Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о существенном вкладе в атерогенез липопротеида(а) (Лп[a]), однако патофизиологические механизмы этой связи до конца не ясны. Цель. Изучить распределение Лп(a) в популяции жителей регионов участников эпидемиологического исследования (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах Российской Федерации – ЭССЕ-РФ) и его ассоциаций с сердечно-сосудистыми факторами риска. Материал и методы. Проанализированы представительные выборки из неорганизованного мужского и женского населения в возрасте 25-64 лет из 7 регионов РФ, включенных в многоцентровое эпидемиологическое исследование. Было обследовано 10332 человек, из них – 3732 мужчин (36,0%) и 6600 женщин (64%), средний возраст которых не различался. Результаты. Выявлено, что среднее значение Лп(а) составило 22,4 мг/дл (стандартное отклонение 21,3 мг/дл) и существенно отличалось от медианы (11,1 мг/дл; межквартильный диапазон от 3,9 до 20,2 мг/дл), а его распределение в популяции смещено вправо как у мужчин, так и у женщин. Уровни Лп(a) статистически значимо ассоциировались с уровнем холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛНП), ароВ/ароАI и общего холестерина (ОХС), причем, отношения шансов увеличивались поквинтильно и возрастали по мере увеличения липидных показателей (p<0,0001). Отмечены положительные ассоциации с высокочувствительным С-реактивным белком (вчСРБ) и отрицательные – с концентрацией в крови глюкозы и триглицеридов (ТГ). Ассоциаций с индексом массы тела, окружностью талии и статусом курения не выявлено. Заключение. По данным исследования ЭССЕ-РФ отмечаются значимые положительные ассоциации Лп(a) с уровнем ХС ЛНП, величиной отношения ароВ/ароА I, ОХС и вчСРБ, отрицательные – с уровнями глюкозы и ТГ. Распределение в популяции смещено вправо, что надо учитывать при планировании и интерпретации научных исследований.

Цель. Изучить гендерные особенности функции левого предсердия (ЛП) в разные фазы и его структурного ремоделирования во взаимосвязи с параметрами диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) и центрального артериального давления (цАД) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и рецидивирующей фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы. В одномоментное сравнительное исследование были включены 67 пациентов – 30 мужчин и 37 женщин с неклапанной рецидивирующей ФП, АГ и гипертрофией ЛЖ. При эхокардиографии у всех пациентов помимо стандартных параметров оценивали объем ЛП в три фазы, фракцию опорожнения (ФО) ЛП, а также активную и пассивную фракцию выброса (ФВ) ЛП. Параметры цАД оценивали при помощи метода аппланационной тонометрии.

Результаты.При сопоставимых параметрах структурного ремоделирования ЛПи ЛЖ у женщин ФО ЛПбыла значимо меньше (39 [28;50] против 50 [42;55]%; p=0,02), а значение E/E’ ср больше (9,7 [7,8;12] против 7,1 [5,6;8,6]; p=0,001), чем у мужчин. Активная ФВ ЛП оказывалась больше у женщин (31 [21;42] против 24 [19;31]%; p=0.04), а пассивная – у мужчин (12 [10;14] против 33 [23;38]%, соответственно; p<0,001). Мужчины и женщины имели сопоставимые значения частоты сердечных сокращений (ЧСС) центрального и периферического систолического и диастолического АД, скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), однако у женщин были выше значения индекса аугментации (ИА) (33 [28;39] против 23 [21;28]%; p<0,001), в том числе, нормализованного по ЧСС (ИА75) (34 [27;39] против 26 [20;29]%; p<0,001). Только у мужчин СРПВ слабо коррелировала с ИА75 (r=0,44; p=0,02 против r=-0,11; p=0,51, соответственно, для мужчин и женщин; межгрупповые различия: z=2,26; p=0,012). При многофакторном регрессионном анализе у мужчин ФО ЛП была связана с ростом, массой тела, E’ ср, E/ E’ ср и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), тогда как у женщин – с E’ ср и ИА75.

Заключение. Больные разного пола с рецидивирующей ФП на фоне АГ имеют сопоставимые значения структурного ремоделирования ЛП, однако женщиныхарактеризуются более выраженным снижением его функциональных параметров и нарушением диастолической функцииЛЖ, чем мужчины. У женщин, в отличие от мужчин, наполнение ЛЖ осуществляется преимущественно за счет систолыЛП.Показателями, независимо связанными с ФО ЛП, у женщин являются ИА75 и E’ ср, тогда как у мужчин – рост, масса тела, СКФ, E’ ср, E/Eср. 

Цель. Изучить ассоциацию однонуклеотидного полиморфизма rs556621 (G>T) с развитием острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и факторами риска их развития, являющихся представителями восточносибирской популяции.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 260 пациентов (157 мужчин и 103 женщины) с ОНМК (средний возраст 57,0 [51,0-62,0]) и 272 представителя (170 мужчин и 102 женщины) контрольной группы (средний возраст 55,0 [51,0-62,0]). Обследование основной группы включало: сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр, компьютерную томографию головного мозга, электрокардиографию, эхокардиоскопию, ультразвуковое дуплексное сканирование экстракраниальных брахиоцефальных артерий, суточное мониторирование артериального давления и сердечного ритма, анализ свертывающей системы крови. Пациенты основной группы имели артериальную гипертензию, пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, дислипидемию, атеросклероз брахиоцефальных артерий, нарушения системы гемостаза. Контрольная группа обследована в рамках международного проекта HAPIEE. Молекулярно-генетическое исследование проводили методом полимеразной цепной реакции в реальном времени.

Результаты. Статистически значимых различий частот генотипов и аллелей однонуклеотидного полиморфизма rs556621 (G>T) в подгруппе пациентов с ОНМК и лиц контрольной группы не выявлено. Частота редкого генотипа ТТ среди пациентов с ОНМК составила 13,3±4,16%, среди здоровых лиц – 8,8±3,37% (р=0,1). Гендерных различий при сравнении частот генотипов и аллелей также не выявлено (р>0,05). Частоты генотипа ТТ были примерно одинаковы в подгруппе пациентов с артериальной гипертензией (13,1±4,22%) и в контрольной группе (7,4±5,25%) (р>0,05). Не наблюдалось статистически значимых различий в частотах редкого генотипа исследуемого полиморфизма в подгруппе пациентов с наджелудочковыми тахикардиями (20,0±14,37%), гиперкоагуляцией (15,9±7,64%) и контрольной группой (8,8±3,37%), р>0,05. Установлена статистически значимая связь редкого генотипа ТТ однонуклеотидного полиморфизма rs556621 (G>T) с развитием ОНМК у пациентов с дислипидемией и атеросклеротическим поражением коронарных артерий (р=0,041; отношение шансов 1,86, 95% доверительный интервал 1,02-3,41).

Заключение. Генотип ТТ однонуклеотидного полиморфизма rs556621 (G>T) повышает риск развития острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов с дислипидемией и атеросклерозом брахиоцефальных артерий по сравнению с носителями генотипов GG и GT. Полученные данные рекомендовано учитывать при решении вопроса о назначении гиполипидемической, дезагрегантной, антикоагулянтной терапии. 

Рабочая группа исследования «НИКЕЯ». Екатеринбург: Акулина Е.Н., Резник И.И.; Ижевск: Гребнев С.А., Ежов А.В., Шинкарева С.Е.; Краснодар: Кудряшов Е.А., Скибицикий А.В., Скибицкий В.В., Фендрикова А.В.; Красноярск: Алтаев В.Д., Матюшин Г.В., Немик Д.Б., Питаев Р.Р., Самохвалов Е.В., Столбиков Ю.Ю.; Москва: Балашов И.С., Воронина В.П., Гайсенок О.В., Дмитриева Н.А., Загребельный А.В., Захарова А.В., Зеленова Т.И., Колганова Е.В., Леонов А.С., Лерман О.В., Максимова М.А., Сладкова Т.А., Шестакова Г.Н.; Новосибирск: Куимов А.Д., Шуркевич А.А.; Омск: Гудилин В.А., Логинова Е.Н., Нечаева Г.И.; Орел: Журавлева Л.Л., Лобанова Г.Н., Лунева М.М., Митрошина Т.Н.; Оренбург: Кондратенко В.Ю., Либис Р.А.; Ростов-на-Дону: Дубищева Н.Ф., Калачева Н.М., Коломацкая О.Е., Ромадина Г.В., Скаржинская Н.С., Чесникова А.И., Чугунова И.Б.; Рязань: Добрынина Н.В., Николаева А.С., Трофимова Я.М., Якушин С.С.; Тула: Берберфиш Л.Д., Гомова Т.А., Горина Г.И., Дабижа В.Г., Зубарева Л.А., Надежкина К.Н., Никитина В.Ф., Ренко И.Е., Соин И.А., Юнусова К.Н.

Никорандил – антиангинальный препарат, для которого в рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) IONA (the Impact Of Nicorandil in Angina) была подтверждена способность положительно влиять на прогноз у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС). Изучить, воспроизводятся ли результаты РКИ в условиях реальной клинической практики (РКП), представляется актуальной научно-практической задачей.

Цель. Сопоставить данные по эффективности и безопасности никорандила у больных стабильной ИБС по результатам наблюдательной программы (НП) НИКЕЯ (в условиях РКП) и РКИ IONA.

Материал и методы. В НП НИКЕЯ были включены 590 пациентов с ИБС, стабильной стенокардией напряжения. Всем больным был рекомендован прием никорандила в дополнение к проводимой терапии ИБС. Через 21 мес после включения в исследование 524 больным был выполнен телефонный звонок. При телефонном контакте с больными или их родственниками определялся жизненный статус пациентов (по результатам опроса – 15 человек умерли, 509 – живы). Также определялись события, включенные в первичную комбинированную конечную точку: смерть от любых причин, новые случаи острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения, внеплановые операции реваскуляризации миокарда, госпитализации по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, нестабильной стенокардии напряжения; информация о приеме никорандила и другой лекарственной терапии, отмечавшихся нежелательных явлениях медикаментозного лечения. Результаты РКИ были изложены в публикации рабочей группы исследования IONA в журнале Lancet в 2002 г. Был выполнен сравнительный анализ результатов эффективности применения никорандила в реальной практике (по результатам НП) и данных, полученных в РКИ: группы никорандила/плацебо в РКИ IONA сравнивались с группами приверженных/неприверженных к приему никорандила в НП НИКЕЯ.

Результаты. Сроки наблюдения в обоих исследованиях были близки, и составили в среднем 1,6±0,5 года в РКИ IONA и 1,8±0,4 года в НП НИКЕЯ. Средний возраст больных составил 67,0±8,0 лет в РКИ IONA и 65,1±9,6 лет в НП НИКЕЯ. У пациентов НП НИКЕЯ отмечалась более выраженная коморбидность (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет). Препараты, благоприятно влияющие на прогноз у больных ИБС, чаще назначались в НП НИКЕЯ (p<0,05). Как в РКИ IONA, так и в НП НИКЕЯ была подтверждена антиангинальная эффективность никорандила – снижение функционального класса стенокардии. В НП НИКЕЯ при приеме никорандила было продемонстрировано урежение приступов стенокардии и уменьшение потребности в короткодействующих нитратах. Частота компонентов первичной комбинированной конечной точки была выше в РКИ IONA.

Заключение. По данным НП НИКЕЯ результаты применения никорандила в условиях РКП продемонстрировали эффективность и безопасность препарата, а также его благоприятное влияние на прогноз у пациентов со стабильной ИБС, доказанные в рамках РКИ IONA. 

Цель. Провести сравнительный анализ значимости влияния различных факторов и их комбинаций на выживаемость пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в исследовании РЕКУР-ФП.

Материал и методы. В базу данных включено 896 пациентов с ФП старше 18 лет, обратившихся в медицинские организации г. Курска и семи районов Курской области с сентября 2015 г. по август 2016 г. Достижение пациентами «конечной точки» (смерть от любой причины) оценивали с помощью телефонного контакта на сроке 9,0±0,55 мес от момента окончания формирования базы данных. Получены данные о 532 пациентах, из них 60 больных достигли конечной точки. Для изучения отличий выживаемости в подгруппах больных с различными характеристиками анализировали две группы категоризированных факторов – клинические (пол, возраст, форма ФП и др.) и фармакологические (использование различных классов препаратов). Необходимая информация была получена из амбулаторных карт, анализируемых при включении пациентов в исследование.

Результаты. На выживаемость пациентов с ФП статистически значимо (p<0,05-0,001) оказывали влияние: возраст (<60 лет – 92,5%; 60-65 лет – 92,9%; старше 75 лет – 80,1%); форма ФП (пароксизмальная – 95,1%; персистирующая – 93,2%; постоянная – 84,4%); стабильная стенокардия (есть – 86,5%; нет – 90,7%); функциональный класс (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) (ФК ХСН I-II – 95,9%; III – 91,5%; IV – 69,6%); скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (>50 мл/мин – 89,6%; 30-50 мл/мин – 85,8%; <30 мл/мин – 72,7%); сахарный диабет (СД) (есть – 81,9%; нет – 90,4%),госпитализации за год, предшествующий включению в исследование (есть – 85,5%; нет – 97,3%), использование оральных антикоагулянтов (ОАК) (есть 96,7%; нет – 87,1%). В подгруппах больных с вышеуказанными категориями (особенно, наиболее тяжелыми) исследуемых факторов выявлены значимые различия в доле выживших пациентов в зависимости от назначения ОАК: возраст >75 лет – 78,2% и 100%; постоянная форма ФП – 81,9% и 96,1%, стабильная стенокардия – 85,0% и 94,7%; IV ФК ХСН – 67,0% и 91,7%; СКФ<30 мл/мин – 62,5% и 100%; СД – 80,7% и 88,2%; госпитализации за последний год – 82,9% и 97,2%; >5 баллов по шкале CHA2DS2VASc – 67,0% и 91,7%; частота сердечных сокращений >90 уд/мин – 68,8%, и 100% пациентов с отсутствием и наличием назначения антикоагулянтной терапии, соответственно. Регрессионный анализ Кокса выявил клинические предикторы, способствующие увеличению риска развития летального исхода: возраст старше 75 лет, постоянная форма ФП, III-IV ФК ХСН, СД, предшествующие госпитализации. Отсутствие назначения ОАК сопровождалось увеличением риска летального исхода в 3,66 раза.

Заключение. Результаты исследования РЕКУР-ФП позволили установить наиболее значимые факторы, влияющие на выживаемость пациентов с ФП: возраст, форма ФП, ФК ХСН, наличие СД,госпитализации за последний год, предшествующий включению пациентов в исследование, использование ОАК. Назначение ОАК является приоритетным предиктором, улучшающим выживаемость у пациентов с ФП. 

Цель. В рамках амбулаторных и госпитального регистров РЕГИОН (РЕГИстр больных, перенесших Острое Нарушение мозгового кровообращения) оценить демографические и клинико-анамнестические характеристики, медикаментозное лечение и исходы у больных с сочетанием перенесенных острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и инфаркта миокарда (ИМ) в клинической практике.

Материал и методы. В амбулаторные регистры РЕГИОН (Рязань) и в госпитальный регистр РЕГИОН (Москва) включено 1886 пациентов с перенесенным ОНМК (возраст 70,6±12,5 лет, 41,9% мужчин). Группы сравнения составили 356 человек с ОНМК+ИМ и 1530 больных с ОНМК без ИМ. Проанализированы наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сопутствующих заболеваний, медикаментозная терапия и исходы.

Результаты. В группе пациентов ОНМК+ИМ по сравнению с пациентами группы ОНМК без ИМ была значимо (p<0.0001) выше доля лиц с артериальной гипертензией (АГ) (99,1% и 94,2%), ишемической болезнью сердца (ИБС) (100% и 57%), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) (61,5% и 41,8%), фибрилляцией предсердий (ФП) (42,7% и 23,8%), повторного ОНМК (32,9% и 18,9%), соответственно. В группах ОНМК+ИМ и ОНМК без ИМ соответствующие доли больных по другим характеристикам составляли: курящие 16,2% и 23,7% (р=0,10), имеющие отягощенную наследственность раннего развития ССЗ – 3,2% и 1,2% (р=0,01) и гиперхолестеринемию 47% и 59,7% (p<0,001). У больных регистра РЕГИОН как с перенесенным ИМ, так и без ИМ частота должных медикаментозных назначений по поводу ССЗ была недостаточной (в среднем – 47,1% и 40%, соответственно), особенно – назначения антикоагулянтов при ФП – 19,1% и 21,4% (p=0.55); антиагрегантов при ИБС без ФП – 69.4% и 42% (p<0.001); статинов при ИБС – 26,4% и 17,2% и бета-адреноблокаторов при ХСН – 39% и 23,8%, соответственно. За время наблюдения у больных группы ОНМК+ИМ по сравнению с пациентами ОНМК без ИМ смертность от всех причин была в 1,7 раза выше – 44,9% и 26,8%, соответственно (p<0,0001), чаще развивались нефатальные ОНМК (13,7% и 5,6%, соответственно) и ИМ (6,9% и 1,0%, соответственно), р<0,001.

Заключение. Среди больных, перенесших ОНМК, доля пациентов с анамнезом ИМ составила 18,9%. В группе больных ОНМК+ИМ по сравнению с группой ОНМК без ИМ была больше доля лиц с АГ, ИБС, ХСН и ФП, с повторным ОНМК, с отягощенной наследственностью раннего развития ССЗ. Частота назначения должной прогностически значимой медикаментозной терапии была недостаточной у больных с ОНМК как с наличием, так и отсутствием анамнеза ИМ, в особенности недостаточно часто назначались статины и антикоагулянты при ФП. По данным проспективного наблюдения группа ОНМК+ИМ по сравнению с пациентами без анамнеза ИМ характеризовалась более высокой смертностью от всех причин, большей частотой развития нефатальных ОНМК и ИМ. У больных с сочетанием перенесенных ОНМК и ИМ особо прогностически значимым является повышение качества медикаментозной терапии и эффективности вторичной профилактики. 

Цель. Оценить терапевтическую эффективность комбинации ивабрадина и бета-адреноблокаторов (БАБ) у пациентов со стабильной стенокардией, исходно принимавших только БАБ и не достигших целевой частоты сердечных сокращений (ЧСС) из-за угрозы развития гипотонии.

Материал и методы. Проспективное наблюдательное пострегистрационное исследование выполнено в НИИ КПССЗ. В работу были включены 50 пациентов со стабильной стенокардией (диагностированной по результатам коронарографии в сочетании с клиническими проявлениями стенокардии напряжения II-III функционального классов по Канадской классификации) на фоне приема БАБ при исходно синусовом ритме с ЧСС более 70 уд/мин. В качестве критериев терапевтической эффективности оценивались ЧСС, количество приступов стенокардии, потребление нитратов и показатели качества жизни согласно опроснику.

Результаты. Прием исследуемого лекарственного препарата в сочетании с БАБ привел к достоверному снижению средней ЧСС в покое на 20%, а также после теста 6-ти минутной ходьбы у большинства пациентов (р<0,050), снижению общего числа приступов стенокардии за неделю с 5 до менее 1 (р<0,050) и частоты приема нитратов для купирования приступов стенокардии с 58% до 20% (р=0,001). Терапия ивабрадином (Бравадином) хорошо переносилась пациентами: нежелательные явления в наблюдаемой выборке больных отсутствовали, пациенты имели высокую приверженность к лечению (на 100% использовано содержимое блистеров препарата, выданного на руки). В течение 3 мес наблюдения у пациентов согласно данным опросника качества жизни EQ-5D-5L улучшилось восприятие уровня собственного здоровья (р<0,050), уменьшилось количество пациентов, испытывающих легкое (р=0,034) и сильное (р=0,041) ограничение в подвижности; сильное (р=0,024) ограничение в самообслуживании, легкое (р=0,041) и сильное (р=0,024) ограничение повседневной деятельности, легкое проявление болевого синдрома (р=0,009) и легкую тревожность (р=0,027) по сравнению с данными исходного анкетирования.

Заключение. Назначение ивабрадина (Бравадина) в дополнение к БАБ является эффективной и безопасной антиангинальной терапией для профилактики приступов стенокардии за счет снижения исходно высокой ЧСС у пациентов со стенокардией II-III функционального классов. 

Варфарининдуцированный некроз кожи (ВИНК) – редкое осложнение терапии антивитаминами К, которое встречается в 0,01-0,1% случаев и обычно развивается в течение первых 10 дней от начала терапии на участках кожи, богатой жировой клетчаткой. В литературе появляется все больше описаний случаев так называемого атипичного ВИНК, появляющегося гораздо позднее, через месяцы и даже годы от начала терапии и на других участках тела, преимущественно на конечностях. Предположительно выделяют несколько факторов риска возникновения ВИНК (несоблюдение режима приема антивитаминов К или повторная терапия, дисфункция печени и лекарственные взаимодействия) однако, четкой связи определить не удается, так как в мире описано всего несколько сотен таких случаев. Одним из факторов риска развития ВИНК являются врожденные тромбофилии. Представлен случай, демонстрирующий атипичный ВИНК, первые признаки которого появились через 2 мес от начала приема варфарина у мужчины-носителя мутации фактора V Лейдена. Купирование симптомов произошло на фоне лечения нефракционированным гепарином.

Прямые пероральные антикоагулянты (пероральные антикоагулянты, не являющиеся антагонистами витамина K) в отличие от стандартных пероральных антикоагулянтов (например, варфарин) обладают предсказуемым проявлением антикоагулянтного действия и возможностью применения в фиксированной дозе без необходимости постоянного контроля антикоагулянтного эффекта. Быстрое начало и прекращение действия прямых пероральных антикоагулянтов, относительно низкая вероятность взаимодействия с пищевыми продуктами и другими лекарственными препаратами по сравнению с варфарином, расширили возможности антикоагулянтной терапии. Прямые пероральные антикоагулянты, в частности, ривароксабан (ингибитор Xa фактора), широко используются при различных показаниях, включающих венозную профилактику тромбоза глубоких вен/лечение после ортопедических операций по замене коленного/тазобедренного сустава и профилактике инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Вследствие механизма действия ривароксабана, настороженность в отношении побочных эффектов, как правило, сфокусирована на вероятности возникновения кровотечений. При этом развитие других побочных эффектов препарата получило меньше внимания, или остается нераспознанными. Эти побочные эффекты, в основном, включают повреждение печени и ряд других редких побочных реакций. В статье представлен случай ривароксабан-ассоциированного повреждения печени у пациента с впервые диагностированной ФП и нормальным исходно уровнем печеночных ферментов, а также представлен обзор литературы, посвященной этой проблеме.

Цель. Оценить фактические затраты и жизненную важность лекарственных препаратов, закупленных в 2017 г. медицинскими организациями третьего уровня субъектов Российской Федерации для лечения выбранных 12 терапевтических заболеваний (групп заболеваний) за счет средств системы обязательного медицинского страхования.

Материал и методы. Проведен АВС и формальный VEN анализ (в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов [ЖНВЛП] и клиническими рекомендациями) лекарственных препаратов по 12 группам заболеваний в 5 медицинских организациях субъектов Российской Федерации по профилю «терапия».

Результаты. Результаты анализа показали, что в медицинских организациях практически не ведется (менее 10% медицинских организаций третьего уровня) учет назначаемых лекарственных препаратов в отношении заболеваний (групп заболеваний) по кодам МКБ-10, что затрудняет проведение полномасштабных исследований по оценке клинико-экономической целесообразности проводимой медикаментозной терапии. Несмотря на то, что медицинские организации при закупках лекарственных препаратов руководствуются перечнем ЖНВЛП, доля затрат на препараты, не включенные в перечень, остается достаточно высокой (>20%), при этом у большей части проанализированных терапевтических заболеваний (групп заболеваний) в наиболее затратной группе А (80% затрат) были препараты, не включенные в перечень ЖНВЛП.

Заключение. Проведение оценки соответствия клиническим рекомендациям закупаемых медицинскими организациями лекарственных препаратов затруднительно в связи с отсутствием таковых по многим, в том числе, терапевтическим заболеваниям. По предварительным оценкам более широкая трактовка медикаментозного лечения в клинических рекомендациях по сравнению с перечнем ЖНВЛП существенно расширяет число жизненно важных препаратов с позиции VEN-анализа. 

Цель. Сопоставить результаты 3-х-летнего наблюдения за больными облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОЗАНК) в двух когортах больных: при амбулаторном наблюдении у кардиологов и при наблюдении хирургами поликлиники.

Материал и методы. Проведен анализ данных 585 пациентов, проходивших амбулаторное наблюдение по поводу ОЗАНК. В первую группу включены пациенты (n=131), обратившиеся с диагнозом ОЗАНК в поликлинику в 2013-2014 гг. и наблюдавшиеся затем у хирурга поликлиники. Вторая группа представлена 454 пациентами, обратившимся в поликлинику в 2010-2012 гг. и проходившими затем наблюдение у кардиолога в рамках пилотного проекта. Средний период наблюдения в исследуемых группах составил 3 года. Группы были сопоставлены по основным демографическим, антропометрическим показателям, наличию факторов риска атеросклероза, сопутствующей патологии, распространенности атеротромботических событий в анамнезе, данным лабораторного и инструментального обследования. Дополнительно через 3 года наблюдения в группах оценивали частоту летальных исходов и ампутаций.

Результаты. Больные 2 группы были старше, чем в 1 группе (р<0,001). Больные 1 группы по отношению ко 2 группе чаще имели избыточный вес (р=0,005), страдали сахарным диабетом (р<0,001), имели инвалидность (р<0,001). Среди пациентов 2 группы по сравнению с 1 группой чаще прослеживалась клиническая картина стенокардии (р=0,001), нарушения ритма (р=0,058), они имели большее количество инфарктов миокарда (р<0,001) и операций реваскуляризации миокарда в анамнезе – коронарное шунтирование (р=0,029) и чрескожные коронарные вмешательства (р<0,001), больным 2 группы чаще выполняли коронароангиографию (р<0,001). Больным 2 группы чаще, чем в 1 группе назначали статины (87% и 63,4%, соответственно; р<0,001), β-адреноблокаторы (80,4% и 32,8%, соответственно; р<0,001), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), антиаритмические препараты (р<0,001). В то же время в 1-й группе чаще чем во 2-й группе назначали пентоксифиллин (62,6% и 23,1%, соответственно; р<0,001). При трехлетнем наблюдении за больными ОЗАНК летальный исход произошел в 8,2% случаев, ампутации – в 1,4%. В 1-й группе по сравнению со 2-й чаще наблюдались летальные исходы в целом (13% и 6,8%, соответственно; р=0,023), смерть от кардиальных причин, инсульта, а также стойкая утрата трудоспособности (26,7% и 16,1%, соответственно; р=0,005) и ампутации (4,6% и 0,4%, соответственно; р=0,003). Увеличивали риск неблагоприятных исходов (летальный исход и ампутации) наличие признаков хронической ишемии нижних конечностей III стадии, ампутации в анамнезе, стенозов более 70% и окклюзий артерий нижних конечностей, хронических заболеваний легких, симптомов стенокардии. Улучшали прогноз пациентов диспансерное наблюдение у кардиолога, прием статинов, аспирина и проведение лечебной физкультуры.

Заключение. Диспансерное наблюдение больных ОЗАНК у кардиолога вследствие лучшей приверженности врачей-кардиологов клиническим рекомендациям по лечению таких больных способствует большей частоте приема оптимальной медикаментозной терапии пациентами и, как следствие, способно улучшить прогноз этой группы пациентов. 

По данным литературы острый коронарный синдром (ОКС) в 2-20% случаев сочетается с фибрилляцией предсердий (ФП). Согласно настоящему руководству Европейского общества кардиологии (ESC) пациенты с ФП и ОКС должны получать двойную антиагрегантную терапию с целью профилактики повторных сердечно-сосудистых событий и антикоагулянтную терапию с целью профилактики тромбоэмболических осложнений. Однако такое сочетание чревато развитием геморрагического синдрома.

Цель. Разработать модель и программный модуль для прогнозирования возможных кровотечений у больных ОКС в сочетании с ФП, принимающих трехкомпонентную антитромботическую терапию.

Материал и методы. Для построения прогностических моделей возможности развития геморрагического синдрома были использованы статистический метод «деревья классификации» и процедура «нейронные сети», реализованные в пакете STATISTICA. Для построения прогностических моделей была использована выборка из 201 больного с сочетанием ОКС и ФП с летальным исходом и без него, состояние которых описывалось по 42 количественным и качественным клиническим показателям. В контрольную группу включены 205 пациентов с ОКС и сохранным синусовым ритмом.

Результаты. Для выявления предикторов моделей прогнозирования возможного развития геморрагического синдрома у пациентов с тройной антитромботической терапией использовали коэффициент корреляции Спирмена. Исследование корреляции позволило выявить клинические показатели – предикторы прогностических моделей. После анализа прогностической способности разработанных моделей в среде программирования Microsoft Visual C# 2015 был создан программный модуль, позволяющий определить возможность геморрагического синдрома у пациентов с сочетанием ОКС и ФП с помощью деревьев классификации и нейронных сетей.

Заключение. Была разработана классификационная модель и программный модуль для прогнозирования возможных кровотечений у больных, принимающих трехкомпонентную антитромботическую терапию. Модели содержат как количественные клинические показатели, так и качественные (категориальные). Уровень развития современных технологий анализа данных открывает для медицины широкие горизонты по решению задач на реальных медицинских данных, не переводя их в балльные шкалы риска, и включающий прогнозирование диагноза заболевания, стадии заболевания, исхода лечения, возможных осложнений и т.д. Высокая достоверность таких систем может быть обеспечена большими объемами накопленных на серверах медицинских данных. 

Цель. Оценить влияние артериальной гипертензии (АГ) на отдаленные исходы заболевания у пациентов после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ).

Материал и методы. В амбулаторно-поликлинический регистр включено 160 человек: 106 (66,2%) мужчин и 54 (33,8%) женщины, средний возраст 61,9±11,9 лет, выписанных из стационаров г. Москвы с диагнозом ОИМ (с 01 марта 2014 г. по 30 июня 2015 г.) и обратившихся в городскую поликлинику №9 г. Москвы или ее филиалы для амбулаторного наблюдения. Клинические данные об основном заболевании получены на основании анализа медицинской документации поликлиники и данных осмотра пациентов/опроса по телефону, проводившихся каждые 2 мес. Срок наблюдения составил 1 год, оценивалась частота развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО): смерти, нефатального ОИМ, нефатального мозгового инсульта (МИ), новых случаев фибрилляции предсердий (ФП), госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии, гипертонического криза, сердечной недостаточности, незапланированных хирургических вмешательствах на сердце и сосудах.

Результаты. АГ до развития референсного ОИМ отмечена у 118 (73,4%) пациентов: у 48 женщин и 70 мужчин, у женщин АГ регистрировалась чаще, чем мужчин (88,9% и 66,0%, соответственно, р<0,05). Пациенты с АГ были старше пациентов без АГ: 63,0 (54,0; 74,0) и 55,5 (49,0; 61,0) лет, соответственно (р<0,001); среди них было больше пенсионеров – 76 (64,4%) и пациентов, имеющих группу инвалидности – 45 (38,1%), p<0,05. Пациенты с АГ в сравнении с пациентами без АГ реже курили (18,6% и 38,1%) и употребляли алкоголь (30,5% и 52,4%) р<0,05 для обоих показателей; чаще посещали поликлинику (89,0% и 66,7%, р<0,05). По частоте выявления в анамнезе до референсного ОИМ сахарного диабета, ожирения, МИ, ОИМ, нарушений ритма по типу ФП различий между группами пациентов с наличием АГ и без АГ не было. Отмечались лишь различия между группами в отношении стенокардии напряжения (18,6% и 2,4%, соответственно) и гиперхолестеринемии (37,3% и 11,9%, соответственно), p<0,05 для обоих показателей. Несмотря на то, что пациентам с АГ существенно чаще до референсного ОИМ назначались антигипертензивные,гиполипидемические и антитромботические препараты, частота их назначения была невысокой: блокаторы ренин-ангиотензин-альдестероновой системы назначены 70 пациентам (59,3%), бета-адреноблокаторы – 35 (29,7%), антагонисты кальция – 20 (16,9%), диуретики – 13(11,0%), антиагреганты – 39 (33,1%), статины – 9 (7,6%). Через год наблюдения ССО зарегистрированы у 33 (28,0%) пациентов с АГ и у 9 (21,4%) пациентов без АГ (р=0,41). Наличие АГ статистически значимого влияния на отдаленные исходы ОИМ не оказывало, скорректированное отношение рисков – 1,30; 95% доверительный интервал – 0,68-2,49; р>0,05. Влияние АГ на развитие ССО, оцененное по кривым Каплана-Мейера, не было статистически значимым (p=0,120).

Заключение. Через 1 год наблюдения после перенесенного ОИМ у пациентов с АГ частота ССО: смерти, нефатального ОИМ, нефатального МИ, новых случаев ФП, госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии, гипертонического криза, сердечной недостаточности не превышала в целом частоту СОО у пациентов без АГ. 

Фибрилляция предсердий (ФП) представляет собой одно из наиболее распространенных в клинической практике нарушений ритма сердца, и, как показывают исследования последних лет, служит важным дополнительным фактором риска развития когнитивных нарушений (КН) и деменции. Согласно последнему пересмотру международных рекомендаций по диагностике психических расстройств, к КН относится снижение по сравнению с преморбидным уровнем одной или нескольких высших мозговых функций, обеспечивающих процессы восприятия, сохранения, преобразования и передачи информации. Основной гипотезой, объясняющей взаимосвязь ФП и деменции, является предположение о том, что на фоне данной аритмии происходит повреждение вещества головного мозга, связанное с микроэмболиями и церебральными микрокровоизлияниями. Высокая клиническая значимость как ФП, так и КН послужила предпосылкой к разработке Европейскими экспертами ряда согласительных документов, в фокусе которых находится проблема взаимосвязи этих состояний между собой. Помимо всего прочего, в них подчеркивается роль антикоагулянтной терапии как метода профилактики развития инсульта, который может являться фактором прогрессирования КН у пациентов с ФП, причем, особый приоритет отдается прямым оральным антикоагулянтам (ПОАК). В рандомизированных клинических исследованиях, мета-анализах и систематических обзорах получены результаты, свидетельствующие о том, что использование ПОАК в сравнении с антагонистами витамина К представляет собой более рациональную стратегию в плане предотвращения инсульта, ассоциированного с ФП. В классе ПОАК особого внимания заслуживает ривароксабан как препарат, отличающейся благоприятным профилем эффективности в отношении первичной и вторичной профилактики инсульта. Его особенностью, имеющей большое значение с практической точки зрения, является однократный прием в сутки, а также форма выпуска в виде календарной упаковки.

Статья посвящена влиянию магния на гомеостаз организма и, в частности, на сердечно-сосудистую систему. В ней описывается важность присутствия и воздействия магния на различные ключевые процессы и функции, происходящие в организме. Отмечаются причины нехватки магния и пути восполнения его как естественным путем (прием пищи, определенных продуктов питания), так и препаратами магния. В статье приведены примеры больших рандомизированных исследований, доказывающих важность влияния нормальных уровней магния на здоровье человека в целом и на состояние сердечно-сосудистой системы. Эти исследования показывают, насколько нехватка магния повышает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, и как можно его уменьшить. Так же показано, какие микроэлементы и витамины тесно связаны с магниевым обменом и насколько улучшается и облегчается нормализация уровня магния в присутствии этих микроэлементов и витаминов (в частности, калия и витамина В6). Отмечается, как уменьшается коморбидность при нормализации уровня магния – чем выше уровень магния в плазме крови (ближе к верхней границе и больше), тем меньше коморбидность и больше продолжительность жизни. Магний является абсолютно необходимым ионом и хорошим лекарством. Дефицит магния и гипомагниемия встречаются часто, трудно диагностируются (в связи с недооценкой и редким контролем уровня) и сопровождают многие заболевания сердечно-сосудистой системы, и не только. Широкое применение органических солей магния улучшило бы ситуацию в целом в связи с их универсальным множественным влиянием на многие процессы в организме. Это составляет неотъемлемую часть терапевтических и профилактических мероприятий как у пациентов с уже возникшей патологией, так и у людей, не имеющих заболеваний, но входящих в группу риска в связи с имеющейся гипомагниемией.

Несмотря на существующие в настоящее время возможности применения различных классов антигипертензивных препаратов, эффективно снижающих артериальное давление (АД) и существенно улучшающих долгосрочный прогноз пациентов, проблема неконтролируемой артериальной гипертензии (АГ) не утратила своего значения, и решение ее в конкретной клинической ситуации зачастую остается весьма сложным. Термин «неконтролируемая АГ» может быть применен во всех случаях, когда целевое АД не достигнуто. Истинная распространенность неконтролируемой АГ не установлена, и изучение ее затруднено в первую очередь тем, что далеко не все пациенты исходно получают антигипертензивную терапию, соответствующую общепринятым стандартам. В настоящее время тактика ведения больных с неконтролируемой АГ предполагает применение комбинаций антигипертензивных препаратов. Рациональными комбинациями, согласно новым рекомендациям по диагностике и лечению АГ (2018 г.), остаются сочетания блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов к ангиотензину с антагонистом кальция или диуретиком, предпочтительно, в одной таблетке. При неэффективности двойной терапии должен быть назначен третий антигипертензивный препарат. Среди наиболее современных антигипертензивных препаратов можно считать тройную фиксированную комбинацию лизиноприла, амлодипина и индапамида. Все компоненты, входящие в состав препарата, доказали свою высокую эффективность и безопасность. Неконтролируемая АГ остается одной из наиболее актуальных проблем современной кардиологии. Многие аспекты ее пока далеки от однозначно интерпретируемых решений и стандартов. До конца остаются не изученными механизмы формирования неконтролируемого течения артериальной гипертензии, что, в свою очередь, обусловливает ограничение применения медикаментозных и немедикаментозных методов в лечении даннойпатологии. Рациональный выбор схем антигипертензивной терапии позволяет существенно повышать качество лечения этой категории больных.

Одним из главных не модифицируемых факторов снижения эластичности сосудов и появления атеросклеротических бляшек является возраст. В ряде исследований выявлено, что у некоторых людей изменения сосудов происходят в более молодом возрасте, при этом наличие только классических факторов риска не объясняет развития кардиоваскулярных событий у молодых. Этот феномен описан как синдром раннего, или ускоренного, сосудистого старения (early vascular aging, EVA). Аспекты этого преждевременного процесса включают эндотелиальную дисфункцию, повышенную артериальную жесткость, утолщение комплекса интима-медиа и нарушение дилатации центральных артерий эластического типа, увеличение амплитуды отраженной волны,гипертрофию мелких сосудов с уменьшением их просвета. Ускоренное старение сосудистой стенки повышает частоту осложнений, поэтому в последнее время «сосудистый возраст» рассматривается как важный предиктор индивидуального риска кардиоваскулярной патологии. В обзоре описаны факторы и механизмы, запускающие процесс раннего старения сосудов, затрагиваются генетические аспекты сосудистого повреждения и биология теломер. Приведены изменения гемодинамики и структурно-функциональных свойств артерий при физиологическом и ускоренном старении. В настоящее время предложено несколько показателей, указывающих на повреждение артериальной стенки и прогрессирование сосудистого старения. Каротидно-феморальная скорость распространения пульсовой волны включена в перечень показателей субклинического повреждения органов-мишеней в Рекомендациях ESH-ESC по лечению АГ. Представлены результаты исследований по поиску новых диагностических маркеров для выявления лиц с «нормальным» или «ранним» («ускоренным») сосудистым старением. Терапевтические стратегии направлены на нивелирование влияния факторов, провоцирующих раннее сосудистое старение, и включают нефармакологический подход и медикаментозное вмешательство. В работе описаны способы терапевтической коррекции синдрома раннего сосудистого старения.

Важнейшим вопросом современной фармакотерапии является не только эффективность, но и безопасность лекарственных средств. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – один из основных методов терапии острой и хронической боли при широком круге заболеваний и патологических состояний. Однако назначение этой группы препаратов требует учета потенциальных рисков развития осложнений, в том числе, со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС). Целью обзора явилась оценка нежелательных реакций со стороны органов кровообращения при приеме НПВП и подходов к их снижению. В статье представлены данные о взаимном потенциальном влиянии заболеваний ССC и опорно-двигательного аппарата, приведены результаты крупномасштабных исследований российских и зарубежных авторов и мета-анализов действия НПВП на профиль артериального давления, развитие инфаркта миокарда, инсульта и сердечной недостаточности. Рассмотрены возможные патогенетические механизмы побочных эффектов НПВП, продемонстрированы сложности ведения коморбидных больных, показано, что проведение симптоматической терапии болевого и воспалительного синдрома должно выполняться с учетом персонализированного подхода к пациенту и рационального выбора лекарственных средств.

Перед назначением НПВП необходим учет всех кардиоваскулярных факторов риска с определением суммарного риска сердечно-сосудистых осложнений. У больных с очень высоким кардиоваскулярным риском следует избегать применения любых НПВП, при высоком и умеренном риске возможно использование НПВП с наиболее благоприятным профилем кардиобезопасности. Если пациент относится к категории низкого суммарного коронарного риска, врач может выбрать любой НПВП. 

Компания Pfizer представила результаты когортного исследования NAXOS (EvaluatioN of ApiXaban in strOke and Systemic embolism prevention) – крупнейшего в европейской клинической практике анализа данных по эффективности и безопасности применения пероральных антикоагулянтов (ОАК), проведенного во Франции у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (НКФП).