Цель. Оценить ассоциацию артериальной гипертензии (АГ) с тяжелыми формами и летальными исходами новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Материал и методы. В ретроспективное когортное  исследование были включены взрослые  пациенты  (≥18 лет), госпитализированные в Университетскую клиническую больницу  №4 Сеченовского Университета (Москва, Россия) в период с 08 апреля 2020 г. по 19 ноября 2020 г. с клинически  или лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19.  Первичной конечной  точкой была госпитальная смертность  от всех причин. Вторичные конечные точки включали  госпитализацию в отделение  интенсивной терапии  (ОИТ) и инвазивную вентиляцию легких  (ИВЛ). Для оценки независимой связи между факторами риска и конечными точками была выполнена  множественная логистическая регрессия.

Результаты. Всего в исследование было включено  1637  пациентов, из них 848 (51,8%) – мужчины. Медиана возраста  составила 59  (48; 70) лет. 55,9% пациентов (n=915) имели  ранее установленный диагноз  АГ.  У больных  АГ по данным  компьютерной томографии органов грудной  клетки  отмечалось  значимо  более тяжелое  поражение легких, а также  более низкая  сатурация кислорода (SрO2). Многие  из них были госпитализированы в отделение интенсивной терапии и переведены на ИВЛ. В группе АГ также была более высокая смертность. Возраст, наличие  АГ, уровни  глюкозы и С-реактивного белка (СРБ), а также сниженное количество тромбоцитов были независимо связаны  со смертностью, при этом АГ имела самую сильную связь [отношение  шансов (ОШ) 1,827, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,174-2,846; р=0,008]. Возраст,  наличие  АГ, количество нейтрофилов, количество тромбоцитов, уровни  глюкоза и СРБ были независимо связаны с госпитализацией в ОИТ,  при этом АГ имела самую сильную  связь (ОШ 1,595, 95% ДИ 1,178-2,158; р=0,002). Возраст,  наличие  АГ, уровни  глюкозы и СРБ, а также сниженное количество тромбоцитов были независимо связаны  с необходимостью поведения  ИВЛ, при этом АГ имела самую сильную связь (ОШ 1,703, 95% ДИ 1,151-2,519; p=0,008). Частота  проведения ИВЛ была выше в группе АГ по сравнению с группой  без АГ. Заключение. АГ может быть независимым предиктором тяжелого  течения COVID-19 и неблагоприятных исходов, а именно смерти,  госпитализации в ОИТ и ИВЛ у госпитализированных пациентов.

Цель. Изучить  ассоциацию между жесткостью артерий  и минеральной плотностью  кости у женщин в постменопаузальный период.

Материал и методы. В одномоментное исследование включено 327 женщин от 45 до 90 лет, наблюдавшихся амбулаторно и подписавших информированное согласие. Критерием включения  считалось наличие  менопаузы  ≥1 года.  Толщина  комплекса  интима-медиа (КИМ), наличие  и количество атеросклеротических бляшек  (АСБ)  исследовались с помощью  дуплексного сканирования. Оценка  скорости  распространения пульсовой волны (СРПВ), индекса аугментации (ИА) проводилась методом аппланационной тонометрии. Минеральная плотность кости (МПК)  позвоночника, шейки  бедра (ШБ) и проксимального отдела бедра (ПОБ) измерялась с помощью  двухэнергетической рентгеновской  абсорбциометрии.

Результаты. Выявлена значимая  корреляция СРПВ с возрастом, длительностью менопаузы, более выраженная корреляция отмечена с артериальным  давлением (АД), максимальной толщиной КИМ. Не получено значимой корреляции СРПВ с показателями, отражающими степень остеопороза (Т-критерий, МПК). Для ИА отмечена статистически значимая, но слабая  отрицательная корреляция с ШБ  (rs=0,12, p<0,05); более выраженная отрицательная корреляция была получена  для МПК  (rs=0,16, p<0,01). Для показателей, характеризующих степень снижения костной массы,  отмечается  наличие  значимой корреляции с возрастом (rs=-0,4, p<0,01), с весом (rs=0,4, p<0,01), индексом  Кетле (rs=0,3, p<0,01) и наличием  АСБ (rs=-0,12, p<0,05). По результатам многофакторного регрессионного анализа  наиболее  значимыми предикторами жесткости артерий  были показатели, отражающие ожирение  (вес, индекс Кетле)  и диастолическое АД (ДАД). Связь между МПК и жесткостью сосудов  с поправкой на возраст  не достигала статистической значимости.

Заключение. По данным нашего  исследования женщины  в постменопаузальном периоде имеют повышенную жесткость  артерий, что позволяет предположить у них более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Связь минеральной плотности  костной ткани с жесткостью сосудистой стенки была незначительной. В большей  степени  артериальная жесткость  зависела  от возраста, повышения АД,  наличия  атеросклеротических изменений.

Цель. Изучить периоперационную динамику биомаркеров повреждения миокарда высокочувствительного сердечного тропонина I (вч-сТн I), ишемией модифицированного альбумина (ИМА) и растворимого ST2 (sST2) при приеме никорандила у пациентов с раком легкого и сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергающихся хирургической резекции легкого.

Материал и методы. В исследование включено 54 пациента (11 женщин и 43 мужчины) с немелкоклеточным раком легкого и сопутствующей стабильной ИБС, которым произведена резекция легкого в объеме лобэктомии или пневмонэктомии. Пациенты были рандомизированы в группу приема никорандила (пероральный прием в дозе 10 мг 2 р/сут в течение 7 дней до операции и 3 дней после нее; n=27) и контрольную группу (n=27). В исследуемых группах сравнивали периоперационную динамику вч-сТн I, ИМА и sST2, определяемых в крови перед операцией и через 24 и 48 ч после нее. Рассчитывали частоту острого повреждения миокарда в группах, диагностируемого в случаях прироста вч-сТн I после вмешательства на величину, большую 99 процентиля верхнего референсного предела. Оценивалии ассоциации приема никорандила и острого повреждения миокарда.

Результаты. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, основным клиническим характеристикам, а также исходным уровням биомаркеров повреждения миокарда. После вмешательства в обеих выборках отмечен прирост концентраций вч-сТн I и sST2 и снижение ИМА (все р<0,02 для различий связанных групп). В группе никорандила по сравнению с контролем через 48 ч после операции были ниже уровни вчcТн I [16,7 (11,9;39,7) против 44,3 (15,0;130,7) нг/л; р<0,05] и sST2 [62,8 (43,6;70,1) против 76,5 (50,2;87,1) нг/мл; р<0,05], степень прироста вч-cТн I [14,8 (0,7;42,2) против 32,5 (14,0;125,0) нг/л; р<0,01] и sST2 [24,4 (10,3;42,4) против 47,4 (17,5; 65,3) нг/мл; р<0,05], а также медианы максимальных за весь послеоперационный период концентраций вч-cТн I [30,7 (12,0;53,7) против 79,0 (20,3;203,3) нг/л, р<0,01] и sST2 [99,8 (73,6;162,5) против 147,8 (87,8;207,7) нг/мл; р<0,05]. Содержание ИМА в крови через 24 ч после вмешательства уменьшилось при приеме никорандила в большей степени [-8,0 (-12,6;-2,0) против -2,7 (-6,0;+5,5) нг/мл; р<0,01]. Острое повреждение миокарда диагностировано у 7 человек в группе никорандила (25,9%) и у 15 в контрольной группе (55,6%; рχ²=0,027). Скорректированное отношение шансов развития острого повреждения миокарда при приеме никорандила составило 0,35 (95% доверительный интервал 0,15-0,83; р=0,017).

Заключение. Прием никорандила у пациентов с раком легкого и сопутствующей ИБС, подвергшихся хирургической резекции легкого, ассоциирован с меньшим послеоперационным приростом вч-сТн I и sST2 и снижением риска развития острого повреждения миокарда, что может свидетельствовать о кардиопротективном эффекте никорандила в условиях острого хирургического стресса.

Цель. Изучить уровни провоспалительных биомаркеров у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и гемодинамически незначимыми стенозами  коронарных артерий  (КА), выявить возможные  различия для диагностики степени обструкции коронарного русла.

Материал и методы. В обсервационное исследование были включены две группы пациентов: с необструктивной (основная группа, стеноз КА<50%; n=30) и обструктивной (группа сравнения, гемодинамически значимый  стеноз КА по результатам коронарографии; n=30) ИБС. Уровни  интерлейкина-1β (ИЛ-1β) и интерлейкина 6 (ИЛ-6) измеряли  в плазме крови с помощью  иммуноферментного анализа.

Результаты. Уровень  ИЛ-6 были  значимо  выше  у пациентов с обструктивной ИБС  (p=0,006), чем у пациентов с необструктивной ИБС. Значимых различий в уровне  ИЛ-1β в обеих  группах выявлено  не было  (p=0,482). При  построении ROC-кривой  пороговое значение ИЛ-6 составило 26,060  пг/мл. При  уровне  ИЛ-6 меньше  данной  величины диагностировалась ИБС  с гемодинамически незначимыми стенозами  КА.

Заключение. Результаты данного исследования подтверждают, что у пациентов с различными вариантами поражения КА имеются различия в активности процесса  воспаления в артериальной стенке.  ИЛ-6 был  выше  в группе  с обструктивным поражением, а уровни  ИЛ-1β  не различались между группами. Таким образом можно предположить, что гемодинамически значимая обструкция КА развивается вследствие высокоактивного воспаления сосудистой стенки. Учитывая наличие доказанной биологической основы и имеющихся данных эффективности моноклональных антител к ИЛ-1β, нельзя исключить  их возможную пользу и у когорты  пациентов с ИБС и гемодинамически незначимыми стенозами.

Цель. Оценка  влияния  длительности дооперационной антибактериальной терапии  (АБТ) на чувствительность микробиологического исследования (МБИ) и ПЦР-исследования крови/тканей резецированных клапанов у оперированных пациентов с инфекционным эндокардитом (ИЭ).

Материалы и методы. Проспективно включено  52  оперированных пациента  с активным  ИЭ (критерии Дюка, 2015). Всем пациентам выполнялись  МБИ крови до поступления в кардиохирургический стационар, а также параллельные одномоментные МБИ и ПЦР-исследование крови/тканей иссеченных клапанов с последующим секвенированием по Сэнгеру  в кардиохирургическом стационаре. Продолжительность дооперационного лечения рассчитывали от первого  дня АБТ по диагнозу  ИЭ до дня операции.

Результаты. При проведении комплексной этиологической диагностикой возбудитель ИЭ установлен у 84,6% (n=44) пациентов. Выявлено значительное снижение чувствительности МБИ венозной  крови при выполнении в срок до и после госпитализации в кардиохирургический стационар (с 44,2% до 17,3%; p<0,05). При сравнении МБИ крови/тканей резецированных клапанов и ПЦР-исследования крови/тканей резецированных клапанов, наибольшую чувствительность продемонстрировали молекулярно-биологические методы,  с большим преимуществом при изучении тканей резецированных клапанов (17,3% и 19,2% против 38,5% и 75,0%, соответственно; р<0,001). МБИ венозной крови,  выполненное в ранние  сроки  до поступления в кардиохирургический стационар, было сопоставимо по чувствительности с ПЦР-исследованием крови,  выполненным в поздние сроки на фоне длительной АБТ, и значительно менее чувствительным по отношению  к ПЦР-исследованию тканей резецированных клапанов [44,2% и 38,5% (p>0,05) против 75,0% (p<0,05)]. При АБТ 1-28 дней имелись сопоставимые результаты  МБИ  с ПЦР-исследованием крови  и значимо  лучшие  результаты  ПЦР-исследования тканей  резецированных клапанов [31,0%, 34,5% и 41,4% (p>0,05), против  72,4% (р<0,001), соответственно], а при  АБТ  ≥ 29  дней  МБИ  любого  биологического материала оказались отрицательными у всех  пациентов, а ПЦР-исследования крови/тканей резецированных клапанов сохранили высокую  чувствительность (0% и 0% против  34,8% и 78,3%, соответственно; p<0,01).

Заключение. Длительная дооперационная АБТ значимо  снижала чувствительность МБИ крови/тканей резецированных клапанов у оперированных пациентов с ИЭ,  тогда  как ПЦР-исследования крови/тканей резецированных клапанов отличались высокой  чувствительностью даже при АБТ >29 дней.

Цель. Проанализировать опыт  применения в клинической практике  ингибитора PCSK9 (алирокумаба)  у пациентов очень  высокого сердечно-сосудистого риска по данным наблюдения в условиях дневного  стационара многопрофильной клиники.

Материал и методы. В наблюдательном исследовании оценены данные у 31 пациентов (23 мужчин и 8 женщин;  средний возраст 59,4±5,8 лет) очень высокого сердечно-сосудистого риска с атерогенной дислипидемией и отсутствием достижения целевых  уровней  липидов. Алирокумаб  вводился в дозе 150 мг подкожно  1 раз в 2 нед в условиях дневного  стационара многопрофильной клиники. Критерием оценки эффективности являлись  доля пациентов, достигших целевого  уровня  ХС  ЛНП  и доля пациентов со снижением исходного уровня  ХС  ЛНП≥50%. Для оценки безопасности исследовались активность печеночных трансаминаз, уровень креатинина и гликемии, а также нежелательные лекарственные реакции.

Результаты. Применение алирокумаба (в среднем 7,5±2,3 мес) в условиях дневного  стационара многопрофильной клиники  хорошо  переноситься, с отсутствием побочных реакций, и не имеет «синдрома отмены». У 90% пациентов достигнут либо целевой уровень ХС ЛНП <1,4 ммоль/л, либо снижения уровня  ХС ЛНП на 50% и более, а у трети – достигнуты оба целевых  показателя. В первые месяцы приема алирокумаба можно выделить  группу  пациентов с хорошим ответом на препарат.

Заключение. Результаты  проведенной оценки  эффективности применения алирокумаба в дозе 150 мг подкожно  1 раз в 2 нед показали, что для терапии  алирокумабом в условиях дневного  стационара многопрофильной больницы характерна хорошая переносимость с отсутствием нежелательных реакций  и высокая  эффективность препарата.

Цель. Оценить приверженность рекомендованной терапии на этапе амбулаторно-поликлинического наблюдения и ее влияние на отдаленные исходы  у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, на основании материалов проспективного регистра ПРОФИЛЬ-ИМ.

Материал и методы. В регистр  ПРОФИЛЬ-ИМ были включены 160 больных, обратившихся в одну из поликлиник г. Москвы  после перенесенного  инфаркта миокарда. Комбинированная конечная  точка (ККТ) включала  смерть от любой  причины, сердечно  сосудистые события (нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный мозговой инсульт), экстренные госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, значимые  нарушения ритма  сердца.  Приверженность пациентов терапии  оценивалась с помощью  оригинального опросника «Шкала приверженности Национального общества доказательной фармакотерапии» (НОДФ) и прямого стандартизированного опроса пациента врачом о приеме лекарственных препаратов (ЛП). Визиты к врачу проводились каждые два месяца, представлены данные первого года наблюдения пациентов.

Результаты. При личном опросе врача соотношение доли приверженных, частично приверженных и неприверженных пациентов существенно не изменялись за весь период наблюдения, при этом доля приверженных пациентов составляла 81-85%. «Шкала приверженности НОДФ» показала, что доля неприверженных пациентов была примерно  в 10  раз выше,  чем при прямых  ответах  пациентов врачу,  а доля неприверженных и частично  приверженных пациентов оставалась высокой  на всех этапах наблюдения (соответственно 28% и 10% в начале исследования,  18% и 10% в конце исследования). Из основных факторов неприверженности отмечено  уменьшение  значимости забывчивости и возрастание таких факторов, как опасение  побочных эффектов ЛП, сомнение в необходимости длительного приема ЛП и хорошее  самочувствие. Выявлена прямая связь приверженности с мужским полом, наличием артериальной гипертонии (АГ), обратная связь – с употреблением алкоголя. Риск возникновения ККТ у неприверженных пациентов был выше в сравнении с группой  приверженных и частично приверженных пациентов (р<0,01).

Заключение. Доля неприверженных и частично приверженных терапии пациентов оставалась высокой  на всех этапах наблюдения. Выявлена прямая связь приверженности терапии с мужским  полом, наличием  АГ в анамнезе,  обратная  связь – c употреблением алкоголя. Низкая приверженность терапии  статистически значимо увеличивала риск развития сердечно-сосудистых событий.

Термин «микробиота» используется для обозначения характерного микробного сообщества, занимающего определенную среду обитания с установленными физико-химическими свойствами и формированием специфических экологических ниш. Микробиота кишечника взрослого человека  разнообразна и в основном  состоит  из бактерий филумов Bacteroidetes  и Firmicutes.  Связь  между микробиотой кишечника и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) активно  обсуждается. Быстрый  прогресс  в этой области  объясняется развитием методов секвенирования  нового  поколения  и использованием в экспериментах мышей  со стерильным кишечником. Публикуется все  больше  данных, о влиянии  микробиоты на развитие и течение гипертонической болезни, ишемической болезни  сердца (ИБС),  гипертрофии миокарда, хронической  сердечной недостаточности (ХСН) и фибрилляции предсердий (ФП). В качестве инструментов коррекции структуры микробиоты кишечника макроорганизма успешно применяются диетотерапия, антибактериальные препараты, про- и пребиотики. Появляются данные о положительном влиянии  методов  коррекции кишечной микробиоты на течение  заболеваний сердечно-сосудистой системы.  Коррекция микробиоты кишечника в эксперименте на крысах с окклюзией коронарного кровотока демонстрирует значимое  уменьшение  площади некротизированного участка. При исследовании с участием больных, страдающих ХСН, выявлено значимое снижение уровня мочевой кислоты, высокочувствительного С-реактивного белка и креатинина. Помимо структурных и лабораторных изменений у больных  ССЗ при модификации микробиоты кишечника, выявлено  также влияние  на течение артериальной гипертензии. Коррекция микробиоты кишечника благотворно сказывается на течении ФП. Предполагаем, что дальнейшее активное изучение вопросов влияния и взаимодействия микробиоты кишечника и макроорганизма могут в обозримом будущем  внести значительные коррективы в подходы  к лечению таких больных.

Опыт ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) во всем мире показал,  что при манифестации инфекции превалируют респираторные симптомы, однако, у многих пациентов может развиться серьезное поражение сердечно-сосудистой системы. Вместе с тем, основной причиной смертности во всем мире по-прежнему остаётся ишемическая болезнь сердца (ИБС). Цель обзора – описать  возможные патогенетические связи между COVID-19 и острым коронарным синдромом (ОКС), учет которых будет способствовать оптимизации ведения пациентов с коморбидной патологией. Обращено внимание на высокую частоту (от 7,2% до 12%) острого повреждения миокарда у больных  COVID-19 с возрастанием в структуре  острой  коронарной патологии удельного веса инфаркта миокарда (ИМ) 2-го типа. Среди ответных  реакций  организма на инфицирование SARS-CoV-2,  повышающих вероятность развития острого  коронарного синдрома (ОКС), обсуждается роль системного воспаления, результатом которого  является «цитокиновый шторм»,  способный дестабилизировать атеросклеротическую бляшку.  Типичная для больных  COVID-19  коагулопатия имеет своей  основой  иммунотромбоз, обусловленный сложным  взаимодействием между нейтрофильными внеклеточными ловушками и фактором фон Виллебрандта в условиях системного воспаления. Реализация  современной стратегии ведения  пациентов с ОКС, ориентированной на приоритет чрескожных вмешательств (ЧКВ), в период пандемии  испытывает большие  трудности в связи с формированием задержек  времени  до начала  проведения инвазивных процедур, обусловленных эпидемиологической обстановкой. Несмотря  на это, актуальные европейские, американские и российские рекомендации по ведению инфицированных пациентов с ОКС подтверждают незыблемость положения  о ЧКВ как средстве первого выбора для лечения пациентов с ОКС.

Легочная  гипертензия и дисфункция правых  отделов  сердца нередко осложняют течение хронической сердечной недостаточности. В свою очередь,  присоединение данных  патологических состояний, значительно увеличивает частоту  госпитализаций и ухудшает прогнозы выживаемости. Следовательно, оценка риска неблагоприятных исходов в группе таких пациентов чрезвычайно важна. Поиск и детальное изучение наиболее  удобного, доступного и малоинвазивного маркера  прогноза, является актуальной задачей в настоящее  время. В обзорной статье, основанной на анализе  литературы за последние  20  лет, посвященной проблеме  легочной  гипертензии и хронической сердечной недостаточности, в качестве одного из таких маркеров, рассматривается относительно «молодой», полученный с помощью  эхокардиографического исследования, параметр  – правожелудочково-артериальное сопряжение, отражающее работу  и взаимодействие в системе  «правый  желудочек-легочная артерия».  В статье описывается несколько  вариантов оценки  этой системы,  особое  внимание  уделяя наиболее  распространенной  и значимой форме  подсчёта  правожелудочково-артериального  сопряжения – соотношение амплитуды систолического движения кольца трикуспидального клапана к систолическому давлению  в легочной  артерии  (TAPSE/СДЛА).

Пролапс митрального клапана (ПМК) в течение длительного времени остается предметом интенсивных дискуссий относительно прогноза и дальнейшей тактики  ведения.  В подавляющем большинстве случаев  это состояние имеет доброкачественный прогноз.  Однако  результаты недавних секционных исследований и наблюдения показывают риски развития внезапной сердечной смерти (ВСС) в некоторых подгруппах пациентов, имеющих этот клинический феномен. Представленный обзор литературы описывает популяцию пациентов с ПМК в наибольшей степени подверженных развитию жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий. Пациенты с наличием комплекса  изменений, включающих, двустворчатый ПМК, отрицательные зубцы Т в нижних  и боковых отведениях на стандартной электрокардиограмме (ЭКГ) в 12  отведениях и особый  анатомический феномен, называемый митрально-аннулярное разъединение (mitral annular  disjunction  – MAD), имеют высокий риск развития желудочковых эктопий и ВСС. Отражением высокого риска ВСС у таких пациентов является нарастание желудочковой эктопии по данным  холтеровского мониторирования. Наличие двухстворчатого ПМК  и феномена MAD, заключающегося в отделении  линии  при- крепления задней створки митрального клапана от базального сегмента нижней стенки левого желудочка далее в полость левого предсердия, определяет наличие особой формы ПМК, так называемого аритмогенного ПМК. Таким образом, ПМК в подавляющем большинстве случаев имеет доброкачественный прогноз. Однако пациенты, имеющие перечисленные признаки аритмогенного ПМК, требуют особенно тщательного, ежегодного наблюдения с контролем ЭКГ, холтеровского мониторирования и эхокардиографического исследования сердца для уменьшения рисков  желудочковых тахиаритмий и ВCС.

Фибрилляция   предсердий (ФП) тесно связана  с риском инсульта, но сама обязательно ли данная ассоциация означает наличие причинно-следственной связи?  Остается  дискутабельным вопрос: является ли  ФП ключевым фактором риска инсульта (то есть является   ли   он   преимущественно кардиоэмболическим). С другой стороны, возможно, ФП является  маркером риска, ассоциированным с предсердной   недостаточностью, при  которой сосуществует структурное и  электрическое ремоделирование    предсердий,    что приводит  как к  клиническим проявлениям ФП, так и  риску   инсульта одновременно.  Фибрилляция   предсердий и инсульт неразрывно    связаны  с классической триадой Вирхова, объясняющей тромбоэмболические  осложнения застоем крови в фибриллирующем левом предсердии. Эта концепция   была   подкреплена доказанной  эффективностью   пероральных   антикоагулянтов с целью   профилактики    инсульта при ФП. Растущее признание роли предсердной  кардиомиопатии  и  предсердного субстрата  при  развитии инсульта, связанном    с  ФП, а  также инсульт, развивающийся    в отсутствии  ФП, привели  к переосмыслению патогенетической модели   кардиоэмболического инсульта. В ряде недавних исследований показано, что ФП является непосредственной  причиной   инсульта. Исследования, в которых сердечные имплантируемые устройства использовались для сбора данных  о ФП, предшествующих инсульту, не показывали  четкой временной  взаимосвязи. Наличие  ФП не  является ни  необходимым, ни достаточным для инсульта, что ставит под сомнение  ранее не вызывавшую сомнения   этиологическую роль ФП при сосудистом повреждении головного мозга.  Известные факторы риска возникновения  инсульта при наличии ФП также являются признанными факторами риска ишемического инсульта независимо от наличия ФП. Риск инсульта у пациентов   с ФП в отсутствии факторов риска мало  отличается от такового у пациентов  без ФП. Данная работа посвящена  попытке ответить на  вопрос   является ФП маркером или фактором риска развития ишемического инсульта.

У пациентов с ишемической болезнью  сердца  патогенетические механизмы возникновения нарушений ритма,  в том числе  желудочковых аритмий высоких градаций (вплоть до неустойчивой желудочковой тахикардии),  могут  существенно различаться. Поэтому  характеристики желудочковых нарушений ритма необходимо рассматривать по совокупности данных  с учетом всех имеющихся особенностей. В настоящей работе  отражена  важность  персонифицированного подхода  к тактике  ведения  пациента  с ишемической болезнью  сердца,  перенесенным 18,5 лет тому назад обширным инфарктом миокарда с последующими маммаро-коронарным шунтированием, аневризмэктомией и формированием сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса, у которого  желудочковые аритмии возникли на фоне стабильного течения ишемической болезни, но после эмоционального стресса.  Расширенное обследование, а также детальное изучение характера желудочковых нарушений ритма,  позволило определить  главный провоцирующий их  фактор, и подобрать индивидуализированное патогенетическое лечение  с хорошим антиаритмическим результатом, сохраняющимся в течение  нескольких лет наблюдения. Пациентам с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью после исключения ишемического и симпатозависимого характера желудочковой эктопии в качестве дополнительного обследования может быть рекомендовано проведение ментальных проб и психологического анкетирования с целью  оценки  вклада  психоэмоционального фактора в аритмогенез. Считать, что все желудочковые аритмии у больных  ишемической болезнью сердца носят ишемический характер некорректно, а в некоторых клинических ситуациях даже ошибочно.

Увеличение продолжительности жизни  способствует неуклонному росту заболеваний сердечно-сосудистой системы.  В последние  годы отмечается устойчивый рост распространенности нарушений ритма в популяции. Фибрилляция и трепетание предсердий являются одними из самых распространенных причин снижения качества жизни и увеличения смертности населения. Однако, эффективность различных методов лечения не является абсолютной, в связи с чем разработка и внедрение  новых антиаритмических препаратов представляется особенно  актуальными.  Так, применение  антиаритмического препарата III класса  ниферидила представляет безусловный интерес,  а данные литературы, описывающие эффективность его применения для купирования атипичного трепетания  предсердий, крайне  малочисленны. В статье представлен  случай  успешного купирования персистирующей формы атипичного трепетания  предсердий у пациентки  79  лет с помощью  трёх последовательных внутривенных введений  ниферидила в дозе  10  мкг/кг каждая  с 15-минутным  интервалом через  19  ч после  начала терапии. Представленный клинический случай подтверждает эффективность медикаментозной кардиоверсии с применением ниферидила и дает возможность рассматривать его как альтернативу электрической кардиоверсии у пациентов с атипичным трепетанием предсердий.

В обзорной статье подробно обсуждается проблема безопасности антикоагулянтной терапии  у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий  и высоким  риском  кровотечений. Представлена доказательная база,  демонстрирующая высокую  безопасность ривароксабана у больных  старше 80 лет, с высоким  риском кровотечений и сердечно-сосудистых осложнений, наличием  коморбидной патологии, гериатрических синдромов и хронической болезни почек (в т. ч. в сочетании с анемией). Отдельно  рассмотрена проблема низкой приверженности к лечению у пожилых пациентов и возможности её решения.