Цель. Изучить структуру факторов риска и сопутствующей патологии, исходов кардиоваскулярных заболеваний, а также оценить качество их диагностики и лечения в реальной амбулаторно-поликлинической практике с помощью регистра больных с артериальной гипертонией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН), фибрилляцией предсердий (ФП) в условиях Рязанской области — субъекта РФ с высоким уровнем сердечно-сосудистой смертности.

Материал и методы. В амбулаторно-поликлинический РЕгистр КардиоВАскулярных ЗАболеваний (РЕКВАЗА) последовательно включены 1000 больных с АГ, ИБС, ХСН и ФП, обратившихся к терапевтам или кардиологам поликлиники г. Рязани в марте-мае2012 г.

Результаты. Из 1000 больных по данным амбулаторной карты диагнозы АГ, ИБС, ХСН и ФП были поставлены в 99,0%, 70,9%, 74,8% и 13,7% случаев, соответственно. У 820 (82,0%) больных выявлена сочетанная кардиоваскулярная патология (кардиальная коморбидность), наиболее частым было сочетание АГ, ИБС и ХСН (50,4% случаев). Сахар- ный диабет диагностирован у 209 (20,9%) пациентов. Уровень общего холестерина в крови был оценен у 770 (77,0%) больных, статус курения и наследственности по кардиоваскулярной патологии — у 28 (2,8%) и 49 (4,9%) пациентов. Частота проведения проб с физической нагрузкой (ПФН) была 2,0% (в т.ч. 2,8% при ИБС), суточного мониторирования артериального давления (АД) и ЭКГ — 0,7% и 5,5%, ультразвукового исследования сердца и брахиоцефальных артерий (БЦА) — 25,6% и 8,6%, коронароангиографии 1,6% (в т.ч. 2,3% при ИБС). Наиболее часто назначалось лечение антиагрегантами — 60,4% (584 больных получали аспирин, 20 — клопидогрел), ингибиторами АПФ (629 па- циентов, 62,9%), бета-адреноблокаторами (439, 43,9%). Целевой уровень АД на фоне антигипертензивной терапии был достигнут в 245 из 956 случаев (25,6%). Статины при ИБС и гиперхолестеринемии (ГХС) назначались в 50,6% и в 51,1% случаев, соответственно.

Цель. Выявить факторы, повышающие риск декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН) и связанных с ней госпитализаций у пожилых больных, наблюдающихся в поликлинических условиях.

Материал и методы. В исследование были включены 248 больных в возрасте от 60 до 85 лет с ХСН II-IV функционального класса (ФК) по NYHA. Первую группу составили 87 (35,1%) больных, которым в процессе наблюдения потребовалась госпитализация в связи с декомпенсацией ХСН, вторую группу составил 161 больной, не нуждавшийся в ней. Всем больным проводили клинико-лабораторное обследование, оценивали тяжесть ХСН по шкале оценки клинических состояний, качество жизни, осуществляли тест с 6-минутной ходьбой, эхокардиографию.

Результаты. Больные двух групп были сопоставимы по возрасту, полу, наличию инвалидности, уровню образования, индексу массы тела, качеству жизни, гемодинамическим показателям, частоте встречаемости анемии, сахарного диабета и фибрилляции предсердий. Течение ХСН было более тяжёлое у больных, которым потребовалась госпитализация (р<0,001), у них чаще выявлялись аневризма левого желудочка (ЛЖ) (р=0,001), хроническая болезнь почек (ХБП) (р=0,001), фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <35% (p<0,001), острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе (р<0,001), митральная регургитация 3–4 степени (р=0,007), гиперурикемия (р<0,001), была ниже физическая толерантность (р=0,007) — в отличие от больных без госпитализаций. Высокий ФК ХСН [отношение шансов (ОШ) 0,29; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,13–0,69; р=0,003], ФВ ЛЖ <35% (ОШ 0,37; 95%ДИ 0,18–0,76; р=0,007), ХБП (ОШ 0,29; 95%ДИ 0,13–0,68; р=0,004) и гиперурикемия (ОШ 0,23; 95%ДИ 0,10–0,50; р<0,001) оказались независимыми факторами декомпенсации ХСН, потребовавшей госпитализации пожилых больных.

Заключение. Высокий ФК ХСН, низкая ФВ ЛЖ, гиперурикемия и сниженная функция почек играют решающую роль в декомпенсации ХСН и связанной с ней госпитализации пожилых больных.

Цель. Оценить влияние мельдония на выраженность астенического синдрома (АС) у пожилых больных артериальной гипертензией (АГ) при его использовании в составе комбинированной терапии.

Материал и методы. Обследовано 180 пациентов (n=180; >65 лет) с АГ 1–2 степени и вторичным соматогенным АС (по шкале MFI-20). Пациенты рандомизированы на 3 группы по схеме приема препарата. 1 группа — курс мельдония (500 мг однократно утром в течение 3 мес с последующим перерывом 3 мес; 2 курса). 2 группа — непрерывный прием (500 мг однократно утром в течение 12 мес). 3 группа — контроль (осуществляли прием только антигипертензивных препаратов). Оценку АС проводили по шкалам MFI-20 исходно и на 52 нед лечения.

Результаты. В 1 и 2 группах найдено уменьшение проявлений АС. В 1 группе доля больных с общей астенией снизилась на 70,5% (р<0,05), физической астенией — на 47,7% (р<0,05), с пониженной активностью — на 33,3%, сниженной мотивацией — на 25%. Во 2 группе отмечено уменьшение количества пациентов с общей астенией на 60% (р<0,05), физической астенией — на 39,7%, пониженной активностью — на 79,9% (р<0,05), сниженной мотивацией — на 12,2% и психической астенией — на 77,7% (р<0,05). В 3 группе (контроль) данные показатели практически не изменились, а по шкале психической астении доля пациентов увеличилась на 45,4% (р<0,05).

Заключение. Мельдоний в составе комплексной терапии АГ способен уменьшать проявления вторичного соматогенного АС. Более выраженный антиастенический эффект достигается при приеме мельдония в дозе 500 мг/сут непрерывно в течение 52 нед.

обл., Орлова Роща

Цель. Оценить функциональную активность тромбоцитов на фоне антиагрегантной терапии ацетилсалициловой кислотой (АСК) и клопидогрелом с помощью оптической стандартной агрегатометрии и индуцированной проточной тромбоцитометрии.

Материал и методы. Исследование функциональной активности тромбоцитов у 30 больных ишемической болезнью сердца, получающих двойную антиагрегантную терапию АСК и клопидогрелом, проводили двумя методами: стандартным фотометрическим методом по Борну с оценкой степени светопропускания в точке максимума и оригинальным методом индуцированной проточной тромбоцитометрии с определением тромбоцитарной активности по изменению относительного количества гликопротеиновых (GP) IIb/IIIa рецепторов и уровня экспрессии Р-селектина до и после индукции АДФ.

Результаты. При исходном измерении функциональной активности тромбоцитов у пациентов на монотерапии АСК наблюдали ее повышение как по показателям индуцированной проточной тромбоцитометрии, так и по результатам стандартной агрегатометрии. Далее в течение 1 мес двойной антиагрегантной терапии АСК+клопидогрел функциональная активность тромбоцитов статистически значимо снизилась как по данным стандартного фотометрического метода (с 61,4Ѓ}3,6% до 45,9Ѓ}3,7%; p<0,05; при индукции 2,5 мкМ АДФ), так и при проточной цитометрии по изменению относительного количества GP IIb/IIIa рецепторов (с 12,2Ѓ}0,8% до 5,2Ѓ}0,8%; p<0,05) и уровню экспрессии Р-селектина (с 70,5Ѓ}5,9% до 57,4Ѓ}5,9%; p<0,05).

Заключение. Сочетанное применение лабораторных методов оценки функциональной активности тромбоцитов (традиционных и высокотехнологичных) предоставляет дополнительный инструмент кардиологу в оценке эффективности антиагрегантной терапии у больных ишемической болезнью сердца.

Цель. Оценить роль нарушений адгезивной функции эндотелия в развитии фибрилляции предсердий (ФП) у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. Обследованы 111 больных ХСН I–IV функционального класса (ФК) ишемической этиологии, которые, в зависимости от наличия ФП и ФК ХСН, разделены на 4 группы. В контрольную группу были включены 25 здоровых лиц. Об адгезивной функции эндотелия судили по концентрации растворимых молекул межклеточной адгезии sVCAM-1 и sE-селектина.

Результаты. У больных ХСН III–IV ФК при наличии ФП концентрация sVCAM-1 была значимо больше параметров контроля и пациентов с ХСН I–II ФК независимо от наличия ФП, а также превышала показатели больных ХСН III–IV ФК без ФП (65%, 56,1%, 36,3% и 13,9%, соответственно; р<0,05). Выявлена прямая корреляция между уровнем sVCAM-1 и индексом объема левого предсердия (ИОЛП) (r=0,52; р<0,05), а также между концентрацией sЕ-селектина и ИОЛП (r=0,48; р<0,05).

Заключение. Нарушения адгезивной функции эндотелия ассоциируются с наличием ФП и тяжестью течения ХСН.

Цель. Изучить особенности структурно-функциональных параметров сердца у больнывнутренней медицины х хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в зависимости от степени выраженности синдрома эндогенной интоксикации, который определяли по уровню молекул средней массы (МСМ) в периферической крови.

Материал и методы. У 110 больных ХСН кроме стандартных клинических, лабораторных и инструментальных (эхокардиография) обследований определяли уровень МСМ, по которому пациенты были разделены на группы с минимальной, умеренной и выраженной эндогенной интоксикацией.

Результаты. 41,8% больных имели минимальную выраженность эндогенной интоксикации, средняя степень была у 39,1%, высокая степень — у 19,1%. Больные с максимальными показателями МСМ характеризировались низкой фракцией выброса левого желудочка (р<0,05), наибольшим размером правого желудочка, минимальной частотой диагностики сохраненной функции левого желудочка и высокой частотой обнаружения увеличенных размеров левого предсердия, межжелудочковой перегородки и правого желудочка.

Заключение. Уровень МСМ может служить критерием прогноза ХСН. Худший прогноз имеют пациенты с высоким содержанием МСМ крови.

Цель. Оценить частоту регистрации гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и типов геометрии левого желудочка (ЛЖ) при ишемической болезни сердца (ИБС) среди мужчин трудоспособного возраста, живущих в одном из горных районов Азербайджана.

Материал и методы. Обследовали репрезентативную выборку неорганизованного мужского населения трудоспособного возраста, проживающего в условиях предгорья и среднегорья Азербайджанской Республики. Формирование репрезентативной выборки проводили с применением метода случайных чисел. Использовали строго стандартизованные методы обследования и критерии их оценки, рекомендованные ВОЗ для эпидемиологических исследований. Эхокардиографию проводили у всех включенных в исследование.

Результаты. Распространенность ГЛЖ у лиц с ИБС составила 68,8 % [на основании расчета массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ) и его индекса (ИММЛЖ)]. Наиболее надежно ГЛЖ выявлялась при одновременном использовании трех показателей ИММЛЖ, ИММЛЖ/рост и ММЛЖ/рост2,7. Наименее надежно ГЛЖ выявлялась при использовании единственного показателя ММЛЖ/рост2,7. Нормальная геометрия ЛЖ была зарегистрирована у 20 (21,5%), концентрическое ремоделирование ЛЖ у 18 (19,4%), концентрическая ГЛЖ у 23 (24,7%), а эксцентрическая ГЛЖ у 32 (34,4%) лиц с ИБС.

 Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о значительной распространенности ГЛЖ и неблагоприятных типов ремоделирования ЛЖ в данной популяции. Данный факт требует пристального внимания и проведения дальнейших исследований для изучения причины сложившейся эпидемиологической ситуации.

Цель. Изучить клинико-экономическую эффективность обучения пациентов молодого возраста с артериальной гипертензией (АГ) в школе здоровья в сравнении со стандартной практикой индивидуального консультирования.

Материал и методы. В исследование были включены 114 амбулаторных пациентов с АГ в возрасте от 18 до 27 лет. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: Школа здоровья и Типичная практика. Пациентов Школы здоровья обучали по специальной программе Школа здоровья для больных АГ. С пациентами группы Типичная практика в рамках врачебной консультации проводили индивидуальную беседу. Клинико-экономический анализ проведен по результатам работы через 6, 12 и 36 мес.

Результаты. Суммарный сердечно-сосудистый риск в группах ≪Школы здоровья≫ и ≪Типичной практики≫ через 12 мес снизился с 15,85Ѓ}3,47% до 7,22Ѓ}2,59% и с 15,60Ѓ}3,34% до 11,29Ѓ}4,14%, соответственно, а через 36 мес — до 10,77Ѓ}3,18% и 11,40Ѓ}3,93%, соответственно. На снижение сердечно-сосудистого риска у каждого пациента на 1% затрачено 3425,1 и 190,4 руб, соответственно.

Заключение. Клинико-экономическая эффективность снижается тем больше, чем больше времени проходит от момента применения обучающей программы. Это требует диспансерного наблюдения и повторных профилактических консультаций таких пациентов.

Имеются доказательства эффективного антиаритмического действия омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот у больных с рецидивирующей фибрилляцией предсердий и желудочковыми аритмиями. При этом доказано положительное влияние на риск внезапной аритмической смерти и общую смертность больных, переносящих инфаркт миокарда, и больных, имеющих хроническую сердечную недостаточность.

Рассматривают механизм повреждения миокарда при сахарном диабете. Подробно описан патогенез фиброза миокарда, ведущего к диабетической кардиомиопатии. Предложена тактика ведения пациентов с сахарным диабетом, направленная на профилактику сердечной недостаточности.

Представлен обзор фармакоэпидемиологических и фармакоэкономических исследований антигипертензивной терапии, проведенных за последние десятилетия в России. Несмотря на возросший в последний годы интерес к проблеме рентабельности лечения артериальной гипертонии, в большинстве случаев проведенные в этом направлении исследования характеризуются использованием  простых методов фармакоэкономического анализа с учетом только прямых затрат, а также определением экономической эффективности препаратов в клинических испытаниях, а не в условиях реальной клинической практики.

Сахарный диабет (СД) является одной из медико-социальных проблем современного здравоохранения. Основной причиной смерти у больных СД являются макрососудистые осложнения. Для предупреждения развития осложнений рекомендуется интенсивная гипогликемическая терапия, которая может повысить риск развития тяжелой гипогликемии с последующим ростом смертности. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти необходимо контролировать уровень глюкозы в крови, тщательно обращать внимание на контроль нормогликемии и факторов риска. Рассматривают патогенез и распространенность СД, анализируют влияния уровня гликемии на его исходы.

Приведены классификация, механизмы действия и клинические эффекты применения антагонистов кальция. Рассмотрены преимущества дигидропиридиновых антагонистов кальция третьего поколения. Подробно представлены клиническая фармакология и результаты исследований по эффективности, безопасности и органопротекции представителя дигидропиридиновых антагонистов кальция третьего поколения лерканидипина

Изложены данные основных клинических исследований амлодипина в лечении артериальной гипертензии и профилактике фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий.

Цель. Оценить эффект долгосрочного снижения плазменной концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) на риск развития ишемической болезни сердца (ИБС). Введение. ХС ЛПНП связан с риском развития ИБС. Однако взаимосвязь между длительным снижением концентрации ХС ЛПНП, начатого в молодом возрасте, и риском развития ИБС достоверно не определена. Материал и методы. Мы провели ряд метаанализов для оценки долгосрочного влияния снижения концентрации ХС ЛПНП на риск ИБС, опосредованный 9 полиморфизмами в 6 различных генах. Затем мы объединили эти менделевские рандомизационные исследования в метаанализ, чтобы получить более точную оценку долгосрочного эффекта снижения концентрации ХС ЛПНП и сравнили это с клинической выгодой, связанной с той же степенью снижения концентрации ХС ЛПНП в процессе лечения статинами. Результаты. Все 9 полиморфизмов были сильно связаны со снижением риска ИБС на единицу снижения концентрации ХС ЛПНП, без признаков гетерогенности эффекта (I2=0,0%). По результатам метаанализа неперекрывающихся данных 312321 участников естественное случайное распределение отсроченного эффекта снижения концентрации ХС ЛПНП было связано со снижением риска ИБС на 54,5% (95% доверительный интервал: 48,8%–59,5%) на каждый ммоль/л (38,7 мг/дл) снижения концентрации ХС ЛПНП. Это отражает 3-кратное снижение риска ИБС на единицу снижения концентрации ХС ЛПНП по сравнению с наблюдаемым в процессе позднего лечения статинами (p=8,43х1019). Заключение. Длительное влияние снижения концентрации ХС ЛПНП, начатого в молодом возрасте, связано со значимо большим снижением риска ИБС по сравнению с существующей практикой более позднего начала снижения концентрации ХС ЛПНП.