупповом сопоставлении пациентов основной группы было отмечено достоверное изменение показателей только у пациентов с замедленным расслаблением (I типом).
Заключение. Использование симвастатина в составе стандартной терапии ХСН привело к достоверному улучшению основных показателей диастолической дисфункции левого желудочка.

При артериальной гипертензии (АГ) сердце поражается раньше и чаще других органов-мишеней, развивается гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ). Учитывая доказанную связь между наличием последней и увеличением сердечно-сосудистого риска, ухудшением клинического течения и прогноза больных АГ, а также значительное улучшение прогноза пациентов при уменьшении выраженности гипертрофии миокарда, коррекция модифицируемых факторов риска (в том числе неконтролируемой АГ) становится чрезвычайно важной. При выборе антигипертензивной терапии в качестве одного из обязательных параметров должны рассматриваться органопротективные свойства препарата. Крупные исследования, проведенные в последние годы, убедительно доказали кардиопротекторные и ангиопротекторные свойства блокатора рецепторов ангиотензина лозартана, что позволяет применять его в качестве препарата первого ряда у пациентов с АГ и ГЛЖ.

Рассматриваются современные подходы к выбору антигипертензивных средств. Обсуждаются вопросы, связанные с определением «универсальной» комбинированной антигипертензивной терапии, которая может быть эффективна у большинства больных с артериальной гипертонией независимо от их индивидуальных характеристик. В качестве аргументов в статье приводятся как результаты наиболее значимых клинических исследований по оценке эффективности комбинированной антигипертензивной терапии, так и соответствующие положения современных клинических рекомендаций.

Статья посвящена проблеме артериальной гипертензии при системных васкулитах. Представлены данные о принципах лечения артериальной гипертензии при системных васкулитах. Отдельно рассматриваются возможности фармакотерапии и хирургического лечения при данном состоянии.

Проанализированы современные возможности блокаторов рецепторов AT1 (БРА), в частности, кандесартана, в оптимизации фармакотерапии артериальной гипертонии у больных, перенесших инсульт. БРА являются оригинальными препаратами, которые позволяют не только вмешиваться в сложный баланс прессорных и депрессорных нейрогуморальных систем организма, но также обладают церебропротективным действием и являются препаратами выбора для первичной и вторичной профилактики инсульта у больных АГ

Рассматривают последние данные о применении функциональных тромбоцитарных тестов у пациентов c ишемической болезнью сердца после чрескожного коронарного вмешательства и их вкладе в персонализацию антитромбоцитарного лечения и снижение частоты сердечно-сосудистых катастроф.

Проведен анализ данных отечественных и зарубежных исследований по оценке системного воспаления при остром коронарном синдроме за последние 10 лет. Выявлены проблемы использования наиболее изученных маркеров системной воспалительной реакции у больных острым инфарктом миокарда в клинической практике.

Рассматривают клиническое значение генетических особенностей  пациентов  в виде полиморфизма гена SLCO1B1  (кодирует полипептид, транспортирующий органические анионы) в развитии миопатии при применении статинов. Обсуждают возможную тактика выбора режима дозирования статинов на основе результатов фармакогенетического тестирования, а также показания для применения подобного подхода в клинической практике, что должно повысить эффективность и безопасность лечения пациентов.

На основе анализа данных литературы показана роль гликопротеина-P, белка-транспортера, в рациональной фармакотерапии в кардиологии на примере его субстратов – дигоксина, антитромбоцитарных препаратов и антикоагулянтов. Определение полиморфизма C3435T гена множественной лекарственной устойчивости (MDR1), кодирующего гликопротеин-Р, при проведении фармакотерапии дигоксином, антитромбоцитарными препаратами (клопидогрелом, тикагрелолом, прасугрелом) и антикоагулянтами (дабигатрана этексилатом, ривароксабаном, эдоксабаном) не является целесообразным в рутинной практике. Клиническое значение для эффективности и безопасности фармакотерапии имеют межлекарственные взаимодействия при совместном назначении указанных лекарственных средств с субстратами, индукторами и ингибиторами гликопротеина-P.

В  ноябре 2013 г. руководителю лаборатории биостатистики Государственного научно-исследовательского центра профилактиче- ской медицины, кандидату физико-математических наук Александру Дмитриевичу Дееву исполнилось 70 лет.