Цель. Анализ ассоциации самооценки здоровья (СЗ) с социально-психологической средой, образом жизни и маркерами риска сердечнососудистых заболеваний у мужчин среднего возраста.

Материал и методы. Обследован 301 мужчина в возрасте 41-44 года. Исследование включало клиническое обследование, опрос по стандартной анкете. Физическая активность оценивалась с помощью опросника International Physical Activity Questionnaires, уровень психосоциального стресса – по шкале Ридера, признаки жизненного истощения – по The Maastricht Questionnaire Vital Exhaustion Scale. Для оценки образа и качества жизни мужчин использовали опросник, разработанный И.А. Гундаровым. Все обследованные были распределены по СЗ на три группы в зависимости от распределения показателей СЗ по терцилям: 1-я группа (от 7 до 60 баллов) – плохое, 2-я группа (61-79 баллов) – удовлетворительное и 3-я группа (80-100 баллов) – хорошее здоровье.

Результаты. Факторы, характеризующие социально-психологическую среду мужчин среднего возраста, в основном определяют их СЗ, при этом большинство показателей качества и образа жизни не зависит от материального благосостояния семьи. Повышенное артериальное давление (АД), абдоминальное ожирение, избыточное потребление алкоголя, психосоциальный стресс, жизненное истощение, низкая физическая активность определяют плохую СЗ мужчин среднего возраста, а материальное благосостояние оказывает влияние на уровень систолического АД, окружность талии/бедер, количество выкуриваемых сигарет и, соответственно, на показатель СЗ. Наиболее значимыми детерминантами СЗ являются уровень личного счастья, нервные нагрузки на работе, поддержка семьи, занятия физической культурой и спортом, условия труда, уровень общего холестерина, удовлетворенность своей работой.

Заключение. При разработке программ, направленных на улучшение здоровья населения, необходимо принимать во внимание социально-психологические и поведенческие детерминанты самооценки здоровья.

Цель. Изучить клинические исходы (достижение целевого уровня артериального давления [АД]) и переносимость антигипертензивной и гиполипидемической терапии фиксированными комбинациями индапамид/периндоприл, амлодипин/периндоприл, амлодипин/индапамид/периндоприл и розувастатин у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) высокого и очень высокого риска в реальной клинической практике.

Материал и методы. В наблюдательную программу было включено 16788 пациентов из 104 городов Российской Федерации. Продолжительность наблюдения – 12 нед. Все пациенты осуществляли 3 контрольных визита. Исходно проводилась оценка анамнестических данных: ранее проводившаяся антигипертензивная терапии, АД, ЧСС, уровень общего холестерина (по данным лабораторных исследований, проведенных не ранее, чем 6 мес назад). На визите 1, на визите 2 и на визите 3 проводилось контрольное измерение АД, оценка приверженности терапии, при необходимости проводилась коррекция антигипертензивной терапии, а на визите 3 определялся уровень общего холестерина на фоне лечения.

Результаты. Средний возраст пациентов был 60,6±10,2 лет; мужчины составили 42,2% обследованных, женщины – 57,8%. Пациенты, у которых была зафиксирована систоло-диастолическая АГ (АД >140/90 мм рт.ст.) перед включением в наблюдательную программу АЛГОРИТМ, составили 73,9% (n=12413) из общего числа участников. Средний уровень систолического АД исходно (по анамнестическим данным) составлял 162,94±13,07 мм рт.ст., уровень диастолического АД – 93,43±8,61 мм рт.ст. Как и ожидалось, российская популяция более чем на 90% состоит из пациентов с АГ очень высокого (57%; n=9586) и высокого (35,9%; n=6022) добавочного риска. Несмотря на то, что подавляющее большинство пациентов с АГ имели высокий и очень высокий добавочный риск, более трети пациентов получали монотерапию для коррекции уровня АД (36,8%; n=6182), при этом 13,8% пациентов (n=2321) ранее вообще не получали антигипертензивную терапию. По результатам терапии комбинированными препаратами, основанными на периндоприле, у 92,7% пациентов удалось достичь целевых цифр АД на уровне <140/90 мм рт.ст. Средний уровень систолического АД снизился с 162,94±13,07 мм рт.ст. до 127,80±7,56 мм рт.ст., а уровень диастолического АД – с 93,43±8,61 мм рт.ст. до 78,54±5,59. Приверженность проводимой терапии в более чем в 97% случаев была признана очень высокой и высокой. На большой выборке пациентов было зафиксировано всего 10 эпизодов нежелательных явлений за 12 нед проводимого лечения.

Заключение. В российской популяции 73,9% пациентов с АГ высокого и очень высокого риска не достигают целевых цифр АД. Применение комбинированной терапии, основанной на фиксированных комбинациях с периндоприлом, позволяет в течение 12 нед достичь эффективного контроля АД у 93% пациентов с АГ высокого и очень высокого риска при хорошей переносимости лечения

Своевременная диагностика скрытой артериальной гипертонии (АГ) является одной из актуальных задач современной кардиологии, поскольку данный фенотип артериального давления (АД) ассоциирован с двукратным повышением риска сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с нормотонией. Актуальные рекомендации по АГ перечисляют большое число разнородных состояний, при которых у лиц с нормальным клиническим АД желательно проведение суточного мониторирования (СМАД). Однако этот список не формирует четко очерченные показания к СМАД для диагностики скрытой АГ.

Цель. На основании изучения различий характеристик амбулаторных пациентов с устойчиво воспроизводимым фенотипом скрытой АГ и нормотоников разработать подход для диагностики скрытой АГ, применимый для рутинного использования в амбулаторной практике.

Материал и методы. Из результатов двух исследований со СМАД (n=1778) отбирали пациентов по критериям: возраст от 40 до 79 лет, клиническое АД меньше 140 и 90 мм рт.ст., отсутствие когда-либо диагноза АГ и приема любых антигипертензивных препаратов, наличие результатов обследования в течение двух сезонов (зима, лето). Проводили стандартный опрос, антропометрию (рост, масса тела), трехкратное измерение клинического АД, однократно – в ортостазе, СМАД собирали сведения о наследственном анамнезе, о хронических и перенесенных заболеваниях, медикаментозной терапии. Критерием скрытой АГ было принято наличие на двух визитах хотя бы одного из следующих параметров: среднесуточное АД ≥130 или 80 мм рт.ст., дневное АД ≥135 и/или 85 мм рт.ст., ночное АД ≥120 и/или 70 мм рт.ст.

Результаты. В анализ были включены 153 пациента с воспроизводимым зимой и летом фенотипом АД: 127 пациентов со скрытой АГ, 26 – с нормотонией. Средний возраст составил 49,1Ѓ}7,8 лет, 36,1% мужчин. В многофакторном анализе положительно взаимосвязаны с воспроизводимым фенотипом «скрытая АГ» оказались: индекс массы тела (β2,097; p<0,0001), клиническое диастолическое АД (β2,152; p<0,0001), систолическое АД в ортостазе (β1,031; p<0,023), частота сердечных сокращений в ортостазе (β0,773; p=0,19). Эти параметры были включены в формулу для расчета коэффициента скрытой АГ.

Заключение. Скрытая АГ является частой находкой, в том числе, у лиц с нормальным и оптимальным уровнем клинического АД, которым никогда ранее не выставлялся диагноз АГ. Описанный в статье способ позволяет с высокой степенью вероятности выявить этот фенотип АД, определить индивидуальные показания для проведения СМАД. Феномен скрытой АГ у таких пациентов нуждается в дальнейшем изучении.

Цель. Изучить эффективность дистанционного диспансерного мониторинга артериального давления (АД) у больных гипертонической болезнью.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 100 пациентов с верифицированным диагнозом ≪гипертоническая болезнь≫, не достригших целевых значений АД. На протяжении 6 мес больные проводили измерение АД два раза в день с помощью приборов с автоматической передачей данных в центр дистанционного мониторинга по GSM-каналу. Результаты измерений передавались в режиме онлайн, обрабатывались и переносились в планировщики (сформированы посредством Web интерфейса на базе программно-аппаратного комплекса) личного кабинета лечащего врача и оператора центра дистанционного мониторинга. Важно, что доктор получал информацию только о клинически значимых результатах измерений, на основании которых определял срочность контакта с больным и дальнейшую стратегию лечения.

Результаты. За весь период мониторинга технических сбоев в работе программно-аппаратного комплекса, неполадок в работе средств связи и других приборов не зарегистрировано. Через 6 мес наблюдения удалось достичь целевых значений АД менее 135/85 мм рт.ст. у 70% больных. Доля пациентов с высоким уровнем нормального АД увеличилась с 10% до 19%; доля больных с 1 и 2 степенью гипертонической болезни статистически значимо снизилась (с 33% до 7% и c 54% до 3% случаев, соответственно). На момент начала дистанционного наблюдения 3 стадия гипертонической болезни диагностирована у 3% больных, по завершении – у 1%.

Заключение. Технология телемедицинского мониторинга зарекомендовала себя как простой, доступный и надежный способ ведения диспансерных больных гипертонической болезнью в условиях реальной клинической амбулаторной практики. С помощью использования методики дистанционного диспансерного наблюдения удалось достичь значений АД менее 135/85 мм рт.ст. у 70% пациентов. Дистанционное наблюдение за параметрами АД в корне изменило стратегию принятия решений по тактике ведения больных: не пациент самостоятельно определял необходимость консультации с медицинским работником, а лечащий врач на основании объективных показателей мониторинга принимал решение о способе и срочности контакта с больным.

Цель. Изучить безопасность применения прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) старше 75 лет. 

Материал и методы. В наблюдательное исследование включались пациенты ≥75 лет с подтвержденной ФП, получающие дабигатран в сниженной дозе, апиксабан или ривароксабан в полной или сниженной дозах. Учитывался предшествующий опыт приема ПОАК с момента начала терапии (у пациентов старше 75 лет) или с момента достижения пациентом 75 лет; фиксировались эпизоды геморрагических событий, ассоциированных с приемом антикоагулянта. Группы пациентов были сопоставимы между собой по показателям шкал риска CHA2DS2-VASc и HAS-BLED.

Результаты. В исследование включено 102 пациента (39 мужчин и 63 женщины), средний возраст 79,4Ѓ}4,1 лет. В группу приема дабигатрана (110 мг 2 р/сут) включены 32 пациента, 36 пациентов – в группу ривароксабана (20/15 мг 1 р/сут) и 34 пациента – в группу апиксабана (5/2,5 мг 2 р/сут). Зафиксировано 19 малых кровотечений, 10 (53%) из которых – в группе дабигатрана и 9 (47%) – в группе ривароксабана. Среди пациентов, принимавших апиксабан, геморрагических событий отмечено не было. По структуре кровотечений чаще всего наблюдались гематурия (31,6%), обширные подкожные гематомы (26,3%) и интенсивные носовые кровотечения (26,3%). За все время наблюдения у пациентов ни в одной из групп не было зафиксировано ни одного ишемического события.

Заключение. У пациентов старческого возраста все ПОАК (дабигатран, ривароксабан и апиксабан) на фоне 1,5-годичного наблюдения продемонстрировали хороший профиль безопасности, не приведя к развитию больших кровотечений.

Цель. Изучить в условиях реальной клинической практики клинико-анамнестические характеристики, особенности назначения двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ), а также частоту развития ишемических и геморрагических событий у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST в течение года наблюдения с учетом исходной суммы баллов по шкале PRECISE-DAPT.

Материал и методы. Из базы данных наблюдательного регистра острого коронарного синдрома (ОКС) г. Кемерово в исследование было включено 680 пациентов с ИМ. Всем больным ретроспективно проведен индивидуальный расчет показателей по шкале PRECISE-DAPT, далее больные разделены в зависимости от количества набранных баллов в группы низкого (набравшие менее 25 баллов) и высокого (набравшие 25 и более баллов) рисков. В полученных группах оценены различия клинико-анамнестических показателей, особенности назначения ДАТТ, а также частота развития ишемических и геморрагических исходов в течение года наблюдения после ИМ.

Результаты. Среди российских пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST и высоким геморрагическим риском по шкале PRECISE-DAPT чаще, чем у больных из группы с низким риском регистрировались в анамнезе патология почек (р=0,010), мультифокальный атеросклероз (р=0,002) и предшествующая клиника стенокардии (р=0,001), чаще встречалось течение индексного события с проявлениями острой сердечной недостаточности (р=0,001). При госпитализации таким больным реже выполнялись коронароангиография со стентированием (р=0,001), а также коронарное шунтирование (р=0,010). Среди пациентов данной группы был выше показатель госпитальной летальности (р=0,002). Пациентам с высоким геморрагическим риском по шкале PRECISE-DAPT реже на протяжении года после ИМ назначалась ДАТТ (р=0,001), чаще отдавалось предпочтение монотерапии аспирином (р=0,001). При этом в течение года после ИМ у пациентов высокого риска по шкале PRECISE-DAPT чаще регистрировались «большие» кровотечения, повторные ИМ и смерти (р=0,001).

Заключение. В настоящем исследовании на выборке пациентов с ИМ из регистра ОКС г. Кемерово ретроспективно апробированы возможности рискометрии с помощью шкалы PRECISE-DAPT: показана хорошая идентификация пациентов с высокими рисками геморрагических событий, а также ишемических исходов на протяжении 12 мес наблюдения после индексного ИМ, что позволяет рекомендовать ее для применения в клинической практике с целью рационализации подходов к назначению ДАТТ и оптимизации существующих подходов к комплексной оценке риска пациентов с ОКС наряду с существующими шкалами.

Стресс-эхокардиография – современный широко используемый метод неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца и стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений. Нагрузочная эхокардиография применяется также для уточнения локализации ишемии и установления симптом-связанной артерии при известных данных коронарной ангиографии для определения дальнейшей тактики. Это особенно важно при многососудистом поражении, наличии окклюзированной артерии или пограничного стеноза. В настоящее время в клинической практике для проведения стресс-эхокардиографии используются различные стресс-агенты: фармакологические препараты (добутамин или аденозин), чреспищеводная или эндокардиальная стимуляция, тредмил, «лежачий» велоэргометр. Для выявления признаков ишемии обычно применяется только визуальная оценка локальной сократимости в двухмерном серошкальном режиме. Современные режимы визуализации миокарда, такие как отслеживание пятнистых структур или трехмерная визуализация практически не применяются. В представленном клиническом случае показана возможность сочетания стандартных и современных режимов визуализации для уточнения локализации и количественной оценки ишемии при многососудистом поражении коронарного русла, включающее хроническую окклюзию артерии. В качестве стресс-агента был выбран «лежачий» велоэргометр, применение которого позволило получить пригодное для оценки деформации и трехмерной визуализации качественное изображение миокарда левого желудочка в покое и на пике нагрузки. Оценка деформации миокарда левого желудочка с помощью технологии отслеживания пятнистых структур была более точной по сравнению со стандартной диагностикой при выявлении признаков ишемии у пациента с многососудистым поражением. Трехмерная визуализация уступала в чувствительности стресс-эхокардиографии с отслеживанием пятнистых структур, и в настоящее время, видимо, имеет больше исследовательское значение.

Хроническое аутоиммунное воспаление – один из ведущих факторов риска развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) при ревматоидном артрите (РА). Целью обзора литературы явился анализ результатов работ, посвященных влиянию синтетических базисных противовоспалительных препаратов (с-БПВП), генно-инженерных биологических препаратов и таргетных с-БПВП на функцию сердца и риск развития ХСН у пациентов с РА. Метотрексат может снижать риск и положительно влиять на течение ХСН у пациентов с РА. Несмотря на данные о наличии у лефлуномида эффектов, препятствующих ремоделированию миокарда, отсутствуют доказательства роли препарата в профилактике ХСН у больных РА. Гидроксихлорохин может способствовать профилактике ХСН, однако следует учитывать риск развития тяжелой кардитоксичности при длительном приеме препарата. В большинстве исследований не выявлено отрицательного влияния ингибиторов фактора некроза опухоли α на распространенность и частоту возникновения новых случаев ХСН у больных РА, показано улучшение структуры и функции сердца на фоне терапии. Ингибиторы интерлейкина (ИЛ)-1, ингибиторы ИЛ-6, ингибиторы ко-стимуляции Т-клеток, анти-В-клеточная терапия, таргетные с-БПВП не увеличивают риск ХСН и могут оказывать кардиопротективные эффекты, в том числе, замедлять прогрессирование дисфункции миокарда левого желудочка. В связи с высоким риском ХСН и ХСН-ассоциированной летальности у больных РА необходима ее ранняя диагностика, разработка стратегии профилактики и лечения. Целесообразно проведение проспективных исследований высокого качества для оценки влияния противоревматической терапии на функцию миокарда, риск развития и декомпенсации ХСН у больных РА. Возможно, некоторые препараты способны оказывать положительные эффекты на кардиомиоциты, и станут средствами первой линии у пациентов с ХСН или риском ее развития.

Цель. Изучить сезонные показатели качества жизни (КЖ) и контроля бронхиальной астмы (БА) у больных артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с БА, наблюдавшихся у кардиолога государственного амбулаторно-поликлинического учреждения.

Материал и методы. Были проанализированы данные проспективного когортного исследования больных АГ, часть из которых имели БА вне обострения. В исследовании приняли участие пациенты, которые наблюдались у кардиолога государственного амбулаторно-поликлинического учреждения. У обследованных, помимо АГ и БА, имелись и другие сопутствующие заболевания. Были сформированы две группы больных: в контрольную группу (n=85) были включены пациенты с АГ без БА, в основную (n=40) – с АГ+БА. Исследование состояло из 3-х визитов: исходный визит, через 6 и 12 мес и сбора данных об исходах (30,1Ѓ}7,6 мес наблюдения). На 1-м и 3-м визите проводили клинические измерения артериального давления (АД), суточное мониторирование АД (СМАД), спирометрию, клинический и биохимический анализы крови, стандартный опрос, анкетирование по опросникам, оценивающим контроль БА (ACQ) и КЖ больных (GWBQ), на 2-м визите выполнялось клиническое измерение АД и анкетирование по опросникам ACQ и GWBQ. Анализировалась не динамика показателей АД, ACQ и GWBQ, а сопоставлялись средние показатели, рассчитанные из общего количества наблюдений, проведенных в зимний, весенний, летний и осенний периоды.

Результаты. В исследовании приняло участие 125 больных (28 мужчин, 97 женщин; средний возраст участников составил 62,6Ѓ}8,8 лет, продолжительность АГ – 11,6Ѓ}8,6, продолжительность БА – 9,3Ѓ}11,9 года). Амбулаторные уровни АД в течение всего периода исследования поддерживались на целевых значениях в обеих группах. Было показано, что сезонные уровни АД не отличаются в группах сравнения за исключением зимних показателей: зимние дневные уровни систолического АД (САД) выше в основной группе (р=0,03). Сезонные колебания АД не были выявлены в контрольной группе, однако в основной группе они присутствовали: зимние дневные показатели диастолического АД (ДАД) и среднесуточные уровни ДАД и САД были статистически значимо выше летних, а зимние дневные значения САД (р<0,05) и клинические ДАД (р=0,004) – выше осенних. Сезонные показатели КЖ у больных основной группы были хуже, чем в контрольной группе во все сезоны. Статистически значимой сезонной динамики показателей КЖ у больных в двух группах не было выявлено. Результаты анкетирования ACQ показали, что контроль БА изменялся в различные сезоны, в соответствии с общим баллом ACQ: в зимний и весенний – неконтролируемая БА (общий балл >1,5), в летний и осенний – частично контролируемая (общий балл ≤1,5). При проведении анализа различных факторов, ассоциированных с комбинированной первичной конечной точкой (смерть, транзиторная ишемическая атака, стенокардия, нарушения ритма сердца, реваскуляризация артерий) были выявлены взаимосвязи с показателями КЖ: негативные связи – с показателями, характеризующими положительное психологическое самочувствие, настроение на визите, позитивные корреляции – с психологическими способностями.

Заключение. У больных контрольной группы не было выявлено сезонных колебаний амбулаторных уровней АД, вместе с тем, в основной группе они отмечены. Показатели КЖ больных основной группы были статистически значимо хуже, чем в контрольной группе по всем составляющим КЖ во все сезоны. В соответствии с общим баллом ACQ контроль БА менялся в различные сезоны: зимой и весной в среднем отмечалась неконтролируемая БА, летом и осенью – частично контролируемая. При анализе различных факторов, потенциально ассоциированных с комбинированной первичной конечной точкой, выявлены взаимосвязи с показателями КЖ.

Цель. Изучить влияние ингибиторов протонной помпы (ИПП) на развитие гипомагниемии у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) на фоне вегетативной дисфункции синусового узла (ВДСУ).

Материал и методы. В проспективное когортное исследование были включены 32 пациента c установленным диагнозом ВДСУ и часто рецидивирующей пароксизмальной формой ФП. Из них основную группу составили 17 пациентов, которые в течение 6 нед от момента первичного аритмологического приема принимали пантопразол в дозе 20 мг 2 р/сут по поводу диагностированных эрозий двенадцатиперстной кишки. Остальные 15 пациентов не принимали ИПП и составили группу контроля. Определение магния в цельной крови, плазме и форменных элементах осуществляли двукратно у всех пациентов – на первичном приеме и через 6 нед. Авторским методом, основанном на турбидимитрическом определении величины светопропускания в ходе гетерогенной реакции образования фосфатов магния в присутствии анализируемого лекарственного препарата или без него, была изучена комплексообразующая активность по отношению к магнию растворов различных ИПП: эзомепразола, пантопразола, рабепразола и омепразола.

Результаты. До приема ИПП статистически значимых различий по содержанию магния в крови пациентов основной и контрольной групп выявить не удалось. После приема пантопразола пациентами основной группы были обнаружены статистически значимые межгрупповые различия по показателям магния в цельной крови (0,48 [0,44-0,51] ммоль/л против 0,55 [0,5-0,61] ммоль/л; p=0,01) и его значениям в форменных элементах (0,52 [0,45-0,67] ммоль/л против 0,75 [0,65-1,2] ммоль/л; p=0,009). Анализ содержания магния у пациентов основной группы до и после приема пантопразола также продемонстрировал статистически значимое снижение внутриклеточных концентраций элемента (0,6 [0,51-1,0] ммоль/л против 0,52 [0,45-0,67] ммоль/л; p=0,002) и уменьшение его общего содержания в цельной крови (0,51 [0,45-0,59] ммоль/л против 0,48 [0,44-0,51] ммоль/л; p=0,04). Для обоснования наблюдаемых эффектов экспериментально была подтверждена возможность образования прочных комплексных соединений между ионами магния и ИПП, причем, наибольшую активность продемонстрировали рабепразол и пантопразол (коэффициенты комплексообразования на единицу общего органического углерода – 1,5 и 0,72, соответственно), а наименьшую – омепразол и эзомепразол (0,04 и 0,09, соответственно).

Заключение. Снижение содержания магния в цельной крови и в форменных элементах у пациентов с пароксизмальной формой ФП на фоне ВДСУ было опосредовано 6-ти недельным приемом пантопразола в дозе 20 мг 2 р/сут для лечения сопутствующих эрозий двенадцатиперстной кишки. При выборе ИПП у пациентов аритмологического профиля с сопутствующей гастродуоденальной патологией целесообразно руководствоваться комплексообразующей активностью лекарственных препаратов по отношению к ионам магния: наиболее выраженное металл-лигандное взаимодействие с магнием проявили рабепразол и пантопразол, а наименьшее – омепразол и эзомепразол

Цель. Оценить исходы и риски развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых (СС) событий у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), в рамках проспективных амбулаторных регистров.

Материал и методы. В амбулаторный регистр больных, перенесших ОНМК (РЕГИОН-Рязань) на базе трех поликлиник г. Рязани включены 986 человек (возраст 70,6Ѓ}10,9 лет; 56,8% женщин), в т.ч. в регистр ОНМК любой давности (ОНМК-ЛД) – 511 (возраст 70,4Ѓ}10,5 лет; 58,5% женщин) и в регистр первого обращения в поликлинику после ОНМК (ОНМК-ПО) – 475 (возраст 70,8Ѓ}11,3 лет; 54,9% женщин). За период проспективного наблюдения 37 (17;52) мес оценены отдаленные исходы, определен риск развития фатальных и нефатальных событий, госпитализаций по поводу СС заболеваний (ССЗ).

Результаты. За время наблюдения умерло 310 (31,2%) пациентов, из них большая часть (56,4%) в течение первого года наблюдения, особенно в первые 3 мес (33,9%). Смертность среди мужчин (35,9%) была выше, чем среди женщин (28,0%), р=0,008. В регистрах ОНМК-ЛД и ОНМК-ПО умерло от всех причин 147 (28,8%) и 163 (34,3%) пациента, из которых доля умерших от СС причин составила 70,4% и 90,2%, соответственно (р=0,04). По данным многофакторного регрессионного анализа более высокий риск смерти от всех причин был ассоциирован с факторами возраста – относительный риск (ОР) 1,10 на каждый следующий год возраста (95% доверительный интервал [95%ДИ] 1,09-1,12); мужского пола – ОР 2,01 (95%ДИ 1,55-2,62); фибрилляции предсердий (ФП) – ОР 1,42 (95%ДИ 1,091,86); ОНМК в анамнезе – ОР 1,64 (95%ДИ 1,23-2,19); перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) – ОР 1,45 (95%ДИ 1,09-1,93); сниженного уровня гемоглобина – ОР 2,44 (95%ДИ 1,59-3,79); частота сердечных сокращений (ЧСС) ≥80 уд/мин – ОР 1,51 (95%ДИ 1,132,03); сахарного диабета (СД) – ОР 1,56 (95%ДИ 1,16-2,08); хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – ОР 1,89 (95%ДИ 1,34-2,66); отсутствия антигипертензивной терапии (АГТ) при артериальной гипертонии (АГ) – ОР 2,03 (95%ДИ 1,42-2,88). С меньшим риском смерти были ассоциированы факторы назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – ОР 0,60 (95%ДИ 0,42-0,85); блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) – ОР 0,26 (95%ДИ 0,13-0,50), бета-адреноблокаторов – ОР 0,71 (95%ДИ 0,500,99); статинов – ОР 0,59 (95%ДИ 0,42-0,82). Вышеперечисленные факторы имели значимую ассоциацию не только со смертностью от всех причин, но и со смертностью от СС причин, с комбинированной СС конечной точкой. Более высокая частота госпитализаций по поводу ССЗ была ассоциирована с более молодым возрастом (показатель отношения частот [IRR] на 1 год 1,03; 95%ДИ 1,02-1,05; р<0,001), женским полом (IRR 2,40; 95%ДИ 1,79-3,23; р<0,001), наличием ХОБЛ (IRR 2,44; 95%ДИ 1,63-3,65; р<0,001) и ЧСС≥80 уд/мин (IRR 1,51; 95%ДИ 1,12-2,04; р=0,007).

Заключение. По данным амбулаторного регистра РЕГИОН у больных, перенесших ОНМК, смертность за период трехлетнего проспективного наблюдения составила 31,2%. Более высокая смертность была ассоциирована с факторами возраста, мужского пола, ОНМК и ИМ в анамнезе, ФП, ХОБЛ, СД, сниженного уровня гемоглобина, ЧСС≥80 уд/мин, отсутствия АГТ при АГ. У лиц, впервые обратившихся в поликлинику после перенесенного ОНМК, зарегистрирована более высокая смертность, чем у пациентов с ОНМК любой давности. Большая частота госпитализаций по поводу ССЗ была ассоциирована с более молодым возрастом, женским полом, наличием ХОБЛ и ЧСС≥80 уд/мин. Назначение ИАПФ, БРА, бета-адреноблокаторов, статинов было ассоциировано с меньшим риском смерти, развития комбинированной СС конечной точки.

Цель. Оценить ассоциацию отягощенной наследственности (ОН) по сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) у мальчиков 12-13 лет с развитием структурно-функциональных изменений левого желудочка и жесткости магистральных артерий во взрослом возрасте (43-46 лет) по данным проспективного исследования.

Материал и методы. Для первичного обследования отобраны мальчики, родители которых в молодом возрасте страдали ССЗ или преждевременно умерли от них (группа риска). Группа сравнения сформирована из популяционной выборки мальчиков аналогичного возраста без ОН по ССЗ. Обследование включало опрос по стандартной анкете, измерение антропометрических показателей, артериального давления (АД), подсчет пульса, определение липидного спектра крови. Проводились измерение толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий (КИМ ОСА), эхокардиография и аппланационная тонометрия.

Результаты. Группа с ОН по ССЗ значимо (p<0,05) отличалась в детском возрасте по показателям индекса Кетле (ИК) (18,8 против 17,6 кг/м²), систолического АД (САД) (117 против 107 мм рт.ст.), диастолического АД (ДАД) (67 против 56 мм рт.ст.), среднего АД (81,8 против 72,7 мм рт.ст.) и триглицеридов (0,79 против 0,58 ммоль/л). Во взрослом возрасте в группе риска были повышены показатели общего холестерина (ОХС) (6,3 против 5,8 ммоль/л; p=0,036) и другие показатели атерогенеза. Риск фатальных исходов от ССЗ в ближайшие 10 лет у мужчин с отягощенной наследственностью по ССЗ в детском возрасте был значимо выше по сравнению с группой контроля (1,94 против 1,28; p<0,001). Основной вклад в суммарный риск фатальных ССЗ у мужчин среднего возраста вносили ОХС и курение. В группе с ОН отмечалась более высокая жесткость артерий во взрослом возрасте. Обнаружены значимые (p=0,002) межгрупповые различия в толщине КИМ ОСА (0,73 против 0,63 мм). Выявлена статистически значимая положительная связь между индексом Кетле и отдельными структурно-функциональными показателями левого желудочка (ЛЖ) и показателями жесткости магистральных артерий. ДАД и среднее АД в детском возрасте связаны с жесткостью артерий во взрослом возрасте по параметрам центрального САД и центрального ДАД. Индекс Кетле у мальчиков является наиболее значимым предиктором для большинства структурно-функциональных индикаторов гипертрофии миокарда ЛЖ, в частности, массы миокарда ЛЖ (частный R2=0,140) и толщины межжелудочковой перегородки (частный R2=0,164; p=0,001) и жесткости артерий по параметру центрального ДАД (частный R2=0,043; p=0,024) во взрослом возрасте. Риск развития увеличенной толщины КИМ ОСА у лиц мужского пола во взрослом возрасте с ОН в 6,1 раза выше, чем у их сверстников без ОН.

Заключение. ОН по ССЗ у лиц мужского пола, выявленная в детском возрасте, является фактором риска развития раннего атеросклероза, и благодаря простоте выявления может использоваться как один из критериев для формирования групп повышенного риска с целью проведения первичной профилактики.

Цель. Исследовать приверженность к терапии новыми оральными антикоагулянтами (НОАК) и факторы, влияющие на нее, у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) амбулаторного регистра ПРОФИЛЬ.

Материал и методы. В исследование АНТЕЙ был включен 201 больной ФП из регистра ПРОФИЛЬ (89,3%): 118 мужчин (58,7%) и 83 женщины (41,3%), возраст 71,1Ѓ}8,7 лет. Исследование включало 2 визита с интервалом в полгода (В0, В1) и телефонный контакт (ТК) через 1 год после В0. Всем больным во время В0 был рекомендован прием одного из НОАК. Приверженность во время всех визитов оценивали с помощью оригинальной анкеты – шкалы приверженности Национального общества доказательной фармакотерапии (НОДФ), 8-вопросной шкалы Мориски (8-item Morisky Medical Adherence Scale – MMAS-8) и прямого врачебного опроса.

Результаты. Во время визита В0 111 (55,2%) больным был рекомендован прием ривароксабана; 47 (23,4%) – дабигатрана и 43 (21,4%) – апиксабана. Во время визита В1 по результатам шкалы приверженности НОДФ абсолютно привержены к лечению (строго соблюдали врачебные рекомендации) были 155 (77,5%) человек, 5 – были частично привержены (нарушали врачебные рекомендации), 7 – частично не привержены (прекратили начатый прием НОАК) и 33 – абсолютно не привержены (не начинали прием НОАК). Из 197 пациентов, заполнивших опросник MMAS-8, 157 (79,7%) человек оказались частично привержены лечению, а 40 (20,3%) – не привержены ему, полностью приверженных больных не было. Согласно опросу врачей к ТК так и не начали прием рекомендованного НОАК 15 пациентов – абсолютно неприверженные (АНП). К ТК из 197 больных (4 человека умерли) по результатам шкалы приверженности НОДФ 158 пациентов были абсолютно привержены лечению; 6 – частично привержены; 18 – частично не привержены и 15 – АНП. Согласно MMAS-8 к ТК 153 (77,7%) пациента были частично привержены к терапии, а 44 (22,3%) – не привержены (полностью приверженных не было). MMAS-8 во время В1 выявил только 4 (27,6%) АНП больных, а во время ТК – 6 (40%) из 15 АНП пациентов. Шкала приверженности НОДФ выявила всех АНП пациентов. Ведущей причиной отказа начать лечение НОАК была высокая стоимость этих препаратов. Недавно начатый прием НОАК чаще всего прекращался из-за нежелательных явлений (НЯ) терапии (кровотечений). Наиболее значимыми факторами, повышающими приверженность к терапии НОАК, являлись предшествующий опыт приема данных препаратов и отсутствие у пациента каких-либо НЯ фармакотерапии в анамнезе.

Заключение. Исследование АНТЕЙ показало относительно высокую приверженность к НОАК, назначаемым врачами специализированного кардиологического подразделения научного центра. Ведущим фактором неприверженности на начальных этапах лечения новым препаратом являются высокая стоимость и НЯ терапии, последние оказывают влияние и на показатели устойчивости к терапии (при продолжительном лечении). Повышают приверженность к терапии НОАК предшествующий опыт приема данных препаратов и отсутствие у пациента какихлибо НЯ фармакотерапии в анамнезе.

Обзор посвящен средствам и методам улучшения прогноза больных хронической ишемической болезнью сердца (ИБС). Приведены сведения о классах лекарственных препаратов, доказано улучшающих прогноз, и целевых значениях основных физиологических параметров, которые должны контролироваться в процессе лечения пациентов с хронической ИБС. Основное внимание уделено антиагрегантам и антикоагулянтам. Обсуждены результаты наиболее значимых рандомизированных клинических исследований, в которых оценивалась эффективность и безопасность применения препаратов этих классов в терапии хронической ИБС. Подробно рассмотрены результаты исследования COMPASS, в котором получено подтверждение положительного влияния на прогноз пациентов с хронической ИБС или заболеванием периферических артерий комбинированной терапии ривароксабаном и ацетилсалициловой кислотой. Обсуждены аспекты безопасности этой терапии. Определена позиция ривароксабана в лечении больных хронической ИБС с синусовым ритмом согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению хронической ИБС 2019 г.

Инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий (ИМбОКА) диагностируется при коронарной ангиографии в случае отсутствия анатомически значимых стенозов (<50% cужения просвета) и характеризуется гетерогенностью этиологических факторов. В последнее время предприняты многочисленные попытки изучения механизмов ИМбОКА, а также исследования, направленные на совершенствование диагностических алгоритмов и терапевтических стратегий. Цель настоящего обзора состоит в том, чтобы отразить современные представления об этиологии и патогенезе ИМбОКА, методах обследования пациентов и дифференцированном подходе к лечению. В статье освещены актуальные эпидемиологические данные, особенности популяции пациентов с данным диагнозом, подробно рассмотрены его основные причины. Затронуты вопросы определения ИМбОКА, проблемы классификации других состояний, сопровождающихся повышением тропонина при отсутствии изменений в коронарных артериях. Подчеркивается важность индивидуализации лечебной тактики для отдельных пациентов, стратификации риска повторных сердечно-сосудистых событий. В обзоре приведены основные положения международных согласительных документов, опубликованных ведущими экспертами по проблеме, также обозначены перспективные направления дальнейших исследований.

Распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарного диабета (СД) 2 типа в России и в мире продолжает возрастать. Несмотря на проведение профилактики и оптимизацию терапии, ИБС сохраняет за собой лидерство среди всех причин смерти, а смертность от СД 2 типа и его осложнений постепенно увеличивается. Для совершенствования методов лечения вышеуказанных заболеваний необходимо уточнить патогенетические механизмы их развития. Формирование эндотелиальной дисфункции, характеризующееся повышением уровня молекул клеточной адгезии и вазоконстрикции, является общим звеном, характерным для течения и прогрессирования ИБС и СД 2 типа. В настоящей статье представлен анализ проведенных дои клинических исследований, посвященных изучению роли маркеров эндотелиальной дисфункции: молекул клеточной адгезии (Е-селектин), вазоконстрикции (эндотелин-1) и фактора фон Виллебранда у пациентов с ИБС, в том числе, в сочетании с СД 2 типа.

В настоящее время появились способы медикаментозного воздействия на инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которые позволяют подавлять активную репликацию вируса в организме больного. Началась эра антиретровирусной терапии (АРТ), которая позволила ВИЧ-инфицированным людям жить намного дольше, чем раньше, что закономерно привело к росту у них сердечно-сосудистых заболеваний, которые возникают в более раннем возрасте и протекают тяжелее, нежели у людей без ВИЧ. Причиной более высокой заболеваемости ВИЧ-инфицированных пациентов сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) является тот факт, что у данной категории больных наряду с традиционными факторами риска существуют и специфические, нетрадиционные факторы, вызывающие повреждение сосудистой стенки. К этим нетрадиционным факторам риска относят: пагубное воздействие на эндотелий самого ВИЧ, дисбаланс медиаторов воспаления, патологическая иммунная активация, снижение числа CD4 клеток, изменение числа и функции тромбоцитов. Остается дискуссионным вопрос о влиянии АРТ на возникновение атеросклеротического поражения сосудов. Одним из наиболее частых и наиболее тяжелых ССЗ у ВИЧ-инфицированных пациентов является развитие острого коронарного синдрома (ОКС). Наиболее высок риск инфаркта миокарда у лиц с вирусной нагрузкой рибонуклеиновой кислотой (РНК) ВИЧ-1≥500 копий/мл и количеством клеток CD4<200 клеток/мл. Наиболее часто встречаемой формой ОКС у пациентов с ВИЧ является ОКС с подъемом сегмента ST. Лечение ОКС у ВИЧ-инфицированных сопряжено с рядом трудностей: высокой частотой тромбозов стента, частой встречаемостью тромбоцитопении, лекарственным взаимодействием с препаратами АРТ. Высокий риск развития ССЗ у пациентов с ВИЧ обусловливает необходимость внедрения активных мер первичной и вторичной профилактики с учетом специфического взаимодействия всех принимаемых больным лекарственных препаратов.

В настоящее время современный подход к антигипертензивной терапии заключается в назначении подавляющему большинству пациентов с артериальной гипертонией (АГ) уже на старте лечения фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов, что отражено в новейших пересмотрах Европейских и Российских рекомендаций по диагностике и лечению данного заболевания. Указанный принцип именуется «стратегией одной таблетки», и ему придается первоочередное значение в клинической практике с высоким уровнем доказанности. Согласно такому подходу одной из возможных фиксированных комбинаций первой линии служит сочетание блокатора рецепторов ангиотензина II и дигидропиридинового антагониста кальция. В обоих классах препаратов к числу эталонных представителей относятся, соответственно, телмисартан и амлодипин, благодаря большому опыту практического применения и, главное, наличию обширной доказательной базы своей эффективности и безопасности. Оба антигипертензивных препарата отличает сверхдлительный антигипертензивный эффект, превышающий таковой у прочих представителей своих классов, посредством чего реализуется стойкий контроль артериального давления на протяжении суток, и, что особенно важно, в ранние утренние часы, наиболее опасные с точки зрения развития неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий. Еще одним важнейшим свойством телмисартана и амлодипина являются их органопротективные свойства, реализуемые на уровне всех органов-мишеней АГ. Также телмисартан обладает уникальной способностью активировать PPAR у-рецепторы, в результате чего улучшаются параметры углеводного обмена и показатели липидного профиля, в частности, у пациентов с сопутствующим метаболическим синдромом и сахарным диабетом. Свойства телмисартана и амлодипина и их доказанная способность улучшать прогноз у пациентов с АГ явились предпосылкой для создания фиксированной комбинации этих антигипертензивных препаратов, которая полностью соответствует требованиям современных клинических рекомендаций по АГ, и в которой данные препараты взаимодополняют друг друга, что, в конечном счете, ведет к более эффективному контролю артериального давления, повышает надежность органопротекции, а также улучшает профиль безопасности терапии.

За последнее время отмечается положительная тенденция по уменьшению смертности от инфаркта миокарда. Одна из причин такой динамики – это развитие ангиографической службы в нашей стране и увеличение количества выполняемых первичных чрескожных коронарных вмешательств. Одним из грозных осложнений эндоваскулярных вмешательств, влияющим на прогноз, является развитие феномена замедленного или невосстановленного кровотока (≪slow-/no-reflow≫). Причина развития такого феномена связанна, в первую очередь, с дистальной эмболизацией тромботическими массами и фрагментами атеросклеротической бляшки. С целью предотвращения этого осложнения была разработана мануальная тромбоэкстракция – аспирация тромботических масс из инфаркт-связанной артерии. Применение мануальной тромбоэкстракции не доказало своей эффективности в ряде крупных рандомизированных исследований. Помимо отсутствия влияния на прогноз метод мануальной тромбоэкстракции статистически значимо чаще приводил к развитию ишемических инсультов, и в настоящее время рутинно проводится не должен. Другим методом предотвращения феномена замедленного или невосстановленного кровотока является применение ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов и, в отличие от инструментального метода, является эффективным и относительно безопасным. По данным ряда крупных рандомизированных исследований медикаментозное лечение этого осложнения влияет на продолжительность жизни у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. В то время как уже существует мета-анализ по рутинному применению ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов при проведении первичного чрескожного коронарного вмешательства и их положительному влиянию на выживаемость, в нашей стране, к сожалению, важность этих препаратов недооценена, и по данным регистра они применяются всего у 3% пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. В данном обзоре литературы представлены исследования и сравнения существующих на рынке ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов.