Цель. Изучить гендерно-возрастные особенности дислипидемии в популяции Нижегородского региона.

Материал и методы. Было обследовано 2501 человек в возрасте 35-74 лет среди населения Нижегородского региона, отобранных методом стратифицированной многоступенчатой случайной выборки. Исследование проводилось в рамках третьего эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ3. Всем респондентам проводилось антропометрическое обследование, анкетирование с целью выявления хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития. Проводилось лабораторное исследование, включающее следующие показатели: общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), триглицериды (ТГ). Среди всего обследуемого контингента на момент обследования терапию гиполипидемическими препаратами получали 276 человек (11,0%). Из дальнейшего анализа они были исключены. Гиперхолестеринемия (ГХС) регистрировалась при ОХС ≥5,0 ммоль/л, повышенный уровень ХС ЛНП — при уровне (≥3,0 ммоль/л, гипертриглицеридемия (ГТГ) — при ТГ ≥1,7 ммоль/л, сниженный уровень ХС ЛВП — при значениях у лиц мужского пола ≤1,0 ммоль/л, у женщин ≤1,2 ммоль/л.

Результаты. Распространенность ГХС составила 65,1%. В молодой когорте (40-44 года) мужчины значимо чаще имели ГХС, но в средней возрастной группе (50-54 года) и более старших стратах (60 лет и более) данное нарушение липидного обмена наблюдалось с большей частотой среди лиц женского пола. 68,9% из числа респондентов имели повышенный уровень ХС ЛНП. При изучении распространенности данной дислипидемии (ДЛП) в различных возрастных стратах среди мужчин и женщин, можно отметить сходную тенденцию с аналогичными показателями по ОХС, но статистически значимые гендерные различия в распространенности повышенного уровня ХС ЛНП выявлены только в группах 60-64 и 65-69 лет. Распространенность ГТГ среди взрослого населения Нижегородского региона составила 42,6%. Среди возрастных групп 35-49 лет и 55-59 лет распространенность

повышенного уровня ТГ была значимо чаще среди мужчин. Частота сниженного уровня ХС ЛВП составила 13,3%. Данный тип ДЛП значимо чаще выявился среди мужчин только в самой молодой подгруппе (35-39 лет).

Заключение. Среди популяции населения Нижегородского региона ГХС имела место у 65,1% респондентов, повышенный уровень ХС ЛНП — у 68,9%, ГТГ — 42,6%, сниженный уровень ХС ЛВП — у 13,3%. Полученные данные определяют высокий кардиоваскулярный риск и требует разработки мер профилактики и коррекции нарушений липидного обмена.

Цель. Изучение динамики уровней кардиальных биомаркеров — N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-prоBNP) и высокочувствительного тропонина I (hsTnI) — у пациентов с впервые установленной множественной миеломой (ММ) на фоне программного лечения с использованием бортезомиба (режим VCd).

Материал и методы. В проспективное пилотное исследование включены больные с впервые установленным диагнозом ММ (n=30), которым была запланирована курсовая химиотерапия (ХТ) с включением ингибитора протеасом (бортезомиб). Всем пациентам проведены стандартное лабораторное (клинический анализ крови, биохимическое исследование с электрофорезом белков сыворотки крови), инструментальное (электрокардиография, эхокардиографическое исследование) обследование, а также определен уровень специфических лабораторных маркеров дисфункции (NT-prоBNP) и повреждения (hsTnI) миокарда непосредственно перед лечением, после 3 и 6 курсов ХТ.

Результаты. Средний возраст больных с ММ составил 63,8±10 лет, несколько превалировали мужчины (n=17, 56,7%). У исследуемых пациентов исходно отмечался повышенный уровень NT-proBNP (316 [75,9; 602,6] пг/мл); на фоне терапии выявлено его снижение до 144,0 [102,3; 294,0] пг/мл после 3 курсов, до 109,2 [59,9; 344,5] пг/мл после 6 курсов ХТ. В дебюте онкогематологического заболевания средние значения hsTnI составили 0,06 [0,03; 0,49] нг/ мл, а на фоне 3 и 6 курсов ХТ — 0,02 [0,01-0,68] и 0,65 [0,02; 1,51] нг/мл соответственно, при норме менее 0,1 нг/мл (динамика для обоих маркеров не достигла уровня статистической значимости). Клинических и/или лабораторных признаков хронической сердечной недостаточности, ишемии, других некардиальных причин повышения уровня NT-proBNP в данной выборке больных не наблюдалось. При многофакторном регрессионном анализе выявлены следующие статистически значимые факторы, влияющие на исходный уровень hsTnI: парапротеин, гемоглобин и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Полученная регрессионная модель характеризовалась коэффициентом корреляции r=0,702, что соответствует высокой силе взаимосвязи (p<0,001).

Заключение. Наличие ММ с учетом патогенетических особенностей заболевания (в частности, парапротеинемии), может являться причиной трудности оценки уровней NT-proBNP и hsTnI в исследуемой группе пациентов до начала специфического лечения. Недостоверная оценка данных серологических маркеров до начала ХТ может способствовать неверной стратификации исходного кардиоваскулотоксического риска и затруднять выбор тактики ведения кардиологом/кардиоонкологом.

Цель. Изучить связь кальциноза артерий молочной железы (КАМЖ) с наличием и степенью выраженности атеросклероза сонных артерий (СА).

Материал и методы. Проанализированы 4274 цифровые маммограммы женщин, последовательно прошедших диагностическую маммографию. Помимо стандартной диагностики заболеваний молочной железы, на всех маммограммах определялось наличие КАМЖ. В исследование включены 198 женщин в возрасте 40-74 лет, составивших 2 группы с наличием и отсутствием КАМЖ по 99 человек, сформированные по принципу случай-контроль. Степень тяжести КАМЖ оценивали по 12-балльной шкале. При дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий определяли наличие атеросклеротических бляшек (АСБ), выраженность стеноза СА (в процентах) и толщину комплекса интима-медиа (ТКИМ). Все женщины прошли физикальное, лабораторное обследование, электрокардиографию, были опрошены по анкете, включающей социо-демографические данные, менопаузальный статус, факторы риска, наличие заболеваний.

Результаты. Группы не различались по уровню липидов, глюкозы крови, индексу массы тела, частоте артериальной гипертензии, сахарного диабета, курения. Женщины с КАМЖ имели большую частоту менопаузы (94,9% против 84,8%, p=0,033), ишемической болезни сердца (13,1% против 4,2%, p=0,039) и остеопороза (18,2% против 6,1%, p=0,016) в анамнезе. У женщин с КАМЖ наличие хотя бы одной АСБ в СА наблюдалось статистически значимо чаще, чем при отсутствии КАМЖ — в 79,8% и 60,6% случаев соответственно (р=0,005). У женщин с КАМЖ по сравнению с женщинами без КАМЖ имелось большее количество АСБ (1,0 [1,0; 3,0] против 1,0 [1,0; 2,0], р<0,001) и более выраженная степень стенозирования СА, оцениваемая по показателям максимального (25,0 [17,5; 35,0] vs 20,0 [0,0; 27,5], p=0,001), суммарного (30,0 [20,0; 92,5] vs 25,0 [0,0; 50,0], p<0,001) и среднего стеноза артерий (25,0 [17,5; 30,0] vs 20,0 [0,0; 25,0], p=0,001). Впервые выявлена положительная связь между тяжестью каротидного атеросклероза и степенью тяжести КАМЖ: женщины с большей выраженностью максимального и суммарного стеноза СА имели более тяжелый КАМЖ (р=0,018 и р=0,003 соответственно). Не выявлено связи КАМЖ с ТКИМ (p=0,115).

Заключение. Наличие КАМЖ на маммограмме ассоциируется с более высокой частотой и выраженностью атероматоза в СА. Выявлена положительная связь между тяжестью КАМЖ и степенью стенозирования СА. Полученные данные подтверждают перспективность использования маммографии как скрининговой методики для выявления лиц с повышенным уровнем сердечно-сосудистого риска.

Цель. Оценить распространенность ишемического повреждения миокарда и кардиопротективный эффект никорандила по динамике высокочувствительного сердечного тропонина (вч-сТн) у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) при плановых хирургических вмешательствах на артериях нижних конечностей, а также выявить предикторы неблагоприятных кардиальных событий.

Материал и методы. В исследование включены 70 пациентов со стабильной ИБС, госпитализированных для планового аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования (БПШ). Все больные после рандомизации были разделены на две группы: группа контроля — 35 пациентов и основная группа — 35 пациентов, которым дополнительно к базовой лекарственной терапии за 2 часа до операции назначали никорандил (Кординик, компания ПИК-ФАРМА) в разовой дозе 20 мг. В послеоперационном периоде оценивали частоту развития повреждения миокарда по динамике повышения вч-сТн. Полученные первичные данные подвергались математической обработке с применением пакета программ R-Studio на языке R.

Результаты. Исходно больные обеих групп были сопоставимы по клиническим характеристикам, проводимой лекарственной терапии и продолжительности сосудистой операции. В основной группе пациентов, получающих никорандил, отмечено статистически значимое снижение частоты периоперационного повреждения миокарда. В контрольной группе в 5 случаях уровень вч-сТн через 24 часа после хирургического вмешательства превысил пороговые значения, что свидетельствовало о повреждении миокарда в раннем послеоперационном периоде, в группе никорандила динамика повышения отсутствовала (14% vs. 0%, р=0,027). В результате проведенного регрессионного анализа выявлен предиктор периоперационного повреждения миокарда — фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <50%. Наличие ФВ ЛЖ <50% увеличивает риск повреждения миокарда в раннем послеоперационном периоде в 7,36 раз (p=0,04) по результатам однофакторного и в 9,15 раз (p=0,048) по результатам многофакторного регрессионного анализа.

Заключение. Периоперационное повреждение миокарда — частое осложнение у пациентов с ИБС при реваскуляризации нижних конечностей. Применение никорандила (Кординик, компания ПИК-ФАРМА) перед плановыми сосудистыми реконструкциями способствует снижению частоты ишемического повреждения миокарда в раннем послеоперационном периоде и не сопровождается нежелательными явлениями, что определяет целесообразность использования данного фармакологического подхода для улучшения клинических исходов хирургического лечения заболеваний артерий нижних конечностей у больных стабильными формами ИБС. Предиктором повреждения миокарда, определяемого по динамике уровня вч-сТн, является ФВ ЛЖ <50%.

Цель. Оценить клиническое течение инфаркта миокарда (ИМ) и его госпитальные исходы у пациентов, получающих постоянную терапию прямыми пероральными антикоагулянтами (ПОАК).

Материал и методы. В анализ включены данные 390 пациентов (средний возраст 64,1±12,8 лет), получивших лечение по поводу ИМ. Большинство составляли мужчины 61,5% (n=240). Всем больным выполнялся стандартный объем диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, включая коронароангиографию и чрескожные коронарные вмешательства по показаниям. Проанализированы клинико-анамнестические данные, результаты лабораторных исследований (в т.ч. уровень С-реактивного белка, тропонина I, гемостазиограмма). Изучено клиническое течение ИМ в госпитальном периоде, летальность и частота развития осложнений.

Результаты. Пациенты были разделены на две группы, в основную группу вошёл 41 пациент с постоянным приемом ПОАК, а в контрольную группу — 349 пациентов, не получающих ПОАК. Пациенты 65 лет и старше составляли 68,3% (n=28) основной группы (р=0,0033), среди них отмечалась большая доля лиц, перенесших нарушения мозгового кровообращения и венозные тромбозы (р<0,01). Фибрилляция предсердий (ФП) ранее диагностирована у 75,6% (n=31) больных основной группы (р<0,0001). ИМ с подъемом ST (ИМпST) зарегистрирован в 39,0% (n=16) случаев в основной группе, и в 47,3% (n=165) случаев — в контрольной (p=0,3161). 85,4% (n=35) пациентов основной группы относились к категории высокого госпитального риска по шкале GRACE 1.0, тогда как в контрольной группе 50,4% (n=176) (p<0,0001). По выраженности явлений недостаточности кровообращения обе группы значимо не различались (р=0,1549). Возврат сегмента ST к изолинии на электрокардиограмме при поступлении в стационар регистрировался у 43,8% (n=7) пациентов основной группы и у 18,1% (n=30) группы контроля (р=0,0238). По тяжести поражения коронарного русла и характеру антеградного кровотока в инфаркт-связанной артерии больные обеих групп оказались сопоставимы (р>0,05). Предшествующий прием ПОАК не оказывал значимого влияния на частоту развития желудочно-кишечных кровотечений в госпитальном периоде — отношение шансов (ОШ) 3,96 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,76–20,66), а также на уровень летальности ОШ 1,47 (95% ДИ 0,37–5,85).

Заключение. У пациентов с ИМ, получающих постоянную терапии ПОАК, статистически значимо чаще регистрировался возврат сегмента ST к изолинии при поступлении в стационар, по сравнению с пациентами не получавшими ПОАК. Прием ПОАК не оказывал значимого влияния на летальность и частоту развития осложнений в госпитальном периоде течения ИМ.

Цель. Описать эхокардиографические особенности и оценить их прогностическую значимость в отношении основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (major adverse cardiovascular events, MACE) в течение 12 месяцев у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) 2 типа, по сравнению с ИМ 1 типа.

Материал и методы. В проспективное обсервационное исследование был включен 161 пациент с ИМ, которым в течение 24 часов после госпитализации была выполнена коронарография. Диагностика ИМ 2 типа проводилась согласно четвертому универсальному определению. Стандартная эхокардиография и спекл-трекинг эхокардиография проводились в течение 72 часов после госпитализации. MACE включали сердечно-сосудистую смерть, нефатальный ИМ, нефатальный инсульт и повторные госпитализации, связанные с хронической сердечной недостаточностью. Для оценки их связи с исходом был проведен логистический регрессионный анализ.

Результаты. ИМ 2 типа был диагностирован у 74 больных (медиана возраста 65 лет, мужчины — 55,4%). В ходе наблюдения при каждом типе ИМ 18 пациентов перенесли по меньшей мере одно MACE. Систолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) (фракция выброса ЛЖ [ФВ ЛЖ] <50%) наблюдалась у 41 (55,4%) пациента ИМ 2 типа, в сравнении с 66 (75,9%) пациентами ИМ 1 типа (p=0,014). Медиана ФВ ЛЖ и глобальной продольной деформации составляли 47,5% и 13,4%, соответственно, для ИМ 2 типа, по сравнению с 45% и 13,9%, соответственно, для ИМ 1 типа (p=0,032 и p=0,332, соответственно). Диастолическая дисфункция (ДД) ЛЖ наблюдалась у 56 (75,7%) пациентов ИМ 2 типа и у 77 (88,5%) пациентов с ИМ 1 типа. ДД III степени встречалась чаще при ИМ типа, по сравнению с ИМ 1 типа (14,9% против 1,1%, p=0,001, соответственно), в то время как ДД I степень встречалась чаще при ИМ 1 типа (75,9% против 43,2%, p=0,004, соответственно). Дисфункция ПЖ наблюдалась чаще у пациентов с ИМ 2 типа по сравнению с пациентами с ИМ 1 типа (52,7% против 35,6%, p=0,025, соответственно). При однофакторном анализе ДД III степени была значимо связано с MACE у пациентов с ИМ 2 типа (отношение шансов [ОШ] 5,1, 95% доверительный интервал [ДИ], 1,3-18,5, p=0,017). При многофакторном анализе величина глобальной продольной деформации ≤9,6% (ОШ=17,3, 95% ДИ 3,0-99,5, p=0,001) и ИМ в анамнезе (ОШ=16,6, 95% ДИ 1,7-157,6, p=0,015) были достоверно связаны с повышенным риск MACE у пациентов с ИМ 2 типа.

Заключение. У пациентов с ИМ 2 типа отмечена высокая частота дисфункции ЛЖ и ПЖ. Эхокардиографическое исследование, особенно спекл-трекинг эхокардиография, способны предсказать неблагоприятные исходы у данной категории пациентов.

Цель. Изучить взаимосвязь между наличием полиморфных вариантов генов ABCB1 (rs2032582, rs1045642, rs1128503), CYP3A5 (rs776746), CYP3A4 (rs35599367) и CУP2J2 (rs890293) и остаточной равновесной концентрацией (Сmin,ss) ривароксабана у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической болезнью почек (ХБП) 3 и 4 стадий.

Материал и методы. В исследование включены123 пациента в возрасте от 52 до 97 лет (медиана возраста 82 года) с ФП в сочетании с ХБП 3 и 4 стадий. Выполнены фармакокинетическое и фармакогенетическое тестирования.

Результаты. Сmin,ss и остаточная концентрация, скорректированная по дозе (Сmin,ss/D) ривароксабана были статистически значимо выше у пациентов с генотипом ТТ, чем с генотипом СТ по полиморфному варианту rs 1045642 гена ABCB1 (Сmin,ss 60,5 [36,7;173] нг/мл и 54,8 [23,1;97,3] нг/мл, соответственно, р=0,016; Сmin,ss/D 4,06 [2,3;8,1] нг/мл/мг и 2,2 [1,1;4,9] нг/мл/мг, соответственно, р=0,006). У пациентов, имеющих Т аллель (генотипы СТ и ТТ), по сравнению с носителями генотипа СС, Сmin,ss и Сmin,ss/D были статистически значимо выше (Сmin,ss 60,5 [36,7;173] нг/мл и 45,8 [20,9;82,3] нг/мл, соответственно, р=0,029; Сmin,ss/D 4,06 [2,3;8,1] нг/мл/мг и 2,6 [1,2;4,8] нг/мл/мг, соответственно, р=0,014). Также Сmin,ss и Сmin,ss/D были статистически значимо выше у пациентов с генотипом ТТ по полиморфному варианту rs2032582 гена ABCB1, чем у пациентов с генотипом GG (р=0,02 и р=0,016, соответственно). Сmin,ss и Сmin,ss/D у носителей аллеля Т (генотипы GT и ТТ) были статистически значимо выше, чем у гомозигот по аллелю Т (Сmin,ss 57,1 [27,7;106,0] нг/мл против 37,6 [18,6;61,7] нг/мл, соответственно, р=0,024; Сmin,ss/D 3,6[1,7;7,4] нг/мл/мг против 2,3 [1,1;4,09] нг/мл/мг, соответственно, р=0,032). Не было выявлено разницы Сmin,ss и Сmin,ss/D ривароксабана при сравнении генотипов TC, CC и ТТ полиморфизма rs1128503 гена ABCB1. При сравнении Сmin,ss и Сmin,ss/D ривароксабана среди носителей генотипов AG и GG полиморфизма rs776746 гена CYP3A56986A>G не было выявлено статистической значимости (p>0,05). Также не обнаружено разницы Сmin,ss и Сmin,ss/D при сравнении носистелей генотипов CC и CТ полиморфизма rs35599367 гена CYP3A4, и носителей СС и АС полиморфизма rs890293 гена CYP2J2 (p>0,05).

Заключение. Носительство аллелей Т по полиморфным вариантам rs1045642 и rs2032582 гена ABCB1 влияет на Сmin,ss и Сmin,ss/D ривароксабана.

Цель. Изучить эффективность аторвастатина в дозе 80 мг, назначенного непосредственно перед проведением экстренного эндоваскулярного вмешательства, с точки зрения снижения частоты острого повреждения почек (ОПП) по критериям контраст-индуцированной нефропатии (КИН) и в соответствии с рекомендациями Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).

Материал и методы. В исследование было включено 386 пациентов с ИМпST. Пациенты основной группы непосредственно перед обеспечением доступа (установкой интродьюсера) принимали аторвастатин в высокой дозе (80 мг). Контрольной группе статины перед вмешательством не назначались. В обеих группах дальнейшая терапия статином в послеоперационном периоде не регламентировалась протоколом исследования и назначалась с учетом действующих рекомендаций. С целью выравнивания групп по основным клиническим показателям была проведения псевдорандомизация методом сопоставления оценок склонности (Propensity Score Matching, PSM), в результате которой были сформированы новые группы сравнения по 86 пациентов в каждой. С целью оценки нефропротективных свойств были выбраны следующие конечные точки: частота ОПП по критериям КИН и KDIGO, частота возвращения уровня сывороточного креатинина к исходным значениям на 7-е сутки наблюдения.

Результаты. В исследуемой выборке медиана скорости клубочковой фильтрации (СКФ) при поступлении составила 86,5 [70,0-97,0] мл/мин/1,73 м2. Количество пациентов с СКФ<60 мл/1,73 м2 при поступлении составило 22 (12,7%) пациента, а количество пациентов, имеющих патологию почек, составило 15 (8,7%). Медиана объема введенного контраста за процедуру коронарографии (КАГ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) составила 100 [90-200] мл, причем количество пациентов, у которых объем введенного контраста превышал значение 3,7×СКФ при поступлении, составило 8 (4,7%). В группе пациентов, получивших аторвастатин перед вмешательством, частота ОПП была статистически значимо ниже по критериям КИН: 9 (10,5%) против 21 (24,4%), p=0,016, отношение шансов (ОШ) (95% доверительного интервала (ДИ) — 0,36 (0,16-0,85), в то время как в случае установки диагноза по критериям KDIGO статистически значимой разницы не было: 6 (7,0%) против 13 (15,1%), p=0,143, ОШ (95% ДИ) — 0,42 (0,15-1,17). Частота возращения уровня СКФ к значениям при поступлении на 7-й день наблюдения была выше в основной группе: 57 (66,3%) против 43 (50,6%), p=0,037, ОШ (95% ДИ) — 1,92 (1,04-3,56). Госпитальная летальность выше в контрольной группе: 6 (7,0%) против основной 1 (1,2%) p=0,120, ОШ (95% ДИ) — 0,17 (0,02-1,47).

Заключение. Применение аторвастатина в дозе 80 мг непосредственно перед экстренной КАГ у пациентов с ИМпST в сравнении с традиционным назначением статинов в послеоперационном периоде снижает риск развития ОПП, установленного по критериям КИН, а также улучшает суррогатные показатели функции почек к моменту выписки из стационара.

Цель. Представить клинические показатели и отследить в течение 10 лет серьезные неблагоприятные исходы (смерть, развитие острых сердечно-сосудистых событий) у амбулаторных пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в одной из поликлиник г. Ярославля.

Материал и методы. 212 пациентов с ФП в возрасте от 23 до 94 лет, были включены в регистр РЕКВАЗА ФП — Ярославль при первом посещении поликлиники в 2013 году. В течение 10,5 лет состояние их здоровья отслеживалось с помощью очных визитов, телефонных контактов с больными, их родственниками и лечащими врачами. Фиксировались форма ФП, сопутствующая патология, объём и качество обследования и проводимого лечения, развитие серьёзных нежелательных событий и смерти. Для представления данных использовались методы описательной статистики. Числовые данные представлены в виде среднего и стандартного отклонения (M±SD). Статистическая обработка осуществлялась с применением пакета прикладных программ Microsoft Office 365.

Результаты. У большинства пациентов — 141 (66,5%) диагностирована постоянная форма ФП. Пароксизмальная, персистирующая и впервые выявленная формы отмечены у 56 (26,4%), 8 (3,8%) и 7 (3,3%) больных, соответственно. Практически у всех пациентов ФП сочеталась с другой сердечно-сосудистой патологией — наиболее часто с артериальной гипертензией (96,7%), хронической сердечной недостаточностью (91,6%) и ишемической болезнью сердца (91,2%). 54 (25,5%) пациента ранее перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Финальная информация получена о 203 (95,8%) пациентах. За весь период наблюдения умерли 164 (78,5%) человека. Ведущей причиной смерти была сердечно-сосудистая патология — 111 (67,7%), случаев, главным образом цереброваскулярная — 61 пациент. Максимальная смертность зафиксирована в первые два года наблюдения, в течение которых умерло более четверти (25,1%) всех включенных в регистр пациентов. Пандемия новой коронавирусной инфекции на показатели смертности пациентов статистически значимо не повлияла. Наиболее частыми осложнениями ФП были инсульт и транзиторная ишемическая атака, общее число эпизодов которых в анамнезе и периоде наблюдения составило 74, включая 7 повторных. Реже течение ФП осложнялось другими тромбоэмболическими осложнениями.

Заключение. Пациенты с ФП в амбулаторной практике — группа с высокой частотой сердечно-сосудистых осложнений и смертельных исходов. В наблюдаемой группе амбулаторных больных с ФП ежегодная смертность превысила 10%, а в течение 10 лет умерло более 3/4. При этом ведущей причиной смерти была кардиоваскулярная патология, в первую очередь, церебральные сосудистые осложнения.

Описан клинический случай двукратной тромболитической терапии (ТЛТ) неиммуногенной стафилокиназой (Фортелизин®) в дозе 15 мг болюсно в течение 15 с у пациента с массивной тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) высокого риска в раннем послеоперационном периоде по поводу осколочного ранения бедра. После проведения повторной ТЛТ отмечено снижение объема эмболического поражения легочных артерий по данным мультиспиральной компьютерной томографии, восстановление функций правого желудочка, снижение легочной гипертензии. Двукратное использование неиммуногенной стафилокиназы не привело к развитию больших кровотечений и геморрагического инсульта, не вызывало снижения концентрации гемоглобина и не потребовало переливания крови. При выписке пациента отмечена нормализация параметров общего анализа крови: уровень гемоглобина увеличился c 86 до 112 г/л, эритроцитов — с 2,8 до 3,5х1012/л, гематокрит — с 26 до 32%. Таким образом, неиммуногенная стафилокиназа показала высокую эффективность и безопасность в лечении пациента с массивной ТЭЛА в раннем послеоперационном периоде.

Проведен анализ современных публикаций, посвященных взаимосвязи сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) с остеопорозом и, в частности, их доклинических проявлений. Большинство из исследований, затрагивающих этот вопрос, являются наблюдательными одномоментными или прослеживают ассоциации доклинических маркеров заболеваний с риском развития заболеваний или исходами. Однако результаты этих исследований не всегда совпадают, иногда носят противоречивый характер и не позволяют сделать однозначные выводы о причинно-следственной связи изменений сосудистой стенки и снижения костной массы, а также об устойчивости выявленных ассоциаций. Ввиду сложности выполнения проспективных исследований в последней декаде появились лишь единичные работы с многолетним наблюдением пациентов без клинических симптомов заболеваний с последующей оценкой динамики доклинических проявлений. Была доказана устойчивая связь между толщиной комплекса интима-медиа, наличием атеросклеротических бляшек, кальцификацией коронарных артерий и низкой минеральной плотностью костной ткани в позвоночнике и проксимальном отделе бедра, а также между сосудистой жесткостью (скоростью распространения пульсовой волны) и минеральной плотностью костной ткани в проксимальном отделе бедра. Полученные данные свидетельствуют о наличии сочетанных нарушений структуры сосудистой стенки и костной ткани, причем не только у женщин в постменопаузальном периоде, но и у мужчин пожилого возраста, и могут быть использованы для обоснования показаний к скринингу снижения минеральной плотности костной ткани у пациентов с ССЗ. При этом остается очевидной необходимость проведения более масштабных проспективных исследований по изучению ассоциаций между маркерами доклинических проявлений ССЗ и снижения костной массы, в том числе в российской популяции.

Статья посвящена различным аспектам "эффекта белого халата" (ЭБХ) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ). Феномен ЭБХ является отражением тревожной реакции пациента на измерение артериального давления (АД) врачом в клинике и характеризуется прессорным ответом АД. У пациентов с АГ ЭБХ выявляется с высокой частотой. Выраженный ЭБХ у больных с АГ связан с ухудшением течения АГ и прогноза общей и сердечно-сосудистой смертности. Кроме того, повышение АД у этих больных на визите у врача, может стать причиной дополнительного назначения антигипертензивных препаратов, увеличения затрат и количества побочных эффектов. Для выявления ЭБХ используется большое количество методик, которые можно разделить на основные группы: первая — использует данные клинических и дневных амбулаторных измерений АД, вторая — клинических и домашних, третья — амбулаторных, четвертая — клинических и лабораторных, пятая — только клинических измерений АД. Первая группа методик наиболее широко используется в клинических исследованиях. Предикторами наличия ЭБХ у пациентов с АГ может стать женский пол, возраст, отсутствие курения в анамнезе, а также показатели тревожности, интроверсии и др. Механизм ЭБХ связан с тревожным состоянием пациента во время измерения АД врачом и условно-рефлекторным повышением АД, связанным не только с присутствием врача, но и с медицинской обстановкой. Выраженный ЭБХ у некоторых групп пациентов с АГ может быть связан с худшим прогнозом по сравнению с другими субъектами с АГ: у лиц со значительной разницей между клиническими и амбулаторными уровнями АД или между первым и третьим показателями АД при стандартном измерении врачом в клинике, при сочетании резистентной АГ и ЭБХ, при усиливающейся от визита к визиту ЭБХ и др.

Цель. Изучить влияние азилсартана медоксомила (АЗЛ-М) на показатели суточного профиля артериального давления (АД) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом (СД) 2 типа и стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы.  Всего в исследовании приняли участие 183 пациента с ИБС в сочетании с АГ и СД 2 типа, 100 мужчин (54,64%) и 83 женщины (45,36%). Всем пациентам были ранее назначены статины, антитромбоцитарная терапия, бета-блокатор и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокатор рецепторов к ангиотензину (БРА). Исходно доля лиц, принимавших  БРА, составила 30%, а иАПФ получали 70% включенных пациентов. Всем участникам исследования отменялся ранее назначенный  БРА или иАПФ и назначался АЗЛ-М (Эдарби®) в дозе 40 мг, они продолжали его принимать на протяжении 6 месяцев. На протяжении этого периода согласно плану исследования пациенты посещали медицинский центр для оценки эффективности и безопасности терапии, динамики показателей АД.

Результаты.  Средний возраст пациентов составлял 65,0 лет (60-69  лет), средний индекс массы тела (ИМТ) — 31,24  кг/м². Средний возраст женщин-участниц исследования  был выше, чем средний возраст мужчин 66,35±6,59 vs 62,72±8,82 лет (р = 0,002). Средний ИМТ у женщин был выше и составил 33,08 кг/м², в то время как у мужчин 30,74 кг/м² (р = 0,001). На фоне приема АЗЛ-М в течение 6 месяцев наблюдалось снижение показателей АД, оцененных с помощью суточного мониторирования  артериального давления (СМАД). Так, индекс времени гипертензии систолического артериального давления (САД) в дневное время снизился с 63% до 12%, в ночное с 70% до 10%, а индекс времени гипертензии диастолического артериального давления (ДАД) в дневное время с 18% до 10%, а в ночное с 44% до 8%. Основным результатом проведенного исследования является подтверждение эффективности АЗЛ-М в отношении контроля АД, а также хорошей переносимости препарата. На визите через 1 месяц приема АЗЛ-М целевые значения АД регистрировались у 45,4% участников, а через полгода доля лиц с нормальными показателями СМАД составила 69,9%.

Заключение. Лечение препаратом Эдарби® у пациентов с АГ в сочетании с СД 2 типа и стабильной ИБС приводит к нормализации АД, оцениваемого по СМАД. При этом препарат характеризуется хорошим профилем безопасности: зарегистрированные нежелательные явления не были связаны с препаратом.

Рост распространённости алиментарно-зависимых  факторов риска и хронических неинфекционных заболеваний за последние десятилетия привел к поиску новых показателей предсказательного характера, одним из которых, наряду с "питанием вне дома", "распределением пищевой нагрузки в течении дня", стал показатель нарушения режима питания — "пропуск завтрака".  В статье с разных позиций рассматривается возможность использования критерия "ежедневный завтрак"/"пропуск завтрака" в качестве прогностического маркера. Приводятся и анализируются результаты проведенных исследований о связи ежедневного завтрака с алиментарно-зависимыми факторами риска (ожирением и артериальной гипертонией), сахарным диабетом второго типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями и риском сердечно-сосудистой смерти. Изучается влияние завтрака на риск развития депрессии, представляющей независимый маркер развития сердечно-сосудистых заболеваний. Также, обсуждаются возможные патогенетические механизмы связи пропуска завтрака с повышением артериального давления. Приводятся данные научных исследований, подтверждающие  важность утреннего приема пищи для здоровья. В статье представлены данные о распространённости ежедневного завтрака в российской популяции и в популяциях других экономически развитых стран. Приведена информация об истории изучения влияния ежедневного завтрака на здоровье. Также, приводятся спорные научные данные о влиянии пропуска завтрака на массу тела и её эффективный контроль. Всесторонне обсуждается роль утреннего приема пищи в программах редукции массы тела. Рассмотрены вопросы связи наличия утреннего приема пищи и суточной калорийности, полноценности рациона по потреблению общего белка, витаминов и минералов, а также равномерности распределения пищевой нагрузки в течение дня. Приведены данные научной дискуссии о критериях "идеального" завтрака, изложены общие рекомендации по энергетической и пищевой ценности утреннего приема пищи и оптимальности продуктового состава.

2 октября 2023 года состоялся торжественный ученый совет, посвященный 75-летию ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" (НМИЦ ТПМ).