Цель. Сравнить прогностическую эффективность шкал CHA2DS2-VASc и упрощённой шкалы CHA2DS2-VA в прогнозировании тромбоэмболических событий в течение 1 года у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), получающих прямые оральные антикоагулянты (ПОАК), не являющиеся антагонистами витамина K.

Материал и методы. В одноцентровое наблюдательное когортное исследование в течение 12 мес. последовательно включены 212 пациентов (медиана возраста 76 лет, 53,5% женщин) с неклапанной ФП, получавших терапию ПОАК. Были зарегистрированы исходные клинические характеристики и показатели тромбоэмболического риска. Первичной конечной точкой являлись тромбоэмболические события, определяемые как комбинированный показатель, включавший ишемический инсульт, транзиторную ишемическую атаку или системную эмболию. Дискриминационная способность шкал CHA2DS2-VASc и CHA2DS2-VA оценивалась с помощью анализа ROC-кривых с последующим сравнением по тесту Делонга. Для выявления предикторов тромбоэмболических событий применялась регрессия пропорциональных рисков Кокса.

Результаты. В течение периода наблюдения у 33 пациентов (15,6%) были зарегистрированы тромбоэмболические события. Медиана баллов по шкале CHA2DS2-VASc составила 5 (межквартильный размах (МКР) 4-6), по шкале CHA2DS2-VA – 4 (МКР 3-5). Частота событий последовательно возрастала с увеличением значений обеих шкал. Площадь под ROC-кривой составила 0,640 для CHA2DS2-VASc и 0,637 для CHA2DS2-VA, без статистически значимых различий между шкалами (p=0,966). При пороговом значении ≥4 шкала CHA2DS2-VASc характеризовалась чувствительностью 93,9% и специфичностью 24,6%, тогда как для CHA2DS2-VA чувствительность составила 90,9%, а специфичность – 30,2%. При многофакторном анализе с включением отдельных компонентов шкал нарушение функции почек (расчётная скорость клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м²) оказалось единственным независимым предиктором тромбоэмболических событий (отношение рисков 2,36; 95% доверительный интервал 1,11-5,02; p=0,026).

Заключение. У пациентов с ФП, получающих ПОАК, шкалы CHA2DS2-VASc и CHA2DS2-VA продемонстрировали умеренную и сопоставимую дискриминационную способность в прогнозировании тромбоэмболических событий в течение 1 года. Более высокий порог шкалы (≥4) позволил выявить пациентов с повышенным остаточным риском, тогда как нарушение функции почек являлось единственным независимым предиктором неблагоприятных событий.

Цель. Провести сравнительный анализ идентификации индивидуального сердечно-сосудистого риска (ССР) по трем вариантам шкалы SCORE и оценить ассоциации риска с региональными условиями проживания.

Материал и методы. Для анализа использовались индивидуальные данные одномоментного этапа исследования ЭССЕ-РФ в 2012-2014, 2017-2018 и 2020-2022 гг. Аналитическая выборка включила 15298 женщин и 10861 мужчин 40-64 лет без инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, сахарного диабета, а также без пропущенных данных. Индивидуальный ССР оценивался по шкалам SCORE, SCORE2 и SCORE2-РФ. В качестве региональных характеристик использовались ежегодные Экономический, Демографический, Промышленный и Социальный индексы НМИЦ терапии и профилактической медицины. При анализе ассоциаций для количественных исходов использовалась линейная регрессия, для бинарных исходов — логистическая регрессия. Ассоциации по логистической регрессии выражены отношением шансов (ОШ) и 95% доверительным интервалом.

Результаты. По шкале SCORE доля лиц с высоким/очень высоким ССР среди женщин составляет 2,2%, среди мужчин — 28,8%, по SCORE2 — 25,7% и 54,7%, по SCORE2-РФ — 6,8% и 12,9%, соответственно. Улучшение демографии (только у женщин) и социальных условий проживания в регионе ассоциируется со снижением вероятности высокого/очень высокого ССР. Так, увеличение квинтиля Демографического индекса ассоциируется у женщин со снижением вероятности высокого/очень высокого ССР: по SCORE ОШ=0,81 (0,73-0,90), по SCORE2 ОШ=0,94 (0,90-0,97), по SCORE2-РФ ОШ=0,88 (0,83-0,94). Увеличение квинтиля Социального индекса у женщин ассоциируется со снижением вероятности высокого/очень высокого ССР: по SCORE ОШ=0,85 (0,77-0,94), по SCORE2 ОШ=0,95 (0,92-0,99), по SCORE2-РФ ОШ=0,93 (0,88-0,98). У мужчин увеличение квинтиля Социального индекса ассоциируется со снижением вероятности высокого/очень высокого ССР: по SCORE ОШ=0,91 (0,87-0,96), по SCORE2-РФ ОШ=0,92 (0,87-0,96).

Заключение. Результаты исследования позволяют предположить, что откалиброванный вариант шкалы SCORE2-РФ является наиболее приемлемым с точки зрения практического использования в профилактической кардиологии. Региональные демографические и социальные условия проживания ассоциируются с профилем факторов ССР и потенциально могут рассматриваться в качестве популяционных факторов здоровья населения. Для России, территориально разноплановой страны, учет региональных особенностей проживания населения дает возможность дифференциации профилактики, а также ее направленности и оценки эффективности.

Цель. Разработать онлайн-калькулятор индивидуальных пороговых значений N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) для диагностики хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) и дальнейшего его использования в клинической практике.

Материал и методы. На первом этапе разработан онлайн-калькулятор, вычисляющий индивидуальный пороговый уровень NT-proBNP, в котором используются возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), скорость клубочковой фильтрации (СКФ по формуле CKD-EPI) и наличие фибрилляции предсердий. 128 пациентов (50% женщин, медиана возраста 71 год) с ХСНсФВ, госпитализированных в Университетскую клиническую больницу №1 Сеченовского Университета в период с января по август 2024 г., были включены в исследование для проверки онлайн-калькулятора пороговых значений NT-proBNP. Проводилось сравнение диагнозов, которые были установлены по клиническим рекомендациям, где пороговые значения NT-proBNP равны 125 пг/мл при синусовом ритме и 365 пг/мл при фибрилляции предсердий, и диагнозов, поставленных по клиническим рекомендациям, но с учетом индивидуальных значений, рассчитанных с использованием калькулятора. Был рассчитан коэффициент каппа Коэна, который показывает степень согласия двух методов. Статистическую значимость различий в частоте постановки диагноза оценили с помощью критерия МакНемара.

Результаты. При сравнении диагнозов, установленных с использованием стандартных пороговых значений NT-proBNP и новых индивидуальных значений, в 38 случаях (29,7%) диагноз изменился: у 30 пациентов диагноз ХСНсФВ был установлен, а у 8 пациентов он был исключен. Коэффициент каппа Коэна составил 0,35. Разница между подходами оказалась статистически значимой (p <0,001). Наибольшее расхождение в диагнозах наблюдалось у пациентов моложе 60 лет и у пациентов с ИМТ 30-34 кг/м² и ≥40 кг/м². При этом статистически значимые различия в частоте диагностики были выявлены только у пациентов с ИМТ 30-34 кг/м² (k=0,38, p <0,001). Минимальным рассчитанным пороговым значением NT-proBNP являлось 45 пг/мл, максимальным — 506 пг/мл, диапазон значений между ними можно выделить как «серую зону».

Заключение. Разработанный онлайн-калькулятор с использованием дополнительных параметров (пол, возраст, ИМТ, СКФ, наличие ФП) позволяет рассчитать индивидуальные пороговые значения NT-proBNP, что может способствовать персонифицированному подходу к ведению пациентов с ХСНсФВ.

Цель. Определить уровень 99-го процентиля высокочувствительного тропонина I (hs-cTnI) с учётом пола и возраста в выборке условно здоровых людей российской популяции, сформированной на основании международных стандартизированных критериев.

Материал и методы. Использованы результаты исследования ЭССЕ-РФ1 и ЭССЕ-РФ2 (n=14 035, возраст 25-64 года). После исключения участников с сердечно-сосудистыми и хроническими заболеваниями, сахарным диабетом, нарушением функции почек, а также принимающих антигипертензивные и гиполипидемические препараты, в анализ включены 4356 человек (1588 мужчин и 2768 женщин). Уровень hs-cTnI определялся на анализаторе Architect i2000sr (Abbott).

Результаты. Концентрация hs-cTnI превышала предел обнаружения у 67,9% участников. Медианный уровень hs-cTnI в общей выборке составил 1,5 нг/л [межквартильный размах Q1-Q3: 0,9-2,5], у мужчин — 1,9 [1,2-3,0], у женщин — 1,3 [0,7-2,2] (p<0,001). Значения 99-го процентиля верхнего референтного уровня составили: общий — 16,5 нг/л (95% доверительный интервал 14,7-19,4); у мужчин — 17,1 (14,6-20,9); у женщин — 16,2 (13,7-21,5). Значимой зависимости 99-го процентиля от возраста не обнаружено (p>0,05). В сравнении с референтными уровнями, заявленными производителем, полученные значения для мужчин оказались значительно ниже заявленных производителем (17,1 vs 34,2 нг/л), а для женщин — несколько выше (16,2 vs 15,6 нг/л).

Заключение. Значения 99-го процентиля hs-cTnI в здоровой российской популяции отличаются от референтных уровней, предложенных производителем, и демонстрируют половые различия, но не зависят от возраста. Полученные результаты подчёркивают необходимость использования половой стратификации hs-cTnI при диагностике миокардиального повреждения и инфаркта миокарда.

Цель. Определить эффективность и безопасность фиксированной дозы кавутилида 350 мкг по сравнению с пропранололом у пациентов с пароксизмами фибрилляции (ФП) и трепетания предсердий (ТП).

Материал и методы. 70 пациентов (36 женщин и 34 мужчины, средний возраст 64,8±10,6 лет) с пароксизмальной формой ФП и ТП были распределены в 2 группы по 35 человек: первой группе проводилась внутривенная медикаментозная кардиоверсия однократным введением минимальной фиксированной дозы кавутилида 350 мкг, второй — назначался пропранолол 10-20 мг внутрь каждые 3-4 ч при необходимости. Изучаемые группы были сопоставимы по демографическим и клиническим показателям. Оценивалась эффективность восстановления синусового ритма (СР), снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС), а также безопасность применения препаратов.

Результаты. После введения кавутилида восстановление СР в течение 1 ч наблюдалось у 77,1% пациентов (27 из 35), в течение 24 ч — у 88,6% (31 из 35), медиана времени до восстановления составила 8 [5; 13] мин. У пациентов с ТП (n=7) СР был восстановлен в 100% случаев в течение 1 ч. В группе пропранолола восстановление СР в течение 1 ч наблюдения не произошло ни у одного из пациентов (0%; p<0,001), а в течение 24 ч СР был восстановлен в 45,7% случаев (16 из 35; p<0,001), медиана времени до восстановления СР — 375 мин [232; 915], p <0,001. Снижение ЧСС более чем на 10 уд./мин отмечено у 3 из 4 пациентов, не восстановивших СР после введения кавутилида, и у 28 из 35 пациентов группы пропранолола (75% vs 80%; p=0,41). В группе кавутилида отмечены 2 случая бессимптомного снижения ЧСС <50 уд./мин и 3 случая кратковременного удлинения интервала QT >500 мс с последующей нормализацией в течение 1 ч. Значимых побочных эффектов и серьезных сердечно-сосудистых осложнений при применении обоих препаратов не было зарегистрировано.

Заключение. Однократное введение фиксированной дозы кавутилида 350 мкг является эффективным и безопасным методом купирования пароксизмов ФП и ТП. Примечательно восстановление СР после введения кавутилида у 100% пациентов с ТП, для которых характерна крайне низкая эффективность других антиаритмических препаратов. Высокие эффективность и скорость достижения результата при отсутствии значимых нежелательных явлений указывают на потенциальные перспективы применения фиксированной дозы кавутилида 350 мкг в амбулаторных условиях.

Метаботропный глутаматный рецептор 1 — mGluR1 (metabotropic glutamate receptor 1), традиционно рассматриваемый в контексте нейрональной сигнализации, в последние годы привлекает внимание как потенциальный участник патогенеза сердечно-сосудистой заболеваний. В обзоре обобщены современные данные о роли mGluR1 в нейродегенеративных, онкологических и, прежде всего, сердечно-сосудистых заболеваниях. Рассмотрена структура рецептора, его принадлежность к семейству GPCR, а также особенности внутриклеточной сигнализации, включая активацию MAPK/ERK-, PI3K/Akt-зависимых путей и регуляцию факторов транскрипции. Показано, что, помимо центральной нервной системы, mGluR1 экспрессируется в иммунных клетках, эндотелии, гладкомышечных клетках сосудов и кардиомиоцитах, что указывает на его роль в регуляции воспаления, пролиферации и ангиогенеза — ключевых процессов для атерогенеза. Особое внимание уделено данным о накоплении глутамата в нестабильных атеросклеротических бляшках и его связи с локальным воспалением. Отмечается дефицит клинических исследований, оценивающих концентрацию mGluR1 у пациентов с ишемической болезнью сердца. Перспективной задачей является дальнейшее изучение mGluR1 как потенциального биомаркера и молекулярной мишени при сердечно-сосудистой патологии.

Функционирование системы здравоохранения опирается на ключевые показатели эффективности, которые используются для оценки достижения поставленных целей и контроля результатов деятельности. Однако структура системы нередко остаётся фрагментированной: разрывы возникают как между уровнями оказания медицинской помощи, так и внутри одного уровня, между отдельными службами и специалистами, что приводит к недостаточной согласованности процесса оказания помощи. В настоящее время качество медицинской помощи в России оценивается преимущественно на основе клинических рекомендаций и стандартов, разработанных для отдельных нозологий. Однако такой подход изначально ориентирован на заболевания, а не на пациента, и поэтому не способствует формированию связного, непрерывного и согласованного маршрута пациента в системе здравоохранения. Эта проблема особенно значима для коморбидных пациентов: они вынуждены обращаться к разным специалистам и получать лечение в соответствии с клиническими рекомендациями, созданными для конкретных заболеваний, что неизбежно фрагментирует процесс оказания помощи. В результате потребности самого пациента могут отходить на второй план, уступая место требованиям отдельных клинических протоколов. Составление карты пути пациента может представлять собой потенциальное решение данной проблемы. Она может выступать в качестве методологического инструмента для консолидации пациентоориентированных данных, генерируемых в процессе оказания помощи. Основное преимущество карты пути пациента заключается в возможности многомерной оценки состояния здоровья пациента, эффективности работы системы здравоохранения, адекватности назначенной терапии и точки зрения самого пациента на процесс лечения. Фундаментальным требованием для построения карты пути является наличие надежных клинических данных. Важно сопоставить данные, полученные от пациента с показателями его клинического статуса. Медицинские регистры представляют собой наиболее надежный источник таких данных. В статье представлен несистематический (описательный) обзор литературы, который рассматривает разработку пути пациента на основе медицинских регистров и описывает их потенциальное применение для системы здравоохранения, частных клиник, фармацевтических компаний, клиницистов и самих пациентов. Проведенный анализ подчеркивает, что создание пути пациента может улучшать координацию медицинской помощи, формировать стратегии здравоохранения, основанные на принципе пациентоориентированности, и способствовать разработке персонализированных терапевтических вмешательств и подходов.

Представлен обзор актуальных литературных источников, описывающих особенности активации системы аргинин-вазопрессин (АВП) у здоровых лиц и у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Приводятся современные результаты исследований о сердечно-сосудистых эффектах взаимодействия медиаторов системы АВП со специфическими рецепторами. На основании анализа современных литературных источников подробно описаны осмотический и неосмотический пути активации системы АВП, как в физиологических условиях, так и при ХСН. Впервые в русскоязычной литературе применен термин «осмотическая несостоятельность» в контексте, выходящим за рамки синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона, как феномен отсутствия активации системы АВП в условиях повышенной осмоляльности плазмы. Наряду с подробным описанием механизмов дисбаланса системы АВП, приведены клинические ситауции вариантов осмотической несостоятельности у пациентов с различными заболеваниями. Особое место отводится описанию роли копептина как суррогатного маркера оценки активности аргинин-вазопрессиновой системы. Подчеркивается, что несмотря на потенциальную привлекательность этого медиатора системы АВП, как диагностического и прогностического маркера при различных острых состояниях и декомпенсации хронических заболеваний, до настоящего времени проведено весьма небольшое количество исследований как в нашей стране, так и в мире, посвященных его роли в патогенезе различных заболеваний и состояний, в т.ч. ХСН. Подчеркнута сложность взаимосвязей осмос-зависимых и осмос-независимых путей активации АВП при ХСН, сделан акцент на перспективах изучения системы АВП, понимание функционирования которой в условиях ХСН должно привести к разработке целенаправленных терапевтических стратегий, которые могут облегчить симптомы, улучшить результаты терапии, клинические исходы и повысить качество жизни пациентов с сердечной недостаточностью.

Ведение пациентов с синдромом такоцубо (СТ) представляет собой сложную задачу, требующую комплексного и дифференцированного подхода, учитывающего различные клинические сценарии и потенциальные осложнения. Настоящий обзор посвящен анализу современных стратегий ведения пациентов с СТ, охватывая терапию неосложненного течения, купирование жизнеугрожающих осложнений и оценку долгосрочного прогноза. В случае неосложненного течения заболевания, основная цель лечения — стабилизация состояния и купирование симптомов. В качестве препаратов первой линии, как правило, используются бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). В отличие от бета-блокаторов, роль которых остается предметом дискуссий в научном сообществе, иАПФ/БРА демонстрируют многообещающие результаты в плане улучшения долгосрочного прогноза и снижения вероятности рецидивов.Ведение пациентов с осложненными формами СТ, в частности с кардиогенным шоком и внутрижелудочковым тромбозом, требует более агрессивных лечебных вмешательств. При кардиогенном шоке решающее значение имеет дифференциация наличия обструкции выносящего тракта левого желудочка, что определяет выбор оптимальной инотропной поддержки. Выявление внутрижелудочкового тромбоза является показанием к назначению антикоагулянтной терапии, рекомендуемая продолжительность которой составляет не менее 3 мес. или до полного восстановления сократительной способности миокарда.Несмотря на то, что прогноз при СТ в целом благоприятный, с высокой вероятностью регрессии дисфункции левого желудочка, риск развития рецидива заболевания сохраняется. Для оптимизации долгосрочного ведения пациентов целесообразно проводить не только регулярный мониторинг функции левого желудочка, но и оценку психоэмоционального состояния. Вместе с тем, отсутствие неоспоримых доказательств эффективности долгосрочной медикаментозной терапии в профилактике рецидива заболевания подчеркивает необходимость проведения дальнейших крупномасштабных исследований.

В клинической практике при артериальной гипертензии нередко сохраняется недостаточный контроль артериального давления на фоне стандартной антигипертензивной терапии. Одним из факторов вариабельности эффективности и переносимости лечения могут быть генетически обусловленные особенности фармакокинетики и фармакодинамики, редко учитываемые при рутинном назначении препаратов. Представлен клинический случай 54-летней пациентки кыргызской этнической группы с неконтролируемым АД на фоне комбинированной терапии и нежелательным явлением (периферические отеки) при приеме амлодипина. Фармакогенетическое тестирование выявило CYP2C9 *1/*3 (потенциально сниженное образование активного метаболита лозартана), CYP3A5 *3/*3 (возможная ассоциация с повышенным риском амлодипин-индуцированных нежелательных реакций) и CYP2D6 *10/*10 (потенциальный риск дозозависимых нежелательных явлений при применении некоторых бета-адреноблокаторов). Коррекция терапии с учетом полученного профиля (замена лозартана на периндоприл в комбинации с индапамидом) сопровождалась достижением целевых уровней артериального давления без назначения тройной комбинации. Фармакогенетическая информация может рассматриваться как дополнительный инструмент обоснования выбора антигипертензивной терапии у отдельных пациентов.

Клинический случай демонстрирует развитие симптомов интоксикации (тошнота, мышечные судороги, общая слабость) и дестабилизацию артериального давления, связанные с длительным бесконтрольным приемом высоких доз витамина D (до 35 000 МЕ в неделю) пациенткой 68 лет на фоне сочетанной патологии: вторичной артериальной гипертензии, первичного гиперпаратиреоза, хронической болезни почек стадии С3а. Лабораторно выявлена триада характерных нарушений: гиперкальциемия (общий кальций до 2,82 ммоль/л), повышенный уровень паратиреоидного гормона (115,4 пг/мл) и высокий уровень 25(OH)D (70,6 нг/мл). Ключевым доказательством ятрогенного характера симптоматики стало исчезновение жалоб и нормализация артериального давления на фоне прежней антигипертензивной терапии после отмены витамина D, а также рецидив симптомов при повторном приеме добавок с витамином D даже в меньшей дозе (14 000 МЕ/нед.). Особенность случая — развитие токсических эффектов при уровне 25(OH)D, незначительно превышающем нормальное его содержание в сыворотке крови, что подчеркивает важность выявления нежелательных эффектов при назначении терапии пациентам с коморбидностью. Представленное наблюдение демонстрирует необходимость тщательного лабораторного мониторинга (кальций, паратиреоидный гормон, 25(OH)D, показатели функции почек) перед назначением препаратов витамина D и во время их приема, особенно у пациентов с гиперпаратиреозом и хронической болезнью почек.

Некомпактный миокард левого желудочка (НМЛЖ) – редкий генетически детерминированный феномен, связанный с нарушением компактизации миокарда и риском развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), желудочковых аритмий и тромбоэмболий. Представлен случай 26-летнего профессионального боксера, ранее считавшегося себя здоровым, у которого после перенесённой новой коронавирусной инфекции возникли отеки, прогрессирующая одышка и синкопе с госпитализацией. Эхокардиография выявила дилатацию камер, гипертрабекулярность стенки левого желудочка (ЛЖ), отношение некомпактного/компактного слоев >2 и фракцию выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) 21-28%. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием подтвердила НМЛЖ (масса некомпактного миокарда 23% по А. Jacquier и соавт.) и признаки фиброза. Назначены квадротерапия ХСН, диуретики и ривароксабан; тромбоэмболических событий не зарегистрировано. На оптимальной терапии ФВ ЛЖ повысилась до 44% к ноябрю 2025 г., симптомы существенно регрессировали, пациент вернулся к любительским тренировкам. Случай выявления синдрома НМЛЖ у спортсмена особенно интересен из-за сложности дифференциации между физиологической гипертрофией «спортивного сердца» и чрезмерной трабекуляцией и некомпактностью миокарда левого желудочка. Интенсивные тренировки, вероятнее всего, способствовали функциональной дезадаптации ЛЖ, а перенесенная вирусная инфекция могла послужить пусковым фактором в морфологически измененном сердце последующего перехода в кардиомиопатию на фоне генетической предрасположенности.

Цель. Изучить приверженность назначенному лекарственному лечению у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, поступающих на плановое стационарное лечение в федеральный медицинский исследовательский центр.

Материал и методы. ПРИМУЛА — одномоментное наблюдательное исследование, проведенное в ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России с 19 февраля 2025 г. по 19 февраля 2026 г. В исследование включали пациентов, поступавших в приемное отделение и согласившихся заполнить анкету приверженности Национального общества доказательной фармакотерапии (НОДФ), а также подписавших согласие на обработку персональных данных. Анкета включала 3 модуля; время ее заполнения составляло 5-7 мин. В настоящей статье представлен предварительный анализ данных за 6 месяцев исследования.

Результаты. Среди 3006 пациентов мужчины составили 53,6%, медиана возраста — 65 [55;72] лет; в браке состояли 1690 (56,2%), курили 453 (15,1%), инвалидность имели 724 (24,1%) пациента, работали 1119 (37,2%). До госпитализации 849 (28,2%) пациентов не наблюдались в лечебных учреждениях, 1318 (43,8%) наблюдались в поликлинике по месту жительства, 38 (1,3%) — в научной клинике, 801 (26,7%) пациент — в других медицинских учреждениях различного профиля (p<0,001). Данные для определения уровня приверженности были доступны у 2654 из 3006 пациентов. Среди них 2227 (83,9%) были привержены терапии, 273 (10,3%) — частично привержены, 154 (5,8%) — полностью неприверженные; у 352 (11,7%) пациентов анкеты были заполнены не полностью. Нарушение приверженности выявлено у 427 пациентов (16,1%), то есть примерно у каждого шестого пациента с заполненной анкетой. Наиболее значимыми причинами абсолютной неприверженности были побочные эффекты на фоне принимаемой терапии, отсутствие эффекта лечения, полифармация и сомнения в необходимости назначенного лечения; для частичной неприверженности — прием большого количества препаратов, боязнь побочных эффектов, нежелание принимать назначенную терапию и забывчивость. При повторной госпитализации за полугодичный период нарушение приверженности сохранялось примерно у 20 (13,1%) пациентов (n=153). Анализ полученных данных позволил выделить признаки скрытой неприверженности у 11 пациентов.

Заключение. Нарушение приверженности назначенной фармакотерапии является клинически значимой проблемой уже на этапе плановой госпитализации. Краткая анкета НОДФ может использоваться для скринингового выявления явных нарушений приверженности и признаков скрытой неприверженности. Полученные результаты обосновывают необходимость систематической оценки приверженности как на амбулаторном этапе, так и при поступлении в стационар.