Цель. Оценить последствия COVID-19 у госпитализированных пациентов через 3-7 мес после выписки из стационара.

Материал и методы. 700 пациентов, находившихся на стационарном лечении в COVID-центре ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, за период с апреля по июнь 2020 г. были приглашены к участию в исследовании через 3-7 мес после индексной госпитализации. В ходе телефонного контакта производилась регистрация жизненного статуса, сердечно-сосудистых и иных заболеваний и их осложнений, госпитализаций за истекший период. Кроме того, пациенты приглашались на амбулаторный визит по программе «COVID-19 – отдаленное наблюдение», который включал общеклиническое, лабораторное и инструментальное обследование, в том числе, спирометрию, оценку выраженности одышки с помощью шкалы mMRC, оценку физической работоспособности по данным теста с шестиминутной ходьбой (ТШХ), компьютерную томографию легких (КТ). 

Результаты. Телефонный контакт был установлен с 87,4% (612 из 700) пациентами или их родственниками. За период после выписки из COVID-центра умерли 27 (4,4%) пациентов, из них 26 (96,3%) имели сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Согласились прийти на амбулаторный визит и принять участие в программе «COVID-19 – отдаленное наблюдение» 213 пациентов (55,4% мужчин, средний возраст 56,8±12,5 лет). С момента выписки 17 (8%) пациентам потребовались новые госпитализации, при этом у 10 из них (58,8%) они были связаны с ССЗ. 18 (8,4%) пациентов за период наблюдения отметили ухудшение течения артериальной гипертонии (АГ), у 9 (4,2%) АГ была диагностирована впервые, 2 (0,9%) пациента с ИБС отметили появление/возобновление приступов стенокардии. Новые случаи ИБС были выявлены у 4 (1,9%) пациентов, 1 (0,5%) пациент перенес ишемический инсульт. При очном визите те или иные жалобы имелись у 114 (53,5%) пациентов. Наиболее часто пациенты жаловались на одышку (33,0%), общую слабость (27,4%), боли в области сердца (11,3%), ощущение перебоев в работе сердца (8,5%). По данным шкалы mMRC, у 59% пациентов имелась одышка различной степени тяжести. По данным спирометрии, у подавляющего большинства пациентов жизненная емкость легких была в пределах нормальных значений, умеренное снижение было отмечено у 3,3% участников, значительное – у 0,5%. КТ органов грудной клетки была выполнена 78 (36,6%) пациентам, у которых максимальная степень поражения легких во время госпитализации соответствовала 3-4 степени. У 10,8% пациентов, имевших в острой фазе заболевания выраженное поражение легких, на отдаленном этапе сохранялись типичные для COVID-19 изменения в легких в виде «матового стекла», у 35,9% сформировались фиброзные изменения, линейные и мелкоочаговые уплотнения присутствовали у 79,6% пациентов. По данным ТШХ <70% от должной дистанции прошли 12,3% пациентов, от 71% до 99% от должной дистанции – 67% и ≥100% от должной дистанции – 20,7% пациентов.

Заключение. Представленные в настоящем исследовании данные свидетельствуют о наличии долговременных негативных последствий новой коронавирусной инфекции COVID-19 у более чем половины госпитализированных пациентов. 

Цель. Изучение влияния фиксированных комбинаций азилсартана медоксомил/хлорталидона (АЗМ/ХТД) и лозартана/гидрохлортиазида (ЛОЗ) на уровень натрийуретических пептидов (НУП), показателей теста 6-ти минутной ходьбы (ТШХ), статус гидратации и уровней периферического и центрального артериального давления (АД) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ).

Материал и методы. В открытое проспективное клинико-фармакологическое исследование включено 56 пациентов с неконтролируемой или нелеченной АГ и СНсФВ, рандомизированных к приему комбинации в первой группе АЗМ/ ХТД (40/12,5 мг) и во второй группе ЛОЗ/ГХТ (100/12,5 мг) в течение 4 нед. Пациентам, не достигшим целевого АД<140/<90 мм рт.ст., усиливали терапию, назначая комбинации с удвоением дозы диуретика до 25 мг. Период наблюдения составил 12 нед. Всем пациентам выполнены клиническое обследование с оценкой симптомов и/или признаков сердечной недостаточности, лабораторно-инструментальные исследования, в том числе, NT-proBNP, суточное мониторирование АД, аппланационная тонометрия, ТШХ, эхокардиография. С целью оценки статуса гидратации выполнен биоимпедансный векторный анализ (БИВА). Диагностику СНсФВ проводили по алгоритму HFA-PEFF.

Результаты. Через 12 нед целевого офисного и суточного АД достигли 92% и 78% пациентов (р<0,05); 82% и 67% (р<0,05) первой и второй группы соответственно. У пациентов из обеих групп через 12 нед выявлено значимое снижение систолического и диастолического АД, центрального АД, снижение скорости распространения пульсовой волны, более выраженное в первой группе пациентов (p<0,05). На фоне терапии в обеих группах пациентов наблюдалось значимое снижение уровня NT-proBNP: в первой группе с 300 [199;669] пг/мл до 156 [157; 448] пг/мл (p=0,003), во второй группе с 298 [180; 590] пг/мл до 194 [140; 360] пг/мл (p=0,006), увеличение дистанции при ТШХ с 317 [210;398] м до 380 [247; 455)]м (p=0,006) в первой группе и улучшение статуса гидратации по данным БИВА, но более выраженное в первой группе (p<0,001).

Заключение. У пациентов с АГ и СНсФВ терапия комбинацией АЗМ/ХТД по сравнению с ЛОЗ/ГХТ сопровождалась более выраженным гипотензивным эффектом в отношении суточного и периферического АД, центрального АД, уровня NTproBNP, увеличением дистанции при прохождении ТШХ и достижением статуса эуволемии.  

Цель. Провести анализ антитромботической терапии и ближайшего прогноза у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) в рутинной клинической практике.

Материалы и методы. В течение 13 мес наблюдения (2018-2019 гг.) в рамках российского регистра «СИРЕНА» в исследование включались пациенты (n=103) с верифицированной ТЭЛА, госпитализированные в региональный сосудистый центр.

Результаты. Тромболитическая терапия проведена у 63 пациентов (61,2% от выборки), из них у 48 (76,2%) – без наличия показаний. В этих случаях основанием для выполнения терапии наиболее часто были результаты оценки по шкале PESI (n=17), и/или значимый объем поражения русла легочной артерии (n=10), и/или выраженная одышка (n=3), и/или наличие тромба в правых отделах сердца или глубоких венах нижних конечностей (n=2), кроме того, в ряде медицинских карт указана причина «по жизненным показаниям» (n=6), или данные отсутствовали (n=10). Пациенты, которым выполнен тромболизис, имели бо́льший объем поражения легочного русла, более выраженные признаки дыхательной недостаточности и перегрузки правых отделов сердца, а также меньшую давность клинических проявлений. Антикоагулянтная терапия применялась в 94,2% случаев, из них у 90,3% пациентов на старте использовались парентеральные формы, в дальнейшем преимущественно применялись прямые пероральные антикоагулянты, частота назначения варфарина составила всего 5,8% случаев. Кровотечения зарегистрированы у 19,4% пациентов (значимые – у 11,7%). Рецидив ТЭЛА после постановки диагноза и начала терапии наблюдался в 4 случаях (3,9%). Госпитальная летальность составила 9,7%. Предикторами неблагоприятного прогноза являлись госпитализация с иным диагнозом (отношение рисков [ОР] 16,2; р=0,001), пожилой возраст (ОР 10,1; р=0,028), нестабильная гемодинамика (ОР 7,6; р=0,002), хроническая болезнь почек С3-5 (ОР 5,6; р=0,03), наличие в анамнезе инсульта (ОР 5,3; р=0,016) и хронической сердечной недостаточности (ОР 3,9; р=0,035). 

Заключение. В современной клинической практике показания к тромболизису зачастую отличаются от рекомендуемых, что приводит к росту числа кровотечений и нивелированию положительного влияния на прогноз. Увеличивают риск ранней смертности такие факторы, как пожилой возраст, хроническая сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий, перенесенный инсульт, хроническая болезнь почек, нестабильность гемодинамики, госпитализации с другим первичным диагнозом, необходимость применения оксигенотерапии.

Цель. Изучить прогностическое значение ведущих клинических проявлений системного AL-амилоидоза, в первую очередь, структурных и функциональных изменений в миокарде в соотношении с другими органными вовлечениями.
Материал и методы. Проведен анализ выживаемости у 147 больных морфологически подтвержденным системным иммуноглобулиновым (AL, AH) амилоидозом по результатам длительного наблюдения за период с 1995 по 2016 гг. В группе специального исследования у 58 пациентов с морфологически подтвержденным системным кардиопатическим амилоидозом (AL, n=52; AH, n=3; ATTR, n=3) методом стандартной эхокардиографии и импульсноволновой тканевой допплерометрии на ультразвуковом аппарате экспертного класса исследовали наиболее важные в прогностическом отношении структурно-функциональные изменения сердца, были оценены уровни NTproBNP.
Результаты. Несмотря на существенное улучшение показателей выживаемости в настоящее время (медиана 90 мес), показано, что ведущими факторами неблагоприятного прогноза в дебюте заболевания по-прежнему являются ортостатическая гипотензия и амилоидная кардиопатия (медиана 25 мес), в дальнейшем влияние этих синдромов снижается, и через год низкие показатели выживаемости характерны для пациентов с хронической болезнью почек 3-5 стадий (медиана 28 мес). Влияние сниженной клубочковой фильтрации связано, в первую очередь, с неблагоприятным воздействием на внутрисердечную гемодинамику, ее вклад в повышение NTproBNP является вторым (47,9%) по значимости после снижения скорости (Strain Rate) систолического укорочения миокарда (48,5%) в модели множественной регрессии высокой объясняющей силы (R=0,702, F-критерий (4,21)=5,095, p=0,005), и в меньшей степени связано со снижением клиренса NTproBNP.
Заключение. Амилоидная кардиопатия является одним из наиболее прогностически неблагоприятных проявлений системного амилоидоза вследствие резкого ухудшения упругих свойств миокарда, в процессе дальнейшего развития амилоидоза ведущим фактором прогрессирования заболевания становится ухудшение профиля кардиоренальных взаимовлияний, маркером которых является уровень NTproBNP.

Цель. Оценить влияние почечной дисфункции на уровень галектина-3 у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохраненной (СНсФВ), промежуточной (СНпФВ) и сниженной (СНнФВ) фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).
Материал и методы. 69 пациентам с ХСН II-IV ФК (NYHA) наряду с общеклиническим обследованием проведено определение уровня NT-proBNP и галектина-3 сыворотки крови методом иммуноферментного анализа.
Результаты. Больные были разделены на 3 группы в зависимости от фракции выброса левого желудочка: СНсФВ (n=23), СНпФВ (n=26) и СНнФВ (n=20). Отмечена тенденция к взаимосвязи увеличения концентрации галектина-3 и с повышения уровня NT-proBNP. Выявлена значимая обратная связь СКФ; (r=-0,41, p<0,05) галектина-3 и ФВ ЛЖ только у пациентов с СНсФВ, у которых отмечены максимальные концентрации сывороточного галектина-3 (10,5 [6,5; 14,5] нг/мл). Уровень галектина-3 у больных ХСН обратно коррелировал со скоростью клубочковой фильтрации (r=-0,513, р<0,05), при этом у больных ХСН и СКФ<60 мл/мин/1,73м2 он был значимо выше, чем при СКФ≥60 мл/мин/1,73м2 (9 [5,3; 12,6] нг/мл против 11,8 [6,2; 15,3] нг/мл, р<0,05). По результатам ROC-анализа уровень галектина-3>10,3 нг/мл с чувствительностью 60% и специфичностью 75% свидетельствовал о наличии высокого риска 3-4 стадии хронической болезни почек.
Заключение. На показатели галектина-3 у больных ХСН бо́льшее влияние оказывает степень снижения СКФ, чем нарушение систолической функции ЛЖ. Высокий уровень галектина-3 может рассматриваться как фактор риска развития кардиоренального синдрома у больных ХСН.

Цель. Изучить факторы, ассоциированные с развитием послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП) при одно- или двух- и более сосудистом шунтировании у пациентов с ишемической болезнью сердца пожилого возраста.
Материал и методы. Обследовано 454 пациента с ишемической болезнью сердца, подвергнувшихся коронарному шунтированию. Пациенты составили 4 группы: с одно- (1 группа), с двух- (2 группа), с трех- (3 группа) и с четырехсосудистым (4 группа) шунтированием соответственно. За период наблюдения послеоперационная фибрилляция предсердий (ПОФП) развилась у 7,5%, 18,4%, 17,5% и 19,2% пациентов в 1, 2, 3 и 4 группах соответственно. В дальнейшем произведено объединение групп с 2-4-х сосудистым шунтированием ввиду статистически незначимых различий между ними по частоте ПОФП: I группа – пациенты, которым выполнено однососудистое шунтирование (79 больных, 76,0% мужчин, медиана возраста 65,0 [63,0;68,0] лет), II группа – 2-4-x сосудистое шунтирование (357 больных, 78,4% мужчин, медиана возраста 67,5 [64,5;69,0] лет).
Результаты. ПОФП была зарегистрирована в 7,5% случаев в I группе и в 18,4% случаев – во II группе (р=0,03), медиана ее появления – 4,9 [1,2;8,7] сут после КШ. По данным проведенного многофакторного анализа с возникновением ПОФП ассоциировалось время пережатия аорты >36 мин (отношение шансов [ОШ] 1,4; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,1-2,8; р=0,03), время ишемии миокарда >19 мин (ОШ 1,7; 95% ДИ 1,2-3,3; р=0,02), возраст >65 лет (ОШ 1,8; 95% ДИ 1,1-4,1; р=0,01), диаметр левого предсердия >39 мм (ОШ 2,9; 95% ДИ 1,5-5,4; р=0,005), а также фракция выброса левого желудочка <51% (ОШ 1,9; 95% ДИ 1,2-3,0; р=0,04).
Заключение. Развитие ПОФП после проведения операции КШ чаще отмечалось у пациентов, перенесших многососудистое коронарное шунтирование. Показателями, ассоциированными с развитием данного нарушения ритма, являлись возраст пациентов >65 лет, время пережатия аорты >36 мин, время ишемии миокарда >19 мин, диаметр левого предсердия >39 мм и фракция выброса левого желудочка <51%.

Цель. Изучить структурно-функциональные особенности артерий каротидного и феморального бассейнов по данным ультразвукового дуплексного сканирования у мужчин с артериальной гипертензией (АГ), работающих на промышленном предприятии и проходящих периодический профилактический медицинский осмотр
Материал и методы. В 2012-2013 гг. был проведен периодический профилактический осмотр 2431 работников (1311 мужчин и 1120 женщин) в возрасте 20-65 лет по специально разработанной анкете, измерение артериального давления (АД), антропометрия, определение сывороточных уровней липидов. У мужчин с АГ для оценки доклинических проявлений атеросклероза было проведено ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий и бедренных артерий.
Результаты. В исследование включено 176 мужчин с АГ (АД ≥140/90 мм рт.ст. или прием антигипертензивных препаратов). Средний возраст мужчин составил 43,5 года (от 24 до 59 лет). Увеличение толщины комплекса интима-медиа в каротидных артериях выявлено у 22,2% (n=38) человек, в бедренных артериях – у 34,1% (n=60) человек, в обоих бассейнах – у 16,5% (n=29) человек. Атеросклеротические бляшки в каротидных артериях выявлены у 40,3% человек (n=71), а в бедренных артериях – у 34,7% (n=61) человек, в обоих бассейнах – у 23,9% (n=42) мужчин.
Заключение. Ультразвуковая диагностика в условиях медико-санитарной части является информативным методом неинвазивной диагностики начальных проявлений атеросклероза в артериях каротидного и феморального бассейнов у мужчин с АГ, работающих на крупном промышленном предприятии. Проведение указанных диагностических подходов целесообразно при организации периодических медицинских осмотров в целях улучшения первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом.

Цель. Изучить изменения сократительной функции миокарда при назначении антагониста минералокортикоидных рецепторов спиронолактона у пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 с симптомами хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Материалы и методы. В исследование включено 90 пациентов, проходивших стационарное лечение с диагнозом коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. Критерии включения: возраст от 18 до 85 лет; наличие ХСН с сохраненной или умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Больные были рандомизированы (2:1) в две группы: I группа (n=60) включала пациентов, которые на протяжении 6 мес после выписки из стационара в дополнение к стандартной медикаментозной терапии ХСН принимали спиронолактон в дозе 25 мг/сут; II группа (группа сравнения; n=30) – пациенты, которым проводилась стандартная медикаментозная терапия без дополнительного назначения спиронолактона. Исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, полу, распространенности АГ, ИБС, сахарного диабета, ожирения и тяжести ХСН; стандартная медикаментозная терапия, проводимая пациентам обеих групп, не имела значимых различий. Проводилась оценка систолической функции ЛЖ, толерантности к нагрузке (теста с шестиминутной ходьбой, ТШХ), качества жизни (опросник EQ-5D-5L).
Результаты. При проведении повторной эхокардиографии через 6 мес лечения было отмечено значимое улучшение показателей систолической функции ЛЖ у пациентов I группы. В I группе через 6 мес наблюдалось значимое уменьшение доли пациентов с умеренно сниженной ФВ ЛЖ (с 30 [50%] до 12 [20%], р<0,001) и увеличение числа больных с сохраненной ФВ ЛЖ (с 30 [50%] до 48 [80%], р=0,002). Во II группе число пациентов с умеренно сниженной ФВ ЛЖ значимо не изменилось. Через 6 мес у всех больных отмечалось увеличение толерантности к физической нагрузке. При проведении теста с шестиминутной ходьбой у больных I группы отмечался прирост показателя с 316,8±63,5 до 432,9±41,3 м; у пациентов II группы – с 337,6±42,7 до 407,6±38,9 м. Прирост пройденной дистанции в ТШХ через 6 мес лечения был значимо выше у пациентов I группы при сравнении с больными II группы. При оценке качества жизни было обнаружено, что на момент включения пациентов в исследование все пациенты отмечали наличие каких-либо проблем со здоровьем по одному или нескольким компонентам. Средний показатель состояния здоровья, измеренный по 100-балльной визуальной аналоговой шкале, через 6 мес составил 71,8±9,2 у больных I группы, что было значимо выше, чем аналогичный показатель во II группе (63,7±9,1). В течение всего времени наблюдения нежелательных явлений в исследуемых группах не было.
Заключение. В группе больных ХСН с сохраненной или умеренно сниженной ФВ ЛЖ, получавших на протяжении 6 мес после перенесенной коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 в дополнение к стандартной терапии спиронолактон, по сравнению с пациентами без назначения антагонистов альдостерона, отмечено значимо более выраженное улучшение показателей систолической и диастолической функции миокарда ЛЖ, а также качества жизни.

Цель. Изучить динамику отдаленной смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) в 2005-2007 гг. (регистр ЛИС) и в 2014 и 2018 гг. (регистр ЛИС-3), выписанных из одного и того же стационара Люберецкой областной больницы.
Материал и методы. Исследование проведено на базе двух регистров – ретро-проспективного регистра ЛИС (Люберецкое исследование смертности), который проводился в Люберецком районе Московской области, регистрировались все случаи подтвержденного в стационаре ОИМ за 3-летний период (2005-2007) и проспективного регистра ЛИС-3 (с 01.11.2013 по настоящее время) с включением пациентов, поступивших в кардиологическое отделение Люберецкой районной больницы №2 с направительным диагнозом «Острый коронарный синдром с подъемом и без подъема сегмента ST». С пациентами, выписанными из стационара, был установлен телефонный контакт не ранее, чем через 1 год после выписки для выяснения жизненного статуса, а в случае смерти – выяснение ее причины. Поиск не ответивших на телефонный звонок больных осуществлялся при изучении архива поликлиник с помощью статистических баз данных. Проведено сравнение отдаленной смертности регистра ЛИС и ЛИС-3, клинико-демографических характеристик и факторов риска у больных в регистре ЛИС и ЛИС-3, проанализированы различия в лекарственной терапии до наступления ОИМ и после выписки из стационара между регистром ЛИС и ЛИС-3.
Результаты. Из 327 пациентов в регистр включены 104 (31,8%) больных, выписанных в 2014 г. и 223 (68,2%) – в 2018 г. При сравнении кривых отдаленной смертности регистров ЛИС и ЛИС-3 отмечено существенное и значимое их различие. В исследовании ЛИС-3 выявлено более частое по сравнению с регистром ЛИС назначение на догоспитальном этапе антиагрегантов (20% против 16%), статинов (11,6% против 2,0%) и более редкое назначение диуретиков (4,2% против 13,0%). После выписки из стационара в регистре ЛИС-3 по сравнению с регистром ЛИС чаще назначались антиагреганты (97,5% против 85,0%), антикоагулянты (1,1% против 0%), статины (96,5% против 67,0%) и бета-адреноблокаторы (93,3% против 81,0%). При выписке из стационара реже стали назначаться диуретики.
Заключение. Настоящее исследование регистра ЛИС-3 показало существенное снижение отдаленной смертности больных, перенесших ОИМ, произошедшее через 15-20 лет после проведения регистра ЛИС.

Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) – это системное воспалительное заболевание, характеризующееся гранулематозным поражением аорты и ее крупных ветвей. В статье описаны клинические проявления, методы диагностики и лечения данной патологии. Также приводится описание клинического наблюдения, иллюстрирующего несвоевременную диагностику заболевания у мужчины 47 лет, где артериит Такаясу с поражением корня, восходящего отдела аорты, обеих общих сонных артерий, грудного и брюшного отдела аорты (V тип по ангиографической классификации Moriwaki R.) манифестировал синкопальным состоянием, за несколько дней до развития жизнеугрожающего осложнения – расслоения аорты I типа по классификации американского кардиохирурга Дебейки. С клинических позиций важно, что болезнь Такаясу не всегда развивается у лиц молодого возраста, женского пола, азиатского происхождения и, к сожалению, нередко весьма поздно диагностируется, хотя эффективность терапии, в том числе, хирургической коррекции этого заболевания, целиком и полностью определяется своевременностью его диагностики.

В обзоре изложены основные аспекты взаимосвязей психоэмоциональных факторов, враждебности, гнева и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В первом разделе освещены основные исторические этапы изучения этой проблемы, начиная со средних веков и заканчивая фундаментальными исследованиями 19-20 века. Представлены исследования, в которых авторы показали, что враждебность/гнев являются фактором риска для развития некоторых ССЗ и, кроме того, влияют на прогноз и течение уже имеющихся ССЗ (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, различных нарушений сердечного ритма и др.). В других главах были продемонстрированы исследования, в которых выявлено, что выраженная враждебность и гнев снижают эффективность кардиоваскулярной терапии, рассматривались основные механизмы ассоциаций враждебности/гнева и сердечно-сосудистой системы через взаимосвязи с активацией оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники, вегетативной нервной системы, тромбоцитов и др. В заключительной главе авторы обобщают основные аспекты данной проблемы и прогнозируют перспективы дальнейших исследований в этой области, которые, вероятно, будут связаны с изучением фармакологического, поведенческого, комплексного воздействия на выраженность враждебности/гнева. с целью снижения уровней смертности от ССЗ у лиц с высокими показателями враждебности/гнева.

Пандемия коронавирусной инфекции, сложные и недостаточно изученные механизмы которой вызывают расстройства функции многих органов и систем организма, обусловила появление новых проблем, далеких от разрешения. Исследователи отмечают трудности прогнозирования течения заболевания и исхода в связи с обнаружением многих симптомов, возникших в разгар болезни и сохраняющихся в течение 3-6 мес после выздоровления. Появился термин «постковидный синдром», отражающий состояние пациента, перенесшего COVID-19, с отрицательным ПЦР-тестом и с симптомами, продолжающимися более 12 нед от начала заболевания, не объясняющимися альтернативным диагнозом. Постуральная ортостатическая тахикардия как проявление постковидного синдрома описана у молодых женщин, перенесших коронавирусную инфекцию различной степени тяжести. В случае развития синдрома постуральной ортостатической тахикардии ухудшается качество жизни, ограничивается трудоспособность пациентов. Доказательная база для медикаментозной терапии синдрома постуральной тахикардии отсутствует, в большинстве случаев применяют эмпирическое медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

В обзоре представлены результаты ранее выполненных эпидемиологических, экспериментальных и клинических исследований, свидетельствующих о том, что применение омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ω-3 ПНЖК) способствует снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В экспериментальных работах показано, что ω-3 ПНЖК проявляют антиаритмические эффекты, улучшают функцию эндотелия, оказывают противовоспалительное действие, влияют на реологические свойства крови, снижают концентрацию триглицеридов и повышают стабильность атероматозной бляшки. В крупномасштабных клинических исследованиях установлена высокая эффективность применения ω-3 ПНЖК в первичной и вторичной профилактике ишемической болезни сердца, для снижения риска желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти, уменьшения общей смертности и частоты госпитализации в связи с сердечно-сосудистыми причинами у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Представляется перспективным дальнейшее изучение при ССЗ клинической эффективности стандартизированных по качеству и количественному составу рецептурных препаратов ω-3 ПНЖК по сравнению с другими их источниками.

Цель настоящего обзора – осветить современные аспекты применения левосимендана как последнего из вошедших в клиническую практику инотропных средств для лечения сердечной недостаточности. В обзоре рассматриваются механизмы действия, основные гемодинамические эффекты, базовые испытания левосимендана, которые легли в основу современных рекомендаций по его применению, а также последние клинические и экспериментальные исследования орагнопротективных эффектов препарата. Массив накопленных данных свидетельствует о том, что левосимендан обладает вероятным потенциалом в качестве средства для лечения сердечной недостаточности, в том числе, при низкодозовом и амбулаторном применении, а также дополнительными церебропротективными и нефропротективными возможностями, что требует подтверждения в крупномасштабных рандомизированных клинических исследованиях.

Увеличение продолжительности жизни населения и числа полиморбидных пациентов, имеющих сочетание двух и более заболеваний, в разных возрастных категориях, в том числе, и среди лиц молодого возраста, привело к значимому росту расходов на медицинское обслуживание в сфере общественного здравоохранения. Переход от оригинальных препаратов к непатентованным стал обычной мерой сдерживания этих затрат. Несмотря на то, что это важная цель для систем здравоохранения во всем мире, необходимо тщательно учитывать влияние этой практики на результаты лечения пациентов. В некоторых случаях дженерики могут представлять собой подходящую альтернативу брендовым продуктам, но это не всегда так. В частности, в исследованиях продемонстрировано, что смена препарата может отрицательно сказаться не только на приверженности пациентов к лечению, но и на клинических исходах и последующем увеличении общей стоимости лечения, поэтому применение дженериков в клинической практике до сих пор вызывает настороженность и опасения и врача, и пациента. В связи с высокой распространенностью как во всем мире, так и в России дислипидемии и гиперхолестеринемии, в настоящем обзоре проблема выбора оригинального препарата или дженерика описывается на примере такого гиполипидемического средства, как розувастатин. Согласно многочисленным исследованиям, розувастатин является одним из наиболее сильнодействующих и широко назначаемых статинов. Учитывая, что большинство клинически значимых эффектов этого препарата продемонстрировано в отношении его оригинальной формы, в обзоре подчеркивается важность назначения оригинального препарата розувастатина в рутинной клинической практике.