Цель. Оценить наличие связи индекса массы тела (ИМТ) с трехлетним прогнозом пациентов с инфарктом миокарда (ИМ).

Материал и методы. По регистру острого коронарного синдрома г. Кемерово (n=1366) ретроспективно установлены клинико-анамнестические характеристики групп пациентов с ИМ (n=875), распределенных по значению ИМТ, определены исходы за 3 года, выделены факторы риска развития сосудистых событий и предикторы смертности.

Результаты. Среди пациентов с ИМ ожирение выявлено у 282 (32,2%) человек [I степень у 195 (22,3%); II – у 67 (7,7%); III – у 20 (2,3%)], дефицит массы тела у 4 (0,5%), нормальная масса тела у 179 (20,5%), избыточная масса тела у 410 (46,9%). Сравнение пациентов по ИМТ показало сопоставимую частоту повторных ИМ. У больных с нормальной массой тела при сравнении с больными с ожирением в течение 3 лет чаще развивались нестабильная стенокардия (НС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). У больных с нормальной массой тела по сравнению с пациентами с ожирением регистрировалось меньше смертей от всех причин в течение 3-х лет после ИМ. Аналогичная закономерность относительно группы с нормальной массой тела по высокой общей смертности получена среди больных с избыточной массой тела, у которых была зарегистрирована меньшая частота НС. Группа с ожирением была благоприятнее в отношении СН, ОНМК, общей смертности, чем больные с избыточной массой тела. Не обнаружено различий в исходах в группе пациентов с ИМ и дефицитом массы тела при сравнении с больными с нормальной и избыточной массой тела, однако у них выявлена большая частота ОНМК по сравнению с пациентами с ожирением. Исследование показало, что у больных с ожирением I степени в течение 3-х лет после ИМ реже встречалась НС, ХСН, ОНМК. Среди пациентов с ожирением III степени частота общей смертности была максимальна. Смерть от всех причин за период наблюдения у пациентов с ИМ и ожирением ассоциировалась с мужским полом, курением, многососудистым коронарным поражением, непроведением эндоваскулярной реперфузии, острой сердечной недостаточностью при ИМ, перенесенными сосудистыми событиями и стенокардией в анамнезе; при избыточной массе тела – с мультифокальным атеросклерозом и артериальной гипертензией; при дефиците массы тела – с отсутствием реперфузии при ИМ; при нормальной массе тела – с наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям при дислипидемии и фибрилляции предсердий.

Заключение. В течение 3-х лет после ИМ у пациентов, имеющих ожирение I степени, реже, чем у больных с ожирением II-III степени регистрируются случаи смерти от всех причин; у этих больных также реже, чем у пациентов с нормальной массой развиваются ОНМК, ХСН, НС. Таким образом, пациенты с ИМ и ожирением I степени характеризуются лучшей выживаемостью в течение 3-х лет наблюдения по сравнению с другими группами больных.

Цель. Изучить значение омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в предотвращении развития фибрилляции предсердий (ФП) после плановой операции коронарного шунтирования (КШ).

Материал и методы. Обследовали 306 пациентов, которых затем разделили на две группы: I группа не принимала омега-3 ПНЖК – (n=158; 82,7% мужчин), II группа принимала омега-3 ПНЖК (n=148; 89,3% мужчин). ПНЖК назначались в дозе 2000 мг/сут за 5 дней до КШ и в дозе 1000 мг/сут в послеоперационном периоде в течение 21 дня.

Результаты. В процессе наблюдения послеоперационная ФП развилась у 29,7% пациентов I группы и у 16,9% больных II группы (р=0,009). После КШ в I группе уровень интерлейкина-6 был на 39,3% выше (р=0,001), интерлейкина-10 – на 20,2% выше (р=0,01), супероксиддисмутазы плазмы – на 78,9% выше (р<0,001), малонового диальдегида – на 33,8% выше (р=0,03), докозагексаеновой кислоты – на 55% ниже (р=0,01), омега-3 индекс – на 43,4% ниже (р=0,04) при сравнении со II группой. Многофакторный регрессионный анализ показал статистически значимую ассоциацию между показателями воспаления, окислительного стресса и риском развития послеоперационной ФП.

Заключение. В группе терапии омега-3 ПНЖК после проведения КШ наблюдалась меньшая активация параметров воспаления и окислительного стресса на фоне повышения уровня докозагексаеновой кислоты и омега-3 индекса, что сопровождалось снижением частоты послеоперационной ФП на 12,8%.

Цель. Изучить уровень и структуру полиморбидности, особенности фармакотерапии у пациентов разных возрастных групп с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (ССР) при наблюдении в амбулаторных условиях.

Материал и методы. В одномоментное исследование включено 282 пациента с высоким и очень высоким ССР, которые были распределены в три возрастные группы: (1) 45-59 лет, (2) 60-74 года, (3) ≥75 лет. Оценена структура полиморбидности и особенности фармакотерапии у пациентов различных возрастных групп. Определена частота полипрагмазии с помощью критериев STOPP/START и критериев Бирса 2019 г., проведен анализ адекватности терапии у пациентов старше 65 лет.

Результаты. Для пациентов высокого и очень высокого ССР характерна полиморбидность, усугубляющаяся с увеличением возраста пациентов. Среди пациентов старческого возраста чаще выявлялись артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), а также отмечена высокая частота сопутствующих заболеваний, особенно костно-мышечной системы (остеоартрит, ревматоидный артрит). Полипрагмазия (применение ≥5 препаратов) была зарегистрирована у 150 пациентов (53,2%) и чаще встречалась в 3-й возрастной группе (р=0,001). Среди всех обследованных количество пациентов >65 лет – 171 человек (60,6%). Зарегистрировано 48 случаев неадекватного назначения лекарственных препаратов по критериям Бирса у 46 (28,0%) пожилых пациентов; по 80 критериям STOPP – 75 случаев назначения потенциально не рекомендованных препаратов у 55 пациентов (32,1%); по 34 критериям START – 116 случаев отсутствия назначения необходимых препаратов у 52 (30,4%) пожилых пациентов. При оценке частоты назначения препаратов, влияющих на прогноз, установлено, что пациенты с ХСН в 107 (63,0%) случаях получали ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, а в 42 (24,5%) – антагонисты рецепторов ангиотензина II. 87,5% пациентов с ХСН получали блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Статины получали 225 (79,8%), антиагреганты – 157 (67,9%), оральные антикоагулянты при фибрилляции предсердий – 23 человека (9,9%). Различий в частоте приема статинов (р=0,72) и антитромбоцитарных препаратов (р=0,49) между 3 группами не было.

Заключение. В структуре изучаемой когорты большая часть амбулаторных пациентов высокого и очень высокого ССР представлена лицами пожилого и старческого возрастов, у которых чаще выявляются полиморбидные состояния. Обоснованная полипрагмазия (полифармакотерапия) была обнаружена у 53% полиморбидных пожилых пациентов, нерациональное медикаментозное лечение было выявлено у 28-30% пожилых пациентов. Большинство пациентов с ХСН получали статины, рациональную антитромботическую терапию и блокаторы РААС.

Цель. Изучить место некомпактного миокарда (НКМ) в структуре дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), его клинические особенности и влияние на прогноз по сравнению с другими формами синдрома ДКМП.

Материалы и методы. В регистр НКМ включены 125 больных, средний возраст 46,4±15,1 лет, 74 мужчины и 51 женщина, медиана срока наблюдения 14 [4,0; 41,0] мес. В регистр ДКМП включено 365 пациентов, средний возраст 46,4±15,1 лет, 253 мужчины и 112 женщин, медиана срока наблюдения 14 [5; 43,75] мес. Обследование включало электрокардиографию (ЭКГ), Холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиографию, оценку уровня антикардиальных антител в крови, а также мультиспиральную компьютерную и магнитно-резонансную томографию сердца, ДНК-диагностику (в генах МYH7, MYBPC3, TPM1, TNNI3, TNNT2, ACTC1, TAZ, ZASP (LDB3), MYL2, MYL3, DES, LMNA, EMD, TTR), коронароангиографию, эндомиокардиальную биопсию правого желудочка.

Результаты. Доля пациентов с фенотипом ДКМП в регистре НКМ составила 40% (n=49), еще 11% (n=15) имели НКМ, диагностированный одновременно с острым/подострым миокардитом. Летальность в этих подгруппах составила 12,2% и 33,3% соответственно, и была значительно выше, чем при бессимптомном, ишемическом и аритмическом вариантах НКМ. В регистре ДКМП доля больных с НКМ составила 21% (n=78), еще у 18% (n=64) была выявлена повышенная трабекулярность левого желудочка (ЛЖ). Больные ДКМП с НКМ и без НКМ не различались по исходным эхокардиографическим параметрам, классу сердечной недостаточности и кардиотропной терапии. Патогенные мутации выявлены у 14% больных ДКМП с НКМ и всего у 3% остальных пациентов с ДКМП (p<0,001). Только у пациентов без НКМ наличие мутаций существенно влияло на летальность. У пациентов с НКМ по сравнению с остальными больными отмечалось значимо меньшее увеличение фракции выброса ЛЖ в ранние и поздние сроки (с 31,0±10,2 до 34,8±11,0 и 37,1±10,9% [р<0,05] и с 31,8±9,7 до 38,8±11,3 и 42,3±12,4% [р<0,01] соответственно), бо́льшая частота желудочковых экстрасистол (1568 [105;7000] против 543,5 [77,75; 3194], p<0,05), оправданных шоков дефибриллятора и внезапных смертей (17,9 против 5,9%, p<0,001), внутрисердечного тромбоза (21,8 против 13,5%, p=0,069), несмотря на более высокую частоту применения антикоагулянтов (73,1 против 57,4%, p<0,05). Существенной разницы в смертности (19,2% против 18,5%) и частоте трансплантации (7,7% против 3,8%) между пациентами с НКМ и без НКМ не было. Случаев регрессии НКМ не отмечено.

Заключение. НКМ является самостоятельной формой синдрома ДКМП, которая характеризуется более высокой частотой патогенных мутаций, аритмических событий, худшей реакцией на кардиотропную терапию, более высокой частотой внутрисердечного тромбоза. Отсутствие различий в смертности можно объяснить более высокой частотой профилактических вмешательств у данной категории пациентов с ДКМП (назначение антикоагулянтов, имплантация дефибриллятора, трансплантация сердца).

Цель. Изучить устойчивость интегрального индекса алкогольной ситуации в регионах РФ и его прогностическую значимость в отношении смертности взрослого населения от болезней системы кровообращения.

Материал и методы. Проанализирована динамика стандартизованного коэффициента смертности (СКС) от общей смертности (ОС), болезней системы кровообращения (БСК), ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярных заболеваний (ЦВБ) и инфаркта миокарда (ИМ) в 2012 и 2018 гг. в регионах России с благополучной и неблагополучной алкогольной ситуацией, которая оценивалась по уровню интегрального индекса алкогольной ситуации. Оценивались среднегрупповые значения показателей смертности, а также среднегодовой темп сокращения показателя за период с 2012 по 2018 гг.

Результаты. В 2012 г. различия в показателях общей смертности, а также смертности от БСК, ИБС, ЦВБ в регионах с разным уровнем алкогольного  благополучия  были статистически  значимы (p<0,05). В 2018 г.  межгрупповые различия  в смертности  от  БСК и ИБС были статистически не значимыми. Различия средних показателей смертности от остальных причин статистически значимо различались (p<0,05). Общая смертность и смертность от БСК, включая отдельные формы, снижалась во всех регионах, независимо от уровня алкогольного благополучия. Среднегодовой темп снижения показателя смертности в группе регионов с неблагополучной ситуацией был ниже, чем аналогичный показатель  в регионах с благополучной ситуацией, за исключением смертности от БСК. Наиболее выраженными были различия между регионами в темпах снижения смертности от ИМ (p<0,05). Для остальных причин смерти различия были статистически не значимыми (p>0.05).

Заключение. Подтверждена гипотеза о значительном вкладе алкогольного фактора в сердечно-сосудистую смертность. В группах регионов, различающихся по величине интегрального индекса алкогольной ситуации, отмечены значимые различия в показателях как общей смертности, так и смертности от основных групп сердечно-сосудистых заболеваний. Данные различия сохраняются в динамике, что подтверждает гипотезу о том, что предложенный интегральный показатель может использоваться для долгосрочного прогноза влияния алкогольной ситуации на показатели общественного здоровья.

Цель. Изучить связь показателя сосудистой жесткости типа сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (cardio-ankle vascular index, CAVI) с основными факторами риска (ФР) у лиц молодого возраста в зависимости их фенотипа сосудистого старения и пола.

Материал и методы. Обследованы 264 молодых людей (93 юношей и 171 девушка) в возрасте от 18 до 25 лет, у которых проведен скрининг с оценкой Right-CAVI и Left-CAVI. Все обследованные разделены на терцильные группы по этому показателю с учетом пола. Подобный интервальный анализ однородной по полу и возрасту выборки позволяет выделить носителей фенотипов преждевременного (верхний CAVI-терциль), обычного (средний CAVI-терциль) и благоприятного или здорового (нижний CAVI-терциль) сосудистого старения. В этих группах оценена встречаемость недостаточной, нормальной и избыточной массы тела (МТ), а в трех группах, сформированных по показателю МТ, определены параметры CAVI, гемодинамического и метаболического статуса в ответ на изменения МТ.

Результаты. Выявлены значимые корреляции веса с R-CAVI (r=-0,428; p<0,001) и с L-CAVI (r=-0,453; p<0,001), индекса МТ с R-CAVI (r=- 0,410; р<0,001) и с L-CAVI (r=-0,462; р<0,001). Такая связь выявлена у юношей. Среди юношей и девушек с наличием избыточной МТ наиболее благоприятный фенотип сосудистого старения отмечается в 2,7 и 2,2 раза чаще, чем синдром преждевременного сосудистого старения. Среди девушек с признаками недостаточной МТ, напротив, благоприятный сосудистый фенотип выявляется практически в два раза реже по сравнению с синдромом EVA (early vascular aging), а у сходной группы юношей здоровый сосудистый фенотип вообще не отмечался. Среди юношей и девушек с нормальной МТ встречаемость трёх сосудистых фенотипов практически одинаковая. Снижение артериальной ригидности на фоне роста индекса МТ имела место несмотря на ухудшение показателей гемодинамического и метаболического статуса, что особенно значительно выражено у девушек. Различие между крайними весовыми категориями по R-CAVI и L-CAVI для юношей составило по 1,4, для девушек – 0,3 и 0,4 соответственно.

Заключение. При проведении профилактических мероприятий среди молодёжи нельзя ограничиваться лишь оценкой традиционных ФР. Исходя из концепции сосудистого старения, следует шире внедрять методику сосудистого скрининга, что позволит в дальнейшем проводить более индивидуализированные профилактические вмешательства среди молодёжи.

Цель. Изучить приверженность антикоагулянтной терапии пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы. В проспективное наблюдательное исследование включено 99 больных с ФП высокого риска тромбоэмболических осложнений в г. Рязани и в г. Омске. Для изучения приверженности был использован вопросник количественной оценки приверженности лечению («КОП-25»). Вопросник позволяет оценить приверженность по трем основным параметрам в отдельности: приверженность лекарственной терапии, модификации образа жизни и медицинскому сопровождению. Для целей исследования показатели приверженности менее 75 условных % расценивали как недостаточные, 75 условных % и более – как достаточные. Для оценки пищевых предпочтений и определения риска изменения активности варфарина использован опросник пищевых предпочтений. Опросник позволяет оценить риск алиментарного повышения (≥30 баллов) и понижения (≥60 баллов) активности варфарина, а также общий риск алиментарного изменения (≥90 баллов) активности варфарина у каждого пациента с учетом объема и кратности употребления продуктов, влияющих на активность варфарина.

Результаты. После первого визита лечение антикоагулянтами получали 99% респондентов. По назначаемости среди антикоагулянтов лидировал ривароксабан (36,7%), 30,6% респондентов был назначен апиксабан, и почти в два раза реже по сравнению с ривароксабаном назначались дабигатран (17,3%) и варфарин (19,4%). Респонденты с наиболее высокими показателями приверженности лекарственной терапии, модификации образа жизни и медицинскому сопровождению – это больные ФП, принимающие апиксабан. Наименьший уровень приверженность лекарственной терапии и модификации образа жизни был у респондентов, которым назначен ривароксабан, наименьший уровень приверженности медицинскому сопровождению – у респондентов, которым назначен варфарин. Количество лиц с достаточным уровнем приверженности не достигало и половины, только 43,9% пациентов были готовы принимать назначенные лекарства, и чуть больше трети (34,7%) согласились приходить на приемы к врачу в течение длительного времени. Но, несмотря на всю важность модификации образа жизни у больных с ФП, лишь 16,3% опрошенных заявили, что готовы отказаться от вредных привычек, снизить вес и вести более активный образ жизни. Доля лиц с достаточной приверженностью лекарственной терапии была наименьшей в группе принимающих ривароксабан (25,7%), меньше всего респондентов с достаточной приверженностью медицинскому сопровождению было в группе принимающих дабигатран (25%). Лишь каждый десятый пациент (11,1%), принимающий варфарин, имел достаточный уровень приверженности модификации образа жизни. 15% участников исследования имели повышенный риск алиментарного изменения активности варфарина.

Заключение. Среди пациентов двух региональных центров (г. Омск и г. Рязань) продемонстрирована достаточно низкая приверженность лекарственной терапии, модификации образа жизни, медицинскому сопровождению.

Цель. Оценить влияние применения комбинированной терапии ривароксабаном и ацетилсалициловой кислотой (АСК) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) и высоким риском тромботических событий на целевые показатели по снижению смертности от болезней системы кровообращения (БСК) в Российской Федерации.

Материалы и методы. Проведено моделирование в MS Excel, которое включало в себя следующие этапы: рассчитана численность популяции пациентов со стабильной ИБС, которым возможно назначение комбинированной терапии ривароксабаном и АСК; рассчитано число смертей по причине БСК в текущем сценарии (пациенты получают монотерапию АСК) и моделируемом сценарии (часть пациентов переходит с монотерапии АСК на комбинированную терапию); проведена оценка влияния количества предотвращенных смертей при применении комбинированной терапии на целевые показатели по снижению смертности от БСК в Российской Федерации в целом и по субъектам   к 2024 году; устойчивость результатов была проверена с помощью анализа чувствительности.

Результаты. Расчетная численность целевой популяции пациентов со стабильной ИБС, которым может быть назначена комбинированная терапия, составила 1,08 млн. пациентов. По результатам анализа было выявлено, что при перераспределении пациентов с монотерапии АСК на комбинированную терапию число предотвращенных смертей в 2022 году составит 973 случая, в 2023 г. – 1622 случая, в 2024 г. – 3245 случаев, что позволит достигнуть 6,7%, 7,4% и 11,1% от поставленного целевого показателя по снижению смертности от БСК в соответствующие годы. В то же время было показано, что постепенное перераспределение пациентов с монотерапии на комбинированную терапию может привести к сокращению числа случаев инсульта и инфаркта миокарда в 2022 г. на 973 и 649 случаев, в 2023 г. – 1622 и 1082 случаев, а в 2024 г. – 3245 и 2163 случаев соответственно. Выводы исследования были подтверждены устойчивыми результатами анализа чувствительности.

Заключение. Полученные результаты показали, что применение комбинированной терапии ривароксабаном в сочетании с АСК у пациентов со стабильной ИБС высокого тромботического риска позволит достичь до 11,1% от поставленного целевого показателя по снижению смертности от БСК к 2024 г., а также может потенциально влиять на выполнение показателя по снижению смертности от цереброваскулярных заболеваний за счет снижения количества инсультов. Таким образом, данная терапия может быть рекомендована для льготного лекарственного обеспечения пациентов со стабильной ИБС высокого тромботического риска в рамках региональных программ, а также более широкого применения в условиях утвержденной «Программы по лекарственному обеспечению пациентов высокого риска сердечно-сосудистых событий» для выполнения поставленных целей по снижению смертности от БСК в Российской Федерации.

Цель. Изучить параметры артериальной жесткости и индекс эффективности субэндокардиального кровотока у больных артериальной гипертензией (АГ) при разной степени выраженности атеросклеротического процесса.

Материал и методы. 133 пациента с АГ были разделены на 3 сопоставимые по возрасту и полу группы в зависимости от степени выраженности атеросклеротического процесса: группа пациентов с АГ без выявленного атеросклероза (n=42; 53,3±7,6 лет), группа с АГ и субклиническим атеросклерозом (СА) (n=52; 56,5±8,0 лет), группа пациентов с АГ и ишемической болезнью сердца (ИБС) (n=39; 57,4±6,8). В контрольную группу (КГ) вошли здоровые люди без АГ и СА, ИБС (n=33; 54,6±8,4 лет). Всем участникам было выполнено суточное мониторирование артериального давления с оценкой параметров сосудистой жесткости и индекса эффективности субэндокардиального кровотока.

Результаты. У пациентов всех групп с АГ значимо выше систолическое артериальное давление (САД) (131,1±11,9, 127,8±14,8, 128,6±15,3 соответственно; p<0,001), САД в аорте (САДао) (122,0±11,0; 118,8±12,7; 119,9±13,3; p<0,001), пульсовое (ПАД) (46,4±9,8, 45,6±10,6, 48,9±12 соответственно; p<0,05) и центральное ПАД (ПАДао) (35,5±8,5, 34,9±8,5, 38,5±9,6 соответственно; p<0,05), скорость распространения пульсовой волны в аорте (СРПВао) (11,3±1,5, 12,3±1,8, 11,5±1,7 соответственно; p<0,05) по сравнению с КГ (САД 116,3±7,3; САДао 108,9±6,4; ПАД 39,9±6,5; ПАДао 30,9±5,4; СРПВао 10,4±1,3). У пациентов с АГ и СА были значимо выше СРПВао по сравнению     со всеми группами (p<0,05). При приведении показателя к САД 100 мм рт.ст. и ЧСС=60 уд/мин не было выявлено значимых различий между КГ и группой пациентов с АГ (p=0,3), между группой АГ с СА и АГ с ИБС (p=0,6). Индекс эффективности субэндокардиального кровотока (SERV75) у пациентов с АГ и СА был значимо ниже, чем у пациентов с АГ. (p<0,05), и не имел значимых различий с группой АГ и ИБС (p=0,77).

Заключение. У пациентов с АГ и СА снижение субэндокардиальной перфузии ассоциировано с увеличением СРПВао. Более того, подобное снижение перфузии приближается по значениям к пациентам, страдающим ИБС, что свидетельствует о значимых изменениях в малых сосудах сердца, формирующих коронарный резерв.

Цель. Определить основные проблемы терапии статинами пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска (ССР) в условиях клинической практики.

Материал и методы. Общая информация исследования основывалась на данных 2457 пациентов, которые были включены в регистр до 30 ноября 2020 года: 1250 мужчин (50,9%) и 1207 (49,1%) женщин. Более подробный анализ был выполнен для групп больных высокого и очень высокого ССР, имевших показания к лечению статинами на момент включения в регистр: из 2457 больных у 1166 человек ССР был определен как очень высокий, у 395 – как высокий (всего 1561 человек, средний возраст пациентов составил 64,4±11,0 лет).

Результаты. Информация о показателях липидограммы (общий холестерин [ОХС], холестерин липопротеинов низкой плотности [ХС ЛНП]) имелась у 1918 (78,1%) пациентов очень высокого и у 1546 (62,9%) – высокого ССР. Из 1561 пациента с высоким и очень высоким ССР уровни ОХС и ХС ЛНП были определены в 1221 (78,2%) и 956 (61,2%) случаях, статистически значимо чаще у больных высокого ССР (р<0,05). До включения в регистр статины были рекомендованы только 823 (52,7%) пациентам с высоким и очень высоким ССР. Пациенты очень высокого ССР получали такие назначения в 4 раза чаще, чем больные высокого ССР: отношение шансов (ОШ) 4,2; 95% доверительный интервал (ДИ) 3,2-5,3 (p<0,001). Врачи отдавали предпочтение в назначениях аторвастатину (n=456; 55,4%), на втором и третьем местах оказались розувастатин (n=244; 29,7%) и симвастатин (n=121; 14,7%). Целевой уровень ХС ЛНП в 2 раза чаще достигался у пациентов с высоким ССР по сравнению с больными очень высокого ССР (ОШ=2,0; 95% ДИ 1,4-3,0; р<0,001).

Заключение. Основными проблемами лечения статинами в условиях клинической практики остаются неназначение этих препаратов пациентам, имеющим показания к такой терапии, и недостижение целевых уровней показателей липидограммы, что, вероятно, может быть связано с клинической инертностью врачей в отношении титрации доз статинов, а в ряде случаев – с выбором препаратов, обладающих не самой высокой эффективностью в отношении снижения уровня ХС ЛНП. Пациенты очень высокого ССР в 4 раза чаще получают рекомендацию о приеме статинов по сравнению с больными высокого ССР, однако целевого уровня ХС ЛНП достигают в 2 раза реже.

Истинная полицитемия является не только клональным заболеванием, возникающим на уровне стволовой кроветворной клетки, но и патологией, часто приводящей к тромботическим осложнениям. Тромбозы могут иметь различную локализацию и клинически проявляться инсультом, инфарктом миокарда, тромбозом глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболией легочной артерии, тромбозом вен внутренних органов и другими состояниями. Одним из наиболее грозных тромботических осложнений является острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Гетерогенность возможных причин ОНМК требует тщательного подхода к дифференциальной диагностике для своевременного установления диагноза и индивидуального, патогенетически обоснованного подбора длительной антитромботической терапии. Представленный клинический случай развития нарушения мозгового кровообращения у пациента с истинной полицитемией демонстрирует важность неформального подхода к диагностике, а также междисциплинарного взаимодействия для поиска истинной причины развития ОНМК и назначения патогенетически обоснованного лечения, направленного, в том числе, на профилактику повторных эпизодов ОНМК и других тромботических осложнений.

Процесс старения сопровождается проявлением множества признаков, так называемых биомаркеров, которые можно количественно оценить и использовать для оценки состояния здоровья пациента. Одним из таких признаков является прогрессивное ухудшение внешнего облика человека, для описания которого используют понятие «воспринимаемый возраст». Старение кожи лица является наиболее важным параметром воспринимаемого возраста, при этом в разные годы исследователями были выявлены факторы риска, оказывающие влияние на кожу, среди которых курение, систематическое потребление алкогольных напитков, избыточная или недостаточная масса тела, условия внешней среды, психосоциальные детерминанты. Показано влияние психологического состояния на внешний вид и прогноз жизни, авторы представили данные мировой литературы, посвященные изучению воспринимаемого возраста. Инициаторами использования воспринимаемого возраста в качестве биомаркера старения были датские ученые, которые разработали основные методологические подходы для определения этого показателя. Одной из таких методик, используемых в популяционных исследованиях, стала клиническая методика оценки воспринимаемого возраста с помощью фотографии. В обзоре подробно представлена данная методика, ее преимущества и модификации. Авторы делают вывод, что измерение воспринимаемого возраста человека может служить не только прогностическим показателем, но и с течением времени стать полезным маркером эффективности различных методов лечения. До настоящего времени в Российской Федерации в популяционных исследованиях воспринимаемый возраст практически не изучался, авторы представили данные работ Лабунской В.А., Серикова Г.В., Шкурко Т.А., развивающих направление, связанное с психологией воспринимаемого возраста, и в своих исследованиях использующих социально-психологические подходы к оценке внешности.

В рекомендациях Европейского общества кардиологов (ЕОК) 2019 г. диагностический алгоритм при хроническом коронарном синдроме (ХКС) был существенно изменен, произведена существенная ревизия шкалы оценки предтестовой вероятности (ПТВ), предложена оценка клинической вероятности обструктивной ишемической болезни сердца (ИБС), обновлены рекомендации по применению диагностических тестов у различных групп пациентов. Столь радикальные изменения подходов к диагностике ХКС вызвали много вопросов, на которые должны были ответить дальнейшие исследования, проведенные в последние два года. В обзоре приведены данные о валидизации новой шкалы оценки ПТВ и предложенной оценке клинической вероятности обструктивной ИБС с учетом факторов риска и с дополнительным включением информации о кальциевом индексе коронарных артерий. Также рассмотрены предложения экспертов по новым алгоритмам выбора неинвазивного/инвазивного обследования данной категории больных. В целом новая шкала оценки ПТВ (ЕОК 2019) валидизирована, и подтвердила свою адекватность в ретроспективных анализах когортных исследований. Шкала оценки клинической вероятности обструктивной ИБС позволяет отнести к низкой вероятности ИБС в 3,8-5 раз больше пациентов по сравнению с оценкой только ПТВ. Оценка посттестовой вероятности ИБС не позволяет подтвердить наличие обструктивного поражения, и не использовалась. Экспертами предложены новые модификации диагностического алгоритма (с детальной оценкой клинической вероятности, а также без ее учета), требующие верификации в дальнейших исследованиях. Следовательно, целесообразно проведение проспективных исследований, чтобы подтвердить возможность снижения общего числа неинвазивных и инвазивных исследований у больных с подозрением на ИБС, а также безопасность такого снижения диагностических процедур.

Сахарный диабет 2 типа является одним из важнейших независимых факторов риска развития, прогрессирования и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Перед мировыми сообществами встает вопрос о разработке оптимальной тактики ведения больных с данной коморбидностью. Так, назначаемый препарат должен оказывать не только адекватный гипогликемический эффект, но и обладать рядом кардиопротективных свойств, быть безопасным у больных ССЗ и, возможно, улучшать прогноз и снижать показатели смертности. Настоящий обзор посвящен представителю класса бигуанидов – метформину, являющемуся одним из самых первых и наиболее эффективных гипогликемических препаратов как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами данной группы и инсулином, в то время как доказательная база в отношении его сердечно-сосудистого профиля только набирает обороты. Таким образом, цель настоящего обзора – описать кардиоваскулярные эффекты метформина в контексте последних исследований.

Совершенствование препаратов и протоколов химиотерапевтического лечения привело к улучшению исходов и выживаемости у пациентов с онкологическими заболеваниями. Но вместе с этим, на первый взгляд, положительным моментом появилась другая междисциплинарная проблема, заключающаяся в необходимости раннего выявления и лечения развивающейся кардиотоксичности при приеме химиопрепаратов. Изучение кардиопротективных стратегий приобретает в последнее время все большую актуальность в связи с тем, что многие пациенты, успешно прошедшие лечение по поводу онкологических заболеваний, имеют высокий риск развития или подвержены высокому риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из основных препаратов для лечения целого ряда онкологических заболеваний является антибиотик антрациклинового ряда – доксорубицин. В настоящем обзоре кратко рассмотрены факторы риска и патофизиологические механизмы, лежащие в основе антрациклиновой кардиотоксичности. Подробно рассматриваются современные возможности кардиопротекции антрациклиновой кардиотоксичности, а также обсуждаются некоторые перспективные мишени и препараты для улучшения кардиозащитных стратегий.