Цель. У больных с острым восходящим варикотромбофлебитом большой подкожной вены и/или ее крупных притоков оценить частоту прогрессирования венозного тромбоза за 3 месяца при 1,5-месячном лечении фондапаринуксом натрия и подходах, основанных на эндовенозной лазерной облитерации в области сафено-феморального соустья в сочетании с краткосрочным (7-дневным) лечением антикоагулянтами или без антикоагулянтной терапии.

Материал и методы. В рамках одноцентрового проспективного рандомизированного открытого исследования проанализированы данные 91 больного с острым восходящим варикотромбофлебитом большой подкожной вены и/или ее крупных притоков, из них 30 в группе эндовенозной лазерной облитерации без использования антикоагулянтов, 32 в группе эндовенозной лазерной облитерации в сочетании с 7-дневным введением фондапаринукса и 29 в группе 1,5-месячного лечения фондапаринуксом натрия. Оценивали частоту прогрессирования венозного тромбоза за 90±2 суток. Компрессионная ультрасонография вен нижних конечностей выполнялась на 7±2, 45±2 и 90±2 сутки после рандомизации, а также при клиническом подозрении на прогрессирование тромбоза.

Результаты. Средний возраст больных составил 49,4±14,2 лет, преобладали женщины (73,6%). Отмечалась низкая частота факторов риска возникновения и прогрессирования венозного тромбоза: ожирение — в 6,6% случаев, сахарный диабет 2 типа — у 2 пациентов, хроническая сердечная недостаточность II функционального класса — у 1, аутоиммунное заболевание (склеродермия в фазе ремиссии) — у 1, излеченное злокачественное новообразование в анамнезе — у 1. Предшествующие эпизоды варикотромбофлебита отмечались в 3 случаях (3,3%). Внешние факторы, способные спровоцировать венозный тромбоз, выявлены у 19 больных (20,9%): травма голени у 14, тяжелая физическая нагрузка — у 3, длительный авиаперелет — у 1, недавно перенесенная новая коронавирусная инфекция — у 1. Медиана длительности клинических проявлений варикотромбофлебита составляла 6 суток. Тромбоз локализовался в стволе большой подкожной вены у 96,7% больных, крупные притоки были вовлечены в 29,7% случаев. Медиана расстояния от проксимального участка тромба до сафено-феморального соустья составляла 42,5 см. За 90±2 суток случаев вовлечения в тромбоз надфасциального сегмента перфорантной вены до уровня фасции, распространения тромбоза на глубокие вены, тромбоэмболии легочных артерий не отмечено. В дальнейшем новый эпизод тромбоза поверхностных вен отмечен только у 2 больных из группы медикаментозного лечения с эпизодами варикотромбофлебита в анамнезе.

Заключение. У больных с низким риском прогрессирования венозного тромбоза и преимущественно дистальной локализацией острого восходящего варикотромбофлебита большой подкожной вены и/или ее крупных притоков после эндовенозной лазерной облитерации не ожидается прогрессирования венозного тромбоза в течение ближайших 3 месяцев, несмотря на сокращение сроков лечения антикоагулянтом до 7 суток или отказ от использования антикоагулянтов.

Цель. Выявить предикторы развития пароксизмальной формы фибрилляции предсердий (пФП) у больных стабильной стенокардией после операции коронарного шунтирования (КШ), оценить влияние ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (иSGLT-2).

Материал и методы. Обследовано 92 больных со стабильной стенокардией, перенесших КШ, в возрасте 64±7 лет, мужчин — 78,3%. Многососудистое коронарное поражение имели 81,5%, нарушения углеводного обмена — 35,6%, артериальную гипертонию — 96,7%, хроническую болезнь почек (ХБП) — 23,9%, пФП исходно — 10,9%, перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) — 54,3% лиц. КШ на работающем сердце проведено 31,5% пациентам, в том числе бимаммарное КШ — 50% больным. Длительность искусственного кровообращения была 68 (55-83) минут, количество шунтов — 2,7±0,7 ед. иSGLT-2 получали 18,5% лиц. Содержание креатинина в крови определяли по методу Яффе, ХБП диагностировали при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин. Острое повреждение почек (ОПП) оценивали в соответствие с критериями KDIGO.

Результаты. Количество больных, имевших пФП после КШ, составило 29,3%, ОПП — 16,3%. Показателями, ассоциированными с развитием пФП после КШ были: содержание креатинина (100;82-142 у больных с пФП и 83;69-105 мкмоль/л — без пФП, р=0,032) и мочевины (7,8;5,8-9,7 у лиц с пФП и 5,9;4,7-9,1 ммоль/л — без пФП, р=0,025) через сутки после вмешательства, случаи послеоперационного ОПП (33,3% у больных с пФП и 9,2% — без пФП, р=0,004), количество пациентов, принимавших иSGLT-2 (3,7% с пФП и 24,6% без пФП, Р=0,019). Вероятность возникновения пФП после КШ возрастала в среднем в 5,5 раза при развитии ОПП. Больные с пФП после КШ в сравнении с пациентами без пФП имеют большее кумулятивное число случаев ОПП, интраоперационного ИМ, сердечной смерти.

Заключение. Количество больных с пФП после КШ составило 29,3%, ОПП — 16,3%. Предиктором развития пФП после КШ явилось послеоперационное ОПП. Применение иSGLT-2 ассоциировалось с меньшей частотой пФП после вмешательства. Больные с пФП после КШ имеют неблагоприятный госпитальный прогноз.

Цель. Оценить компоненты состава тела и показатели функциональной активности (ФА) у мужчин с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) различного генеза в зависимости от стадии, функционального класса (ФК) и эхокардиографических характеристик заболевания.

Материал и методы. В исследование включены 100 мужчин в возрасте 23-70 лет. Основную группу составили 60 мужчин с ХСН, контрольную группу — 40 мужчин без ХСН. Количественное определение состава тела (жировой, безжировой и костной массы тела), проводилось методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (dual-energy X-ray absorptiometry, DXA). Оценка ФА проводилась с помощью динамометрии кистевого жима, краткой батареи тестов физической активности (The Short Physical Performance Battery, SPPB), теста "6-минутой ходьбы" (ТШХ), теста "Встань и иди".

Результаты. В группе ХСН обнаружено значимое снижение общей костной массы, костной массы туловища и конечностей, общей мышечной массы, мышечной массы туловища и конечностей, индекса аппендикулярной скелетной мускулатуры (АСМИ), а также показателей ФА по мере нарастания ФК ХСН. Количество жировой массы не различалось у лиц с разным ФК и стадией ХСН. ФК ХСН был независимым фактором снижения общей костной массы (b=-301,9, р=0,015), общей мышечной массы (b=-1903, р=0,03), костной массы конечностей (b=-147,6, р=0,013) и аппендикулярной мышечной массы (АММ) (b=-1903, р=0,001). Общая костная масса (b=-2,637, р=0,02) и АММ (b=-3,512, р=0,01) независимо связаны со стадией ХСН по ВасиленкоСтражеско; АММ также имела независимую связь с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (b=0,274, р=0,03). Средние показатели состава тела не различались между основной и контрольной группами, тогда как показатели кистевой динамометрии, ТШХ, SPPB и теста "Встань и иди" были значимо хуже в группе ХСН. ФК ХСН по NYHA, стадия ХСН, ФВ ЛЖ, конечно-диастолический объем левого желудочка (КДО ЛЖ) и систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) вносили независимый вклад в снижение показателей ФА у мужчин с ХСН.

Заключение. У пациентов с ХСН отмечено ухудшение костно-мышечных параметров в зависимости от ФК ХСН, стадии заболевания и ФВ ЛЖ, без значимых различий в сравнении с группой контроля. Не было выявлено связи жировой массы с наличием заболевания, его клиническими и эхокардиографическими характеристиками. Средние показатели мышечной силы и тестов ФА снижены у мужчин с ХСН по сравнению с контрольной группой и зависели от ФК и стадии ХСН, ФВ ЛЖ, КДО ЛЖ и СДЛА.

Увеличение объема внеклеточного пространства (extracellular volume, ECV) миокарда левого желудочка (ЛЖ) является важным показателем морфологии ЛЖ и рассматривается как синоним фиброза миокарда, а также как достоверный маркер повреждения миокарда и нарушения сердечной функции. Точные методы выявления и оценки фиброза миокарда очень важны для клинической практики. В настоящее время стандартом визуализации миокардиального фиброза является магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием в режиме отсроченного гадолиниевого усиления или с применением технологии Т1-картирования (что возможно без введения контрастного препарата), однако у этих методик есть ограничения. Избежать их позволяет применение двухэнергетической компьютерной томографии (ДЭКТ), позволяющей идентифицировать миокардиальный фиброз, в том числе мелкоочаговый, двумя различными способами (методика субтракции и методика определения плотности йода). Проведенный авторами анализ литературы показал хорошую сопоставимость результатов МРТ и ДЭКТ в определении ECV у пациентов с различными заболеваниями сердца как ишемической, так и неишемической природы, в том числе кардиомиопатиями, аортальным стенозом, легочной гипертензией, саркоидозом, амилоидозом. Кроме того, применение методики ДЭКТ для определения наличия миокардиального фиброза возможно и при подозрении на воспалительное поражение сердца. Помимо оценки эффективности ДЭКТ по сравнению с МРТ, были проанализированы различные протоколы сканирования, поскольку единого мнения по поводу оптимального режима введения контрастного препарата в настоящее время не существует. Также отдельно рассмотрен вопрос о лучевой нагрузке в современных ДЭКТ-сканерах. Авторами было показано, что ДЭКТ является важным инструментом для определения ECV, что представляет интерес для клинической практики.

Цель. В рамках регистра острого коронарного синдрома (ОКС) ЛИС-3 оценить феномен полного отказа от лечения (абсолютной неприверженности) после выписки из стационара больных с диагнозом острый инфаркт миокарда (ОИМ)/нестабильная стенокардия (НС): изучить характеристики абсолютно неприверженных больных и исходы заболевания через 2,5 года после первого контакта.

Материал и методы. Исследование проведено в рамках регистра ЛИС-3. В данную часть исследования были включены больные, выжившие после ОКС и выписанные из стационара за первые 9 мес. 2014 г. (104 человека) и больные, выжившие после ОКС и выписанные из стационара за первые 9 мес. 2018 г. (223 чел). Из 327 больных, выживших после ОИМ/НС, к моменту первого опроса (в среднем через 3 года после выписки) в живых осталось 226 больных. При опросе использовалась созданная анкета-опросник, в которую входят вопросы о возможных отдаленных исходах, приверженности к посещению лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и приверженности к приему лекарственной терапии. На вопросы о лечении ответил 221 человек, 11 (5%) из них не принимали никакой лекарственной терапии (абсолютно неприверженные). В среднем через 29 месяцев (2,5 года) после первичного был выполнен повторный опрос абсолютно неприверженных пациентов или их родственников, собрана информация о жизненном статусе этих больных, повторных сердечно-сосудистых событиях, о приеме рекомендованной лекарственной терапии и о посещении ЛПУ.

Результаты. При сравнении клинико-демографических характеристик приверженных и абсолютно неприверженных к назначенной терапии больных статитстически значимых различий не отмечено. К моменту повторного опроса умерли 4 больных из числа абсолютно неприверженных, 2 — перенесли ОКС. Из оставшихся в живых 6 больных к моменту повторного контакта 2 — так и не начали прием лекарств, объясняя это хорошим самочувствием, 2 — возобновили прием лекарств в полном объеме, 2 — в частичном объеме, с 1 больным контакт был утерян.

Заключение. Определенная часть больных после перенесенного ОИМ/НС полностью отказывается от назначенного лечения, в основном по причине хорошего самочувствия. Вероятность смерти и повторных сердечно-сосудистых событий у таких больных крайне высока.

В настоящее время регистрируется все больше случаев дистантного инфаркта миокарда. Данное патологическое состояние возникает из-за острого нарушения кровоснабжения зоны миокарда, которое обеспечивалось артерией-донором, чей бассейн кровоснабжения анатомически напрямую не связан с пораженным участком. Случаи дистантного инфаркта миокарда спорадичны, из-за этого возникают трудности в выборе правильной тактики ведения пациента. При проведении чрескожного коронарного вмешательства возможно выполнить реканализацию артерии с хронической окклюзией, которая анатомически кровоснабжает пораженную стенку, и/или провести стентирование артерии-донора, которая за счет коллатералей питает зону инфаркта. В статье приводится клинический случай развития не-Q-инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, развившегося у пациента с 90% стенозом в проксимальном сегменте передней межжелудочковой артерии (ПМЖА), хронической окклюзией среднего сегмента ПМЖА, и 80% стенозом в проксимальном сегменте правой коронарной артерии. Прямое стентирование правой коронарной артерии привело к значительному увеличение интенсивности контрастирования межсистемных коллатералей от задней межжелудочковой ветви к ПМЖА, что сопровождалось улучшением клинической симптоматики, имеющейся у пациента и отсутствию ангинозного болевого синдрома на протяжении всего периода нахождения пациента в стационаре.

Перикардит — это воспаление серозной оболочки сердца инфекционной или неинфекционной природы. Вторичный перикардиальный выпот может стать одним из немногих признаков онкологического заболевании лёгкого, плевры или молочной железы у лиц молодого возраста, и раннее начало лечения основной причины перикардита является единственным фактором, влияющим на выживаемость пациентов. Представлено наблюдение пациентки 28 лет, которая была госпитализирована в клинику кардиологии Сеченовского университета по поводу непрерывно рецидивирующего перикардита. В ходе обследования выявлена аденокарцинома легкого терминальной стадии, которая длительное время маскировалась под различные заболевания. К сожалению, иммунохимиотерапия не дала результата, состояние пациентки осложнилось рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерией с прогрессирующей сердечно-легочной недостаточностью. Особенностью данного случая является развитие рецидивирующего перикардита у молодой пациентки на фоне стелящейся аденокарциномы легкого, которую трудно диагностировать по данным неинвазивных методов обследования. Длительное неэффективное лечение рецидивирующего перикардита неясного генеза является поводом для онкологической настороженности у пациентов молодого возраста.

В настоящее время во всем мире неуклонно растет интерес к липопротеину (а) [ЛП(а)] как одному из наиболее важных маркеров раннего развития и агрессивного течения атеросклероза. Данная тенденция обусловлена как появлением новых знаний о патогенезе гиперлипопротеинемии (а), так и разработкой новых методов ее лечения, которые ожидаются в скором времени. Многообразие клинических проявлений атеросклероза, связанного с высокими концентрациями ЛП(а), приводит таких пациентов к специалистам различного профиля. Цель данной статьи — продемонстрировать на примерах из повседневной клинической практики двух липидных центров г. Краснодара разнообразие клинических сценариев развития и прогрессирования атеросклероза как системного заболевания у пациентов с очень высокими уровнями ЛП(а), а также расставить акценты на современных возможностях и будущих перспективах лечения гиперлипопротеинемии (а).

Дислипидемия — один из наиболее значимых модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Изменение современной парадигмы коррекции дислипидемии с высокоинтенсивной терапии статинами на высокоинтенсивную гиполипидемическую терапию дает возможность на практике чаще применять новые классы препаратов для достижения целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности. В статье представлены два клинических случая применения инклисирана в составе комбинированной гиполипидемической терапии для вторичной профилактики у пациентов очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. На основе представленных наблюдений обсуждены отдельные клинические аспекты ведения пациентов с сердечно-сосудистой патологией: безопасность достижения уровня холестерина липопротеидов низкой плотности ниже 1 ммоль/л у пациента с асимптомным инфарктом головного мозга, необходимость адекватной коррекции дислипидемии после реваскуляризации, стратегическая важность назначения гиполипидемической терапии у пациентов с цереброваскулярной патологией для снижения риска кардиоваскулярных осложнений, приверженность к проводимой терапии как значимый аспект эффективного контроля дислипидемии.

Обзор посвящен одному из самых дискуссионных вопросов современной антигипертензивной терапии — роли симпатолитиков нового поколения — селективных агонистов I1-имидазолиновых рецепторов (АИР). В современных европейских рекомендациях АИР (моксонидин и рилменидин) наряду с другими препаратами центрального действия (резерпин, альфа-метилдопа, клонидин), в основном предназначены для дополнительной терапии в редких случаях резистентной гипертензии, когда другие варианты лечения оказались неэффективными. Тем не менее, АИР неизменно находят свое место в российских рекомендациях по лечению артериальной гипертонии (АГ). Этот класс препаратов рекомендуется пациентам с АГ в сочетании с метаболическим синдромом (МС) и ожирением. Отмечается, что важное свойство АИР заключается в положительном влиянии на углеводный и липидный обмен. Эта информация основана на анализе российских и зарубежных исследований, которые убедительно свидетельствуют о том, что этот класс препаратов не только обеспечивает адекватный и долгосрочный контроль артериального давления, но и обладает указанными выше положительными плейотропными (метаболическими) эффектами. При этом АИР значительно реже вызывают побочные эффекты, характерные для препаратов центрального действия старого поколения. Таким образом, АИР прочно вошли в клиническую практику в России для лечения пациентов с АГ в определенных клинических ситуациях.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — сложный клинический синдром, характеризующийся плохим прогнозом. По данным российского эпидемиологического исследования ЭПОХА-ХСН, более половины больных ХСН имеют сохранную фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). До сих пор ни один класс препаратов не доказал своей эффективности в отношении улучшения прогноза этого заболевания. Несмотря на то, что в действующих клинических рекомендациях не поддерживается рутинное использование бета-адреноблокаторов (b-АБ) у больных ХСН с сохранной ФВ ЛЖ при отсутствии других показаний к ним, многие пациенты с ХСН с сохранной ФВ ЛЖ принимают эти лекарственные средства необоснованно. В обзоре представлены данные исследований, посвященных изучению эффективности и безопасности b-АБ при ХСН с сохранной ФВ ЛЖ и их отмены. В большинство исследований включали больных ХСН с ФВ ЛЖ >40%, т.е. не только с сохранной, но и с промежуточной ФВ ЛЖ. При этом лишь в единичных работах анализировали только пациентов с ФВ ЛЖ ≥50%. Если в ряде исследований реальной клинической практики и метаанализе таких исследований был продемонстрирован положительный эффект b-АБ при ХСН с ФВ ЛЖ >40%, то в рандомизированных клинических исследованиях и их метаанализах был выявлен либо незначительный положительный эффект, либо его отсутствие. В исследованиях с участием только пациентов с ФВ ЛЖ >50% показано либо отсутствие эффекта b-АБ, либо даже их негативное действие. К настоящему моменту опубликована одна работа, посвященная изучению отмены b-АБ у пациентов с ХСН с сохранной ФВ ЛЖ и хронотропной недостаточностью, которое показало положительный эффект депрескрайбинга на переносимость физической нагрузки и качество жизни. Ввиду противоречивости данных требуется проведение хорошо спланированных исследований, направленных на изучение влияния b-АБ на симптомы и прогноз у больных ХСН с ФВ ЛЖ ≥50%. Перспективы депрескрайбинга b-АБ при ХСН с сохранной ФВ ЛЖ также требуют дальнейшего изучения и проведения рандомизированных клинических исследований, в т.ч. для определения групп пациентов, которым это может быть полезно.

Традиционно оценка нарушений функции тромбоцитов использовалась врачами-гематологами для диагностики наследственных тромбоцитопатий (таких, как синдром Бернарда-Сулье, псевдоболезнь Виллебранда, тромбастения Гланцмана и др.), и приобретенных (симптоматических) тромбоцитопатий (возникающих при гемобластозах, уремии, циррозах печени и т.д.), а также для прогнозирования риска интраоперационного кровотечения в этих группах пациентов. Позже методы тестирования функции тромбоцитов стали использоваться врачами-кардиологами сначала в экспериментальных и клинических исследованиях, а затем много лет проводились попытки внедрения их в клиническую практику. В настоящее время появились данные об ассоциации гиперреактивных тромбоцитов с патогенезом развития сердечно-сосудистых событий и потенциальный спектр применения тестов расширился. При этом, несмотря на наличие различных согласительных документов о возможности оценки тромботического и геморрагического риска, мониторинга антитромбоцитарной терапии под контролем функции тромбоцитов, в том числе выпущенных российскими экспертами, остается много тонкостей и вопросов об аспектах их применения в реальной клинической практике (трудности разработки надежного алгоритма тестирования, большое количество заметных различий в параметрах анализа и интерпретации таких тестов, доказательная база и экономическая целесообразность рутинного использования). Кроме того, само понятие фенотипа тромбоцитов не имеет четкой концепции. Цель обзора — описать лабораторные методы оценки функциональной активности тромбоцитов на сегодняшний день, дать представление практикующему врачу-кардиологу о месте их применения и разобраться, что понимают под термином "фенотип тромбоцитов" ученые и врачи.