Preview

Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии

Расширенный поиск
Том 13, № 2 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.20996/1819-6446-2017-13-2

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

146-154 2292
Аннотация

Цель. Изучить частоту назначения оральных антикоагулянтов (ОАК), преемственность антикоагулянтной терапии на госпитальном и амбулаторно-поликлиническом этапах, а также приверженность к медикаментозному лечению у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) в сочетании с артериальной гипертонией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в рамках регистра сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Материал и методы. В данное исследование включены 285 больных с сочетанием ФП, АГ, ИБС и ХСН из регистра РЕКВАЗА-КЛИНИКА (n=3696). Назначение ОАК на амбулаторном этапе до госпитализации и в стационаре, оценивали на основании данных медицинской документации. На амбулаторном этапе после госпитализации (через 24,1Ѓ}5,9 мес) оценка лекарственной терапии осуществлялась посредством телефонного контакта с 250 пациентами (96,2% от числа выживших пациентов в течение периода наблюдения). Приверженность пациентов к терапии оценивалась с помощью опросника Мориски-Грина. Результаты. Средний возраст пациентов составил 73,9Ѓ}10,0 лет (мужчины – 52,6%). Число баллов по шкалам CHA2DS2-VASc и HAS-BLED – 5,14Ѓ}1,50 и 1,59Ѓ}0,79, соответственно. Противопоказания к назначению ОАК на момент включения в регистр имели 34 (11,9%) пациента. На догоспитальном этапе лечения пациентам с пароксизмальной формой ФП терапия ОАК назначалась реже, чем при постоянной и персистирующей ФП (31,8%, 51,7 и 55%, соответственно; р<0,05). Частота назначения ОАК на амбулаторном этапе до госпитализации, при выписке из стационара и через 24,1Ѓ}5,9 мес наблюдения составила 40,4%, 88,1% и 82%, соответственно, в том числе, у пациентов с ранее перенесенным мозговым инсультом – 49%, 92,5% и 83,7%, соответственно. Только 43% из опрошенных пациентов с сочетанием ФП, АГ, ИБС, ХСН были привержены к медикаментозному лечению (4 балла) по опроснику Мориски-Грина. Заключение. Пациентам с сочетанием ФП, АГ, ИБС, ХСН недостаточно часто назначались ОАК на амбулаторном этапе до госпитализации и через 2 года после выписки из стационара (40,4% и 82%), что было значимо реже, чем на госпитальном этапе лечения (88,1%). По результатамиспользования опросника Мориски-Грина в постгоспитальном периоде наблюдения приверженность к медикаментозному лечению данной группы пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений была недостаточна (43%).

155-163 1345
Аннотация

Цель. Изучить эффективность и безопасность применения комбинированной антигипертензивной терапии периндоприлом (в виде монопрепарата либо в виде фиксированной комбинации с амлодипином или индапамидом) совместно с гиполипидемической терапией розувастатином, а также оценить удовлетворенность эффективностью и безопасностью данных комбинаций со стороны лечащих врачей. Материал и методы. В многоцентровое наблюдательное исследование включено 24 008 пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и дислипидемией. Исследователи были свободны в выборе группы препаратов и схемы назначения. Критерии включения: возраст ≥18 лет; диагностированная АГ; комбинированная терапия, включающая один из трех препаратов периндоприла (монопрепарат или фиксированная комбинация с индапамидом или амлодипином) в сочетании с розувастатином. Общая продолжительность исследования составила 8 мес (2 визита). На каждом визите всем пациентам проводились офисное измерение артериального давления (АД), пальпаторное измерение частоты пульса и частоты сердечных сокращений, электрокардиограмма, оценка липидного спектра, сывороточных концентраций электролитов, креатинина, мочевой кислоты, активности печеночных трансаминаз. Результаты. В исследование включено 10 330 мужчин (43%) и 13 678 женщин (57%). Средний возраст пациентов составил 61,83Ѓ}11,20 лет. У 9 792 (41%) пациентов имелась ишемическая болезнь сердца, у 12% – инфаркт миокарда в анамнезе, у 6% – острое нарушение мозгового кровообращения, у 2 428 (10%) – фибрилляция предсердий, у 15 449 (64%) – хроническая сердечная недостаточность, у 6 037 (25%) – сахарный диабет. Не получали ранее антигипертензивную терапию 2 504 пациента. У пациентов, получающих препараты периндоприла (монопрепарат, фиксированные комбинации с индапамидом или амлодипином), отмечалось значимое снижение систолического и диастолического АД, ЧСС к визиту 2. При терапии периндоприлом целевых цифр систолического АД достигло около 95% пациентов, фиксированной комбинацией периндоприл/индапамид – 91%, периндоприл/амлодипин – 89% пациентов. Врачи отметили высокую удовлетворенность проводимой терапией. При оценке безопасности средний балл для монотерапии периндоприлом составил 9,64, для фиксированной комбинации периндоприл/индапамид – 9,61, для фиксированной комбинации периндоприл/амлодипин – 9,64. Заключение. В данной статье рассмотрены некоторые аспекты эффективности и безопасности антигипертензивной терапии в рамках исследования СИНЕРГИЯ. Использование комбинированной терапии ассоциируется с высокой эффективностью, большей приверженностью пациентов к лечению и меньшей частотой прекращения приема препаратов. Все эти положения были подтверждены в исследовании СИНЕРГИЯ.

164-170 1718
Аннотация

Цель. Изучить особенности лечения пожилых больных с острым коронарным синдромом (ОКС) в реальной клинической практике по двухлетнему опыту работы Регионального сосудистого центра (РСЦ) ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы. Материал и методы. Проанализированы 999 случаев лечения пациентов в возрасте 75 лет и старше, госпитализированных с ОКС в отделение реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда РСЦ с 01 января 2014 г. по 31 декабря 2015 г. Результаты. Пациенты с ОКС 75 лет и старше составляли в 2014 г. 41%, а в 2015 г. – 54% от всех пролеченных пациентов с ОКС со значительным преобладанием женщин во всех возрастных подгруппах. Не выявлено возрастных различий у больных ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST. У пожилых пациентов с ОКС отмечена высокая частота коморбидной патологии. Артериальная гипертония встречалась почти у 95% пациентов с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Частота чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и коронароангиографии (КАГ) значимо увеличилась в 2015 г. по сравнению с 2014 г. (p<0,0001; относительный риск 0,56; 95% доверительный интервал 0,42-0,76). Также наблюдалось уменьшение случаев смерти в стационаре (p<0,0001; относительный риск 1,51; 95% доверительный интервал 0,94-2,43). Двойная антиагрегантная терапия (ДАТ) пожилым пациентам назначалась в реальной клинической практике в 70% случаев и реже; причем в 2015 г. ДАТ проводилась значимо чаще, чем в 2014 г. Заключение. В ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы поступает большая доля пожилых пациентов с ОКС, что значительно превышает аналогичные показатели в отечественных и зарубежных регистрах и рандомизированных клинических исследованиях. Это может отражаться на показателях исходов лечения пациентов. Широкое использование у пожилых людей интервенционных методов диагностики и лечения (КАГ и ЧКВ) позволяет улучшить клинические исходы ОКС. Возможность безоговорочного выполнения рекомендаций по назначению ДАТ в реальной клинической практике у пожилых пациентов с ОКС может ограничиваться высокой частотой сопутствующей патологии.

171-177 1038
Аннотация

Цель. Оценить в динамике за 5 лет степень приверженности врачей специализированного амбулаторного учреждения г. Москвы имеющимся рекомендациям по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Материал и методы. В двухэтапное ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование включены 752 пациента, впервые посетившие лечебное учреждение в 2006 г., и 825 пациентов – в 2011 г. Результаты. На втором этапе исследования достоверно увеличился процент назначений врачами трех из четырех профилактических групп, показанных к приему пациентам, перенесшим инфаркт миокарда (антиагреганты – 91,76%, бета–адреноблокаторы – 83,39%, статины – 69,45%). При оценке предписываемых доз лекарственных препаратов выявлено увеличение в числе назначений их более высоких доз (на втором этапе исследования ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг/сут получали 75,32% пациентов, эналаприл в дозе 20 мг/сут – 30,45%, симвастатин и аторвастатин в дозе 20 мг/сут – 64,52% и 47,89%, соответственно). Заключение. Результаты настоящего исследования свидетельствуют об увеличении степени приверженности врачей действующим рекомендациям по терапии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, уровень назначений остается неудовлетворительным, что требует дополнительной работы с врачами.

178-183 1747
Аннотация

Развитие ультразвуковых методов неинвазивной визуализации коронарных артерий позволяет проводить точную диагностику ишемической болезни сердца (ИБС) в обычной клинической практике. Однако в мировой литературе до сих пор отсутствуют данные прогностического значения, полученные из комплексного анализа нарушений сократимости и параметров коронарного кровотока во время тестов с физической нагрузкой. Цель. Создать модели риска неблагоприятных исходов у пациентов с установленной или предполагаемой ИБС на основе параметров теста с физической нагрузкой с неинвазивным исследованием коронарного кровотока. Материал и методы. В анализ включены данные 689 человек, направленных на стресс-эхокардиографический тест с физической нагрузкой с диагностированной или предполагаемой ИБС с удовлетворительной визуализацией передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) во время стресс-эхокардиографии. Всем пациентам выполнялась стресс-эхокардиография на горизонтальном велоэргометре. В состоянии покоя и на пике нагрузки регистрировался коронарный кровоток в средней трети ПМЖА; с помощью допплерографии вычисляли величину коронарного резерва. В течение трех лет проводилось наблюдение за пациентами. На основе данных стресс-эхокардиографии с параметрами коронарного кровотока были созданы модели дальнейших неблагоприятных исходов. Результаты. В исследовании созданы три модели, учитывающие факторы, связанные с дальнейшей смертностью, смертностью/инфарктом миокарда, с суммой неблагоприятных исходов. Данные модели делят когорту пациентов с предполагаемой или диагностированной ИБС на группы низкого, среднего и крайне высокого рисков. Факторами, связанными с риском смерти, явились: возраст >56 лет, мощность нагрузки <100 Вт, наличие нарушений сократимости в зоне кровоснабжения огибающей артерии исходно и во время нагрузки, разница скоростей кровотока в ПМЖА<10 см/с, коронарный резерв ПМЖА<2. Модель риска смерти, учитывающая эти факторы, предполагает деление пациентов на группу низкого риска при наличии не более 2 факторов – смертность 0,6% за 3 года, среднего риска – от 2 до 4 факторов – смертность 1,8%, высокого риска от 5 и более факторов – смертность 10,3% в течение 3 лет. Заключение. У пациентов с предполагаемой или диагностированной ИБС исследование коронарного кровотока во время стресс-эхокардиографии в дополнение к анализу сократимости левого желудочка способствует определению прогноза дальнейших неблагоприятных исходов.

184-190 1097
Аннотация

Цель. Изучить эффективность ивабрадина в профилактике кардиотоксического действия химиотерапевтических препаратов у больных раком молочной железы Материал и методы. В открытое рандомизированное неконтролируемое исследование включены 55 пациенток с раком молочной железы, которым назначена полихимиотерапия антрациклинами. Критерий включения: частота сердечных сокращений (ЧСС) >70 уд/мин. У всех пациенток исходно, через 1, 3, 6 и 12 мес проводился сбор жалоб, анамнеза, ЭКГ, эхокардиография, рутинные лабораторные исследования. Всем пациенткам была назначена полихимиотерапия антрациклинами в комбинации с циклофосфаном и фторурацилом. Пациентки были рандомизированы на две группы. Основной группе (n=23) дополнительно назначался ивабрадин в суточной дозе 10 мг с последующей титрацией дозы. Группа сравнения (n=32) получала только полихимиотерапию. Результаты. В основной группе отмечено снижение ЧСС уже к 1-му мес (с 83,6±9,5 до 67,1±7,5 уд/мин; p<0,001) и сохранялось до 6-го мес (74,2±14,9 уд/мин; p><0.001). В основной группе значимо снизилась частота жалоб на сердцебиение к 1-му мес лечения (с 60,9% до 30%; p=0,05) с небольшим приростом при дальнейшем наблюдении. Также в основной группе прослеживалось значимое увеличение диаметра левого предсердия (с 35,0±4,0 до 35,9±3,9 см; p=0,009) и объе- ма левого предсердия (с 42,0±12,8 до 43,7±11,6 мл p=0,02), конечного диастолического объема левого желудочка (с 81,5±16,5 до 88,8±16,5 мл; p=0,007) и конечного систолического объема левого желудочка (с 30,7±8,1 до 32,3±6,2 мл; p=0,01) через 1 мес после полихимио- терапии. В группе контроля в целом наблюдалась аналогичная динамика основных эхокардиографических показателей. К 6 мес наблюде- ния в контрольной группе значимо увеличилась индексированная масса миокарда левого желудочка (с 66,9±14,6 до 74,3±19,0 г/м2; p=0,024) при отсутствии таковой в основной группе (с 65,4±15,2 до 70,7±11,3 г/м2;>< 0,001) и сохранялось до 6-го мес (74,2±14,9 уд/мин; p<0.001). В основной группе значимо снизилась частота жалоб на сердцебиение к 1-му мес лечения (с 60,9% до 30%; p=0,05) с небольшим приростом при дальнейшем наблюдении. Также в основной группе прослеживалось значимое увеличение диаметра левого предсердия (с 35,0±4,0 до 35,9±3,9 см; p=0,009) и объе- ма левого предсердия (с 42,0±12,8 до 43,7±11,6 мл p=0,02), конечного диастолического объема левого желудочка (с 81,5±16,5 до 88,8±16,5 мл; p=0,007) и конечного систолического объема левого желудочка (с 30,7±8,1 до 32,3±6,2 мл; p=0,01) через 1 мес после полихимио- терапии. В группе контроля в целом наблюдалась аналогичная динамика основных эхокардиографических показателей. К 6 мес наблюде- ния в контрольной группе значимо увеличилась индексированная масса миокарда левого желудочка (с 66,9±14,6 до 74,3±19,0 г/м2; p=0,024) при отсутствии таковой в основной группе (с 65,4±15,2 до 70,7±11,3 г/м2;>< 0.001). В основной группе значимо снизилась частота жалоб на сердцебиение к 1-му мес лечения (с 60,9% до 30%; p=0,05) с небольшим приростом при дальнейшем наблюдении. Также в основной группе прослеживалось значимое увеличение диаметра левого предсердия (с 35,0±4,0 до 35,9±3,9 см; p=0,009) и объема левого предсердия (с 42,0±12,8 до 43,7±11,6 мл p=0,02), конечного диастолического объема левого желудочка (с 81,5±16,5 до 88,8±16,5 мл; p=0,007) и конечного систолического объема левого желудочка (с 30,7±8,1 до 32,3±6,2 мл; p=0,01) через 1 мес после полихимиотерапии. В группе контроля в целом наблюдалась аналогичная динамика основных эхокардиографических показателей. К 6 мес наблюдения в контрольной группе значимо увеличилась индексированная масса миокарда левого желудочка (с 66,9±14,6 до 74,3±19,0 г/м2; p=0,024) при отсутствии таковой в основной группе (с 65,4±15,2 до 70,7±11,3 г/м2; p>0,05). Значимой динамики фракции выброса левого желудочка не было выявлено в обеих группах. Отмечены значимые различия по глобальной продольной деформации между группами на 1, 3 и 6 мес наблюдения (p<0,05), но через 12 мес группы были сопоставимы по значениям продольной деформации. Заключение. Терапия ивабрадином у больных раком молочной железы с ЧСС>70 уд/мин была безопасной и не вызывала эпизодов брадикардии. Назначение ивабрадина сопровождалось значимым уменьшением числа больных с жалобами на сердцебиение, способствовало сохранению нормальной глобальной продольной деформации левого желудочка на фоне химиотерапевтического лечения, в то время как в контрольной группе наблюдалась отрицательная ее динамика с максимумом к 6-му месяцу наблюдения 

191-196 695
Аннотация

Цель. Оценить характер нарушений функции эндотелия у женщин в постменопаузе с климактерическим синдромом, особенности ее изменений на фоне длительного применения фиксированной низкодозовой комбинации натурального эстрогена 17β-эстрадиола и прогестинадроспиренона (ДРСП). Материал и методы. В нерандомизированнное неконтролируемое исследование включено 162 женщины в ранней постменопаузе с климактерическим синдромом. Обследуемые пациентки разделены на 2 группы. Основная группа (n=84) получала менопаузальную гормональную терапию (МГТ) фиксированной комбинацией 17β-эстрадиола 1 мг/дроспиренона 2 мг в сутки (Е2 1 мг/ДРСП 2 мг). Контрольная группа (n=78) не получала МГТ. Длительность наблюдения составила 5,2 года. Эндотелий-зависимая вазодилатация (ЭЗВД) плечевой артерии оценивалась в пробе с реактивной гиперемией. Исследовали маркеры эндотелиальной дисфункции (ЭД): уровни эндотелина-1 (ЭТ-1), метаболитов оксида азота (NO), ассиметричного диметиларгинина (ADMA) и антигена фактора Виллебранда (vWF:Ag) в плазме крови высокочувствительным количественным методом твердофазного иммуноферментного анализа. Результаты. У обследованных женщин в постменопаузе с климактерическим синдромом установлено значимое повышение концентрации ЭТ-1 до 1,0 (0,7-1,3) фМоль/мл, повышение уровня vWF:Ag до 0,835 (0,760-0,990) Ед/мл и снижение уровня суммарного содержания стабильных метаболитов оксида азота (NOx) до 39,2 (35,4-43,7) мкмоль/л. Нарушения ЭЗВД плечевой артерии выявлены у 50 (59,5%) женщин основной группы и 45 (57,6%) женщин группы контроля (р=0,7). Выявлены взаимосвязи между величиной ЭЗВД и уровнями ADMA (r=-0,31, p=0,029) и NOx (r=0,31, p=0,002). У пациенток с нарушенной ЭЗВД выявлено значимое снижение уровня стабильных метаболитов NO и повышение ADMA и ЭТ-1. На фоне МГТ отмечено значимое возрастание ЭЗВД плечевой артерии на протяжении всего периода наблюдения, повышение уровня метаболитов NO и снижение уровней ЭТ-1 и ADMA к 12-му месяцу наблюдения. Заключение. Выявлено нарушение функции эндотелия у большинства женщин в периоде ранней постменопаузы, наиболее выраженные изменения отмечены у пациенток с нарушенной вазореактивностью плечевой артерии. Установлены благоприятные изменения функционального состояния эндотелия сосудов на фоне длительной МГТ фиксированной комбинацией Е2 1 мг/ДРСП 2 мг.

197-202 2994
Аннотация

Цель. Изучить факторы врачебного выбора в назначении лекарственного препарата (ЛП) для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Материал и методы. Проведено анкетирование 212 врачей (138 терапевтов и 42 врача общей практики) Иркутской области и Республики Бурятия с вопросами о выборе врачами оригинальных или дженерических ЛП и факторов, влияющих на этот выбор. Результаты. Большинство респондентов предпочитают ЛП зарубежного производства, при этом они назначают как оригинальные, так и дженерические препараты (60,4%). Определяющим фактором в назначении препарата является его эффективность (91,5-95,3%). Основным источником информации о лекарственном препарате для врача является медицинская литература (78,3%). Только 23,6% врачей выбирают ЛП на основании результатов клинических исследований и информации о нем в специализированной медицинской литературе. Половина респондентов считают, что их знания по сердечно-сосудистым препаратам являются недостаточными. Врачам необходима и интересна информация по фармакокинетике и фармакодинамике препарата, побочных эффектах, лекарственных взаимодействиях и результаты клинических исследований. Заключение. При обучении врачей на профильных специальностях и циклах повышения квалификации необходимо больше делать акцент на клинической фармакологии сердечно-сосудистых препаратов.

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ

203-206 978
Аннотация

В статье представлен разбор клинического случая пациентки С. 86 лет, госпитализированной в офтальмологическое отделение госпиталя с диагнозом "осложненная незрелая катаракта левого глаза, открытоугольная глаукома, возрастная макулодистрофия". У пациентки на фоне приема местной формы бета-адреноблокатора в сочетании с диуретиками развился эпизод падения с кратковременной потерей сознания, выраженной гипотонией и брадикардией (артериальное давление – 40/10 мм рт. ст., частота сердечных сокращений – 32 уд/мин). В данном клиническом случае развитие серьезной нежелательной реакции достоверно связано с неблагоприятным взаимодействием лекарственных средств (по шкале Horn-Hansten).

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

207-212 1102
Аннотация

Цель. Изучить клинико-анамнестические характеристики, частоту назначения в амбулаторной практике ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)/блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) и β-адреноблокаторов (β-АБ), приверженность медикаментозной терапии у больных с сочетанием хронической сердечной недостаточности (ХСН), артериальной гипертонии (АГ) и инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе в РЕгистре кардиоВАскулярных ЗАболеваний (РЕКВАЗА). Материал и методы. В рамках регистра РЕКВАЗА выполнен анализ данных в группах пациентов с сочетанием ХСН, АГ и перенесенного ИМ (n=406) и пациентов с сочетанием ХСН, АГ и ишемической болезни сердца (ИБС) без анамнеза ИМ (n=1897). В этих группах сопоставлены структура сочетанной сердечно-сосудистой патологии и сопутствующих некардиальных заболеваний, выраженность клинических проявлений ХСН, ИБС и АГ, частота назначения ИАПФ/БРА и β-АБ, приверженность медикаментозной терапии (по опроснику Мориски-Грина). Результаты. Больные с сочетанием ХСН, АГ и ИБС с и без ИМ в анамнезе значимо различались по доле лиц мужского пола (47,8% против 24,9%, соответственно), частоте наличия фибрилляции предсердий (25,9% против 20,5%, соответственно), сахарного диабета (27,3% против 15,7%, соответственно) и острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе (17,2% против 10,7%б соответственно). При этом в сравниваемых группах не было значимых различий среднего возраста (69,9±11,0 против 70,3±11,0 лет, соответственно), а также частоты наличия в анамнезе болезней органов дыхания, хронической болезни почек, заболеваний органов пищеварения, ожирения и анемии. У больных с сочетанием ХСН, АГ и постинфарктного кардиосклероза (ПИКС) по сравнению с пациентами без ПИКС значимо чаще диагностировались 3-4 функциональный класс ХСН (62% против 47,9%, соответственно), АГ 3 степени (92,5% против 84,2%, соответственно), стенокардия напряжения 3-4 функционального класса (84,4% против 66,4%, соответственно). У больных с ПИКС чаще (p<0,05) назначались β-АБ (56,7% против 42,2%, соответственно), комбинация ИАПФ/БРА с β-АБ (44,6% против 35,1%, соответственно), но реже – ИАПФ/БРА (73,7% против 77,6%, соответственно). Доля лиц, приверженных лечению (4 балла по шкале Мориски-Грина) была большей у больных с ПИКС (37,2% против 30,6%, соответственно; р<0,05). Заключение. Больные с ХСН в сочетании с АГ и ПИКС по сравнению с пациентами без ПИКС характеризовались большей частотой наличия фибрилляции предсердий, сахарного диабета и перенесенного ОНМК, более тяжелым клиническим течением ХСН, АГ и ИБС, большей частотой назначения β-АБ, комбинации ИАПФ/БРА и β-АБ, меньшей частотой назначения ИАПФ/БРА, а также более высокой приверженностью медикаментозной терапии. У данной категории больных частота прогностически значимых назначений ИАПФ/БРА и β-АБ является совершенно недостаточной, при этом была привержена медикаментозному лечению лишь треть пациентов.

СМЕЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КАРДИОЛОГИИ

213-220 2193
Аннотация

Цель. Изучить связь таких психологических факторов, как перфекционизм и механизмы психологической защиты с наличием и качественными характеристиками “синдрома выгорания“ у больных с“артериальной гипертонией на рабочем месте“ (АГрм) в сравнении с другими больными эссенциальной АГ и здоровыми лицами. Материал и методы. Обследовано 170 нелеченых больных c АГ II стадии, 1-2-й степени (средний возраст 46,7±4,1 года). Из них 85 пациентов с наличием АГрм – группа 1 (46 мужчин; средний возраст 44,7±4,3 года) и 85 больных с отсутствием АГрм – группа 2 (42 мужчины; средний возраст 47,4±4,5 года). Контрольную группу составили 82 здоровых человека (45 мужчин; средний возраст 44,9±3,1 года). Для диагностики "синдрома выгорания" использована русскоязычная версия опросника оценки выгорания Maslach Burnout Inventory (MBI), перфекционизма – Многомерная шкала перфекционизма (Multi-dimensional scale of perfectionism by Hewitt and Flett; MPS), механизмов психологической защиты – опросник“Индекс жизненного стиля“ [The Life Style Index (LSI)]. Результаты. Выявлено наличие связей между показателями перфекционизма и выраженностью "выгорания" во всех исследованных группах. Фактор "социально предписанный перфекционизм" оказывается наиболее связанным с параметрами “выгорания в обеих группах больных АГ. В группе пациентов с АГрм эта связь имеет более выраженный характер. Показано, что структура перфекционизма именно у пациентов с АГрм отличается наибольшей дисгармоничностью в сравнении с больными АГ второй группы и здоровыми лицами: фактор "социально предписанный перфекционизм“ значимо превалирует (76,6±3,9) по сравнению с остальными показателями – 62,1±4,3 и 61,5±3,6, соответственно, для перфекционизма, ориентированного на других и на себя). В структуре защитных процессов у больных АГ обеих групп с максимальной степенью превышения значений здоровых лиц, выявлены два наиболее архаичных механизма [проекция (69,1% и 40,8%) и отрицание (51,8% и 40,9%) в I и II группах, соответственно] и один из наиболее зрелых защитных процессов (интеллектуализация – 53% и 47,9%, соответственно). В совокупности это свидетельствует об общей "напряженности" системы защитных процессов. Выявлены статистически значимые корреляции между высокой представленностью защитных процессов “отрицание“ и "проекция" и высокими значениями по шкалам опросника MBI. Заключение. Перфекционизм и “напряженность“ системы механизмов психологической защиты могут рассматриваться в качестве важнейших личностных характеристик, предрасполагающих к развитию "синдрома выгорания" у больных АГрм.

221-228 1072
Аннотация

Обобщены основные результаты психосоматических исследований. У пациентов с соматическими заболеваниями показана высокая частота психических расстройств, которые ухудшают прогноз, увеличивают тяжесть состояния, затрудняют диагностику и лечение, снижают качество жизни и трудоспособность, увеличивают затраты здравоохранения. Антидепрессанты снижают выраженность тревоги и депрессии, а также могут уменьшить частоту соматических событий и госпитализаций у пациентов с депрессией. При выборе психотропных препаратов важно учитывать их влияние на соматическое заболевание и соматотропное лечение. Для улучшения диагностики и лечения пациентов с коморбидными соматическими и психическими заболеваниями важно улучшить обучение врача и разработать национальные рекомендации.

СТРАНИЦЫ НАЦИОНАЛЬНОГО ОБЩЕСТВА ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ

229-237 1024
Аннотация

Рабочая группа исследования «ГРАНАТ-2»: Тула – Трубицын Г.И., Иванов Ю.В., Миренкова О.К., Еськова Р.А., Симонова Р.П., Милонов М.Е., Телегина Е.В., Кузнецов А.М., Жукова Н.А., Зайнуллина И.К.; Ростов-на-Дону – Буданова О.В., Лондон Е.М., Миносян Л.В., Недашковская Н.Г., Тер-Ананьянц Е.А.; Томск – Проскокова И.Ю., Пермякова О.В., Политова Л.В., Манеева И.Д., Иванова С.Ю.; Нижний Новгород – Ларина О.В., Покровская И.Н., Пацельт Е.А.; Москва – Сладкова Т.А., Зеленова Т.В.

Цель. Изучить параметры переносимости и приверженности к антигипертензивной терапии у пациентов с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на примере использования фиксированной комбинации рамиприла и амлодипина в рамках наблюдательной проГРАммы за пациеНтами с Артериальной гиперТонией и ХОБЛ – "ГРАНАТ-2". Материал и методы. В исследование были включены 52 пациента, удовлетворявшие всем критериям включения, не имевшие критериев исключения и подписавшие информированное согласие на участие в программе ГРАНАТ-2. Всем больным был рекомендован прием нового антигипертензивного препарата (АГП) – фиксированной комбинации рамиприла и амлодипина. Дозы определялись лечащими врачами в соответствии с официальной инструкцией к препарату в рамках рутинной клинической практики. В течение наблюдательной программы пациент посещал лечащего врача 4 раза (с интервалом 1-2-2 мес). Для оценки общей приверженности больных к соблюдению врачебных рекомендаций применялся 4-вопросный тест Мориски-Грина, во время всех визитов оценивалось артериальное давление (АД), проводился мониторинг нежелательных явлений (НЯ) терапии. Результаты. Из 52 человек, включенных в программу ГРАНАТ-2, полностью завершили исследование 50 пациентов: 45 в течение всей программы принимали изучаемую фиксированную комбинацию в рекомендованных лечащим врачом дозировках, 5 человек принимали другие АГП, 2 – выбыли из исследования, отозвав информированное согласие. Через 1 мес лечения систолическое АД снизилось в среднем на 20 мм рт.ст. от исходного уровня, а диастолическое АД – на 10 мм рт.ст. Через 5 мес терапии эти показатели составили 29 мм рт.ст. и 15 мм рт.ст., соответственно. На завершающем визите у всех 50 пациентов был достигнут целевой уровень АД. Отмечено повышение общей приверженности пациентов к соблюдению врачебных рекомендаций (по тесту Мориски-Грина) с 21,1% до 65,1%. Зарегистрировано 2 случая НЯ – сухой кашель, в одном случае приведший к отказу от приема изучаемого препарата. Выявлено расхождение результатов оценки приверженности по тесту Мориски-Грина и фактическим данным по картам программы. Заключение. Регулярное посещение пациентом лечащего врача и быстрое достижение выраженного гипотензивного эффекта при хорошей переносимости новой фиксированной комбинации рамиприла и амлодипина способствуют повышению приверженности больных к назначенномулечению. Нежелательные явления лекарственной терапии являются весомыми, но не ведущими факторами, оказывающими отрицательное влияние на приверженность больных рекомендованному медикаментозному лечению.

ИННОВАЦИОННАЯ КАРДИОЛОГИЯ

238-247 1981
Аннотация

В статье рассматриваются возможности и перспективы применения в клинической практике такого метода лечения, как усиленная наружная контрпульсация (УНКП), уже давно зарекомендовавшего себя во всем мире. Рассматриваются исторические предпосылки, а также этапы разработки данного метода для лечения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Детально разбирается механизм действия УНКП и основные гемодинамические, нейрогуморальные и тканевые эффекты, лежащие в основе применения данного вида лечения. Отдельно рассматривается влияние УНКП на эндотелиальную функцию и коронарный резерв, нарушение которых имеет место при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний. Среди наиболее изученных показаний для применения УНКП является лечение пациентов с ИБС, в том числе, осложненной ХСН. В статье представлена доказательная база лечения больных этими нарушениями с использованием УНКП. Также представлены перспективные направления применения этого метода лечения в других направлениях медицины.

248-255 4065
Аннотация

Speckle tracking эхокардиография – перспективная современная методика для оценки структурно-функциональных изменений миокарда. Оцениваемый с ее помощью показатель глобальной продольной деформации миокарда более чувствителен к ранним изменениям сократимости левого желудочка, чем фракция выброса. Диагностические возможности speckle tracking эхокардиографии нашли отражение в клинических рекомендациях и согласительных документах Европейского общества кардиологов (ESC), Европейской ассоциации специалистов по методам визуализации сердечно-сосудистой системы (EACVI) и Американского общества эхокардиографии (ASE). Целью данной статьи является изложение основных принципов speckle tracking эхокардиографии и возможностей клинического применения этой новой технологии. Уделено внимание использованию speckle tracking эхокардиографии при сердечной недостаточности, коронарной патологии и инфаркте миокарда, гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертензии, гипертрофической кардиомиопатии и амилоидозе сердца, клапанных пороках сердца, констриктивном перикардите и эффекте кардиотоксичности при лечении онкопатологии.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

256-262 1770
Аннотация

Цель. Изучить расположение правастатина, симвастатина, флувастатина и церивастатина в молекулярных комплексах с модельными клеточными мембранами на основе додецилфосфохолина, а также рассчитать средние межатомные расстояния между атомами статинов и мицелл. Материал и методы. В качестве метода исследования была выбрана спектроскопия ядерного магнитного резонанса (ЯМР). ЯМР спектроскопия ядерного эффекта Оверхаузера (NOESY) является одним из самых эффективных методов в изучении межмолекулярных взаимодействий, в частности, при исследованиях лекарственных препаратов. С помощью NOESY спектроскопии можно получить информацию о пространственной структуре молекулярного комплекса, а также о фрагментах молекул, ответственных за эффективное взаимодействие, приводящее к образованию комплекса. Все ЯМР эксперименты были выполнены на спектрометре Bruker Avance II 500, оборудованном 5 мм z-градиентным инверсным датчиком с программным обеспечением TOPSPIN. Расчет межатомных расстояний проводился с точностью до 0,1 A. Результаты. На основании ЯМР NOESY экспериментов было определено расположение правастатина, симвастатина, флувастатина и церивастатина в молекулярных комплексах с модельными клеточными мембранами на основе додецилфосфохолина, а также рассчитаны средние межатомные расстояния между атомами статинов и мицелл. Правастатин слабо связывается с полярной поверхностью модельной мембраны, в то время как симвастатин проникает в пространство между углеводородными цепями мицеллы. Флувастатин взаимодействует, главным образом, с модельными мембранами путем проникновения его ароматических фрагментов в поверхность мицеллы. Церивастатин имеет уникальное расположение в модельной мембране. Он расположен глубоко в гидрофобном ядре мицеллы близко к концевой метиленовой группе. Заключение. Показано, что даже незначительные различия в химической структуре статинов приводят к различным характерам их взаимодействия с модельными мембранами. Эти различия могут объяснить особенности фармакологических свойств этих соединений.

ТОЧКА ЗРЕНИЯ

263-269 5924
Аннотация

Значение ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в патогенезе различных клинических состояний хорошо изучено. Рассматривается ведущая роль блокаторов альдостероновых рецепторов, в частности, спиронолактона, в лечении больных с первичным гиперальдостеронизмом, резистентной артериальной гипертензией, отечным синдромом в рамках хронической сердечной недостаточности, нефротического синдрома и портального цирроза печени. Освещается развитие представлений о кардио-, вазо- и нефропротективном действии этой группы препаратов и возможностях их влияния на прогноз пациентов.

270-274 680
Аннотация

В статье продолжается обсуждение вопроса о роли рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и наблюдательных исследований в оценке эффективности и безопасности лекарственных средств в кардиологии. Более подробно освещен вопрос о возможности использования результатов неинтервенционных исследований в принятии решения о выборе наиболее эффективного и безопасного препарата.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

275-283 801
Аннотация

Пожилой возраст – наиболее важный и независимый фактор риска развития фибрилляции предсердий (ФП). Доля больных с ФП в возрасте 65-85 лет достигает 70%, а средний возраст пациентов с ФП составляет 75 лет. Антитромботическая терапия у пожилых затруднена в силу ряда причин. С одной стороны, у пожилых повышен риск развития системной эмболии и инсульта, а также фатальных исходов инсульта по сравнению с более молодыми пациентами. С другой стороны, у пожилых пациентов повышен риск кровотечений. Кроме того, они страдают сопутствующими заболеваниями и получают препараты, которые могут вступать во взаимодействия с антитромботическими средствами. В статье обсуждаются шкалы, применяемые для оценки риска тромбоэмболических и геморрагических осложнений и общие подходы к антитромботической терапии у пожилых пациентов.

ИНФОРМАЦИЯ

 
284 601
Аннотация

Пресс-релиз компании Байер АГ

В исследовании, включившем более 3000 пациентов, изучалась эффективность и безопасность ривароксабана в дозах 20 мг 1 р/д*, 10 мг 1 р/д и ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг при длительной профилактике рецидивов тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. В обеих группах пациентов, получавших ривароксабан, результаты лечения оказались лучше в отношении профилактики повторных эпизодов венозных тромбоэмболических осложнений, при этом была продемонстрирована сопоставимая с ацетилсалициловой кислотой очень низкая частота больших кровотечений (≤0,5%). *Ривароксабан в дозе 20 мг зарегистрирован в России для лечения и профилактики рецидивов тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1819-6446 (Print)
ISSN 2225-3653 (Online)