Цель. Изучить в ходе десятилетнего проспективного наблюдения смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в популяции мужчин среднего возраста с разными уровнями суммарного сердечно-сосудистого риска и связь сочетаний факторов риска (ФР) со степенью выраженности коронарного атеросклероза  по данным аутопсии умерших от ишемической болезни сердца (ИБС) и не имевших этого диагноза прижизненно. Оценить эффективность первичной многофакторной профилактики.

Материал  и методы. Анализ проведен по результатам проспективного профилактического контролируемого исследования «Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца» на двух популяциях мужчин 40-59 лет (1-я – профилактическое вмешательства, 2-я – сравнение), общей численностью 6656 человек, которым проведено стандартизованное эпидемиологическое обследование по единому протоколу. Приводятся результаты проспективного наблюдения двух популяций, не имевших исходно клинических проявлений ИБС – 5680 человек (1-я группа – n=2975; 2-я – n=2705). Активное многофакторное  вмешательство по коррекции ФР ИБС (повышенного артериального давления, гиперхолестеринемии, избыточной массы тела, курения, низкой физической активности) продолжалось в 1-й группе 5 лет, общий срок наблюдения – 15 лет с оценкой «конечных точек» (случаи смерти от всех причин, случаи инфаркта миокарда и мозгового инсульта) и верификацией каждого случая «конечных точек». В данной статье оценивается десятилетнее наблюдение.

Результаты. Профилактическое вмешательство в мужской популяции среднего возраста позволило достоверно снизить уровни основных ФР и суммарный сердечно-сосудистый риск на 38,1%. У мужчин среднего возраста без профилактического вмешательства прогнозируемый сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE реализуется уже в первые 5 лет. Фактически наблюдаемые в течение 10 лет показатели смертности от ССЗ превышают величину прогнозируемого риска по шкале SCORE. Активная первичная профилактика ИБС позволяет снизить риск смерти от ССЗ у мужчин  при исходно высоком сердечно-сосудистом риске на 36,9%, очень высоком – на 43,4%. Отмечена тенденция, что у умерших от ИБС без прижизненного диагноза этого заболевания, имевших сочетание 3 ФР и более стеноз коронарных артерий множественной локализации выявлен у 91,7%, при 2 ФР – у 89,6% и при единичных ФР – у 78,3%.

Заключение. Обоснована актуальность многофакторной концепции первичной профилактики ССЗ, обусловленных атеросклерозом. Получены доказательства результативности первичной медицинской профилактики, особенно при высоком сердечно-сосудистом риске, наиболее отчетливо проявляющиеся при долгосрочном наблюдении. Впервые в длительном проспективном наблюдении популяции со стандартизованной оценкой показателей здоровья отмечено неблагоприятное прогностическое значение множественных ФР в отношении анатомических атеросклеротических поражений коронарных артерий, оцененных посмертно.

Цель. Изучить характер взаимосвязи показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) с компонентами метаболического синдрома (МС) у женщин с ревматоидным артритом (РА).

Материал и методы. Обследована 291 пациентка с достоверным диагнозом РА в возрасте до 60 лет. Помимо клинических проявлений, степени активности и тяжести РА оценивалось наличие традиционных факторов риска (ТФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), компонентов МС (критерии Международной Федерации Диабета), проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ.

Результаты. При проведении корреляционного анализа выявлены слабые ассоциации параметров ВРС с объёмом талии, уровнем артериального давления, гипертриглицеридемией, гипоальфалипопротеинемией и курением. Пациентки с РА были  разделены на три группы в зависимости от имеющегося количества компонентов МС. I группу (0-1 компонент МС) составили 113 женщин (39%), II группу (2-3 компонента МС) 109 женщин (37%), III группу (4-5 компонентов МС) составили 69 женщин с РА (24%). Отмечено прогрессирующее снижение абсолютных значений и увеличение процента низких значений всех изучаемых временных и частотных показателей ВРС, нормированных по возрасту и ЧСС, от I к III группе женщин с РА. Также обнаружено достоверное нарастание симпато-вагального индекса от I к III группе. Заключение. Сочетание нескольких компонентов МС при РА играет бо’ льшую роль в развитии нарушений нейро-вегетативного автономного контроля деятельности сердца (повышении влияния симпатического и/или снижении влияния парасимпатического отдела нервной системы на сердечную деятельность), чем каждый ТФР ССЗ в отдельности. Нарушение автономной регуляции сердечной деятельности может быть важным звеном в патогенезе развития нарушений ритма сердца, внезапной сердечной смерти и общей сердечно-сосудистой смертности у женщин с РА.

Цель. Изучить изменения показателей суточного мониторирования артериального давления (АД) и артериальной ригидности (АР) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на фоне применения блокатора рецепторов ангиотензина II валсартана.

Материал  и методы. В исследование включены 23 мужчины с АГ и ХОБЛ, которые в качестве антигипертензивной терапии получали валсартан в стартовой дозе 80 мг/сут в течение 6 мес. При недостижении целевых цифр АД проводилась коррекция дозы препарата, а при необходимости добавлялся гидрохлоротиазид. Пациентам проводились клиническое обследование, суточное мониторирование АД и АР с использованием аппарата BPLab МнСДП-2 («Петр Телегин», Россия), клиническая оценка ХОБЛ.

Результаты. У большинства больных АГ с ХОБЛ отмечено нарушение суточного профиля АД и эластических свойств артерий. На фоне терапии, основанной на валсартане, отмечено достижение целевых цифр АД у 100% пациентов, нормализация суточного профиля АД у 56,5%, улучшение показателей АР: достоверное повышение PTT2 (с 89,6±14,3 до 94,4±18,4 мс), снижение (dP/dt)max (с 566,6±117,9 до 518,8±146,2 ммрт.ст./с), AIx (с -4,0±15,2 до -11,6±20,8 %) по сравнению с исходными показателями. Установлены циркадные изменения суточных показателей АР у обследованных пациентов с наиболее очевидными нарушениями упругоэластических свойств артерий в ночные часы. Прием валсартана приводил к снижению AIx в ночные часы.

Заключение. Терапия, основанная на валсартане, у больных АГ с сопутствующей  ХОБЛ продемонстрировала высокую антигипертензивную эффективность и благоприятные изменения эластических свойств сосудистой стенки, подтверждающие его органопротективные свойства.

Цель. Изучить характеристики ренинового  профиля и параметры центральной пульсовой волны и артериальной ригидности у больных с ранее нелеченой артериальной гипертонией (АГ).

Материал  и методы.  В исследование включено 83 пациента (39 мужчин (47%),  возраст 57,3±7,6 года) с неосложненной нелеченой АГ 1-2 степени без установленных ассоциированных клинических состояний и сахарного диабета, со скоростью клубочковой фильтрации >60 мл/мин/1,73м2. Определяли активность ренина плазмы (АРП), концентрацию ренина и ангиотензина II в плазме. Проведен анализ центральной пульсовой волны, измерение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ).

Результаты. У больных нелеченой неосложненной АГ частота объем-зависимой (АРП<0,65 нг/мл/ч) АГ составляет 69%, ренин-зависимой АГ с нормальной АРП (0,65-6,5 нг/мл/ч) – 31%. Больные с низкой АРП характеризуются более старшим возрастом, высоким уровнем систолического артериального давления (АД) и более высокой артериальной ригидностью (увеличение СРПВ, давления прироста и индекса аугментации со снижением амплификации пульсового давления) после коррекции по указанным факторам.

Заключение. Наличие объем-зависимой АГ ассоциировано с более старшим возрастом, высоким уровнем  клинического  систолического  АД и независимым  от возраста и АД повышением артериальной ригидности.

Цель. Оценить роль активации системы профермента матриксной металлопротеиназы-1 (ПроММП-1) и тканевого ингибитора металлопротеиназы-1 (ТИМП-1) в развитии гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) у пациенток с артериальной гипертонией (АГ) и метаболическим синдромом (МС) с различной степенью ожирения. Материал и методы. Наблюдались 108 пациенток с АГ и МС, которые разделены на 3 группы в зависимости от индекса массы тела, и 28 здоровых женщин. Оценивали состояние внутрисердечной гемодинамики и показатели ПроММП-1 и ТИМП-1.

Результаты. Дисбаланс в системе ПроММП-1 и ТИМП-1 ассоциируется с выраженностью ремоделирования ЛЖ и степенью ожирения. Наиболее значимая структурно-геометрическая перестройка ЛЖ и активация ПроММП-1 при дефиците ТИМП-1 зарегистрированы у пациенток с АГ и ожирением 3 ст. (соответственно, 7,7±0,61 и 183,6±17,2 нг/мл при ожирении 3 ст. против 3,5±0,3 и 291,7±22,4 нг/мл при ожирении 1 ст.; p<0,05). Установлены взаимосвязи между гемодинамическими параметрами и уровнем ПроММП-1 [с индексом массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ): r=0,47; p<0,05] и ТИМП-1 (с ИММЛЖ: r=-0,39; p<0,05).

Заключение. Изменения в системе ПроММП-1 и ТИМП-1 у женщин с АГ и МС сопряжены с выраженностью гипертрофии ЛЖ.

Цель. Изучить влияние мельдония в составе комплексной терапии пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) на нарушения реполяризации желудочков и электрическую нестабильность сердца.

Материал  и методы. В открытое рандомизированное неконтролируемое исследование включено 46 пациентов с ИИ в остром периоде. Пациенты рандомизированы в две группы. В течение  10 дней со дня поступления в клинику в 1-й группе (n=25) в составе стандартной терапии назначали мельдоний (Милдронат; Гриндекс, Латвия; Фармстандарт, Россия) в дозе 1,0 г/сут однократно  внутривенно. Во 2-й группе (n=21) применяли только стандартную терапию. Исходно и через 10 дней у них зарегистрированы ЭКГ в 12 общепринятых отведениях, поздние потенциалы желудочков (ППЖ), показатели суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, проводили тропониновый тест.

Результаты. В 1-й группе отмечен более выраженный, чем во 2-й группе позитивный эффект на клиническое состояние пациентов с ИИ, реполяризацию желудочков сердца, уменьшение частоты (с 3,7±0,5 до 2,1±0,4; p<0,05) и длительности (с 6,6±1,3 до 4,0±1,1 мин; p<0,05) эпизодов безболевой ишемии миокарда и ППЖ (с 48 до 32%).

Заключение. Включение мельдония в стандартную терапию у пациентов с ИИ в остром периоде может оказать положительное влияние на клиническое состояние, реполяризационные нарушения на ЭКГ, частоту регистрации ППЖ и эпизодов безболевой ишемии миокарда. Это может оказать позитивное  влияние на электрическую стабильность и профилактику аритмий сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия относится к группе наследственных заболеваний, в основе которых лежат мутации генов саркомерных белков. Патология проявляется развитием симметричной или ассиметричной гипертрофии миокарда левого желудочка, сопровождающейся нормальной или повышенной сократимостью. Представлен краткий обзор вариантов гипертрофических кардиомиопатий и фенокопий данного заболевания, когда структурные изменения в сердце не являются следствием классических мутаций в генах саркомерных белков. У пациентов с рядом фенокопий исходная концентрическая гипертрофия левого желудочка может переходить в его дилатацию со снижением сократительной способности. Подобное течение гипертрофической кардиомиопатии представлено в первом клиническом наблюдении. Второй из представленных клинических случаев демонстрирует, что картина гипертрофической кардиомиопатии может быть одним из признаков заболевания, неблагоприятным исходом которого служат другие причины.

Цель. Изучить субъективное мнение пациентов и врачей об их индивидуальном опыте приверженности лечению хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы с помощью проведения группового фокусированного интервью пациентов и их лечащих врачей. На основании полученных данных сформулировать гипотезы о возможных взаимосвязях в модели отношений врач-пациент.

Материал и методы. Проанализировано 3 группы пациентов клинических исследований, соблюдающих рекомендации врача (фокус-группа №1) и 3 группы пациентов, госпитализированных по поводу сердечно-сосудистого события, не соблюдающих рекомендации после выписки (фокус-группа №2), и одна фокус-группа врачей. Проводилась групповая беседа под руководством модератора (опытного социолога, без медицинского образования, не знакомого с пациентами и врачами).

Результаты. Участвовало 47 пациентов: 25 (53,2%) мужчин и 22 (46,8%) женщины, и 6 врачей. В сознании всех пациентов присутствует патерналистская модель общения с врачами, но пациентов первой группы это приводит к полному доверию к врачу и соблюдению всех рекомендаций, а для пациентов второй группы недостаток помощи в поликлинике проявляется в «обиде» на недооценку их доверия и приводит к отказу от лечения. Врачи интуитивно делят пациентов на менее и более им «симпатичных», и это деление, с одной стороны, может иметь некоторую предсказательную ценность в отношении приверженности пациентов дальнейшему лечению, а с другой – предубеждение врача в отношении пациента может влиять на негативное поведение пациентов и невыполнение ими рекомендаций в дальнейшем.

Заключение. Выраженный патернализм со стороны пациента, с одной стороны, повышает ответственность врача за своего больного, а с другой – расширяет возможности для его влияния на поведение пациентов.

Цель. Разработать комплексный клинико-морфологический подход к нозологической диагностике и лечению «идиопатических» аритмий (ИА) и синдрома дилатационной кардиомиопатии (ДКМП).

Материал  и методы. В основную  группу включено  320 больных: 190 с ИА (117 женщин, возраст 45,33±14,84 лет) и 130 с синдромом ДКМП (41 женщина, возраст 46,89±12,50 лет), в контрольную 51 человек (пациенты с ИБС, пороками, гипертрофической кардиомиопатией, которым выполнена операция на открытом сердце, здоровые добровольцы). Помимо стандартных исследований, выполнялись определение уровня антикардиальных антител (185 больных с ИА и 122 с ДКМП), серодиагностика вирусной инфекции (166 и 122), мультиспиральная компьютерная томография (42 и 88), магнитная резонансная томография сердца (41 и 22), коронарография (19 и 54), биопсия/аутопсия миокарда (19/0 и 33/9).

Результаты. По данным морфологического исследования инфекционно-иммунный миокардит выявлен у 78,9% больных с ИА и у 66,7% больных ДКМП, аритмогенная дисплазия правого желудочка – у 5,3% и у 4,8% больных, соответственно. У остальных больных выявлены другие генетические кардиомиопатии, в т.ч. в сочетании с миокардитом.  Частота обнаружения вирусного генома в миокарде при ИА, ДКМП и в контрольной группе составила 17,6%, 66,7% и 77,1%, соответственно. Однако в группе контроля достоверно ниже были частота миокардита и титры антикардиальных антител, между которыми отмечена тесная корреляция в основной группе. Разработан алгоритм неинвазивной нозологической диагностики, с помощью которого диагноз поставлен 95% больным с ИА и 89% с ДКМП.

Заключение. При использовании комплексного клинико-морфологического подхода нозологическая природа ИА и синдрома ДКМП может быть установлена у большинства пациентов.

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЛГ) является редким жизнеугрожающим заболеванием с распространенностью 2 случая на 100000  населения. ХТЛГ – это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся высокой степенью инвалидизации и высокой смертностью у лиц молодого и среднего возраста, часто имеющее в основе генетические и аутоиммунные тромбофилические нарушения. Приводится обоснование необходимости применения патогенетической терапии орфанными препаратами, позволяющими замедлить прогрессирование заболевания.

Рассмотрены вопросы взаимосвязи между количеством потребляемого алкоголя, типом алкогольного напитка, характером потребления алкоголя и уровнем артериального давления. Приведены данные о положительном влиянии ограничения количества употребляемого алкоголя, рекомендации по количеству допустимого потребления алкоголя. Сообщается о новых возможностях медикаментозной терапии, направленной на ограничение потребления алкоголя.

Хроническая болезнь почек (ХБП) ассоциирована с повышенным сердечно-сосудистым риском. ХБП характеризуется ускоренным старением сосудов, в которых связанное с возрастом повышение артериальной жесткости усугубляется рядом связанных с уремией процессов. Повышенная жесткость артерий связана со структурными и функциональными нарушениями, а также с увеличением сердечно-сосудистой смертности у пациентов с ХБП.

Повышенная артериальная ригидность выявляется уже на начальной стадии хронической болезни почек. Анализируются современные представления о механизмах повышения риска развития сердечно-сосудистых осложнений при ХБП, факторах, способствующих утрате эластичности артерий, последствиях повышения артериальной ригидности. Представлены данные, иллюстрирующие двусторонний характер взаимосвязи ХБП и артериальной ригидности, механизмы ускорения прогрессирования артериальной ригидности при ХБП.

Приведены данные о современном подходе к выбору двухкомпонентных антигипертензивных комбинаций в разных клинических ситуациях при лечении АГ. Рассмотрены преимущества и показания к назначению комбинации ингибитора АПФ с дигидропиридиновым антагонистом кальция. Приведены данные проспективных исследований об эффективности и безопасности комбинации антагониста кальция третьего поколения лерканидипина с ингибитором АПФ эналаприлом.

Ухудшение течения сердечно-сосудистых заболеваний нередко обусловлено дефицитом магния в организме человека. Магний относится к необходимым жизненно важным макроэлементам, обеспечивающим многие физиологические и патологические реакции, участвует в пластическом, энергетическом, электролитном обмене. Коррекцию дефицита магния проводят магнийсодержащими препаратами, например, оротатом магния, обладающим плейотропными эффектами за счет самостоятельного метаболического действия оротовой кислоты.

Адаптированный перевод и публикация статьи осуществлены с разрешения Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology) под контролем экспертов РКО. Статья R. Eschalier, J.J.V. McMurray, K. Swedberg, D.J. van Veldhuisen, H. Krum, S.J. Pocock, H. Shi, J. Vincent, P. Rossignol, F. Zannad, B. Pitt, for the EMPHASIS-HF Investigators “Safety and Efficacy of Eplerenone in Patients at High Risk for Hyperkalemia and/or Worsening Renal Function. Analyses of the EMPHASIS-HF Study Subgroups (Eplerenone in Mild Patients Hospitalization And SurvIval Study in Heart Failure)” впервые опубликована в журнале J Am Coll Cardiol 2013;62(17):1585-93; http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2013.04.086

Цель. Исследование ставило целью оценить безопасность и эффективность эплеренона у пациентов с высоким риском развития гиперкалиемии или ухудшения функции почек в исследовании EMPHASIS-HF, в которое включались больные в возрасте 55 лет и старше со сниженной фракцией выброса (ФВ) и сердечной недостаточностью (СН)  II  функционального класса Нью-Йоркской  кардиологической ассоциации (NYHA),  с расчетной  скоростью клубочковой фильтрации  (СКФ) >30 мл/мин/1,73 м2 и уровнем калия в сыворотке <5,0 ммоль/л. Пациенты получали оптимальную терапию, и большинство из них были госпитализированы из-за сердечно-сосудистых причин в течение 180 дней до момента включения в исследование.

Введение. Недостаточное применение эплеренона у пациентов с СН и сниженной ФВ может быть обусловлено опасением вызвать гиперкалиемию или ухудшение функции почек у пациентов с высоким риском.

Материал и методы. Был проведен заранее запланированный анализ в подгруппах пациентов с высоким риском развития гиперкалиемии или ухудшения функции почек (у пациентов ≥75 лет, с сахарным диабетом, СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и систолическим артериальным давлением <медианы (123 мм рт.ст.). Оценивались основные показатели безопасности (уровень калия >5,5, >6,0, и <3,5 ммоль/л; прекращение применения исследуемого препарата или госпитализация из-за гиперкалиемии; госпитализация из-за ухудшения функции почек), а также первичный исход (госпитализация в связи с СН и сердечно-сосудистая смерть).

Результаты. Во всех подгруппах высокого риска при лечении эплереноном был повышен риск увеличения уровня калия >5,5 ммоль/л, но не наблюдалось увеличения риска развития гиперкалиемии >6,0 ммоль/л, госпитализации по поводу гиперкалиемии или отмены исследуемого препарата из-за неблагоприятных явлений. Эплеренон эффективно  снижал частоту развития первичной комбинированной  конечной точки во всех подгруппах.

Заключение. У пациентов со сниженной  ФВ и хронической СН II функционального класса NYHA, соответствующих критериям включения и исключения, в том числе с расчетной  СКФ >30 мл/мин/1,73 м2 и уровнем калия <5,0 ммоль/л, лечение эплереноном при тщательном мониторинге было эффективным и безопасным даже в подгруппах с высоким риском развития гиперкалиемии или ухудшения функции почек.